Radiografía en Endodoncia

La radiografía en endodoncia es un elemento fundamental, que hay que tomar en cuenta como un estudio
complementario. No se puede hacer un diagnóstico a partir de una rx, se tiene que evaluar todo en
conjunto. Signos, síntomas y evaluación radiográfica

NO se usa ni la panorámica, ni la cefálica para diagnosticar

La radiografía fue descubierta en el año 1895 por Wilhem Conrad Roentgen. A partir de la primera imagen
radiográfica empezaron a evolucionar y en el año 1896 el endodoncista Otto Walkhoff a través de una
exposición radiográfica de 23 minutos obtuvo la primera radiografía endodontica.

Con la evolución, la exposición a esas radiaciones ionizantes ha ido disminuyendo. Sin embargo, siguen
siendo acumulativas en el cuerpo. Radiaciones ionizantes: Afectan a nivel del ADN de la célula haciendo
mutaciones o cambios.

 El operador debe estar a 2 metros del tubo

 El operador no debe sujetar la placa ni el tubo durante la exposición
 Utilizar pantalla y protectores de plomo
 Explicar al paciente

Antes de la toma de rx evaluar:

- 1. Condición del paciente (manejo del paciente con condiciones especiales importante)
- 2. Procedimiento a realizar (endodoncia) No necesita panorámica. Indispensable periapical
- 3. Localización del diente a tratar (dispositivo tomar rx) Endo Ray
- 4. Posición del paciente

Condición del paciente: con reflejos nauseosos, embarazadas, pediátricos, discapacitados, con
condiciones especiales, que están en tratamiento de quimioterapia

Pacientes Embarazadas: las radiaciones: malformaciones, pérdida de embarazo, alteraciones en

crecimiento y desarrollo.

Se recomienda: informar al paciente, uso de delantal de plomo que cubra tiroides, mamas y vientre
materno. Toma de rx estrictamente si es necesario después de la semana 26.

Radiografía en endodoncia: Evaluaremos: esmalte, dentina, cámara pulpar, ligamento periodontal,

cresta osea, hueso alveolar, estructuras anatómicas. Es importante que en la radiografía quede el
diente a tratar en el centro y a los lados los dientes antagonistas.

¿Qué buscar en una radiografía?

- Alteraciones en las anatomías y estructuras dentarias

- Imágenes radiolúcidas y radiopacas
- Restauraciones de resina, amalgama comprometidas, coronas, puente fijos, pernos.

A nivel de la cámara pulpar:

-Forma de la cámara pulpar
- Presencia de calcificaciones en la cámara y conductos radiculares
- Compromiso del piso de la cámara pulpar

A nivel de la raíz, periodonto y soporto óseo:

- Alteraciones y discontinuidad del ligamento periodontal
- Forma, dirección y número de conductos y de las raíces
- Presencia o no de imágenes radiolúcidas y radiopacas a lo largo de la raíz, hueso alveolar
Usos Radiografía:
1. Determinar anatomía en la cámara pulpar y conductos radiculares, diseño de acceso a la cámara
pulpar (desgastes compensatorios)
2. Alteraciones del ligamento periodontal y lesiones en soporte óseo (determinar la medicación)
3. Determinar dirección de la raíz, localizar fracturas, curvas radiculares, localizar desorciones
internas y externas, localizar instrumentos fracturados, perforaciones, falsas vías, escalones, etc
4. Selección del instrumental

Usos (según la guía de la sección B):

• Diagnóstico de las alteraciones de tejidos duros y periapicales

• Determinar ubicación de tamaño y forma del conducto radicular
• Localización de cuerpos extraños o limas
• Determinación de la longitud de trabajo
• Confirmar la exposición del cono una vez que se haya realizado la preparación biomecánica
• Evaluación de las alteraciones
• Valorar el éxito y fracaso de ese tratamiento
• Conformar la elaboración de un perno
• Ayuda a evaluar la estructura dentaria, lesiones de caries, lesiones de tejidos subcutáneos, exceso de
material de obturación
• Planificación de abordaje del diente
• Forma de raíces

NOTAS:

 La toma Rx dientes anteriores será vertical y para dientes posteriores será horizontal
 Respetar bordes libres de la película
 La guía debe ir siempre hacia incisal o hacia oclusal
 Deben respetarse los tiempos de revelado
 No se permiten radiografías elongadas o acortadas
 Deben observarse los ápices radiculares
 El diente a tratar debe ir en el centro de la rx

