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FRACTURAS DENTARIAS

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FRACTURAS DENTARIAS

Fractura es la solución de continuidad de un tejido dentario, al tejido óseo o a ambos. Generalmente una fractura es consecuencia de un traumatismo.

CLASIFICACIÓN DE fracturas
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FRACTURAS: Existen distintos parámetros para clasificar

Según los tejidos afectados: de esmalte de esmalte y dentina, con o sin compromiso pulpar de cemento y dentina, con o sin compromiso pulpar Según la porción del diente que afectan: coronaria radicular, del tercio cervical, tercio medio o tercio apical coronaria y radicular Según las direcciones del rasgo horizontales verticales oblicuas Según el número de rasgos único doble múltiple o conminuta

EFECTOS DE UN TRAUMATISMO EN DIENTES Y MAXILARES.
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Extrusión dentaria: Dislocación central con ruptura del ligamento periodontal. Radiográficamente el ligamento periodontal se aprecia ensanchado. Intrusión dentaria: Desplazamiento de la o las piezas dentarias en hacia el interior del alveólo con perforación de una pared ósea. Radiográficamente se pierde la imagen del ligamento periodontal. Avulsión dentaria: Desplazamiento del diente fuera del alvéolo. Radiográficamente se observa el alveólo vacío. Concusión: Absorción de la energía cinética por el diente sin que se produzcan cambios observables. Puede presentar alteraciones a mediano y largo plazo. Fractura: Puede afectar a un diente, varios dientes y/o al tejido óseo.

VALOR DE LA RADIOGRAFÍA EN LOS TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES Diagnóstico Control inmediato del tratamiento (reducción, contención) Control de evolución. Los controles deben hacerse a los 30 días, 60 días y 6 meses. A las tres semanas pueden aparecer lesiones periapicales que no se observaban en la Rx inicial. A las 6 a 7 semanas es posible observar reabsorción con reemplazo.
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TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS Una sola proyección radiográfica no descarta la posibilidad de fractura pues la dirección del rasgo puede ser inversa a la dirección del haz de rayos y por esto no observable. Comprensión básica de la técnica empleada para obtener la proyección. Consolidación por cemento. Además.Desgaste cervicales . en esta vista la sobreproyección del 2 . EVOLUCIÓN DE UNA FRACTURA DENTARIA Consolidación por dentina.Atrición . Cuando se usan técnicas anguladas debe tenerse en cuenta que pueden mostrar como doble una fractura única debido a la distorsión por desplazamiento vertical y/o lateral inherente a ellas. Algunas de las proyecciones presentan estructuras anatómicas o espacios que simulan fracturas y que es conveniente destacar.Sobreproyección de tejidos blandos TRAUMATISMO DE LOS MAXILARES (Interpretación de las radiografías extraorales) Hay tres requisitos que son indispensables para la correcta interpretación de las radiografías: • • • Completo conocimiento de la anatomía radiográfica normal. En estos casos la reabsorción radicular es de contornos rugosos asociada a un área de osteítis rarefaciente. Infección.Si a los 60 días no hay signos no síntomas se hace un control a los 6 meses después. para evitar emplear cualquier procedimiento casual en el que la atención pueda ser dirigida hacia una fractura notoria y se distraiga de alguna evidencia más sutil de otras fracturas concomitantes. Reparación fibrosa. Reabsorción de un fragmento y reemplazo por hueso.Conducto nutricio sobreproyectado . Patrón sistemático en la apreciación de una radiografía. Al observar una proyección lateral oblicua de la mandíbula. necesaria para determinar la distorsión inherente.Reborde alveolar marginal . aunque idealmente siempre debiera recurrirse a técnica de fuegos cruzados. Nunca se observa calcificación y la línea de fractura permanece radiolúcida. es rara y cuando ocurre es en pacientes niños.Hipoplasia del esmalte . A lo menos la dirección del haz debe variarse en sentido vertical u horizontal. de modo de formar líneas que se asemejan mucho a las fracturas. la superposición de estructuras y la aparición de fenómenos que pudieran llevar a un diagnóstico errado. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: el Diagnóstico Diferencial debe establecerse con: . es necesario recordar que los espacios aéreos palatolingual y palatofaríngeo pueden superponerse en la mandíbula. Radiográficamente se observa la raíz acortada con contornos lisos.

