DIAGNOSTICO

POR IMÁGENES
EN DCM
BACHILLER: JHOYZ LADY VILA HUALLPA
  El diagnóstico de las alteraciones se basa en la información obtenida a través de la
anamnesis médica, de la exploración física y de los factores psiocoemocionales
presentes en el paciente.
 Es importante constatar los síntomas dolorosos y disfuncionales presentes, así como
los problemas auditivos, del habla y de la deglución entre otros que le puedan aquejar
al paciente.

• Los desordenes temporomandibulares comprenden las miopatías y artropatías del sistema de

relación cráneo mandibular.
• Las miopatías mas frecuentes son el dolor miofascial (dolor somático profundo con puntos de
gatillo y áreas de referencia)
• Las artropatía mas frecuentes son la luxacion discocondilar y su consecuencia la artrosis.
  Dolor es:
 crónico mayor a 6 meses

MIOPATIAS  Difuso, bilateral

 Moderado
 Quemante

• Dolor es:
• crónico mayor a 6 meses
ARTROPATIAS
• Localizado, unilateral
• Moderado
• punzante
 Licenciado en Medicina y Cirugía en el año
1967, obtuvo el título de doctor en 1981 y
trabajó como profesor de Anatomía de la
Facultad de Medicina de Alicante de 1975 a
1985. Después, en la Universidad de
Murcia, opositó a profesor titular y a la
Cátedra de Medicina Bucal (1992-2005).
Allí impartio clases hasta hace diez años,
cuando me jubilé como profesor. Desde
entonces trabajo en mi consulta privada, en
Elche (Alicante), a media jornada.

Practico una odontología integral, especialmente la medicina bucal en todas sus vertientes. Muchos
compañeros me remiten enfermos para su diagnóstico y tratamientos especializados.
Efectivamente, dentro de este marco, en mi clínica utilizamos diferentes terapias complementarias. La boca,
como todo el mundo conoce, forma una parte importante de la anatomía humana y la salud general
viene condicionada por lo que sucede en ella.
Desplazamiento anterior del disco con reducción
Clínica:
• El disco se desplaza y se reposiciona.
• Clic único y reciproco en apertura o intermedio
( mas grave).
• Ruido articular (PPP) en apertura cuando el disco
se reduce.
• Alargamiento del ligamento.

Desplazamiento anterior del disco sin reducción

Clínica:
• Limitación en la apertura 20-25 mm.
• Laterotrusion contralateral limitada.
• No hay ruido.
• Se provoca dolor por manipulación posterior.
• El cóndilo no alcanza al disco.
• No existe reposicionamiento discal.
MIALGIA
sensación de dolor aguda,
convulsiva y tirante en un
músculo que puede
experimentarse de forma
extendida (difusa) o en un
punto concreto del cuerpo
(local)
 IMAGEN
 Las pruebas de imagen incluyen radiografía, resonancia magnética y tomografía axial.
 La imagen radiográfica de la mandíbula es un método diagnóstico fácil y barato, siendo
la prueba de elección en el screening de lesiones de la articulación témporo-
mandibular.
 Aunque toda la patología degenerativa, traumática, los cambios displásicos y las
relaciones anormales entre disco, cóndilo y fosa no pueda ser evaluada con esta
prueba, por lo general se recomienda la radiografía lateral de la boca abierta y cerrada
y la TAC de la articulación para establecer el diagnóstico.
 En casos de problemas intraarticulares, si se quiere verificar la condición en la cual se
encuentra el disco articular, recurrimos a la resonancia magnética, que es la única
ayuda de imaginología que nos indica exactamente el estado en que se encuentra.
 Los pacientes con trismos articular o disminución del movimiento mandibular,
demostrado clínicamente o con la tomografía lateral, pueden ser evaluados mediante
esta prueba que determina la posición y morfología del disco. Además, la resonancia
puede ser usada para descubrir anomalías circulatorias al inyectar contraste, gadolinio,
que realza la imagen vascular
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000700006
 RADIOLOGÍA
CONVENCIONAL
 Una proyección de perfil pura es imposible por la
superposición de las estructuras de la cara. En base a ello para
mejorar los resultados los rayos deben dirigirse desde debajo
(infracraneal o transfaríngea) o atravesando el cráneo
(transcraneal). De esta manera podemos obtener imágenes de
perfil de la zona que nos permitirán analizar los tejidos duros,
la relación entre el cóndilo y fosa, así como el grado de
movilidad
 De las diferentes técnicas radiográficas que nos ayudan al
diagnóstico: proyección panorámica (infracraneal),
proyección transfaríngea (infracraneal), proyección
transcraneal lateral, proyección transmaxilar anteroposterior
(AP) y otras; son la ortopantomografía y la transcraneal
lateral oblícua las que todavía, y con muchas reservas, en la
actualidad podrían tener alguna indicación dentro de la
patología de la ATM.
Figura 2:
Figura 3:
Figura 4:
ORTOPANTOMOGRAFÍA
(PANORÁMICA)
 En la técnica panorámica rotacional el haz de rayos no atraviesa el eje mayor del cóndilo, se
comporta como una imagen oblícua y de proyección transfaríngea (infracraneal).
 En la actualidad lo correcto sería indicar siempre radiografías digitales ya que no sólo mejora
la definición sino que se puede reducir la dosis recibida en un 43%.(figura 3)
Ventajas: Desventajas:

