Apuntes de Imagenología Universidad San Sebastián

OBTURACIÓN RADICULAR.

En la parte final del tratamiento de endodoncia se obturan los conductos con

conos de gutapercha, los que deben llenar totalmente el conducto en sentido
longitudinal y lateral.
El foramen apical no termina en el ápice radiográfico, sino que a cierta distancia
de este. La obturación radicular debe llegar entre 1 y 3 mm. del ápice.

❖ Obturación radicular parcial: si la obturación se encuentra a más de 3 mm

del ápice radiográfico.
❖ Obturación radicular próxima al ápice: de 1 a 3 mm del ápice radiográfico,
se estima que está en el foramen apical. Es lo que está bien hecho.
❖ Obturación radicular total: cuando la obturación radicular termina en el
ápice radiográfico. Esta obturación sería sobreobturación.
❖ Sobre obturación radicular: es cuando el cono sobrepasa el ápice
radiográfico
❖ Obturación radicular con falta de condensación lateral: se da cuando el
conducto no está completamente relleno en sentido lateral.
❖ No se observa obturación radicular. Se debe indicar siempre que se observe
una pieza dentaria que, debiendo tener uno o más conductos obturados, no
los tuviese.

Además de todo lo ya mencionado, hay que informar ciertas cosas que son:

➢ Cuerpo extraño en el conducto; puede estar dentro del conducto

➢ Cuerpo extraño lateral: esto es fuera del conducto, por mesial o distal
➢ Cuerpo extraño transapical: está en el tejido
óseo y su vía de entrada es el conducto.
Tiene que ver con la endodoncia
➢ Cuerpo extraño en el tejido óseo: su vía de
entrada no es el conducto radicular, si no
que se llega ahí por un traumatismo o una
cirugía. No tiene que ver con la endodoncia

TÉCNICA DE CLARK
El principio de esta técnica es que: Se basa en la
distorsión por desplazamiento lateral que afecta a
las estructuras que están más lejos de la película

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cuando el rayo central no incide perpendicular al eje mesio distal de las piezas
dentarias. Es una distorsión horizontal

La línea roja es la radiografía normal que se toma con el RC de la radiación

primaria que debe ir perpendicular a la película y al eje MD de los dientes y la línea
azul, es lo que permite hacer el desplazamiento lateral del tubo de rayos e
incidimos con una distorsión.

En una radiografía con distorsión:

1. los dientes se ven mas anchos

2. La forma de la corona se ve distorsionada
3. Los dientes están sobre proyectados unos con otros.

Al tomar una radiografía con distorsión se genera una diferencia entre lo que está
por palatino (que en verdad sufre muy poca distorsión) y lo que está por vestibular
(se desplaza siguiendo la dirección del haz de rayos, es decir hacia distal)

En las radiografías mesio-excéntricas el haz de rayos apunta desde mesial a distal,

es decir, el haz de rayos apunta como si fuéramos en dirección a un canino pero
apuntando a premolares.

Cuando se compara una radiografía normal con un cuerpo extraño y una

radiografía con distorsión, si el cuerpo extraño se desplaza hacia distal, quiere decir
que el cuerpo está en vestibular.

TODO LO QUE SE DESPLAZA A DISTAL ES VESTIBULAR

Las indicaciones de esta técnica son:

● Localización vestíbulo lingual de piezas retenidas.

● Verificar número de raíces y conductos.
● Establecer el diagnóstico diferencial entre una estructura normal y una lesión,
por Ejemplo
○ Agujero palatino anterior que se puede confundir con una lesión
apical apical de la pieza 8 y 9. 8. Como el agujero palatino está en
palatino, no se desplaza y los ápices que están hacia vestibular se
desplazarán
○ Agujero mentoniano que se puede confundir con una lesión en
premolar inferior. La diferencia es que como el agujero mentoniano
esta por vestibular, se desplazará siguiendo la direccion del haz de
rayos.

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Ejecución de la técnica: Para poder asumir mejor algun diagnostico, se deben

tomar 2 radiografías periapicales:
1. Una ortoradial.
2. Una excéntrica, variando la angulación horizontal a mesial o distal.

Las 2 películas se deben poner en la misma posición. Se debe reconocer la

radiografía con distorsión, para lo cual se puede marcar la película.

Ahora bien, en cuanto a la interpretación en la radiografía excéntrica las

estructuras más alejadas de la película (es decir, por vestibular) sufren mayor
distorsión por desplazamiento lateral u horizontal, siguiendo la dirección de los
rayos.

Ejemplo: si en la radiografía mesio excéntrica el cuerpo a localizar se ubica hacia

distal de la referencia tomada, significa que está
por vestibular

Cuando se toma una radiografía

mesio-excéntrica en sentido M-D, lo que se
desplaza hacia distal está por vestibular, por
ende, en este caso el perno mas largo son las
vestibulares.

Si se desplaza hacia el mesial es porque está en

palatino.

