QUÉ ES LA TERAPIA VISUAL?

La terapia visual (también llamada ortóptica) es una parte del cuidado optométrico que
tiene como objetivo mejorar problemas visuales que no pueden corregirse mediante el uso
de gafas como: problemas de enfoque, mala coordinación visual, ambliopía (baja visión de
un ojo), estrabismo y/o problemas de aprendizaje relacionados con algún problema visual.
Además, puede realizarse a cualquier edad, sobre todo, aquel que sufra algún tipo de
disfunción visual. No obstante, hay que tener en cuenta que suele ser más importante en
niños, ya que puede repercutir en su aprendizaje y, por lo tanto, en su vida escolar.

Tanto en niños como en adultos, hay una serie de síntomas que pueden indicar la necesidad
de realizar terapia visual (siempre que no se solucione mediante el uso de una ayuda
óptica).

AGUDEZA VISUAL (MONOCULAR)

PALILLO EN PAJITA

 Tapamos uno de los ojos, acercamos el palillo como a unos diez o quince centímetros
de la pajita mirando desde arriba.
 Tan rápido como pueda, deje caer el palillo a través de la pajita dentro del vaso.
 Continuar la terapia visual con más palillos durante dos minutos.
 Repetirlo con el otro ojo, también durante dos minutos.
 Apuntar el número de palillos que entran en la pajita.
 Compare los resultados y el progreso diario.

JUEGO DE DEJAR CAER ALFILERES

 Tapamos un ojo. Colocamos la lata en el suelo y estamos situados de pie a unos 30 cm

de ella.
 Inclinar la cabeza para poder ver por encima de la lata, y tan rápido como se pueda tirar
los alfileres desde el nivel de los ojos a la lata (siempre mirando por encima del
objetivo).
 Repetir el ejercicio de terapia visual utilizando el otro ojo.
 Emplear dos minutos para cada ojo y apuntar el número de alfileres que entran dentro
de la lata durante ese tiempo.
 Cuando resulte más fácil y preciso, incluso con el ojo ambliope, usar una lata de menor
tamaño.

JUEGO CON ROTULADOR/TABLERO

 Colgamos del techo un tablero con agujeros cortados de diferentes tamaños, de tal
manera que quede a nivel de los ojos y a unos 30 cm de la pared.
 Tapamos un ojo. Coger un rotulador con la mano dominante y llevarlo a la altura de los
ojos.
 Apuntar al tablero mirando por encima del rotulador e introducir la punta en el centro
del agujero más grande.
 Sostenerlo en el medio del agujero, mirando por debajo y a lo largo de él.
 Cuente cuántos segundos puede mantener el rotulador en el centro del agujero sin tocar
los bordes.
 Deberá durar aproximadamente 30 segundos sin tocar los bordes, antes de pasar a un
agujero menor.
 Emplear alrededor de 3 a 5 minutos, realice un pequeño descanso y vuelva a repetirlo
durante el mismo tiempo con el otro ojo.

JUEGO DE TRAZOS Y CÍRCULOS

 Desarrolla movimientos oculares de una forma suave, precisa y controlada.

 La Terapia Visual requiere supervisión profesional.
 Subrayará frases y círculos específicos en letras asignadas, por ejemplo: aes, oes, tes,
sus iniciales, etc.
 Cuente número de letras/palabras con círculos y errores cometidos en diez minutos.

JUEGO DE PUNTOS EN LAS OES

 En este ejercicio de terapia visual hay que empezar ocluyendo el ojo con menor
agudeza visual del paciente.
 Coloque un artículo sobre la mesa: empiece leyendo y cada vez que encuentre una letra
con un redondel, pare y póngale un puntito dentro.
 Continúe durante tres a cinco minutos y luego cambie de ojo.
 Asegúrese de que levanta el lápiz del papel después de poner el punto en la letra.
 Siga la fila de palabras solamente con los ojos, sin usar el dedo o el lápiz como puntero.

JUEGO DE ARROZ/PINZAS

 Se sentará a la mesa, en ella encontrará un puñado de arroz y una botella con una boca
estrecha.
 Primero realizará el ejercicio de terapia visual con el ojo de mejor visión.
 Cogerá con unas pinzas los granos de arroz y los meterá dentro de la botella.
 Mida el tiempo para saber cuántos granos de arroz introduce en la botella en dos
minutos.
 Siga el mismo procedimiento viendo a través del ojo de peor agudeza.
 Cuenta los granos que ha sido capaz de meter en la botella en dos minutos. El tamaño
del agujero se puede ir variando para aumentar la dificultad con un trozo de cartón.