 Visión global de dientes, maxilares y de otras  Perspectiva distorsionada y oblícua.

estructuras del complejo maxilofacial.
 Engrosamiento de los contornos.
 Algunos aparatos modernos tienen programas
 Mala información sobre la posición y función
especiales para ATM.
porque la boca está algo abierta y protuída. En
 Se pueden apreciar cambios óseos acusados en ocasiones para obtener imágenes correctas se
los cóndilos (asimetrías, erosiones, osteofitos, ha de abrir la boca al máximo.
fracturas).
 La eminencia se superpone a la base de cráneo
y arco zigomático. Sólo se observan bien los
cóndilos.
TRANSCRANEAL (TOC)
En esta proyección el haz de rayos X se inclina caudalmente para evitar la superposición de la porción
petrosa del temporal, también se inclina anteriormente (20º de forma estándar o personificada
mediante una proyección sub-mento-vértex. (Figura 2)
Contra más paralelo al eje mayor del cóndilo sea este plano más comportamiento sagital tendrá la
imagen obtenida. De forma clásica se analiza en boca abierta y cerrada, y en escasas ocasiones se
estudian estadíos intermedios.
Ventajas:
 Detecta cambios óseos pero sólo si son
manifiestos o cuando afectan a la porción
lateral (fracturas con desplazamiento y
cambios en el grado de movilidad).
 Nos aporta datos, aunque escasos, tanto
del cóndilo como de la fosa temporal y
resulta de fácil realización, incluso en el
gabinete dental.
desventajas:
 A veces se superpone al cuello del cóndilo la
porción petrosa ipsolateral.
 El cóndilo, el temporal y en especial el espacio
articular están distorsionados (sobre todo si el
ángulo horizontal no se individualizan para cada
paciente). Es necesario valorar ese ángulo para
poder interpretarla correctamente.
 Si bien es de utilidad en un proceso artrítico,
tanto la RM como la TC aportan más datos e
incluso la AVANCES EN tomografía nos
distorsionará menos el cóndilo y el espacio
articular apreciable será más fiable.
 TRANSORBITAL
(ANTEROPOSTERIOR)
 La forma más realizada es en máxima apertura según la técnica de Moffat. Es muy parecida a la
transmaxilar. Esta técnica es perpendicular a la proyección transcraneal y transfaríngea. Mediante la
apertura o protusión se evita la superposición del temporal o de la base de cráneo. La modalidad
POSTEROANTERIOR (proyección inversa de Towne) disminuye considerablemente la irradiación
del ojo (Figura 4).
Ventajas Desventajas:

 Se visualiza la zona mediolateral de la  Si el cóndilo no puede moverse y llegar a

eminencia articular. la cresta sólo se verá el cuello y la
 Se visualiza el cuello del cóndilo y la cabeza. Es información obtenida será escasa.
de utilidad para diagnosticar fracturas (en
 El contorno superior del cóndilo
especial las subcondíleas), con mejor resultado
que la tomografía y resultados parecidos a la TC. observado corresponde en re
 Permite ver la convexidad del cóndilo y analizar
el hueso subarticular del mismo.
 En unión a la transfaríngea y transcraneal va
bien para valorar anomalías óseas o cambios
degenerativos.
 PROYECCIÓN
SUBMENTOVÉRTEX (SMV,
BASAL, DE HIRTZ)
 El haz de rayos es paralelo al borde posterior
de la rama ascendente. Nos aporta
información sobre los cóndilos, cuello y ramas
mandibulares y la base de cráneo. Es de
especial utilidad para conocer la angulación
del eje mayor de la cabeza del cóndilo que nos
permitirá corregir el ángulo en la proyección
transcraneal lateral oblícua y de las
tomografías sagitales.
 Aquí ya hablas de las ventajas y desventajas,
ya no lo puse xk ya hay muchas letras.
TOMOGRAFIA CONVENCIONAL
Se realizan finas secciones para ver las estructuras sin superposiciones

