UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE OPTOMETRÍA

TEMA:

GUIA DE TERAPIA VISUALES

MATERIA
CLINICA OPTOMETRICA

PROFESOR
LCDA. YASMIN ALVAREZ URIBE

PARALELO
“A”
SEMESTRE
7MO NIVEL

NOMBRES
LOOR REZABALA JOSSELYN XIMENA
RIVERA PINCAY JEAN CARLOS
RODRIGUEZ MENZOZA MAYRA VALERIA
 TERAPIAS – ETAPA MONOCULAR

PARA MOVIMIENTOS OCULARES

HART CHART

SACADICOS

 Objetivo:
Aumentar la exactitud y velocidad de los movimientos sacadicos.
 Equipo:
 Cartillas de Hard Chart
 Parche
 Técnica:
 Colocar la artilla a una distancia entre 1.5 y3 mts.
 Ocluir un ojo del paciente.
 Indicar al paciente que lea la primera letra de la primera columna y luego la
primera letra de la última columna, continuar con la segunda letra de la primera
columna y la segunda letra de la última columna.etc. Continuar hasta terminar
todas las letras dela primera y decima columna.
 Mientras el paciente lee, se corroboran las respuestas.
 El objetivo para el paciente será realizar el ejercicio sin errores sin movimientos de
cabeza, en un determinado tiempo.

Realizar sacadicos oblicuos pidiendo al paciente que lea la primera letra de la primera
columna y la última letra de la décima columna, luego la segunda y penúltima y
continuar hasta que termine las columnas.

ANN ARBOR

 Objetivo:
 Aumentar la velocidad y precisión de los movimientos sacadicos.
 Mejorar habilidad de búsqueda de detalles finos y procesamiento de información.
 Equipo:
 Hojas de letras y símbolos
 Parche

 Técnica:
 Se muestra al paciente las hojas de trabajo.
 Si se quiere utilizar la misma hoja en varias ocasiones colocar el acetato sobre la
hoja de trabajo.
 Ocluir un ojo.
 Pedir al paciente que inicia la lectura por la parte superior derecha y que de la
izquierda a derecha busque la primera letra del alfabeto y que cuando la encuentre
la subraye y así sucesivamente hasta que encuentre la última letra del alfabeto.
 La meta es que termine la actividad lo más rápido posible, por lo que se tomara e
tiempo.
 Evaluar la precisión ya que si se salta una de las letras no será capaz de completar
el alfabeto en orden.
 Las hojas pueden tener las letras de diferentes tamaños para aumentar la dificultad
de la prueba.
 Se recomienda que cuando se encuentre la letra, se marque, se levante el plumón
para que haga movimientos sacadicos de letra a letra.
 Si es muy difícil se puede realizar seguimientos de letra a letra.
 El ejercicio termina cuando el trabajo que se realiza con ambos ojos sea
aproximadamente igual y cuando el paciente pueda terminar el párrafo en
aproximadamente un minuto.

MARCAS CON LINTERNA

 Objetivo:
Mejorar la precisión y velocidad de los movimientos sacadicos y de seguimiento.

 Equipo:
 Dos linternas
  Parche
 Técnica:
 Ocluir un ojo del paciente.
 El examinador sostiene una linterna y el paciente sostiene otra.
 El examinador marca un cierto patrón en la pared (seguimiento) o cambia
rápidamente la linterna de un lado a otro (sacadicos) y se pide al paciente que siga
el patrón de movimiento manteniéndola luz de su linterna encima de la luz de la
linterna del examinador.
 Empezar con patrones sencillos y repetitivos y gradualmente hacerlos más
complicados.

PELOTA DE MARSDEN
 Objetivo:
Mejorar velocidad y exactitud de movimientos de seguimiento ocular suaves.

 Equipo:
 Pelota
 Parche

 Técnica:
 Se ocluye un ojo del paciente
 Se coloca la pelota a la altura de los ojos del paciente
 Se hace balancear la pelota y se le pide al paciente que mencione en voz alta las
letras que observa
 El paciente deberá realizar un movimiento de seguimiento ocular para poder leer
las letras en la pelota.
 El movimiento de la pelota puede ser de forma horizontal, diagonal; lejos-cerca, y
rotación alrededor de la cabeza del paciente
 No deben registrarse movimientos de cabeza, únicamente se mueven los ojos
 TRAZO VISUAL
 Descripción:
Son hojas que contienen una serie de trazos que gradualmente van aumentando de
dificultad. Al inicio de cada trazo tiene unas letras y al final de cada uno tiene unos
números.

 Objetivo:
Mejorar la velocidad y precisión de los seguimientos oculares.

 Equipo:
 Hoja de trazo
 Parche
 Plumón

 Técnica:
 Ocluir un ojo del paciente
 Con el fin de utilizar la misma hoja varias veces se puede colocar un acetato sobre
la hoja
 Colocar el plumón en la letra A y trazar una línea siguiendo el camino hasta saber
que numero o figura llega la línea que comenzó en la letra A.
 Continuar hasta que se encuentre la respuesta de cada línea
 A medida que mejore la velocidad y precisión de los movimientos de seguimientos
se puede incrementar la dificultad realizando el ejercicio una vez más pero
únicamente moviendo los ojos y sin ayuda del plumón.
 Finalizar una vez que el paciente sea capaz de realizar el ejercicio en forma
binocular con precisión, buena velocidad y sin movimientos de cabeza.

