EXPLORACION DE PARES CRANEALES

I PAR: OLFATORIO: para valorar el sentido del olfato, se presenta al paciente olores
familiares y no irritantes.
Objetivos:
Determinar si existe alguna alteracin en la percepcin de olores.
Si esta alteracin es unilateral o bilateral.
Si se debe a lesiones de la mucosa nasal o de la va olfatoria (lesin neural)

Tcnica:
Asegurarse que ambas fosas nasales estn permeables.
Indicar al paciente que cierre los ojos.
Luego, se le pide al paciente que con uno de sus dedos cierre una fosa nasal.
Mientras se ocluye una fosa nasal con el dedo, se le aproxima a la otra una sustancia olorosa,
pidindole al paciente que haga una fuerte inhalacin.
Se le pregunte: si huele algo, si identifica el olor.
Se repite el proceso en la fosa nasal contraria.
Se le interroga si el olor es igual por ambas fosas nasales o hay diferencias.
Se repite la prueba con otros olores.
Es importante esperar algn tiempo antes de realizar los cambios de olores, ya que ofrecer
olores distintos con demasiada rapidez puede confundir el sentido del olfato.

Reportes:
Paciente reconoce e identifica los olores a caf, perfume y vainilla en ambas fosas nasales.
Paciente reconoce un olor y lo distingue de otro, pero no lo identifica.
No siente ningn olor uni o bilateralmente.

II PAR: OPTICO:

Objetivos:
Medir agudeza visual lejana y cercana.
Estudiar campos visuales (campimetra)
Evaluar la visin de colores (visin cromtica)
Examinar el fondo de ojo.
MATERIAL

1.
-

Agudeza visual lejana o a distancia: se utiliza la cartilla de Snellen, cartilla de la E, C.

Tcnica:
Se coloca al paciente a 6 metros (20 pies) de la tabla, asegurndose que est bien iluminada.
Se le indica al paciente cerrar un ojo, cubrindolo con su propia mano (con la palma, sin hacer
presin). Segn Mosby, se cubre el ojo con una gasa o una tarjeta opaca.
Se le pide que lea la lnea de letras ms pequeas que pueda ver con seguridad.
Se repite el proceso con el ojo contrario.
El resultado se registra como una fraccin, cuyo numerador representa la distancia a la cual el
paciente puede leer, y el denominador, la distancia a la cual podra hacerlo una persona normal
(20/20 si se trata de pies, 6/6 si se trata de metros).
OJO: segn Mosby, la agudeza visual se explora con y sin lentes correctores, anotando
el resultado de ambos por separado. SIEMPRE se comienza sin lentes.

2.
-

3.

En la cartilla de la E, se le ensear al paciente que indique con sus dedos el lado hacia
donde sealan las extremidades de la letra E.
Reporte:
Paciente con agudeza visual lejana ojo derecho/izquierdo de 20/20.
Agudeza visual cercana: se utiliza la cartilla de Rosembaum.
Tcnica.
Se le pide al paciente que sostenga la tarjeta a una distancia cmoda (35 cm).
Dirigir sobre la cartilla una buena fuente de luz, en su defecto, puede iluminarse con una
linterna de bolsillo.
Pedirle al paciente que ocluya el ojo contrario con la palma de la mano.
El mdico har que el paciente lea solo el primer nmero de cada lnea, cuando aprecie que
disminuye la velocidad de su lectura o se detiene, debe pedirle que lea, en su totalidad, la lnea
inmediatamente superior , y luego la siguiente inferior.
Repetir el proceso con el ojo contrario.
El resultado se expresa en el sistema de Jaeger, ej: si el paciente pudo leer la lnea mas
pequea, se expresa como: AV = J1+.
Reporte:
Paciente con agudeza visual cercana ojo derecho/izquierdo J1+.

Visin cromtica: se utiliza la cartilla de ishihara. Esta est constituida por crculos de
distintos tamaos y colores, combinados de tal modo que dibujan un nmero, que lee en una
forma el que tiene agudeza normal y en otra el que tiene ceguera para los colores.

Tcnica:
El paciente deber sostener la cartilla a la distancia de lectura (30 o 45 cm), iluminada,
preferiblemente, con luz natural.
Puede llevarse a cabo con ambos ojos abiertos (cuando se sospecha de discromatopsia
congnita) o con cada ojo por separado (cuando se piensa en un trastorno adquirido).
Una persona normal (tricrmica) podra leer los nmeros dentro de los crculos.
Reporte
Paciente con visin cromtica tricrmica. Distingue los colores rojo, verde y azules
correctamente en ambos ojos.

4.