En el articulo dice mucha teoria. Y no lo puse ya tu lo

explicas con tus propias palabras.
ventajas Desventajas
 Mejor identificación de las deformidades y  Coste.
alteraciones óseas ya que ofrece buena imagen de
las superficies articulares (en relación con la  Más molestias e irradiación que la
radiografía convencional pero peor resolución radiografía convencional.
que la TC). La transorbital, no obstante, ofrece
mejor información referente a las fracturas.  Son de escaso valor para determinar
 Mejor valoración de la posición del cóndilo en la
alteraciones óseas incipientes.
fosa (son proyecciones sagitales verdaderas) y
permite una buena exploración de la movilidad,
incluso mejor que la RM. Para esta exploración
se muestra equivalente a la artrografía y a la
proyección trasncraneal de Schüller.
ARTROGRAFÍA
Nos permite obtener una imagen indirecta del disco mediante la inyección de un
contraste radiopaco dentro del compartimento articular superior, inferior o ambos.
Se detectará la rotura del disco cuando el contraste pase de un compartimento al
otro.
Mediante las técnicas fluoroscópicas podemos estudiar la funcionalidad del
disco.
 RESONANCIA MAGNÉTICA
 Es la técnica de elección para el diagnóstico funcional y patológico de la ATM, no sólo por la información
anatómica y funcional que aporta sino porque es una técnica que evita las radiaciones ionizantes. Es además, la
prueba de referencia para identificar posiciones del
disco.
 La técnica permite la

realización de imágenes
sagitales corregidas y coronales
sin recolocar al paciente.
La articulación temporomandibular es una
articulación tipo bicondilea.
Cuando el equilibrio entre dichas
estructuras se rompe se inicia la patología,
cuyas manifestaciones clínicas pueden ser
de naturaleza gradual o instalarse
súbitamente. Para establecer el
diagnóstico y plan de tratamiento es
fundamental la evaluación clínica,
conjuntamente con las Rx y los métodos
de diagnostico por imágenes.
 Es preciso conocer la complejidad de los movimientos sincronizados que deben sucederse en
la articulación para dilucidar cundo se esta ante la existencia de una alteración, cuya presencia
se establece por un patrón alterado generador del cuadro de disfunción temporomandibular.
No en todas las radiografías
observadas se puede correlacionar
significativamente la evidencia clínica
de las disfunción con la manifestación
de cambios óseos, ya que de total de
radiografías, solo en el 36% se observa El cambio morfologico
los cambios morfológicos. mas observado en este
estudio, fue la
pronunciación del ángulo
anterior de la rama
ascendente de la mandíbula
con un 35,3%
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
EN LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR EN
PACIENTES CON
DEFORMIDADES
DENTOFACIALES CLASE II Y III
 OBJETIVO :
 Determinar los hallazgos tomográficos
más frecuentes que se encuentran a nivel
del cóndilo de la Articulación
Temporomandibular en pacientes con
Deformidad Dentofacial Clase II y Clase
III.
MUESTRA
 La muestra estuvo formada por 40 cóndilos mandibulares con diagnóstico de Deformidad
Dentofacial Clase II y Clase III, con sus respectivas Tomografías Computarizadas Cone Beam,
sin distinción en cuanto al sexo y la edad, atendidos en el año 2012. La muestra no fue
probabilística debido a que no se uso el azar ni métodos aleatorios sino el criterio del
investigador, es decir, uno mismo decide si la muestra es o no representativa.
OPERACIONALIZACIÓN DE LA
VARIABLE
 PROCEDIMIENTOS
 El presente trabajo fue realizado en la Clínica de Post-Grado del Área de Ortodoncia y Cirugía
Bucal y Maxilo Facial (CBMF) de la Facultad de Odontología de la UNMSM en donde se encontró
registrado a los pacientes atendidos desde Enero hasta Diciembre de 2012, las Tomografías
Computarizadas Cone Beam (TCCB) fueron clasificadas de acuerdo a los criterios de exclusión e
inclusión antes mencionados. Una vez que se obtuvo y se clasifico las TCCB, con la ayuda del
programa EzImplant CD se procedió a abrir cada tomografía para ser - 64 - evaluada, como parte
del protocolo utilizado por el departamento de CBMF, en primer lugar se ubico el plano de
Frankfort. Los cortes sagitales de los cóndilos mandibulares se realizaron a nivel central del
cóndilo para poder observar con exactitud las estructuras anatomo-tomograficas, asimismo los
cortes fueron evaluados por un especialista en el campo de la CBMF. Todos los cortes y datos
recolectados fueron hechos por el investigador y posteriormente evaluados por tres doctores
conocedores del tema para controlar el sesgo de error.
CONCLUSIONES
 Si se observan diferentes hallazgos tomográficos a nivel de los cóndilos mandibulares de la
Articulación Temporomandibular en pacientes con diagnóstico de Deformidades Dentofaciales
Clase II y Clase III.
 Los hallazgos tomográficos encontrados en este estudio fueron: Facetamiento, Erosión, Quiste
Subcondral, Osteofito, Descorticalización, esclerosis y Espolón.
 Se observó mayor presencia de Facetamiento a nivel del cóndilo mandibular en los pacientes
con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase II.
 Los pacientes con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase III presentaron mayor
porcentaje de Erosión a nivel del cóndilo mandibular. 
 Se observó mayor presencia de Quiste Subcondral a nivel del cóndilo mandibular en los
pacientes con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase II.
 Los pacientes con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase II presentaron mayor
porcentaje de Osteofito a nivel del cóndilo mandibular.
 Se observó mayor presencia de Descorticalización a nivel del cóndilo mandibular en los
pacientes con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase III.
 Los pacientes con diagnóstico de Deformidad Dentofacial Clase II presentaron mayor
porcentaje de Esclerosis a nivel del cóndilo mandibular.
 No se observó una diferencia significativa con respecto a la presencia de Espolón a nivel del
cóndilo mandibular entre pacientes con diagnostico de Deformidades Dentofaciales Clase II y
Clase III.
CASO CLÍNICO: ARTRALGIA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