ROTADOR
 Descripción:
Son instrumentos de rotación automáticos que se pueden usar para detectar
disfunciones oculomotoras.
 Objetivo:
Mejorar la velocidad y precisión de los movimientos de seguimiento ocular mejorar
la coordinación ojo-mano; aunque la precisión de los movimientos oculares y la
coordinación ojo-mano usualmente se correlacionan, algunos pacientes muestran
buena coordinación ojo-mano, a pesar de la presencia de seguimientos con brinco,
otros demuestran buenos movimientos de seguimiento pero pobre coordinación ojo-
mano.

 Equipo:
 Disco rotador con agujeros pueden ser con pedestal o sin ellos
 Tacos de golf
 Parche

 Técnica:
 Ocluir un ojo del paciente
 Pedir al paciente que seleccione un agujero y meta el taco de golf dentro del
agujero
 Comenzar a girar el rotador
 El paciente deberá seleccionar un agujero y sostener el taco frente al agujero pero
sin tocarlo hasta que termine una vuelta completa y meter el taco en el agujero de
un solo movimiento.
 Hacer el ejercicio hasta que complete todos los agujeros o bien pedir al paciente
que forme una figura con los tacos de golf.
 Los agujeros de la periferia son más fáciles que los del centro.
 TERAPIAS MONOCULARES PARA ACC

REJILLA

Equipo:

 Trozo de rejilla plástica de aproximadamente 10x10cm

 Carta de Hart para lejos

Técnica:

 El paciente se situará a la máxima distancia de la carta de lejos en la que pueda

distinguir las letras. Realizará el ejercicio monocularmente.
 Colocar la rejilla a una distancia cómoda del ojo destapado y a su altura.
 Le pedimos al paciente que enfoque uno de sus muchos cuadritos (si no puede
aclararlo probar alejando un poco la rejilla del ojo). Una vez visto nítido realiza
un parpadeo y sin mover la rejilla mirará una letra de la carta de la pared, a
través de toda la rejilla. Es decir, que mira lejos como si mirase a través de una
ventana con la mosquitera.
 Esto es así porque el sujeto tiene un feedback mientras realiza el ejercicio. De
manera que cuando enfoca el cuadrito (acomodación estimulada) de la rejilla, la
carta de la pared aparece borrosa y al revés cuando enfoca la carta de la pared, la
rejilla completa aparece borrosa. El paciente debe hacer diez cambios, por
ejemplo hasta completar una fila o columna de la carta de Hart, procurando
colocarse la rejilla cada vez más cerca del ojo. Repetir luego con el otro ojo.

SELLO EN LA VENTANA

Equipo:

 Sello o dibujo
  Ventana De Cristal

Técnica:

Consiste en pegar un sello o dibujo en el cristal, a la altura de los ojos. Primero enfocar
un detalle del dibujo, cuando se vea nítido, parpadear y mirar de lejos para enfocar un
objeto de la calle. El sujeto se colocará lo más cerca posible de la ventana. Hacer diez
cambios y repetir con el otro ojo.

LENTES POSITIVOS Y NEGATIVOS

Equipos:
 lentes positivos o negativos
 oclusor translucido u oclusor total

Técnica:
Se utilizan monocularmente lentes positivos o negativos aumentando el valor
progresivamente hasta lograr 2.00 D por encima de la amplitud normal, esto permite
mejorar la acomodación través de actividades lúdicas tanto de forma estática como
dinámica. De debe aplicar un oclusor translucido u oclusor total en el ojo que no está
siendo estimulado.

Con lentes se recomienda trabajar amplitud de acomodación, flexibilidad de

acomodación y relación acomodación- convergencia.

BALANCEO BIFOCAL

Equipos:

 Lentes negativos
 Dos imágenes

Técnica:
Se emplean lentes negativos de la caja de pruebas para trabajar la acomodación. De
disponer el lente de forma tal bisectando la pupila le permita al paciente ver por encima
y a través de él, induciendo diplopía monocular vertical. La imagen superior se verá más
grande y la inferior se verá más pequeña. El paciente debe fijar de forma alternante la
carta superior y la carta inferior aclarando las dos imágenes de formas rápida y fácil. Se
puede realizar tanto en visón lejana como en visión próxima.

Si se realiza en el consultorio se lleva a cabo cinco sesiones por semana de 10min de

duración durante cuatro semanas. La modalidad casera contempla 20 sesiones diarias de
20min siete días a la semana, por tres semanas.