Las proyecciones de Towne y posteroanterior apoyo frente nariz a boca abierta (Clementshitsch) son útiles para observar el estado de los cóndilos. para permitir su orientación superior. Los espacios intervertebrales. es útil seguir el borde posterior de la rama hacia arriba. Para establecer la continuidad del cuello del cóndilo en una proyección lateral. si es mínima. También.Línea de fractura demostrable: La comprobación radiográfica de una línea de separación o de una línea radiolúcida es prueba inequívoca de fractura.Alteración de la forma y contorno óseos normales: La deformidad se manifiesta por cualquier desviación anormal en la morfología del hueso. la línea de fractura o provocar una zona de radiopacidad ligeramente aumentada en este sitio.Desplazamientos óseos adyacentes: El desplazamiento es consecuencia de una mala alineación o de la interrupción de la superficie del hueso. comprendiendo estas últimas el cóndilo. ya que evita la sobreproyección de la apófisis mastoides y del malar. En las proyecciones laterales esta variedad de fractura puede producir dos líneas radiolúcidas. una fractura puede estar impactada lo suficiente como para producir la superposición de las trabéculas y ocultar. una fractura de la sínfisis o una fractura Le Fort 1. en la región de la sínfisis mentoniana y del maxilar superior simulan fractura de la apófisis alveolar. al observar proyecciones posteroanteriores. Las fracturas de ambos maxilares han de ser consideradas por separado. Signos Radiográficos que en forma aislada o conjunta ponen de manifiesto una fractura: 1. la inclinación de la fractura y la imposibilidad de lograr que el haz de rayos pase paralelo a ella tornan los hallazgos radiográficos falsamente negativos. la línea se hace menos nítida. las que pueden interpretarse erróneamente como fractura doble.. Las proyecciones lateral y anteroposterior del cóndilo mandibular merecen un estudio cuidadoso. de los cuellos condilares y de las ramas. por lo general. Una situación que debe tenerse en cuenta en la interpretación de las radiografías... Del mismo modo. de modo de fijar su dirección antes que la superposición de estructuras oscurezca la zona condilar. la prueba es sutil y asume. la forma de un pequeño escalón en el borde del hueso. Esta línea se produce por el paso del haz de rayos X a través de la separación de los segmentos y se manifiesta con mayor claridad cuando la fractura es paralela al eje central del haz. ya que a menudo es difícil en el paciente traumatizado obtener radiografías con absoluta claridad. Ocasionalmente. por lo tanto. Cuando la fractura es oblicua o los rayos X pasan oblicuamente respecto a ella. es la imagen producida en las fracturas oblicuas de la mandíbula que pasan de la cortical externa a la interna o viceversa. porque aunque los principios de interpretación aplicados sean los mismos. y una placa frontal que tenga la proyección anteroposterior de la mandíbula. es necesaria la proyección transcraneana (Schüller) y/o trasfaringea (Parma) para observar la ATM.hioides en la mandíbula es capaz de originar confusiones. En algunos casos. 3 . el borde lateral de la rama se debe seguir hacia arriba. cada fractura presenta los problemas particulares del hueso afectado. 3. 2. Obviamente. por lo menos. como también puede hacerlo una apófisis estiloides anormalmente larga si se ubicara cerca o en la mandíbula misma. es una proyección posteroanterior. Si la interrupción es notoria este hallazgo es obvio. es imprescindible el conocimiento de la anatomía radiográfica normal para poder hacer una interpretación válida sobre la existencia de una deformidad ósea. proyecciones laterales oblicuas (Eisser) bilaterales del cuerpo y las ramas. EXAMEN DE LA MANDIBULA: El examen básico de la mandíbula debe incluir.