JUEGO DE RELLENAR “O”

 Se sienta al paciente frente a un pupitre una mesa con buena iluminación y se le ocluye
el OI.
 Se le pide al paciente que rellene cada “o” de la página (periódico, revista, o cualquier
impreso) con un lápiz punta fina. Debe hacerlo metódica y exactamente quedándose
con el lápiz dentro de las “o”.
 Para variar hacer que el paciente rellene los círculos de las letras b, p, d, q o que rellene
los bucles de la a y e.
 Luego cambiar el parche al otro ojo y repetimos el mismo proceso.
JUEGO DE CANICAS EN LA COPA

 El paciente y el terapeuta se sientan en el suelo separados por lo menos 2metros.

 Se le ocluye el OI al paciente. El terapeuta coloca una canica debajo de su vaso y con
un golpe seco la hace rodar hacia el paciente, que la recogerá con la copa con un
movimiento rápido.
 El paciente devolverá la canica al terapeuta de la misma forma y continuaran jugando
durante dos o tres minutos.
 Luego se cambia el parche al otro ojo y se repite el juego. Se debe cambiar el parche
dos veces en un periodo de 10 minutos.

JUEGO DE PINCHAR CHEERIOS

 Se esparcen los cereales sobre la hoja que estará en una mesa delante del paciente.
 El paciente debe estar sentado cómodamente con el OI ocluido y con el puntero en la
mano dominante.
 El terapeuta le indica que cheerios debe coger y el paciente intenta recoger el cereal
indicado pinchándolo por el agujero. Se puede incorporar un esfuerzo positivo dejando
que el paciente se coma el cereal pinchado.
 Después de pinchar correctamente 10 cheerios, cambiar el puntero a la otra mano y
pinchar 10 cheerios más.
 Después de pinchar correctamente los 20 cheerios cambiar el parche al otro ojo.
Continuar hasta que el paciente haya pinchado todos los cheerios o hasta que haya
realizado el ejercicio durante 10 minutos.

JUEGO DE DISPARANDO A LAS VELAS

 Se le da una pistola con agua y se le ocluye el OI.
 Le decimos al paciente que apague la llama con el chorro de agua. En este caso la
retroalimentación es instantánea ya que el paciente puede ver el resultado de su disparo.
 Luego se repite el mismo procedimiento en el otro ojo.

AGUDEZA VISUAL (BIOCULAR)

ESPEJO DE MANO:

 Este ejercicio se realiza con un espejo de mano se coloca verticalmente en la línea

media como un separador el otro ojo debe estar recto mirando una superficie plana
luminosa.
 El objetivo es que el paciente usando el espejo con un ojo este viendo un objeto que lo
sobrepondrá en la superficie plana iluminada que estará viendo con el otro ojo esta es
otra técnica que también se presta para la terapia en casa.

FIJACIÓN

JUEGO DE PELOTA DE MARSDEN

 Se le ocluye el IO al paciente y le colocamos la pelota a 50cm. La pelota debe estar a la

altura de la boca del paciente.
 Se balancea la pelota de lado a lado en un arco de aproximadamente un metro. Se le
pide al paciente que mencione en voz alta las letras que observa.
 El paciente debe mantener inmóvil la cabeza mientras sigue la oscilación de una letra,
dejando mover solos sus ojos.
 El parche se debe cambiar al otro ojo cada dos minutos, excepto si un ojo tiene más
habilidad que el otro, en el que la habilidad sea peor se deja por más tiempo.

LITE-BRITE
Es un tablero perforado iluminado. Consiste en una rejilla negra con agujeros redondos que
por detrás se puede colocar un patrón. Detrás del patrón está una bombilla que sirve para
iluminar las clavijas iluminadas cuando se colocan en los agujeros. Los patrones que se
proporcionan con el juguete deben ser previamente perforados para que el paciente pueda
ver una serie de agujeros iluminados en forma determinada. En muchos casos, los patrones
proporcionados son muy difíciles para los niños pequeños y es necesario hacer nuestros
propios patrones.

Son muy fáciles de hacer usando cartulina negra y un punzón, perforando formas tan
sencillas como un cuadrado o un rectángulo, dejando el espacio adecuado entre cada
agujero.