Paciente varón de 61 años. Acude a

rehabilitación tras ser diagnosticado de
artralgia. Presenta dolor en cóndilo derecho de
la articulación (ATM) que se manifiesta en los
últimos grados de apertura, en el lado derecho.
El dolor de la ATM aparece también al
masticar de ese lado y presenta una sensación
de sobrecarga bilateral.
Síntomas:
 Dolor de 6 meses de evolución que relaciona con un
periodo de estrés laboral.
 Dolor en cóndilo derecho, asociado a sensación de
tensión muscular y sobrecarga.
 El dolor se produce en apertura máxima, a la
masticación de cosas duras y en movimientos
involuntarios como bostezos.
 Disminución del ROM en apertura.
 Aparición de mucosidad en el oído izquierdo. El
otorrino comentó una posible relación con patología
de ATM.
 No presenta dolor de cabeza ni de cuello asociado.

Antecedentes:
el paciente volvió a vuelto a utilizar la férula de descarga desde la aparición de la molestia, pero no ha
remitido el dolor. Hace unos 10-12 años problemas de ATM. Luxación de disco. Tratamiento con férula de
descarga nocturna hasta que remitió la patología.
EXPLORACIÓN:
Se observa un movimiento anómalo de deflexión derecha, el  cual consiste en una desviación lateral al realizar la apertura,
que el paciente es capaz de corregir en la apertura final.
Se aprecia sensación de artrosis en el cóndilo derecho.
Al corregirle el movimiento de deflexión de manera pasiva , el paciente refiere menos dolor y más rango de apertura.

LOS OBJETIVOS PLANTEADOS SON LOS SIGUIENTES:

Corto Plazo
 Disminuir dolor.
 Reducir el movimiento de deflexión derecha en
apertura.

Largo Plazo
Medio Plazo Recuperar rangos normales articulares sin dolor:
• Recuperación tono muscular de las • Apertura activa: 35-55 mm.
estructuras implicadas.
• Desviación Lateral: 10-15 mm hacia cada lado.
• Eliminar la apertura anómala en
deflexión derecha. • Protusión: 3-6 mm.
• Retrusión: 3-4 mm.
TÉCNICAS FISIOTERAPEÚTICAS
Para ganar rango articular se realizo:
 Empujes posteroanteriores en el cóndilo y deslizamientos laterales, los cuáles son los que más analgesia
producen.
 Para relajar la musculatura: técnicas intraorales y extraorales sobre la musculatura implicada: masetero,
temporal, pterigoideo medial y lateral. Inhibiendo los puntos gatillo activo y relajando la musculatura.
Fortalecimiento de la musculatura: realizando ejercicios isométricos de manera autónoma enseñados en el
centro.

MEDICIONES: 13 Abril

–       APERTURA: 4,4cm.

–       DIDUCCIÓN: izquierda: 1cm/ derecha: 1,2cm.
–       PROTRUSION: 0,6cm
–       RETRUSION: 0,2cm
A día de hoy, el paciente refiere una mejora en cuanto a la aparición de su dolor, aunque seguimos con
molestias a la apertura máxima y movimiento rápido involuntario.

MEDICIONES: 27 marzo
 APERTURA: 4.6cm

 DIDUCCIÓN: izquierda 1.3 cm   / derecha: 1.45 cm

 PROTRUSION:  0.5 cm

 RETRUSION: 0.2 cm

En esta última medición, realizada 2 meses después del comienzo del

tratamiento, observando unos rangos articulares que se asemejan a los rangos
normales.