PELOTA DE MARSDEN

Equipos:
 Pelota De Marsden
 Lentes positivos – negativos

Técnica:
 Este esquema de tratamiento está compuesto por bolas de diferentes colores,
pueden ser rojas, blancas, amarillas, rojo-verde, con figuras llamativas, letras o
números.
 Para el tratamiento de acomodación se utilizaran las de color blanco o amarillo.
 El paciente debe fijar letras de diferentes tamaño y además tratar de mantenerlas
claras, mientras la pelota se balancea de atrás hacia adelante y luego a los lados.
Adicionalmente se pueden usar Flipper para trabajar la flexibilidad y prismas
para mejorar las vergencia.
 CARTAS DE HART

CARTAS DE HART PARA AMPLITUD DE ACOMODACIÓN

Equipos:

 Cartas de Hart
 Parche

Técnica:
Primero se le pide al paciente que lea las letras de la carta de Hart para visión próxima
de mayor tamaño, colocada a la distancia del brazo. Se le indica que acerque lentamente
la carta hacia su ojo (el otro ojo estará ocluido con parche) lentamente, hasta que
perciba borrosidad. Entonces debe parar e intentar aclarar las letras a esa distancia. Si no
puede hacerlo, se ayudará de un pequeño balanceo. Cuando las letras se aclaren, el
paciente vuelve a acercar la carta hasta que se vuelvan a emborronar. Debe seguir este
proceso hasta que no consiga aclarar las letras a esa distancia. Se mide la distancia de la
carta al ojo y se vuelve a iniciar el proceso. Podemos estar trabajando durante unos 10
minutos, El objetivo es conseguir acercarse al máximo la carta al ojo. Este mismo
procedimiento se debe repetir para el otro ojo y procurar que los resultados obtenidos
sean similares. Si existe diferencia entre ambos ojos se deberá repartir el tiempo del
ejercicio para intentar igualar ras habilidades de ambos ojos.

Este ejercicio puede resultar más difícil si se utilizan las cartas de letras medianas o
pequeñas.
 CARTAS DE HART PARA FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN

Equipos:

 Cartas de Hart
 Parche

Técnica:
Se coloca la carta de mayor tamaño en la pared opuesta al paciente. El paciente debe
colocarse lo más alejado posible de la carta, permitiéndole ver nítidas las letras
impresas. Sostiene la carta de visión próxima a la distancia del brazo como cuando
trabaja la amplitud de acomodación. Debe acercarse la carta de visión próxima al
máximo que pueda con la intención de estimular su acomodación y mantener ahí la
carta. A continuación se le pide que mire de lejos y aclare la carta de mayor tamaño tan
rápido como le sea posible. Cuando estén nítidas vuelve a alternar la fijación a la carta
de cerca e intentar aclararlas lo más rápido posible. Se repite este proceso hasta
conseguir realizar los cambios rápidamente. Obviamente el ejercicio se dificulta si se
utilizan las cartas de letras más pequeñas.

ORDENAR LENTES

Equipos:

 Lentes negativas y positivas

 Parche

Técnica:
Colocaremos delante del paciente diversas lentes sin que existan marcas que orienten
sobre su orden, que deberá ordenar por potencias. Cuando se trabaja la estimulación de
acomodación se empieza con lentes negativas. Cuando se quiere estimular la relajación
de la acomodación se trabaja únicamente con lentes positivas. En ambos casos el
objetivo final es llegar a identificar desde la más positiva a la más negativa. A medida
que su habilidad mejora, iremos disminuyendo los pasos entre las lentes hasta llegar a
diferencias de 0.50 o 0.25 D. También podemos variar la dificultad de la tarea
modificando el tamaño de la letra o imponiendo un tiempo determinado y un número de
lentes determinado. Es importante instruir al paciente para situar las lentes delante del
ojo y no a mayor distancia ni variarla. Pensemos que si varia esta distancia variará la
potencia efectiva de la lente y puede llevar a error en la ejecución del ejercicio.

BALANCEO ALTERNANTE DISOCIADO

Equipos:
 lente positiva y en el otro una lente negativa y con un prisma
 la pelota de Marsdem o carta de Hart en VP
 parche

Técnica:
Se trata de un ejercicio que se puede realizar, tanto de manera monocular como también
bi-ocular, por lo que será un ejercicio que nos ayudar a recuperar la flexibilidad y
amplitud de acomodación, siendo también anti supresión.
Se coloca en un ojo una lente positiva y en el otro una lente negativa y con un prisma
vertical de unas 6 Prisma delante de un ojo para disociar (o se divide la potencia entre
ambos ojos). Como punto de fijación se puede utilizar la pelota de Marsdem o carta de
Hart en VP. El paciente debe percibir dos imágenes separadas verticalmente, una de
mayor tamaño (la provocada por la lente positiva) que la otra (más pequeña por efecto
de la lente negativa).
Debe alternar la fijación de una a otra y conseguir aclararlas de forma rápida y cómoda.
Al cambiar la fijación habrá una de las imágenes que la verá borrosa pero debe
conseguir no suprimirla. Se irá alternando la posición de las lentes positivas y negativas
y del prisma.
 FLEXIBILIDAD ACOMODATIVA CON
FLIPPERS

Equipos:

 Parche
 Lentes positivos y negativos
 Cartilla para lectura

Técnica:
El profesional debe seleccionar la potencia dióptrica adecuada en cada caso, basado en
la evaluación diagnostica. Se puede realizar monocular o binocularmente.
El paciente se sienta cómodamente. Se coloca un material de lectura, con letras de un
tamaño de agudeza visual apropiado, aproximadamente a 40 cm; debe existir una buena
iluminación. Se sostiene el Flipper delante de los ojos del paciente. Debe aclarar el
material de lectura a través de ellas y una vez conseguido voltear el Flipper hacia el otro
lado para que las aclare de nuevo. En un inicio no haremos hincapié en el factor
magnitud y a medida que vaya aclarando las letras con mayor facilidad introduciremos
el tiempo y un mayor ritmo. La meta es aumentar la velocidad para aclarar las letras sin
fatiga o incomodidad, con la potencia más alta posible y aumentar el primero de ciclos
que se realizan en un periodo de tiempo específico.
 TERAPIAS ETAPA BIOCULAR

DIRECCIÓN VISUAL-FIJACIÓN:

PELOTA DE MARSDEN COLOR ROJO VERDE MAS FILTRO ROJO-

VERDE.