El paciente está bien sentado enfrente de una mesa o un pupitre con la intensidad de la luz
reducida y con un parche o un oclusor que cubra completamente un ojo. Se enchufa el lite-
brite y el terapeuta indica con un puntero en que agujero se tiene que colocar la clavija
coloreada.

Se le indica al paciente que tiene que colocar la clavija directa, suave y exactamente en el
agujero indicado. Si la clavija golpea la rejilla en vez de ir al agujero indicado, o si la
clavija se coloca en otro agujero, el paciente puede retirar su mano y redireccionarla. No
debe tocar el agujero, la tarea se tiene que realizar a un nivel visual.

Cambiar el parche en el ojo y proceder de la misma forma. Cuando las habilidades varían
considerablemente entre los dos ojos, ajustar el tiempo con cada ojo de tal forma que este
más tiempo con el peor ojo. No hay límite de tiempo para este ejercicio, ya que muchos
niños se divierten mucho y en realidad piden dejarles más tiempo. El procedimiento se debe
de realizar tanto con la mano dominante como la no dominante

CAJA DE LUZ PARA CALCAR CON ANÁGLIFOS

 Se puede hacer una caja de luz utilizando una caja con dos lámparas de 25valtios en la
que se ha colocado una tapa de 0.5 cm de grosor de plástico traslucido.
 Sobre esta tapa, pegar un pedazo de película de acetato transporte, dejando un lado de la
película sin pegar para que entre la tapa y la película transparente pueda deslizarse
dibujo sin dificultad. Hacer algunos dibujos con un rotulador rojo y algunos con otro
verde.
 Colocar una línea dibujada debajo de la película transparente de acetato y encender la
luz. El paciente estará bien sentado delante de la caja, llevando puesta la gafa roja-
verde, con la lente verde delante del ojo desviado.
 Si se va a calcar un dibujo rojo, el paciente usará un rotulador de pizarra blanca verde y
viceversa.se le pide al paciente que calce el dibujo cuidadosamente sobre la película
transporte si aparece una supresión, deberá mover el rotulador con pequeños movientes
hacia delante hacia atrás en lugar de hacer una línea continua.
 Cuando se ha terminado de calcar, limpiar el dibujo con un trapo húmedo, colocar el
dibujo del otro color y darle al paciente un rotulador de otro color. Continuar haciendo
calcos, alternando los colores de los dibujos y el color del rotulador con cada calco.

FIJACIONES CON PUNTERO O LÁPIZ

Este ejercicio se realiza con dos punteros con distintas cabezas de animales pegadas con la
cola al final de cada uno, o con dos lápices con gomas de borrar con formas de animales
diferentes en cada uno.

El paciente está de pie bien equilibrado. El terapeuta de pie, en frente del paciente a unos
75cm y sosteniendo los punteros de fijación a la altura de los ojos del paciente separados
varios centímetros. Con un ojo ocluido, el paciente fija uno de los punteros, y entonces se le
dice el nombre del otro animal. El paciente debe hacerse consciente del movimiento de su
ojo ¿Cada vez que se dice el nombre mueve su ojo con un salto preciso? ¿Consigue fijar
exactamente sobre el puntero, o tiene que hacer un movimiento de corrección? Si el
paciente no mueve su ojo lo suficiente, tendrá que hacer otro movimiento para alcanzar el
puntero y si lo ha sobrepasado, tendrá que hacer retroceder su ojo para alinearlo con el
puntero. Consecuentemente, el terapeuta deberá informar de esos movimientos de más y
hará que el paciente sea consciente del mismo. Trabajar con el otro ojo. Estos tiempos se
deben ajustar si el rendimiento no es igual con cada ojo.
Los punteros se deben sostener de manera que se hagan las fijaciones en la dirección
horizontal. La distancia de separación de los punteros se variará cuando aumente la
habilidad. La posición relativa de los lápices se puede cambiar para practicar las
direcciones verticales, diagonal y lejos-cerca. El objetivo, de nuevo, es obtener igual
rendimiento con cada ojo.

FIJACIÓN BIOCULAR

TERAPIA CON SEPARADOR

Una de las dificultades del paciente para obtener una respuesta de visión doble es que esta
respuesta va en contra de su lógica. Él sabe que solo hay un objeto y no solo sabe qué hacer
para poder ver dos objetos de uno solo.