PRÓTESIS FIJA PLURAL

La prótesis fija, hay que describir lo siguiente:

❖ Coronada con anclaje al conducto / coronada, perno radicular (de ambas

formas es correcto)
❖ Inserción de PFP.
❖ Falsa vía: a mesial/distal, con/sin perforación, tercio (esto es cuando se
desvía del conducto y se hace uno artificial)
❖ Obturación radicular.

Las radiografías indicadas para observar los desajustes en prótesis son las
radiografías bitewing

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SISTEMÁTICA DE LA INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA.
Hace referencia al orden que se debe seguir para que el informe siga una
secuencia lógica y ordenada.

En el caso de las radiografías intraorales o unitarias, el orden es el siguiente:

1. Corona:
2. Cavidad pulpar
3. Morfología radicular
4. Periapice y cuerpos extraños que estén en el tejido óseo
5. Reborde óseo marginal

Cuando hay una pieza temporal, se sigue el mismo orden. Al final de esto se pone si
es que viene el diente permanente

Ej: diente 7.5 restauración oclusal

dentinaria profunda, caries distal y mesial
incipiente. Retracción de la cámara
pulpar. Periapice normal. Rizalisis parcial
raíz distal. Diente 3.5 en evolución
intraósea.

Las radiografías bite-wing se informan de

derecha a izquierda. Se informa la ROM
cuando es leve y el tartaro. Se informan las caries proximales y oclusales dentinarias
superficiales. Al mismo tiempo las restauraciones defectuosas.

Por ejemplo, en la siguiente

radiografía, se informa de la
siguiente forma:

Bite wing derecha: crestas óseas

normales. Diente 1.6 caries distal
incipiente, rebase mesial. diente 1.4
caries mesial incipiente. Diente 1.3
caries distal dentinaria superficial.
Pieza 4.5 caries mesial y distal
incipiente. Diente 4.6 caries distal
dentinaria superficial.
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RADIOGRAFÍA PANORÁMICA.
ORTOPANTOMOGRAFÍA
Es una radiografía muy utilizada, ella muestra una vista general del paciente. Se
conoce como ortopantomografía. La palabra orto hace referencia a correcto. La
palabra pan hace referencia a un todo, ya que abarca toda el área de interés. El
tomo, hace referencia a parte, que es la parte anterior de la mandíbula que se ve.
Finalmente grafía

En este tipo de radiografía el haz de rayos incide perpendicular al eje MD de los

dientes

La radiografía panorámica se toma en movimiento y cuando se genera este

movimiento, se logra ver algunas estructuras mientras que las otras se ven difusas.

En el esquema, en el disco 1 con la “X”, se ve representado el paciente y con las

letras los dientes. En el disco 2
representa la película radiográfica.
Tanto la película como el paciente
van a girar a la misma velocidad
pero en sentido contrario. Cómo van
a la misma velocidad, todas las
estructuras se registran de forma útil
en la película. Si hay un
supernumerario en palatino, se va a
mover mas lento que la película, por ende, el objeto supernumerario no se va a
registrar de forma útil.

Esto se conoce como tomógrafo, que es un equipo que a partir del movimiento,
algunas cosas las representa de forma útil y algunas de forma borrosa.

Hay colimadores de plomo en la fuente de rayos X y en la película, que limitan el

RC a un haz vertical muy estrecho.

RECORDAR QUE LO GIRA ES EL TUBO DE RAYOS X Y LA PELÍCULA

Las estructuras que están próximas a la fuente de rayos X están tan ampliadas y sus
bordes tan borrosos que pierden nitidez en la rx resultante. Estas estructuras sólo
aparecen como imágenes fantasmas o difusas. Debido a esto, en la radiografía
solo se proyectan de forma útil estructuras cercanas a la película.

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Las estructuras dentro de los maxilares, tales como el hioides o la columna cervical,
aparecen como imágenes dobles.

El plano focal, es aquella área de la radiografía que se ve bien, es decir, los dientes
y el hueso de soporte. La distancia del centro de rotación a la zona a registrar
cambia, por lo que es necesario cambiar la velocidad de avance de la película, así
se adapta la zona de nitidez de la imagen a la película.

Los objetos que están ubicados por detrás de la zona de nitidez de la imagen
aparecen mas anchos. Los objetos que están ubicados por delante de la zona de
nitidez de la imagen, aparecen mas angostos en la radiografía.

En la Ortopantomografía, se producen distorsiones en sentido horizontal y no en

sentido vertical.

RECORDAR: que si un objeto está por palatino, en la radiografía se ve mas ancho, si

un objeto está por vestibular, en la radiografía se ve mas angosto.

Cuando el paciente queda mal posicionado, mas adelante del equipo, los dientes
quedan mas angostos. Si queda mas atras, los dientes quedan mas anchos,

POSICIÓN DEL PACIENTE: el cuello debe estar recto, para evitar la sobreprotección
de la columna cervical a nivel de las piezas anteriores. El Plano de Frankfort debe
quedar paralelo al piso. Si el px. se mueve, puede dar la impresión de que quizás
algún diente esté fracturado.