Sirve para mejorar fijación y seguimiento, al tiempo que trabaja motilidad acular
ampliando los movimientos, mejora visión periférica, la acomodación y la agudeza
visual dinámica. Se pide al paciente colocarse las gafas rojo verde y ponerse de pie
aproximadamente 40cm de la pelota la cual debe estar a la altura de los ojos, la pelota se
pone en movimiento y el paciente debe seguirla con los ojos, prestando atención a todo
lo que hay en la habitación sin mover la cabeza. Se deben realizar seguimientos de
amplitud grande en todas las posiciones de mirada. Puede además trabajar la
coordinación ojo-mano.

SACADICOS EN PUERTA MÁS FILTROS ROJO VERDE.

Sirve para trabajar la fijación y los movimientos Sacadicos amplios. Se debe colocar
letras de las cartillas de Hart en una puerta en los lados laterales y superior, para
fortalecer el ejercicio con flexibilidad de acomodación, se coloca una cartilla de visión
próxima que tendrá en sus manos. El paciente debe seguir las indicaciones del
optómetra. Se coloca al paciente el filtro rojo verde y se debe ubicar a 1 metro
aproximadamente del marco de la puerta colocándose el optómetra del otro lado para
verle constantemente los ojos del paciente, el cual deberá pasar los ojos de un lado al
otro de la puerta leyendo las letras con el orden y el ritmo indicado.
 AGUDEZA VISUAL:

EJERCICIO DE ENFOQUE MÁS FILTRO ROJO

Utilizando un objeto de fijación se pedirá al paciente que tome el objeto con su mano
derecha y lo ubique frente su rostro, en el ojo izquierdo del paciente se colocara un filtro
rojo, se pide al paciente que mueva la mano que tiene el objeto de fijación de manera
lenta acercándolo al rostro sin dejarlo de fijar e igualmente lo aleje.

LAMINAS EN ROJO Y NEGRO.

Mejorar agudeza visual y entrena Antisupresión. Requiere de un material de lectura

impreso en rojo y negro. El paciente se colocará un filtro rojo sobre el ojo que no
suprime y así el otro ojo podrá leer las letras negras y no las rojas. El ojo que suprime
podrá ver ambas. Si el ojo suprime solo podrá ver las letras negras.

ACC:

LENTES NEGATIVAS Y FLIPPERS MAS FILTRO.

se trabaja la amplitud y flexibilidad de acomodación, de forma Biocular colocando un

filtro en el ojo del paciente. En acomodación se aumentará lentes negativos en pasos de
-0.50. En flexibilidad se varían los valores de flippers (positivos- negativos) se pide al
paciente alternar la fijación de una cartilla de visión próxima a través de los lentes y el
filtro, indicando al paciente que no cambie de lente hasta que la imagen se perciba
totalmente nítida; a medida que la habilidad del paciente mejore, se aumenta el poder
esférico.

CARTAS DE HART MAS FILTRO.

Sirve para mejorar amplitud de acomodación, primero se le pide al paciente que lea las
letras de la carta de Hart para visión próxima de mayor tamaño, esta debe estar colocada
a la distancia del brazo. Se le indica que acerque lentamente la carta hacia su ojo (el otro
ojo estará con un filtro) lentamente, hasta que perciba borrosidad. Entonces debe parar e
intentar aclarar las letras a esa distancia. Si no puede hacerlo, se ayudará de un pequeño
balanceo Suave en la distancia ("efecto trombón"). Cuando las letras se aclaren, el
paciente vuelve a acercar la carta hasta que se vuelvan a emborronar. Deberá seguir este
proceso hasta que no consiga aclarar las letras a esa distancia. Se mide la distancia de la
carta al ojo y se vuelve a iniciar el proceso. El objetivo es conseguir acercar al máximo
la carta al ojo. Este mismo procedimiento se debe repetir para el otro ojo y procurar que
los resultados obtenidos sean similares. Si existe diferencia entre ambos ojos se deberá
repartir el tiempo del ejercicio para intentar igualar las habilidades de ambos ojos. Este
ejercicio puede resultar más difícil si se utilizan las cartas de letras medianas o
pequeñas.

AMPLITUD Y FLEXIBILIDAD DE ACOMODACI6N CONJUNTAMENTE

Se le pide al paciente que lea las letras de la carta de Hart para visión próxima colocada
a la distancia del brazo y se coloca un filtro en el ojo del paciente. Este deberá acercarse
lentamente y al máximo la carta hacia su ojo hasta el límite de su capacidad
acomodativa (PPA). Entonces el paciente mirara la carta que está colocada en la pared y
deberá aclarar las letras de la carta lejana tan rapido como le sea posible. Cuando estén
nítidas vuelve a alternar la fijación a la carta de cerca y repetir unos cuantos saltos de
fijación PPA y VL. Tras unas cuantas repeticiones, ir alejando la carta de cerca al
máximo (distancia del brazo) lentamente manteniendo las letras nítidas y volver a
repetir el ejercicio. El objetivo es conseguir acercarse y alejarse al máximo la carta a la
vez que se consiguen realizar cambios rápidos.