Esto se puede solucionar utilizado una técnica con que es obvio que dos objetos que están
separados se pueden ver simultáneamente. Se puede conseguir sosteniendo un separador
vertical en la línea media del paciente entre sus dos ojos. Lo haremos con un cartón de
20cm de altura por 30 cm de longitud con una muesca para la nariz. El separador sirve para
evitar que el ojo izquierdo vea el campo derecho y que el ojo derecho vea el campo
izquierdo, así el ojo derecho solo ve en el campo derecho y el ojo izquierdo en el izquierdo.

El paciente debe estar sentado confortablemente frente una mesa sosteniendo el separador
en su sitio, se colocan dos muñecos sobre el pupitre de tal forma que vea uno con el ojo
derecho y otro con el ojo izquierdo. Se le pide al paciente que las toque alternativamente
con sus manos y que simultáneamente las sienta. Esto dará un refuerzo táctil ya que en ese
momento los muñecos estas presentes. El objetivo último es que vea los dos muñecos a la
vez. El terapeuta debe vigilar cuidadosamente que el paciente no realice la tarea con rápidas
fijaciones alternantes de cada ojo.
ESTIMULADOR VISUAL CAM

El CAM es un aparato dotado con siete discos que contienen líneas blancas y negras que
estimulan en forma activa y controlada la maduración de las células de la corteza visual.
Tiene una frecuencia de giro de una revolución por minuto emitiendo una longitud de onda
cuadrada. El CAM es útil en el tratamiento de la ambliopía, la fijación y la acomodación.
El requisito para utilizar este tipo de instrumento es que el paciente tenga fijación central.
No se puede usar en casos de epilepsia ni ningún problema neurológico que presente
alteraciones en los impulsos eléctricos. No se debe usar más de 7 minutos por sesión.

El paciente debe fijar durante un minuto cada uno de los discos del CAM. Su uso puede
combinarse con filtros de colores azul, rojo y amarillo.

Descripción de la técnica
- se le presenta al paciente todos los discos rayados
- se determina a una distancia de 30 – 40 cm cual es el rayado y que dirección tiene.
- se coloca los filtros rojo verde.
- el rayado que el paciente no pueda determinar será con el que iniciemos el
tratamiento
- colocamos este disco rayados en el plato giratorio del CAM y observamos que este
está en movimiento
- se deja libre al paciente para que dibuje sobre la lámina transparente durante 7
minutos
- se toma agudeza visual.
Precauciones
- debe ser controlado en tratamiento y post-tratamiento.
- no recomendado en pacientes con disritmia cerebral.
- se debe tener la historia clínica completa del paciente.
- con buena valoración del fondo de ojo y con corrección óptica.
TEST DE INTEGRACIÓN MACULAR – MIT

Aparato que consiste en una lámina polarizada, retro-iluminada por un bombillo de 25

watts. Debe ser observada a través de un filtro azul cobalto, para producir un fenómeno
entóptico llamado haz de Haidinger, que solo es visualizado por la fóvea.

El MIT es útil en el tratamiento de la fijación, la firmeza de fijación, la agudeza visual y la

acomodación. El paciente debe fijar el haz y tratar de posicionarlo y mantenerlo sobre el
centro de un objeto. También puede trabajar con post-imagen tanto mono como
binocularmente.

Descripción de la técnica
- Paciente cómodamente sentado
- Mit a 40 cm del paciente.
- Se hace con iluminación escotópica
- Se coloca el filtro azul grande y luego la lámina con letras y círculos transparentes
- Se coloca gafas con filtro azul al paciente y se le pide ver una de las letras
- Se activa el motor y se le pregunta al paciente si ve algo similar al aleteo de una
mosca o algo girando
- El paciente en condiciones normales debería observar el haz de Haidinger
sobrepuesto en la letra que está observando, eso nos indica que el paciente tiene fijación
central, si reporta ver el haz desplazado el paciente presente fijación excéntrica.
- Para terapias se utiliza los señaladores para intentar entrenar la fijación de tal
manera que el paciente logre ver el haz que estaba desplazado sobre la letra que debe
observar
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Manual de ortóptica y terapia visual- Rafael Molina Béjar; Patricia Elena García
Álvarez.
2. Molina Béjar,Rafael,ed., (2012).Manual de ortóptica y terapia visual.Bogotá:
Universidad Andina.
3. Donald J Getz.ed (1995) Estrabismos y ambliopía. Colegio Nacional de ópticos-
Optometristas.
4. Camacho,M .(2016) Terapia y entrenamiento visual: una visión integral.
Universidad de la Salle. Bogotá: Colombia