5.
-

Evaluacin del campo visual (campimetra) por confrontacin:

El paciente y el explorador deben estar sentados y de frente.
Los materiales necesarios son: los dedos del explorador, o discos
Tcnica:
Se evalan los campos visuales por separado, para lo cual el explorador cubre su lado
izquierdo con la palma de la mano sin comprimir el ojo y le pide al paciente que haga lo mismo sobre
su ojo derecho.
Se le pide al paciente que fije su mirada en el ojo del explorador.
Se le presenta el objeto o material que se va a estudiar, a una distancia equivalente entre
ambos.
El objeto se desplaza lentamente desde afuera hacia adentro en los cuatro cuadrantes y se
compara con la visin del explorador.
Para esto se le pide al paciente que diga en que momento ve el objeto, y si lo ve con igual
claridad en todos los cuadrantes.
Se repite el proceso en el ojo contrario.
OJO: en esta exploracin pueden descubrirse zonas del campo visual invisibles para el
enfermo (escotomas), si la zona invisible abarca la mitad del campo visual, se dice que existe
hemianopsia.
Reporte: campo visual nasal, temporal, superior e inferior en ojo izquierdo sin alteraciones por
mtodo de confrontacin.

Examen de fondo de ojo

Es necesario oscurecer la habitacin para favorecer la midriasis.
Se usa la mano derecha y el ojo derecho para el ojo derecho del peciente, y la mano izquierda
y ojo izquierdo para el ojo izquierdo del individuo (as se evita enfrentar al paciente nariz con nariz).
Si el paciente es miope, se usa una lente negativa (roja), si es hipermtrope, se una una lente
positiva (negra)
NOTA: una diptra es una unidad que mide la potencia de una lente para hacer converger o
divergir una luz.
Siempre que sea posible, se usarn midriticos, ya que un mayor dimetro pupilar permitir
una mejor visualizacin del fondo de ojo.

Tcnica:
- El mdico tomar el oftalmoscopio con su mano diestra, en forma vertical, abarcando el
mango con toda la mano y manteniendo el ndice sobre el disco de cambio de lentes correctoras para
poder anteponer stas fcilmente haciendo girar el disco sin cambiar la posicin de la mano.
Se coloca la lectura en 0 y se toma adecuadamente el oftalmoscopio.
Primer paso u oftalmocopia a distancia:

Sentado o de pie, con los ojos a la misma altura o un poco mas elevados que los del paciente,
con la luz de la habitacin apagada o tenue, se le indica al este que mire a un punto en el infinito.

El mdico sostendr el oftalmoscopio adecuadamente frente al ojo dominante y se colocar

algo a la derecha o izquierda del paciente, dependiendo de cual ojo se examinar.

Seprese de la persona a la distancia de un brazo y site los dedos de su mano izquierda

sobre la frente, de manera que su pulgar izquierdo quede hacia abajo, sobre la ceja derecha del
sujeto, sujetando el prpado superior. Ello evita el parpadeo durante el examen, a la vez que el
pulgar le sirve de tope, cuando su frente lo toca mientras acerca el oftalmoscopio y no lastima el
ojo del sujeto con el equipo, logrando as mayor estabilidad de la maniobra.

Ubicado a unos 40 cms del paciente, encienda el instrumento y dirija su haz de luz a la cara
del paciente.

Viendo a travs de la abertura del oftalmoscopio, iluminamos la pupila y valoramos el reflejo

de color rojo-anaranjado.

NOTA: la falta del reflejo rojo suele deberse a una incorrecta colocacin del oftalmoscopio,
pero tambin puede a un obstculo que obstruye el paso de la luz, por lo que el fondo de ojo no podr
ser observado.
Segundo paso o exploracin del fondo de ojo propiamente dicha:

Muvase ahora a unos 15 grados hacia fuera y vaya aproximndose al paciente lentamente
cuidando de no perder el reflejo rojo pupilar. SI se consigue producir el reflejo rojo y se pierde al
acercarse al paciente, hay que retroceder de nuevo y volver a empezar.

El explorador se acerca tanto como le sea posible a su paciente. Entre el cabezal del
instrumento y la crnea del sujeto no debe haber una distancia mayor a 2.5 cm.

Si a esa distancia aun no se distinguen detalles de fondo de ojo, se gira el disco en sentido
horario o a la inversa hasta oponer la lente adecuada que corrija el error de refraccin.

PRUEBA PARA LA UTILIZACION DE MIDRIATICOS.

5.1
a.

Caractersticas generales del fondo de ojo normal:

Se deben analizar, en orden sucesivo, las 4 reas a las que debe prestarse atencin al
evaluar el fondo de ojo: disco ptico, vasos retinianos, rea macular y fondo de ojo en su conjunto.

Disco ptico: si inicialmente este no se observa, siga un vaso sanguneo hacia el centro
hasta encontrarla. En el disco ptico se evalan:
Forma: es redondeada o ligeramente ovalada, con mayor dimetro vertical. Cuando sea muy
ovalado, debe sospecharse astigmatismo.

b.