BALANCEO ALTERNANTE DISOCIADO.

Se trata de un ejercicio Biocular, por lo que será un ejercicio que nos ayudará a
recuperar la flexibilidad y amplitud de acomodación, siendo también Antisupresión. Se
coloca en un ojo una lente positiva y en el otro una lente negativa y con un prisma
vertical de unas 6 A delante de un ojo para disociar (o se divide la potencia entre ambos
ojos). Como punto de fijación se puede utilizar la pelota de Marsden o carta de Hart en
VP. El paciente debe percibir dos imágenes separadas verticalmente, una de mayor
tamaño (la provocada por la lente positiva) que la otra (más pequeña por efecto de la
lente negativa). Debe alternar la fijación de una a otra y conseguir aclararlas de forma
rápida y cómoda. Al cambiar la fijación habrá una de las imágenes que la vera borrosa,
pero debe conseguir no suprimirla. Se ira alternando la posición de las lentes positivas y
negativas y del prisma. En una segunda fase debe realizar el mismo procedimiento, pero
sin la ayuda del prisma disociador. En este caso no existir una diplopía real y si una
confusión debido a la diferencia de tamaño de las dos imágenes. También debe
conseguir alternar la fijación de forma comoda y eficaz. Son ejercicios que por su
complejidad se realizan en el gabinete.

ANTISUPRESIÓN:

HOJAS CON IMPRENTA EN ROJO PARA ANTISUPRESIÓN

Se trabaja de la misma manera que con las láminas en rojo y negro descritas
anteriormente, pero el paciente usa anteojos anáglifos rojo verde y el material de lectura
debe ser impreso en rojo, naranja o amarillo con fondo blanco. El paciente leerá a través
del lente verde y además transfiere la información al otro ojo. Lo que favorece y trabaja
la transmisión inter hemisférica. Puede trabajarse en visión lejana y visión próxima.

CORDÓN DE BROCK MAS FILTRO ROJO

Es una cuerda blanca larga con tres bolitas de diferente color. Se usa como
Antisupresión basado en el principio de diplopía fisiológica y para el tratamiento de
punto próximo de convergencia. Para realizar el ejercicio uno de los extremos de la
cuerda se ata y el paciente coge el otro extremo de la cuerda a la altura del puente de la
nariz o debajo de esta. Se coloca un filtro rojo en el ojo derecho del paciente y se le pide
que mire a la primera bolita y reporte lo que ve; fijando la primera debe ver dos líneas
divergentes, fijando la central debe ver una “x” y fijando la última debe ver dos líneas
que parten de la bola y divergen hacia él. Una vez que consigue fusionar las bolitas de
lejos y cerca, pedir que mantenga la fijación en distintas posiciones del cordón.
 ANAGLÍFICOS Y TRANAGLIFICOS:

Son una serie de láminas en color rojo verde y azul con sus anteojos respectivos que
permiten trabajar la supresión. Se pide al paciente que se coloque las gafas rojo verde y
observara las láminas antisupresivos que se presentan a 40cm de sus ojos. Si utiliza solo
un ojo vera solo una parte de la lámina y al utilizar ambos ojos vera las imágenes
completas. Algunos anáglifos permiten el desplazamiento de láminas tanto en
convergencia como en divergencia para fortalecer amplitudes de fusión.

BARRAS DE LECTURA ROJO VERDE O POLARIZADAS.

Es una lámina de plástico con líneas verticales de color rojo y verde, dispuestas de
manera alternada. También pueden ser líneas polarizadas. sirve para hacer control de
supresión durante entrenamiento facilidad acomodativa o facilidad de vergencia
fusional y para trabajar la acomodación relativa (AR) tanto positiva como negativa. Se
pide al paciente que se coloque las gafas rojo verde encima de su refracción habitual y
las barras de lectura rojo verde encima del material a leer. Se adicionarán lentes
negativos en acomodación relativa positiva y positivos en acomodación relativa
negativa en pasos de 0.50 dioptrías sobre la montura rojo verde. Se pide al paciente que
reporte lo que lee.
 TERAPIAS ETAPA BINOCULAR

DIRECCIÓN VISUAL-FIJACIÓN

LABERINTOS DE GROFFMAN

Materiales:

 Tarjetas de laberintos
 Fichas de pruebas.

Procedimiento:

Permiten mejorar la fijación y la habilidad del seguimiento puesto que presenta al

paciente un laberinto en el cual él debe seguir y encontrar la salida o solución. Consta
de una tarjeta y 2 fichas de prueba. Las tarjetas son líneas serpenteantes (se desarrolla
formando ondulaciones), donde en la parte superior hay letras y en la inferior números.
El paciente tiene que seguir los trazos solo con los ojos y decir a que numero
corresponde la letra. Se anota el tiempo de la respuesta, luego se comparan los
resultados con los valores de la normalidad. Se puede combinar con lente negativa y con
flipper.