Normas de protección
1. El operador debe estar a 2 metros del tubo
2. El operador no debe sujetar la placa o el tubo durante la exposición
3. Utilizar pantallas y protectores plomados a nivel de cara y cuello, a nivel de zona mamaria
4. Utilizas placas sensibles: D y E son ,as indicadas en endodoncia
5. Paredes de plomo
6. Explicar al paciente que estamos expuestos y por lo tanto debe colaborar a la hora de sostener el
tubo
7. En mujeres embarazadas hay que tener especial cuidado porque en el periodo de gestación, la
exposición a radiaciones ionizantes pueden causar la pérdida del embarazo, mal formaciones, alteraciones
en el crecimiento y desarrollo. Antes de la semana 26 de embarazo NO SE PUEDEN TOMAR RADIOS
Tipos de radiografía

Radiografías convencionales:

 Requiere tiempo de procesado (revelador, lavado, fijador y lavado) para tener una radiografía que
perdure intacta en el tiempo. Una rx es un documento médico legal por lo tanto debe estar perfecta
para poder proteger la imagen y tener pruebas ante cualquier eventualidad
 Dificultad de colocar en boca
 Necesita cuidado en el almacenamiento
 Las más indicadas van a ser la D y la E, estas son más sensibles a la luz, son más rápidas a la
hora de revelarse y necesitan menos radiación a la que deben ser sometidas
 Dificultad de colocar en la boca en pacientes con alteraciones anatómicas
Radiografía digital:

 Nitidez al contraste, detalle y diferencia de densidades

 Aumenta campo visual y es más fácil determinar los detalles
 Menor exposición a la radiación
 Se elimina el proceso de revelado. Disminuye el tiempo de trabajo
Ambas van a ofrecer una imagen bidimensional. A veces cuando hay lesiones es complicado ver
exactamente los detalles. También tienen distorsión

A través de la radiografía vamos a determinar nuestra forma de acceso, la anatomía del diente,
instrumental de acceso, cuáles van a ser los desgastes compensatorios que se van a realizar en la
entrada de cámara para poder facilitar el acceso de la lima dentro del conducto

En ocasiones, al momento de la conductometría, existen paredes que se ven en la rx que permiten

identificar la razón de por qué no entra recto y así podemos hacer desgastes compensatorios

Radiografías en endodoncia: periapicales, oclusales, coronales

Radiografías periapicales

Visualización más específica del área a tratar

 Existen dispositivos que nos ayudan a la colocación de la radiografía como el endoray

 Antes de tomar una rx se debe ter en consideración la posición del paciente:
 Maxilar superior: Tenemos la línea de camper o la línea imaginaria que se traza desde el
conducto auditivo y el ala de la nariz que debe ser paralela a la superficie oclusal de los
dientes superiores y debe estar paralela al piso
 Maxilar inferior: una línea que pase por las superficies oclusales paralela al piso, es decir,
con una inclinación de 30-45
Técnicas radiográficas

 Técnica de la bisectriz: Consiste colocar la rx paralela a la superficie del diente y colocamos el

cono en ángulo de proyección de 90 para tener una imagen más o menos similar y disminuir lo más
posible
o Si es mayor de 90 podemos obtener y una imagen corta y si es mayor alargada
o Es complicado lograr una bisectriz adecuada por variaciones anatómicas dientes apiñados,
torus palatino, etc.
 Técnica de cono paralelo: El rayo incide lo más paralelo posible para lograr una rx lo más
parecida a la realidad
o Rx para tomar la ortoradial porque es la que va a permitir ver cuál es el punto de partida
para lograr el cálculo de la longitud presuntiva de trabajo
  Técnica de Clark: Establece que el objeto más distante siempre va a ser lingual o palatino y es el
que se va a mover en dirección al cono que yo voy a mover
o La vestibular siempre va a permanecer en el mismo sitio
o Generalmente se usa en dientes posteriores para disociar las raíces
o Siempre se debe utilizar una rx mesioradial o distoradial
o Se coloca la rx en el endoray y el rayo debe dirigirse hacia mesial-distal con la media luna
que se forma con la media luna del endoray. La raíz más distante se va a mover hacia
donde dirijamos el haz