Tamao: el tamao anatmico real es te 1,5 a 1,7 mm, pero el tamao oftalmoscpico
aparente es de 2,5 cm, debido a la magnificacin del aparto diptrico del ojo, particularmente el
cristalino.
Color: generalmente es de color rosa-anaranjado, siendo la mitad nasal siempre mas
coloreada que la temporal. Mas plida en los miopes, mas rosada en los hipermtropes. Su color
vara con la intensidad u el brillo de la luz empleada durante la exploracin. Para asegurarse: gire el
restato hasta un mnimo de intensidad luminosa, el disco es mas rosado, llevando la luminosidad al
mximo, el disco palidece.
Mrgenes o contornos: el disco tiene 2 polos: superior e inferior, y dos bordes: nasal y
temporal. El ms apreciable de los 4 es el borde temporal.
Excavacin fisiolgica: es una depresin de tamao variable, a veces inexistente, que
habitualmente se ubica en la mitad temporal del disco. No tiene lmites precisos. Debe ser igual en
ambos ojos. NO debe ser mayor que la mitad del dimetro del disco ptico, relacin
disco/excavacin debe ser menor de o de 50%. Si esta relacin es mayor, se sospecha de
glaucoma. Es de color blanco amarillento.
Reporte: disco ptico derecho de forma redonda, bordes regulares, color naranja; excavacin
fisiolgica localizada ligeramente hacia el lado temporal, relacin E/D: 30-40%.

Vasos retinianos: formados por la arteria y vena central de la retina. Cuando estos vasos son
normales, la pared es traslcida e invisible, as que lo que se denomina vaso es propiamente la
columna de sangre que rellena su luz.
La vena siempre se ubica por fuera de la arteria.

Sistema Arteriolar
Se puede considerar a todo el rbol retiniano como arteriolar, porque la arteria central se
transforma en arteriola inmediatamente despus de su bifurcacin.
La ACR es rama de la arteria oftlmica, rama de la cartida interna, lo que quiere decir que la
ACR es un formidable monitor de los acontecimientos hemodinmicos que ocurren ro abajo en
el territorio carotdeo primitivo.
Las arteriolas poseen un color naranja y un brillo central, obsrvelas hasta donde pueda
recorrerlas.

Sstema venoso
Las venas se distinguen fcilmente de las arteriolas porque su calibre es ms ancho y su color
es ms oscuro.
Localice un segmento venoso en el borde o centro del disco, si hace alguna curvatura, mejor.
Obsrvelo atentamente por algunos segundos sin moverse, en 80% de los casos, puede verse
alguna pulsacin, llamado pulso venoso espontneo.

Ms que un pulso, es un colapso de la vena, rtmico con la sstole cardaca.

Si no est presente, trate de provocarlo, colocando el dedo ndice o pulgar de la mano que no
est agarrando el oftalmoscopio, sobre el prpado superior del ojo que est examinando,
aplicando una muy ligera presin sobre el globo ocular ser suficiente.
Este pulso es muy importante, ya que su presencia es, en general, indicio de que el paciente
no tiene una presin intracraneal significativamente elevada.

Relacin arterio-venosa: Esta relacin se fundamenta en que la vena es un tercio mas

gruesa que la arteriola que la acompaa. Es decir, una relacin arterio-venosa normal ser como
2/3 o .

Cruces arteriovenosos: recorriendo las arteriolas desde el disco hacia la periferia, puede
observarse que en algn momento se cruzan con las venas. En 70% de los cruces, la arteriola
pasa por encima de la vena (cruce arteriovenoso), en el 30% restante, la vena es la que pasa por
encima de la arteria (cruce venoarterial).
Estos cruces se observan en mayor nmero en la retina temporal, debido a la mayor superficie
de esta. Notar que NO existen cruces arterioloarteriales ni venovenosos.
El cruce arteriovenoso normal se define en razn de la transludicez de la pared arteriolar, que
permite ver a travs de la vena subyacente.

c.
-

Reporte: Vasos retinianos izquierdos ntegros, forma arqueada (aunque la arcada temporal
inferior se aprecia ligeramente rectificada), las arterias aparecen con un color rojo, las venas de un
color levemente violceo, relacin arteria-vena 2/3; se observa cruce venoarterioso en la arcada
temporal inferior entre las 8:00 y 9:00.

rea macular: est situada a unos 2 dimetros de disco del borde temporal del disco.
Examine esta zona al final, cuando el paciente ya est acostumbrado a la luz, de no ser as,
reduzca la intensidad de la luz.
Es ovalada y no tiene lmites precisos.
Para llegar a ella, puede indicrsele al paciente que mire directamente la luz, o seguir el
trayecto de los vasos, cuyas ramas maculares lo conducirn al rea macular.
Ocupando el centro del rea macular, se encuentra la fvea central de la retina, que es una
depresin mas pigmentada que el resto de la retina.
La pigmentacin normal es tenue y finamente homognea.

Reporte: mcula con bordes mal delimitados, color rojizo homogneo, se observa la fvea de
color ms intenso.

d.