SEGUIMIENTOS DE ANN ARBOR

Materiales:

 Cartillas de Ann Arbor

Procedimiento:
El objetivo de este ejercicio es mejorar la fijación, el seguimiento, se utiliza el
cuadernillo de Ann Arbor el cual contiene letras y números al azar, el examinador debe
pedirle al paciente que busque algún número o letras en especial, la idea es que el
paciente mejore la velocidad a medida que practique el ejercicio. Son ejercicios con
letras y números que requieren que el paciente busque determinados caracteres dentro
del texto de manera secuencial y ordenada.

PELOTA DE MARSDEN

Materiales:

 Pelota de Marsden

Procedimiento:

Sirve para mejorar fijación y seguimiento, al tiempo que trabaja motilidad acular
ampliando los movimientos, mejora visión periférica, la acomodación y la agudeza
visual dinámica. Se pide al paciente colocarse de pie aproximadamente 40cm de la
pelota la cual debe estar a la altura de los ojos, la pelota se pone en movimiento y el
paciente debe seguirla con los ojos, prestando atención a todo lo que hay en la
habitación sin mover la cabeza. Se deben realizar seguimientos de amplitud grande en
todas las posiciones de mirada. Puede además trabajar la coordinación ojo-mano.

SACADICOS EN PUERTA.

Procedimiento:

Sirve para trabajar la fijación y los movimientos Sacadicos amplios. Se debe colocar
letras de las cartillas de Hart en una puerta en los lados laterales y superior, para
fortalecer el ejercicio con flexibilidad de acomodación, se coloca una cartilla de visión
próxima que tendrá en sus manos. El paciente debe seguir las indicaciones del
optómetra. Se debe ubicar a 1 metro aproximadamente del marco de la puerta
colocándose el optómetra del otro lado para verle constantemente los ojos del paciente,
el cual deberá pasar los ojos de un lado al otro de la puerta leyendo las letras con el
orden y el ritmo indicado.
 SACADICOS EN LIBRO

Porcedimiento:

Sirve para mejorar fijación y los movimientos sacadicos finos. El paciente se sienta a
40cm de las tarjetas de sacadicos, se le indica que lea en voz alta los números o letras
que el examinador este señalando o estén subrayados. Igual que los sacadicos en puerta
puede llevarse con un ritmo determinado o usando un metrónomo

ACC:

FLIPPERS ACOMODATIVOS

Tiempo:

 10 min.

Material:

 Flippers +/- 2’00, flippers montables y caja de pruebas.

 Cartas de Hart pequeñas.

Objetivos: Entrenar la flexibilidad acomodativa. Enseñar a diferenciar entre positivos y

negativos.

Fases: binocular

Procedimiento:

 El paciente está con su refracción para visión próxima.

 Utilizamos una buena iluminación.
 Colocamos la carta en un atril a la distancia de Harmon.
 Utilizaremos el flipper adecuado a cada paciente.

Técnica

 Se puede hacer de diferentes formas:

 Con un flipper donde un ojo aclare negativos y el otro positivos. Para que ambos
ojos trabajen con una u otra lente, cambiaremos el flipper de mano.
 CORDÓN DE BROCK.

Materiales:

 Cordón de brock

Procedimiento:

Es una cuerda blanca larga con tres bolitas de diferente color. Se usa para el tratamiento
de punto próximo de convergencia. Para realizar el ejercicio uno de los extremos de la
cuerda se ata y el paciente coge el otro extremo de la cuerda a la altura del puente de la
nariz o debajo de esta. Se le pide que mire a la primera bolita y reporte lo que ve;
fijando la primera debe ver dos líneas divergentes, fijando la central debe ver una “x” y
fijando la última debe ver dos líneas que parten de la bola y divergen hacia él. Una vez
que consigue fusionar las bolitas de lejos y cerca, pedir que mantenga la fijación en
distintas posiciones del cordón.

LENTES NEGATIVAS Y FLIPPERS

Materiales:

 Lentes negativas

Procedimiento:

Se trabaja la amplitud y flexibilidad de acomodación, de forma Binocular. En

acomodación se aumentará lentes negativos en pasos de -0.50. En flexibilidad se varían
los valores de flippers (positivos- negativos) se pide al paciente alternar la fijación de
una cartilla de visión próxima a través de los lentes, indicando al paciente que no
cambie de lente hasta que la imagen se perciba totalmente nítida; a medida que la
habilidad del paciente mejore, se aumenta el poder esférico.

CARTILLAS DE HART.

Materiales:

 Cartillas de Hart
Procedimiento:

Sirve para mejorar amplitud de acomodación, primero se le pide al paciente que lea las
letras de la carta de Hart para visión próxima de mayor tamaño, esta debe estar colocada
a la distancia del brazo. Se le indica que acerque lentamente la carta hacia sus ojos
lentamente, hasta que perciba borrosidad. Entonces debe parar e intentar aclarar las
letras a esa distancia. Si no puede hacerlo, se ayudará de un pequeño balanceo suave en
la distancia ("efecto trombón"). Cuando las letras se aclaren, el paciente vuelve a
acercar la carta hasta que se vuelvan a emborronar. Deberá seguir este proceso hasta que
no consiga aclarar las letras a esa distancia. Se mide la distancia de la carta al ojo y se
vuelve a iniciar el proceso. El objetivo es conseguir acercar al máximo la carta a los
ojos. Este ejercicio puede resultar más difícil si se utilizan las cartas de letras medianas
o pequeñas.