en especial de la zona del gonion. que una vista lateral no logre revelar un desplazamiento lateral del cabo proximal. Sínfisis mandibular. Apófisis coronoides. Cuerpo mandibular. Por lo común encuentran confinadas a la zona anterior de la mandíbula y es raro verlas en la zona premolar-molar. ya que por lo general. Aquí. no es infrecuente. Por el contrario. cuando la fractura corre oblicuamente en un dirección desde arriba y atrás hacia abajo y adelante. Estos son: • • • • • Zona del ángulo. el cabo proximal (rama) tiende a ser desplazado en una dirección superior y lateral como consecuencia de la tracción producida por los músculos. el cabo proximal queda trabado por debajo del cabo distal y. EXAMEN DEL MAXILAR: En el examen radiográfico del maxilar superior se necesita emplear técnicas que permitan reducir la sobreproyección de las partes más densas peñasco del temporal y la apófisis mastoides sobre el área que se quiere examinar. Ellos son la ubicación y dirección de la línea de fractura y la acción que los músculos ejercen sobre los segmentos en que están insertados. las fracturas del maxilar inferior se presentan preferentemente en algunos sitios. Esta situación se llama fractura inestable o “desfavorable”. por lo tanto. que 4 . Para determinar la presencia y el grado de desplazamiento es necesario obtener proyecciones radiográficas a través del sitio de la fractura en ángulo recto. están íntimamente asociadas por una relación causa-efecto. resiste la tracción y las fuerzas desplazantes y se denomina estable o “favorable”. Muchos factores se interrelacionan para producir el desplazamiento y la deformación. Esto se obtiene con técnicas como la lateral estricta del cráneo. Apófisis condilar. Las fracturas de la apófisis alveolar de la mandíbula son menos frecuentes que en el maxilar superior. cuando la fractura se extiende en forma oblicua desde adelante y arriba hacia atrás y abajo.Fracturas de mandibula: Aunque pueden producirse en cualquier región. La dirección de la línea de fractura que determina la ausencia o presencia del desplazamiento se ejemplariza muy claramente en el ángulo mandibular. Se debe considerar el desplazamiento y la deformación de manera conjunta.

deben ser evaluadas cuidadosamente. con especial atención para aquellas zonas en que las fracturas se producen con mayor facilidad. a través de la apófisis ascendente del maxilar superior. La proyección posteroanterior oblicua de la cara. el cuerpo del maxilar y los huesos faciales vecinos. También se debe considerar con atención la región que pasa justo por encima de la espina nasal anterior. las fosas piriformes y el tabique nasal. La zona de la glabela. técnica Water. así como para revelar un compromiso antral. El ángulo del rayo central puede variarse al dirigirlo más caudalmente para desplazar la porción petrosa del temporal aún más hacia abajo. hacia la tuberosidad del maxilar superior y la zona inferior de las apófisis pterigoides. hacia atrás y arriba de la línea densa que corresponde al piso de las fosas nasales y el paladar. los arcos cigomáticos (aunque se observan algo acortados). La mejor forma de llevarlo a cabo es dividiendo la interpretación en cuatro fases por zona y siguiendo cuatro líneas curvas. para mostrar el paladar duro. Una atención semejante se debe prestar a la interpretación de las vistas laterales de los huesos de la cara. • La segunda línea va desde la cara superior del arco cigomático y del malar hasta la sutura frontomalar. Las fracturas el seno frontal por lo común son demostrables. ya que esta es una zona predispuesta a las fracturas.presenta a los huesos de la cara en una vista sagital. siguiendo luego un curso semejante al del lado opuesto. la pared de la fosa nasal y el tabique. Fracturas del Maxilar: Pueden comprometer la apófisis alveolar. es una de las más útiles para el examen del tercio medio. la cresta del reborde alveolar residual con el objeto de detectar cualquier discrepancia. a través de la glabela hasta el otro reborde orbitario superior y la sutura frontomalar del lado opuesto. siguiendo un curso semejante en el lado opuesto. a lo largo del reborde orbitario inferior. • La tercera línea va desde el cóndilo mandibular a través de la escotadura sigmoídea y la punta de la apófisis coronoides hasta las paredes antrales lateral y mediana. • La cuarta línea recorre el plano oclusal de los dientes superiores e inferiores y. 5 . se debe enfatizar en especial la observación de los márgenes óseos en forma sistemática. si el paciente es desdentado. a nivel del piso de las fosas nasales. los senos maxilares y frontales. desde la lámina orbitaria del etmoides hasta las apófisis pterigoides del esfenoides. que muestra una buena imagen de las órbitas. Nuevamente se seguirán los múltiples márgenes óseos según se describió en esta toma. Las radiografías oclusales son útiles para observar las fracturas de las apófisis alveolares y del paladar. La técnica axial submentoniana vertical se utiliza para observar los arcos cigomáticos. aunque las de la lámina cribosa del etmoides pueden ser poco claras. o presentarse como parte de una disyunción cráneofacial. los huesos palatinos y el borde inferior de la mandíbula. Se puede notar también una quinta línea que corresponde al borde inferior de la mandíbula y a la cara posterior de las ramas antes que esta línea se funda con las imágenes de una zona posterior poco clara. Como la proyección Water provee mucha información y gran cantidad de rasgos anatómicos. según esquematizaron McGrigor y Campbell: • La primera línea va de una sutura frontomalar a lo largo del reborde orbitario superior. Se debe tomar en cuenta que normalmente existe una sombra oscura en esta sutura.