Fondo del ojo en su conjunto: el aspecto y coloracin del fondo del ojo vara de acuerdo con
diversos factores:
a)
Densidad pigmentaria general del individuo (rosa plido en rubios, rojo oscuro en los mas
pigmentados, chocolate en los negros).
b)
Cantidad de sangre contenida en los vasos retinianos y coroideos (plido en el anmico, rojo
oscuro en el policitmico).
c)
Brillo de la luz de observacin (ms plido con intensa luz halgena, mas rojo con
oftalmoscopio de bombillos al vaco).
Los rayos de luz blanca se abrirn paso en la retina hasta donde la densidad delo pigmento,
de la retina misma o de la coroides, los haga reflejarse. Dependiendo del nivel en el que se verifique
esta reflexin, se originarn tres tipos fundamentales de fondo:
a)
Fondo de ojo retiniano, uniforme u homogneo: la densidad del epitelio pigmentario de
la retina es lo suficientemente grande como para permitir la total reflexin de la luz. Por ello, no se
observar la coroides y el fondo adquirir un aspecto uniforme.
b)
Fondo de ojo coroideo, teselado o tigroide: en esta situacin la densidad pigmentaria del
epitelio retiniano es menor, permitiendo el paso de la luz y su reflexin en los espacios
intervasculares de la coroides., por tanto, los vasos coroideos sern visibles como estras de color
rojo claro, sin lmites precisos, y separados por espacios pigmentarios poligonales.
c)
Fondo de ojo escleral o albintico: se observa cuando el pigmento retiniano y coroideo
estn poco desarrollados o faltan por completo. En este caso, no encontrando la luz ninguna
estructura que la detenga en su paso, va a reflejarse en la esclertica dando al fondo, en su
conjunto, un color rosado plido amarillento, es el caso de las personas rubias y albinos.
III PAR: MOTOR OCULAR COMUN:

Se encarga de los movimientos oculares hacia arriba, hacia adentro y hacia abajo, de elevar el
prpado superior, adems del control de los movimientos pupilares.
Se empieza la exploracin con la inspeccin, que permite observar los prpados superiores,
es decir, si ambos prpados se encuentran a la misma altura, si uno est mas descendido que el otro o
si est totalmente descendido en uno o ambos ojos (ptosis). Tambien se inspeccionan las pupilas
Luego se observa si ambos globos oculares se encuentran en situacin simtrica, o si alguno
de ellos presenta desviacin hacia arriba o hacia abajo, hacia afuera o hacia adentro. Igualmente se
observar si hay o no una inclinacin de la cabeza, en busca de un movimiento que busque compensar
la parlisis ocular.
a.
Reflejo fotomotor: tcnica:
1.
Se reduce la iluminacin del ambiente.
2.
Se le pide al paciente que coloque una de sus manos de canto sobre el dorso de la nariz, para
impedir que los estmulos luminosos aplicados de un lado puedan estimular el lado contrario.
3.
Se le ordena fijar su vista en un objeto lejano (para evitar la acomodacin).
4.
Seguidamente se le acerca una fuente luminosa en forma lateral a uno de los ojos,
aprecindose la respuesta de constriccin pupilar.
5.
Se repite el 4to punto en el ojo contrario y se observar la respuesta correspondiente.
6.
Se repite el punto 4, nuevamente, buscando respuesta de constriccin pupilar del lado
contrario al ojo en el que se aplic el estmulo de luz, lo cual debe ocurrir normalmente y es el
reflejo consensual.
b.

Reflejo de acomodacin y convergencia:

Explicacin: Cuando los ojos se dirigen de un objeto distante a un objeto cercano, ocurre lo
siguiente: a) la contraccin de los rectos internos produce la convergencia de los ejes oculares, b) el
cristalino se engruesa para aumentar su poder de refraccin mediante la contraccin del musculo ciliar
y c) las pupilas se contraen.
Va del reflejo: los impulsos aferentes viajan a travs del nervio ptico
quiasma ptico
cintilla ptica
cuerpo geniculado lateral del tlamo y radiacin ptica hasta la corteza visual
de
la corteza descienden fibras hasta los ncleos del MOC en el mesencfalo, y a travs del nervio, se
producir la contraccin de los rectos internos
Algunas de las fibras corticales descendentes hacen
sinapsis con los ncleos parasimpticos de Edinger-Westphal a ambos lados
las fibras
parasimpticas viajan a travs del MOC hasta el ganglio ciliar
las fibras postganglionares
atraviesan los nervios ciliares cortos hasta el msculo ciliar y el msculo esfnter de la pupila.
Tcnica:
1.
Se le pide al paciente que fije la vista en un objeto lejano, advirtindole que se le mostrar un
objeto a cercana distancia.
2.
Rpidamente se le muestra un objeto colocado a 30 cm de distancia y a la altura de la base
nasal.
3.
Debe evitarse que el objeto sea mostrado en una posicin mas baja, ya que los prpados
superiores ocultarn parcialmente la respuesta.
4.
La respuesta normal es la convergencia y la constriccion o miosis pupilar.
5.
Se le pide nuevamente al paciente que fije la vista en el objeto lejano, la respuesta ser de
dilatacin pupilar.
OJO: la exploracin de este reflejo consiste en mirar alternativamente, de un objeto lejano a
un objeto cercano, y no como se describe errneamente en algunos libros de texto y es explicado por
algunos profesores, de mirar un objeto sostenido a cierta distancia del sujeto e irlo acercando hasta
colocarlo a 30 cm de los ojos. Ello explorara solamente la convergencia ocular, pero no la
acomodacin, porque esta se va produciendo imperceptiblemente, en la medida en que el objeto se va
acercando.