AMPLITUD Y FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN CONJUNTAMENTE

Se le pide al paciente que lea las letras de la carta de Hart para visión próxima colocada
a la distancia del brazo del paciente. Este deberá acercarse lentamente y al máximo la
carta hacia sus ojos hasta el límite de su capacidad acomodativa (PPA). Entonces el
paciente mirara la carta que está colocada en la pared y deberá aclarar las letras de la
carta lejana tan rápido como le sea posible. Cuando estén nítidas vuelve a alternar la
fijación a la carta de cerca y repetir unos cuantos saltos de fijación PPA y VL. Tras unas
cuantas repeticiones, ir alejando la carta de cerca al máximo (distancia del brazo)
lentamente manteniendo las letras nítidas y volver a repetir el ejercicio. El objetivo es
conseguir acercarse y alejarse al máximo la carta a la vez que se consiguen realizar
cambios rápidos.

ESTEREOGRAMAS

Materiales:

 Estereogramas

Procedimiento:
Son láminas de figuras iguales con objetos complementarios y ligero desplazamiento
que por medio del principio de diplopía fisiológica permiten trabajar punto próximo de
convergencia, fusión y supresión. Vienen en el orden en que se logra la visión
binocular: percepción simultánea, fusión y estereopsis. Se indica la paciente que
coloque las láminas a la distancia máxima que sus brazos permitan, se antepone un lápiz
que se va acercando progresivamente hacia los ojos hasta que en la lámina, sin retirar la
fijación del lápiz, aparece una tercera figura. Después de lograr el ejercicio
correctamente en la posición de lectura y en posición primaria de mirada, el paciente
debe lograr fusionar las imágenes de forma nítida sin anteponer un objeto o lápiz, solo
con el esfuerzo fusional de sus ojos, siempre manteniendo la imagen nítida. De esta
manera trabaja también la relación entre la acomodación y la convergencia. Una vez
logre el ejercicio sin ver doble ni borroso debe intentar caminar sin retirar los ojos del
estereograma, con el fin de integrar la fusión visual con la espacialidad, el equilibrio y
demás centros integradores cerebrales que trabajan en las actividades conjuntas del
diario vivir.

TARJETAS SALVAVIDAS

Materiales:

 Tarjetas salvavidas

Descripción:

Son tarjetas transparentes u opacas que sirven para aumentar la amplitud de la

vergencias fusional positiva y negativa, mejorar la capacidad de alternar la fusión de
divergencia y convergencia.

Procedimiento:

 El paciente se colocará la tarjeta ‘opaca’ a 40cm de distancia para entrenar

convergencia.
 El paciente podrá colocarse un puntero o bolígrafo delante de la tarjeta para
favorecer la convergencia.
 El paciente comenzará fijándose por los círculos con menor espacio entre ellos
(de menor a mayor dificultad).
  Si se quiere añadir dificultad al entrenamiento para mejorar la convergencia, se
procede acercar la tarjeta a 20cm en vez de a 40cm y se repite el ejercicio.

REGLA DE APERTURA

Materiales:

 Regla de apertura

Procedimiento:

Se trabaja para aumentar la amplitud de vergencias fusional positiva y negativa. Se

emplea también para ayudar al paciente en su habilidad para converger y divergir, y
aumentar su capacidad para realizar trabajos de cerca con confot y eficacia. También
para mejorar la relación entre enfocar y dirigir los ojos hacia un punto.

La regla de apertura consiste en un aparato en forma de regla, dos aperturas de plástico:

una con apertura simple, para trabajar convergencia y la otra con apertura doble para
trabajar divergencia, y doce tarjeras de distinta demanda vergencial, que van de 2,50 a
3,00 dioptrías prismáticas. Se usan las mismas tarjetas para convergencia a divergencia
se sustituye la apertura simple con las 12 tarjetas en convergencia y con las 6 primeras
en divergencia.

AGUDEZA VISUAL

EJERCICIO DE ENFOQUE
Materiales:

 Objeto

Procedimiento:

Utilizando un objeto de fijación se pedirá al paciente que tome el objeto con su mano
derecha y lo ubique frente su rostro, en el ojo izquierdo del paciente, se pide al paciente
que mueva la mano que tiene el objeto de fijación de manera lenta acercándolo al rostro
sin dejarlo de fijar e igualmente lo aleje.

Interactuador binocular interpalpebral

Es un instrumento que hace rápidos parpadeos de luz, las luces serán de colores una roja
y la otra verde. El paciente estará cómodamente sentado en una silla con soportes para
los brazos, en una buena postura. Deberá mirar a un punto de fijación situado como
mínimo a 3.5 m de él.

Procedimiento:

El paciente o el terapeuta sostendrán las bombillas aproximadamente a un centímetro

delante de los ojos, la nariz hará de separador, de forma que la bombilla derecha solo la
vea el ojo derecho y la bombilla izquierda solo la vea el ojo izquierdo. Las bombillas se
situarán a la misma distancia de la nariz debiendo estar centrado el reflejo pupilar del
ojo fijador y descentrado en el desviado. Es de esperar que la respuesta subjetiva de
paciente es que mientras ve el punto fijación lejano que ve dos bombillas. Se moverá la
bombilla del ojo desviado hacia la desviación de forma que ambos reflejos pupilares
queden centrados.