 Tomografía axial computarizada (cone beam): ventajas

o Mejor resolución
o Imagen 3D: va a dar una imagen de 360 lo que favorece la planificación del tratamiento
o Mediciones más precisas en diferentes planos
o Planificación e identificación de la anatomía de los maxilares, cámara y conductos
radiculares
o Evaluar perforaciones, fracturas en dientes y maxilares, resorciones internas y externas. Su
ubicación y extensión, presencia de lesiones de gran tamaño
o Nos permite hacer un estudio en 3 planos un corte coronal (anterior y posterior). Un corte
axial (superior e inferior). Un corte sagital (derecha e izquierda)
o Desventajas: alto costo
Es necesario tener conocimiento de anatomía de los maxilares, alteraciones de la cámara pulpar, raíz y
conductos. Alteraciones de tejidos circundantes para no confundir al momento de complementar el
diagnostico con radiografías y no confundir por ejemplo anatomía con abscesos radiculares que no
existen. Ej.: agujero mentoniano

En algunos casos hay que tomar la rx del tracto sinuoso y fistulografía para ello es importante
siempre colocar una gutapercha hasta donde sintamos el tope, esto nos va a permitir determinar
dónde está enfocada la lesión

Estructuras a considerar

 Agujero mentoniano, senos maxilares, septum, lóbulo, no se debe confundir con abscesos.
Ligamento periodontal, trabécula ósea
 A nivel de cámara pulpar: vamos determinar presencia de pólipos pulpares o calcificaciones
 Alteraciones a nivel de la raíz: dependiendo de la curvatura de la raíz determinamos que tipo de
instrumento se va a utilizar y el tipo de abordaje
 Ápices abiertos: determina el tipo de material como es el caso del hidróxido de calcio
 Reabsorciones internas o externas: determinar la causa, ya sea por ortodoncia o por caries
avanzadas que pongan en peligro la estructura dentaria
 Fracturas radiculares: el tratamiento va a depender de la zona en donde se encuentra la factura. Se
mejor con una tomografías
 Dientes con instrumentos fracturados: pernos intraconductos o tratamientos de conducto
defectuosos
 Alteraciones a nivel de la lámina dura y del ligamento periodontal: debemos considerar que
dependiendo de la zona de la lesión a lo largo de la raíz va a variar nuestro pronóstico del diente
 Lesiones de gran tamaño
RX que vamos a utilizar en endodoncia

1. Radiografía inicial:
 Longitud y calibre del conducto
 Alteración en los tejidos circundantes
 Presencia de obturaciones u obstrucciones, calcificaciones, fractura de raíz, fractura de
instrumentos, pernos
 Posibilidad de acceso apical
 Planificación de casos
 Determinar longitud presuntiva

2. Conductometría:
 Evitar accidentes endodónticos
 Perforaciones apicales
 Sobreobturaciones
 Evitar dolor postoperatorio
 Instrumentaciones y obturaciones incompletas
 Aparición de lesiones apicales
 Escalones durante la instrumentación
 Reagudizaciones o reinfecciones
 Inicio para hacer el step-back
 SIEMPRE TENER TOPE

3. Cono patrón
 Permite determinar el tipo de preparación
 Ver la preparación biomecánica
 Ver que el cono llegue a la longitud y que haya un espacio para el penacho

4. Penacho: Permite ver la forma de obturación, ver si existen, pedazos o luces

5. Final : Debe hacerse en todos los dientes con endodoncia para el control radiográfico
De ser necesario se realiza radiografía en Fistulografia, la cual acompaña las radiografías iniciales.

Rehabilitación + atención integral de paciente

Debemos rehabilitar al paciente o por lo menos saber cuál es el proceso para rehabilitación ya que el
diente es parte de un ser humano

TIP: Usar el puntico de la radiografía siempre hacia oclusal y mesial o incisal ya que va a permitir ubicar el
diente en la arcada y además es el sitio donde se va a colocar el gancho para no obstruir la imagen

Lo describe Clark pero utilizamos la técnica de Walton (aplicada en

endodoncia) basada en los principios de Clark (que se aplica en
cirugía)

LIVOà lingual lingual vestibular opuesto: si estas en una posición y

te vas hacia mesial lo que está más hacia lingual cuando uno se
mueva hacia mesial se mueve igual a donde me moví, es decir se
verá la raíz lingual/ palatina en dirección hacia donde puse el cono.
“LO QUE ESTA MAS LEJOS DE MI SE MUEVE CONMIGO”

Técnica de la bisectrizà NO SE USA, tiene un grado alto de

distorsión (+/-3mm)

Técnica de cono paraleloà ES LA USADA, su distorsión no es

mayor a +/- 1mm pero casi siempre es +