Reporte: paciente con prpados simtricos y alineados, reflejo fotomotor, consensual, y de

acomodacin y convergencia presentes. Realiza movimientos del globo ocular hacia arriba, abajo y
adentro correctamente.
IV PAR: PATTICO O TROCLEAR: inerva al oblicuo mayor, permitiendo los movimientos oculares
hacia abajo y hacia afuera.

Reporte: ojos simtricos y alineados, realiza movimientos hacia abajo y hacia afuera
correctamente.

VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO: inerva al recto externo, permitiendo movimientos

hacia afuera del ojo.

Reporte: ojos simtricos y alineados, realiza movimientos oculares hacia afuera de manera
correcta.
V PAR: TRIGMINO: tiene dos funciones

Sensorial: transporta las sensaciones de la porcin anterior del crneo, la cara, los ojos y los
dos tercios anteriores de la lengua (OJO: las fibras que van a la lengua abandonan el trigmino para
incorporarse al facial por medio de la cuerda del tmpano).
Motora: permite la funcin de los msculos masticatorios.
Materiales necesarios: algodn, aplicadores, agujas, recipientes con agua fra y caliente.

a.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

b.
-

Exploracin sensorial:
Se le explica al paciente lo que se va a investigar, colocndolo cmodamente acostado o
sentado y se le pide que cierre los ojos.
Se le aplican ordenadamente los diferentes estmulos: algodn (toque), aguja, recipiente con
agua fra o caliente.
Cada exploracin debe hacerse lentamente, comparando las reas correspondientes de cada
lado de la cara.
Se le pregunta si siente algo, que siente, se lo pide que lo ubique, y si lo siente igual en ambos
lados de la cara.
Simulando haber aplicado un estmulo se le interroga al paciente que siente.
Se precisa la sensibilidad de los puntos de Valleix (supraorbitarios, infraorbitarios y
mentonianos).

Reflejo corneal: el toque leve de las crneas o de las conjuntivas da por resultado un
parpadeo.
Va: los impulsos aferentes provenientes de la crnea discurren a travs de la rama oftlmica
llegan al ncleo sensitivo del trigmino
neuronas intermediaras se conectan con el ncleo motor del
facial a ambos lados
el nervio facial y sus ramas inervan al msculo orbicular de los ojos, que
causa el cierre de los prpados.
Tcnica: consiste en aplicar un estmulo sobre la superficie corneal.
1.
Se le explica al paciente lo que se va a hacer y se le insiste en que no le har dao.
2.
El explorador se coloca por delante y a un lado del paciente.
3.
Se prepara un trozo pequeo de algodn con el cual se hace una punta que servir de
estmulo.
4.
Se le indica al paciente tener los ojos abiertos y dirigir su mirada hacia arriba y hacia un lado.

5.
6.
7.
c.

d.

Por el lado contrario y en forma lateral, se hace un contacto rpido con la superficie corneal.
Se repite el procedimiento en el ojo contrario.
El paciente debe cerrar ambos ojos en forma sbita y simultneamente.

Exploracin motora: la parte motora delo trigmino inerva los msculos masticadores,
tensores del tmpano, milohioideo y vientre anterior del digstrico.
1.
Se inspeccionan las fosas temporales y los ngulos maxilares precisando prominencias
anormales y simetra.
2.
Se palpan los msculos temporales y maseteros primero en reposo, y luego pidindole al
paciente que mastique o muerda, comparando las respuestas de los msculos de ambos lados.
3.
Se le pide al paciente que abra su boca, y despus de un cierto tiempo, que la cierre.
4.
Se repite la maniobra anterior oponindose a los movimientos del paciente con una mano.
5.
Se le pide al paciente que realice movimientos de lateralidad, protrusin y retrusin de la
mandbula.
Reflejo mentoniano:
Se le indica al paciente que abra su boca de forma intermedia y que cierre los ojos,
explicndole lo que se le va a explorar.
2.
Se le coloca el dedo ndice de una mano horizontalmente, por debajo delo labio inferior,
haciendo buen contacto sobre la superficie sea.
3.
Con la mano contraria del explorador, se toma el martillo de reflejos y se percute sobre el dedo
ndice de la mano contraria, siguiendo una direccin descendente.
4.
La respuesta normal podra ser un pequeo movimiento hacia arriba del maxilar inferior, o
ausencia de movimiento, mientras que un resultado anormal sera una elevacin exagerada.
1.