Versiones binoculares con linterna

Procedimiento:

El paciente debe estar de pie con el peso repartido entre sus dos pies, el terapeuta esta
aproximadamente a un metro. Sosteniendo una linterna de las de forma de bolígrafo con
la punta luminosa hacia arriba. Sin apuntar los ojos de paciente. Mueve suavemente la
luz en todas las direcciones posibles el paciente debe intentar mantener su cabeza quieta
mientras los ojos siguen suavemente la luz, sin dar tirones o saltos. El paciente debe
intentar sentir como sus ojos se mueven suave y fácilmente y cuando esto no ocurre, ser
consciente de ello.

Se puede variar el ejercicio haciendo cambiar el punto de fijación. Se puede utilizar

como puntos de fijación las uñas de los pulgares, goma de borrar con cabeza de
animales y bolas de distintos tamaños.

Brillo con linterna eléctrica ovalada

Procedimiento:

Se utilizará una linterna eléctrica ovalada o mejor dicho una linterna redonda de forma
que se pueda detectar cualquier cicloforia o ciclotropia. La lente frontal de la linterna se
deberá esmerilar para eliminar la mancha central y la luz se disperse más por toda la
superficie de la lente. Esto se puede hacer cubriéndolo la lente con dos o tres capas de
papel celofán translucido. El paciente llevara puesta un par de lentes anaglifas se le
presentara la luz y se le pedirá que nos diga lo que ve. Deberá ver un color distinto del
que ve cada ojo por separado. Para demostrárselo se le ocluirá brevemente cada ojo, así
sabrá lo que tiene que ver. Describirá el color que ve con los dos ojos como “rojo
verdoso” “verde rojizo” “naranja” o a veces todos mezclados. Al igual que los otros
ejercicios, este también se debe realizar en todas las posiciones de mirada. Este tipo de
terapia de “brillo” se puede realizar tanto en casa como en la consulta.

Cartas estereoscópicas en el telebinocular o el estereoscopio

Para este ejercicio se puede utilizar cualquier juego de tarjetas estereoscópicas con el
telebinocular o cualquier estereoscopio.

Procedimiento:

El paciente estará bien sentado con el instrumento colocado en la posición para visión
de lejos. Ajustar el instrumento a un nivel en que la visión sea cómoda sin que tenga que
encorvar el cuerpo o estirarlo. Cuando se cambien las tarjetas, hacer que el paciente
cierre los ojos.

Los juegos de tarjetas estereoscópicas están diseñadas con los característicos saltos de
Ducciones o con números que parece que floten a distintas distancias del observador.
Todas tienen pistas fusionales, con frecuencia son cruces o un signo más en un círculo.
Asegurarse de que el paciente ve ambas pistas fusionales cuando se empieza con cada
tarjeta.

Caminando con los vectores en un soporte

Una de las desventajas de la mayoría de los instrumentos de terapia es que normalmente

el paciente está en una posición estática. Cuando se realizan ejercicios con disparidad de
base interna, otra desventaja es que el espacio que hay detrás del instrumento,
normalmente no existe o es limitado, de forma que la proyección no puede ir muy lejos.
Este problema se puede eliminar colocando los vectogramas en un soporte de celuloide
o de plástico transparente.

Procedimiento:

Cuando el paciente sostiene los vectogramas con ambas manos, puede percibir cualquier
imagen del vectograma colocado con disparidad de base interna en su posición correcta
en el espacio (si la amplitud de fusión es la adecuada). Cualquier vectograma de los
utilizados con el polachrome orthoptor se puede utilizar de esta manera. Se deberán
colocar de forma que proporcione experiencias tanto en la base interna como en la
externa.

“Loose Prisms-Base-In and Base-Out”. Prismas sueltos de base interna y

base externa

El material necesario para este ejercicio consiste en una serie de prismas sueltos (de 2 a
10 dioptrías) y un punto de fijación en movimiento. El punto de fijación puede ser un
punto del rotador, una pelota de Marsden, o cualquier objeto pequeño balanceándose.

Procedimiento:

El paciente estará de pie con el peso repartido equilibradamente sobre los dos pies,
fijando el objeto en movimiento. Se introduce el prisma suelto con la base interna o
externa, empezando con los prismas de poca potencia para luego ir aumentando la
potencia. El paciente debe mantener el punto de fijación simple y nítidamente, o en el
caso de potencias grandes, recuperar la fusión y poner nítidamente el punto de fijación
lo más rápidamente posible.

BIBLIOGRAFIA
 Garcia R y March E. 2010-2011. TERAPIA VISUAL, difusiones de
binocularidad y de acomodación. Pág 39-50. Universidad politécnica de
Catalunya. Departamento de óptica y optometria.
 Molina R y García P. 2012. Manual de ortoptica y terapia visual.
 Universidad Autonoma De Aguas Calientes
https://es.scribd.com/doc/28100398/procedimientos-y-tecnicas-en-terapia-
visual-universidad-autonoma-de-aguascalientes