Este traumatismo con frecuencia se asocia con hundimientos del malar. Después del traumatismo. tipo II) Disyunción cráneofacial (Le Fort.. tipo II (piramidal): Compromete las líneas de suturas entre el cuerpo del maxilar superior. la opacidad indica hemorragia dentro de la cavidad antral. puntos de debilidad de los huesos nasales en la unión del grueso extremo superior y la delgada porción inferior. Cuando este desplazamiento es grande. 3. el frontal y el unguis. Otra zona que debe ser estudiada es el seno maxilar.Fractura Le Fort. lo que se puede observar en la técnica Water. tomado las paredes lateral y nasal de los antros y las apófisis pterigoides en la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores. tipo I (horizontal): Atraviesa el ancho del maxilar superior. A veces la fractura horizontal del maxilar puede ser unilateral.Clasificación de las Fracturas del Maxilar Los lugares y partes propensos a la fractura permiten la clasificación siguiente: • • • • Fractura de la apófisis alveolar Fractura horizontal (Le Fort. Las fracturas en la parte posterior del maxilar pueden afectar las paredes de los senos maxilares. Son observables en radiografías intraorales y se representan por una línea radiolúcida que va desde lo regular hasta lo irregular. provocando radioopacidad de ellos.Fractura de la apófisis alveolar: La mayoría se produce en el maxilar superior. tipo III) 1. Se pueden 6 . Las líneas de fracturas siguen. A menudo los huesos nasales se encuentran afectados. lo que puede suponerse como el resultado de la interrupción de la integridad de las paredes del antro después de la fractura. El segmento fracturado por lo común es desplazado hacia atrás y abajo. Se la puede confundir con conductos nutricios. tipo I) Fractura maxilar piramidal (Le Fort.. junto con la apófisis pterigoides de un lado y la sutura media palatina. por lo general. 2. la identificación de los trozos de fractura es relativamente fácil en las proyecciones laterales y posteroanteriores. rodea las suturas de las apófisis cigomaticomaxilares además del reborde orbitario inferior y el piso de la órbita.Fractura le Fort.. tomado las paredes lateral y nasal del antro. así como con fracturas de los componentes óseos del tabique nasal.