Reporte: Paciente con fosas temporales y ngulos maxilares simtricos, msculos maseteros
y temporales simtricos, tnicos a la palpacin, con movimientos activos ( ascenso, descenso, protrusin
y retrusin) pasivos (ascenso y descenso) y de contraresistencia sin alteracin. Percibe, identifica y
localiza sensibilidad tctil, dolorosa y trmica en rea frontal, ocular y dentaria de ambos lados de la cara.
Reflejo corneano y mentoniano presente sin alteraciones.

VII PAR: FACIAL:

Consiste en una raz motora y una sensitiva (Wrisberg), que luego de su nacimiento penetran
en el conducto auditivo interno, para ubicarse luego en el acueducto de Falopio. Despues de un corto
trayecto, el nervio intermediario de Wrisberg termina en el ganglio geniculado,
Funciones: motoras: musculos de la mmica, sensorial y gustativa: funcin gustativa de los
2/3 anteriores de la lengua (Dulce: punta, salado: laterales, acido (centro o laterales). Secretora: a travs
de las glndulas salivales y lagrimales. Sensitiva: inerva el CAE y parte del pabelln auricular.
Materiales necesarios: sustancias con los 4 sabores bsicos: dulce (azcar), salado (sal
comn), cido (vinagre) y amargo (limn).
Tcnica:
a.
Funcin motora:
1.
Se inspecciona la simetra facial, destacando los surcos frontales y nasogenianos, la posicin
de las comisuras labiales y de la punta de la nariz.
2.
Se le pide al paciente fruncir el ceo, cerrar los ojos, que se ra, que tire un beso y sople o
silbe.
3.
Cuando el paciente cierre los ojos, se le pedir que lo haga fuertemente, luego el explorador
intentar abrirlos con sus dedos ndices simultneamente, notando las diferencias.

b.
1.

Funcin sensorial (examen del gusto)

Se le explica al paciente que se har, y se le pide que mantenga la lengua afuera y los ojos
cerrados.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Se impregnan 3 hisopos con agua y a cada uno, se le coloca uno de los 3 sabores a estudiar
(salado, dulce y cido).
SI no puede mantener la lengua afuera, el explorador debe cubrir su extremo con una gasa y
fijarla entre los dedos de una de sus manos.
Con la otra mano se lleva el hisopo a la superficie de la lengua del sabor correspondiente.
Se le interroga si percibe algo, y luego se le pide que lo reconozca a travs de una cartilla que
tendr los sabores escritos.
La lengua debe permanecer afuera hasta que identifique el sabor en una cartilla.
Entre cada prueba, el paciente debe tomar un sorbo de agua para disipar el estmulo anterior.

Reporte: paciente con rasgos faciales simtricos, con movimientos de la mmica adecuados,
coordinados y simtricos como rerse, fruncir el ceo, silbar y tirar un beso. Percibe y reconoce
los sabores dulce, salado y cido en los 2/3 anteriores de la lengua.

VIII PAR. ESTATOACSTICO: se realiza mediante la exploracin de la rama coclear y la rama vestibular.
EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR: se efectuar en un ambiente donde haya mucho silencio.
Se debe averiguar a) si el paciente oye o no, b) en caso si, la sordera es unilateral o bilateral, c) que
parte del odo est afectada: odo medio, laberinto o nervio auditivo.
Siempre se comienza por explorar la percepcin del sonido por la transmisin area y
despus por la transmisin sea (COSSIO).
a.
Transmisin area (MOSBY): a) voz susurrada: colocarse a 30-60 cm del odo que se
explora. El explorador susurrar muy suavemente palabras de una y dos slabas haciendo que el
paciente las repita. SI este tiene dificultades para repetirlas, aumente gradualmente el volumen del
susurro hasta que responda de modo correcto. Repetir el procedimiento con el otro odo. En
condiciones normales, el paciente debe ser capaz de escuchar y repetir al menos el 50% de las
palabras.
Variante de transmisin area (GUA): con los ojos cerrados, a 30-60 cm, se comienza con
susurro de la voz (palabras de 2 slabas o monoslabos), luego con un reloj cerca del odo y con
los chasquidos de los dedos, se va separando lentamente hasta que el paciente deje de
escucharlo.
b.
Transmisin sea: se recurre a las siguientes pruebas:
1.
Prueba de Weber
Se coloca un diapasn vibrando en el centro de la convexidad craneana (Segn Cossio).
Se le pregunta al enfermo como percibe la vibracin, si igual en ambos odos o en uno ms
que otro.
En este ltimo caso, se dice que el Weber est lateralizado: a la derecha, si lo percibe mas
con el odo derecho, y a la izquierda, si lo percibe mas con el izquierdo.
Normalmente, la respuesta ser un ruido o una vibracin que se siente en toda la cabeza o en
ambos odos por igual.
2.
-

Prueba de Rinne:
Se coloca el diapasn vibrando contra la apfisis mastoides, mientras, se cuenta el tiempo
que transcurre hasta que el paciente deja de oir el sonido.
En ese momento, cuando el diapasn an est vibrando, se coloca rpidamente delante y a 1
o 2 cm del conducto auditivo, y se le pide al paciente que le diga cuando ya no oye el sonido,
cronometrando tambin el tiempo durante el cual el paciente aun puede oir el sonido mediante
conduccin area.