La radiación que se ocupa es poca ya que no se irradia toda la cara del paciente,
esto es porque usa pantallas reforzadas y porque la exposición no es a un volumen,
sino linea a linea por un haz de abanico. La dosis para este tipo de rx. equivale a 4
periapicales.

Una rx. panorámica y 4 bitewing, irrandian ⅓ del total de lo que irradia una
periapical

DEFICIENCIAS DE LA TÉCNICA:

1. Imagen difusa: la radiografía panorámica, debido a la distancia objeto

película (no es la menor posible), entrega una imagen levemente difusa. El
mejor detalle lo entrega una retroalveolar.
2. Magnificación: cada equipo panorámico indica la magnificación que
entrega en la imagen, normalmente de un 12 a un 25%. Hoy la radiología
digital permite hablar de magnificación compensada, donde

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computacionalmente se resta ese % de magnificación entregando una

imagen final en donde la proporción es 1:1.

La indicaciones para la toma de estas radiografías, son:

1. Trastornos del desarrollo

2. Fracturas
3. Lesiones centrales de maxilares
4. Controles post-quirúrgicos
5. Controles de tratamientos ortodóncicos.
6. Visualizacion de ramas y angulos mandibulares, ATM, fosas nasales
7. Pacientes con trismus
8. Evaluación comparativa derecha-izquierda.

TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS EXTRAORALES

Para poder realizar este tipo de radiografías, hay que quitar todos los elementos
metálicos, se debe usar delantal plomado

Dentro de las radiografías extraorales, podemos encontrar radiografías en:

1. Plano sagital
a. Técnica lateral estricta/telerradiografía lateral: Es una vista lateral de
los huesos de la cara en que se observan sobre proyectados el lado
derecho con el izquierdo. Puede registrar todo el cráneo y cara o sólo
la región maxilar o zonas específicas como los huesos propios de la
nariz. Tiene las siguientes indicaciones:
i. Siempre en traumatismo dentoalveolar.
ii. Localizaciones, componente de la técnica de fuegos cruzados.
iii. Estudio cefalométrico previo a ortodoncia y cirugía.
iv. Evaluación de la relación cráneo cervical.
v. Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea.
vi. Integridad de bóveda craneana
vii.

Las aplicaciones de esta radiografía, son:

viii. Estudio del crecimiento facial.

ix. Diagnóstico de patologías y deformidades.
x. Evaluación de espacio aéreo faríngeo
xi. Evaluación de los resultados del tratamiento.

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Finalmente, para una correcta toma, la posición del paciente debe ser:

xii. Paciente ubicado a 1,5 mts del punto focal.

xiii. Plano sagital medio paralelo a la película.
xiv. Plano de Frankfort paralelo a la horizontal.
xv. Chasis lo más próximo posible a la cara del paciente.
xvi. Dientes en PMI. Labios relajados.
2. Plano coronal o anteroposterior
a. Radiografía posteroanterior estricta: Visión postero anterior del cráneo.
Se prefieren las vistas posteriores a las anteriores. Generalmente se usa
el equipo de Teleradiografía. Indicaciones: patologías, traumas,
asimetrías. Sirve para indicar patologías, traumas, asimetrías.
b. Técnica postero-anterior de mandíbula: En esta posición se eleva la
mastoides y el peñasco, además se enfrenta el cóndilo con la
eminencia articular, con lo que se puede observar el polo interno del
cóndilo. También se llama fronto naso a boca abierta o de clementich
o towne invertida. Se puede ver el cóndilo y la rama completa. Se
indica para -Fracturas de mandíbula en tercio posterior del cuerpo,
ángulo, rama mandibular, cuello del cóndilo, deformidades
maxilofaciales, lesiones y sialografía.
c. Técnica de Watters: Proyección posterior excéntrica de cráneo. Se
produce un desplazamiento hacia abajo de peñascos y mastoides, lo
que permite una buena observación de los huesos y cavidades del
tercio medio facial. También se conoce como mento-naso placa o
boca abierta. Se usaba para poder evaluar los senos paranasales. Hoy
para evaluar estos senos, se usan los TACs
3. Plano axial
a. Técnica axial del cráneo: Esta técnica representa la base del cráneo.
Puede ser tomada en dirección vertex submentalo submento vertex.
Hay una variación de esta técnica que se usa para representar el
arco cigomático libre de sobreproducciones. Técnica para
representar la base de cráneo. Puede ser tomada en dirección vertex
submentalo submento vertex. Hay una variación de esta técnica que
se usa para representar el arco cigomático libre de
sobreproducciones Está indicada para: Observar base de cráneo.
Fractura del o los arcos cigomáticos. Determinar eje mayor de los
cóndilos para toma de técnica transcraneal oblicua individualizada
de ATM.

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