Normalmente se debe oir la vibracin del diapasn por delante del CAE ( prueba de Rinne
positiva), cuando no sucede as (prueba de Rinne negativa), es seal de que hay una mejor conduccin
sea que area (COSSIO)
Segn Surs: normalmente predomina la area, denominndose positivo, si por el contrario,
la conduccin sea es mas duradera, se considera negativo.
El sonido debe escucharse por conduccin area el doble de tiempo que por conduccin sea
(Mosby).

3.
-

Prueba de Schwabach:
Se coloca un diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoides y se mide el tiempo durante el
cual el enfermo percibe el sonido.
SI la percepcion dura mas de 18 segundos, se dice que el Schwabach est prolongado, y si
dura menos, que est disminuido.
Tambien se puede comprar con el otro odo del enfermo, si existe la seguridad de que tiene un
solo odo afectado.
Segn gua: consiste en comparar la capacidad de audicin del paciente y del examinador por
conduccin sea. Sobre la apof mastoides, primero en el paciente y luego en nosotros y se toma el
tiempo (normalmente 18 segundos).

Reporte: paciente con percepcin de reloj hasta ( ) cm, percepcin de voz hablada hasta ( )
m , percepcin de voz susurrada hasta ( ) cm o m, percepcin de chasquido de los dedos hasta
( ) cm.
Webber sin lateralizacin o lateralizado
Prueba de Riner: positivo
Prueba de Schwabach: alargado por ambos odos

El objeto de todas estas pruebas es comprobar si la sordera se debe a una prdida de la

conduccin area, como ocurre en las afecciones del odo medio o externo, o si se debe a una
perturbacin de la transmisin sea, como sucede cuando hay una afectacin del laberinto o del
nervio auditivo.
SI hay una perturbacin de la transmisin area, presentar:
Webber lateralizado hacia el mismo lado de la lesin, que se explica como un
mecanismo compensador de la transmisin sea.
Prueba de Rinne negativa.
Prueba de Schwabach prolongado siempre del lado afectado.
Si se trata de una perturbacin de la trasmisin sea, con integridad de la transmisin
area, se observar
Weber lateralizado hacia el lato opuesto de la lesin
Prueba de Rinne positiva.
Schwabach acortado.
La exploracin de la rama coclear concluye con el examen otoscpico, que permite establecer
si el trastorno proviene del odo externo, medio o del nervio acstico.
EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR: los sntomas persentes en caso de alteraciones son
suministrados durante el interrogatorio, en el caso de vrtigo y acfenos.
Nistagmo espontneo: el nistagmo es un movimiento ocular involuntario generado por la
falta de balance de tono entre msculos externos del ojo opuestos. Cuando esta falta de balance
ocurre, se produce la desviacin del ojo, y rpidamente es corregida por un movimiento que vuelve
a colocar al ojo en posicin original.
En lesiones vestibulares, el sujeto presenta espontneamente nistagmo, que se caracteriza
por ser rtmico, es decir, que hay dos movimientos asociados oculares: el primero, inicial, es lento,

el segundo reaccional es rpido, volviendo bruscamente el ojo en la direccin opuesta a aquella

que lo haba llevado la sacudida inidial.
La fase rpida es la que se utiliza para establecer la direccin del nistagmo, y por eso se dice
nistagmo a la derecha cuando el ojo se dirige hacia este lado en la fase rpida.
El nistagmo aparece cuando se exagera la funcin que ejerce uno de los laberintos al hallarse
irritado o al estar ausente su funcin a causa de una destruccin reciente, cuando la destruccin
tiene cierto tiempo, se establecen fenmenos compensatorios por parte del otro laberinto que
restablecen el equilibrio.
La irritacin del laberinto determina nistagmo hacia el mismo lado, la destruccin reciente de
un laberinto origina nistagmo espontneo hacia el lado sano.
EJ: un proceso que irrite el laberinto derecho originar nistagmo dirigido a la derecha y un
proceso patolgico que destruya ese mismo laberinto determinar nistagmo espontneo hacia la
izquierda.

IX PAR. GLOSOFARINGEO: inerva el msculo estilofarngeo y enva fibras secretomotoras a la

glndula partida. Las fibras sensitivas inervan el 1/3 posterior de la lengua y proporcionan
sensibilidad general y gusto. OJO: las lesiones aisladas de este nervio son raras y tambin suelen
afectar al nervio vago.
Para la evaluacin de la funcin sensorial, se procede de manera similar a la evaluacin
sensorial del VII par, con la diferencia que se realizara en el tercio posterior de la lengua y con el
sabor amargo.
El resto de las funciones son evaluadas en conjunto con el X par (reflejo de deglucin y
nauseoso)
Reporte: paciente con nervio glosofarngeo rama sensitiva indemne, percibe e identifica sabor
amargo en tercio posterior de la lengua sin alteraciones. Rama motora indemne, reflejo de deglucin
y nauseoso presente sin alteraciones.
X PAR. VAGO: inerva motoramente los musculos de la faringe, laringe y el velo del paladar, entre otros.
a.
-

Exploracin motora:
Examen del velo del paladar: se explora haciendo abrir la boca al sujeto y deprimiendo la
lengua con un baja lenguas, observndose si hay asimetra. Luego se pasa a explorar la movilidad
del velo, haciendo pronunciar la letra A prolongadamente, y se observa si se eleva el velo. En ese
momento las paredes farngeas deben contraerse tambin.

b.
-

Se termina el examen del velo haciendo beber un vaso de agua al enfermo; se ver si se
produce reflujo nasal del lquido deglutido y tos o sofocacin (esto indica parlisis del velo,
impidiendo la elevacin de este en el momento de la deglucin, haciendo que subsista la
comunicacin entre la orofaringe y la nasofaringe, con resultado de que parte del lquido tiende a
escapar por la nariz y a penetrar en la laringe, causando tos y sofocacin.)
Exploracion de los msculos farngeos: se precisa el tono, timbre e intensidad de la voz del
paciente.
Exploracin sensitiva:
Reflejo nauseoso o farngeo: se toca la pared lateral de la faringe (pilares anteriores) con el
hisopo esto debe provocar arcadas inmediatamente, es decir, contraccin de msulos farngeos,
retraccin de la lengua y elevacin del velo del paladar).

Va: la neurona aferente viaja por el nervio glosofarngeo y las neuronas eferentes discurren
en los nervios glosofarngeos (para el musculo estilofarngeo) y vago (msculos constrictores de
la faringe).
Reflejo de deglucin: se toca la parte posterior de la lengua con el bajalengua a cada lado de
la vula, el lado se eleva y la faringe se contrae.
Reporte: nervio vago rama sensitiva indemne, reflejo nauseoso presente. Rama motora
indemne, paciente con voz clara y fluida, Reflejo de deglucin presente, velo del paladar simtrico y
con movimientos de ascenso y descenso.

XI PAR. ESPINAL: inerva al esternocleidomastoideo y parte superior del trapecio. OJO: el ECM flexiona
la cabeza, la inclina hacia el lado del msculo contrado y le imprime un movimiento de
rotacin por medio del cual la cara gira hacia el lado contrario al del msculo contrado.
Se examina primeramente el estado de los msculos ECM y trapecio, la simetra y el
contorno. Ver si hay atrofia, si existe cada de los hombros y situacin de la escpula.
Palpar los msculos y la tonicidad de estos.
Pedirle al paciente que realice movimientos activos, pasivos y de contraresistencia de flexin
extensin, rotacin y lateralizacin de la cabeza, adems de ascenso y descenso de los hombros.
Reporte: paciente con nervio espinal indemne. Msculos trapecio y esternocleidomastoideo
simtricos, tnicos y bien delimitados. Realiza movimientos de flexin, extensin, rotacin y
lateralizacin de la cabeza, ascenso y descenso de los hombros de forma activa, pasiva y
contraresistencia sin alteraciones.
XII PAR. HIPOGLOSO MAYOR:
a.

Instrumentos necesarios: baja lengua y fuente de luz.

Inspeccin de la lengua: se realiza cuando la lengua est descansando en el suelo de la
boca y cuando est fuera de la cavidad bucal. Se observa si existe alguna fasciculacin, asimetra
atrofia o desvacin con respecto a la lnea media. Tambin se observa el color, si est plida o roja.
b.
Exploracin de la motilidad lingual: se le pide al paciente que meta y saque la lengua, que
la curve hacia arriba (intentar tocarse la nariz), hacia abajo (intentando tocarse la barbilla),
movimientos laterales. Se comprueba la fuerza delo msculo pidiendo al paciente que empuje la
lengua contra la mejilla mientras el explorador ejerce resistencia sobre esta con su ndice.
c.
Palpacin de la lengua: se toma la lengua entre el pulgar y el ndice. Normalmente da una
sensacin de dureza debido a la contraccin.

Reporte: paciente con nervio hipogloso mayor indemne. Lengua simtrica, centrada y mvil
que realiza movimientos activos y de contraresistencia sin alteraciones.