5. el reborde infraorbitario. Después de haber pasado el contrafuerte malar. Su trazo sigue un curso similar en el lado opuesto.Fractura Le Fort. La línea cruza la pared posterior del maxilar superior y las raíces de las apófisis pterigoides. o cerca. dirigiéndose hacia atrás y arriba hasta la fisura pterigomaxilar. éste está también sujeto en su parte superior por el músculo temporal y por abajo por el masétero por lo que raramente es desplazado hacia arriba o hacia abajo. atravesando las láminas orbitales del etmoides. tipo III (disyunción cráneofacial): La línea de fractura comienza en la región frontonasal. La línea de fractura continúa hacia abajo a través. se deben considerar las paredes del seno maxilar en la zona de la sutura cigomaticomaxilar.. para correr por la apófisis pterigoides en su porción media. cruza los huesos nasales y la apófisis ascendente del maxilar superior en las respectivas líneas de suturas. lateral y anterior. con posible interrupción de la lámina cribosa del etmoides. Para la determinación radiográfica de la fractura Le Fort. El cuerpo del malar rara vez se fractura. 7 . del agujero infraorbitario y atraviesa la pared lateral del antro.. hacia atrás. Aunque el golpe puede desplazar el fragmento a medial. aproximándose a la sutura cigomaticomaxilar. deben ser estudiadas en proyecciones laterales. Las zonas de la apófisis ascendentes y nasal y las paredes posteriores del maxilar superior. la zona de los huesos nasales y la apófisis ascendente del maxilar superior en las proyecciones pósteroanteriores. El arco se puede fracturar en el centro. del maxilar y del temporal Fracturas bilaterales del malar están asociadas a las fracturas Le Fort II y Le Fort III. Se extiende a través de la porción superior de los unguis. tipo II.Fractura del Malar: Las fracturas unilaterales que comprometen al malar pueden ser de dos tipos: • Fracturas del arco cigomático. 4. Su curso sigue luego en dirección inferior. cruzando el piso orbitario en la región de la sutura cigomaticomaxilar. resultando un desplazamiento en forma de V medial o cerca de su articulación con el proceso anterior del cigoma. Desde la porción anterolateral del reborde orbitario inferior. y luego se dirige hacia abajo y afuera a la cara posterior de la fisura orbitaria inferior.extender a ambos lados de la apófisis ascendente del maxilar superior y cruzar los huesos unguis. La fractura se extiende hacia el arco cigomático. con el ala mayor del esfenoides que la separa del malar a nivel de la sutura frontomalar. donde se producen fracturas conminutas. Fracturas del arco cigomático se producen debido a un golpe fuerte en el lado de la cara. • Fracturas complejas en las que el malar se desarticula del frontal. corriendo en forma oblicua de arriba abajo. que por lo general se ven bien definidas. la fractura pasa por la pared lateral de la órbita hasta la unión del malar.

apófisis pterigoides. Las radiografías tendrán falta de nitidez debido al edema facial. como resultado de la hemorragia en el seno al desgarro de su mucosa. que no debe confundirse con un rasgo de fractura del arco cigomático.El cuerpo del malar es empujado a veces tan lejos medialmente contra la pared del seno maxilar que se produce fractura cigomática compleja. dependiendo de la posición de la mandíbula en el impacto. El arco cigomático puede también encontrarse fracturado en su punto más débil. el trazado cuidadoso de la pared lateral del seno está siempre indicada en exámenes radiográficos de fracturas del malar. que puede durar solo unos pocos días. huesos palatinos. que puede tener semejanza de una discontinuidad en el borde inferior. En algunos casos el proceso cigomático de maxilar puede ser fracturado desde la pared lateral del seno y ligeramente hundido sin daño de la mucosa del seno. En tales casos no habrá opacidad del antro. Además. el antro puede aparecer nuboso o mostrar el nivel de líquido. Aspectos radiográficos: Debido a que los aspectos de la fractura del malar pueden ser oscurecidos por el edema. Se pueden observar una variedad de hallazgos. incluyendo a separación o fractura de la sutura frontomalar. El desplazamiento de el malar no será encontrado corrientemente en la sutura cigomatomaxilar. paladar duro. La hemorragia resultante llena el seno y drena a través del ostium. el examen radiográfico provee el único medio que determina la presencia y la extensión de la injuria. La proyección axial submentovertex ofrece una buena vista del arco cigomático. por lo que el paciente está imposibilitado de abrir o cerrar la boca. La radiografía occípito mental (Water) muestra la imagen todo el malar y del seno maxilar. 8 . Además. La dislocación del malar del ala mayor esfenoides puede ser evidente en la radiografía. El arco cigomático desplazado medialmente puede interferir con el movimiento de la apófisis coronoides de la mandíbula. La proyección submentionana vertical axial puede proveer información con respecto a los arcos cigomáticos. se puede seguir fácilmente la continuidad del borde basal de la mandíbula y. a un centímetro posterior a la sutura cigomatotemporal. sino medial a esta línea de unión en el hueso que comprende la pared lateral del antro. Es importante el desplazamiento posterior del malar debido a la pérdida de soporte de la órbita y la diplopia resultante. En las radiografías panorámicas del arco cigomático a menudo muestran la sutura cigomatotemporal como un espacio radiolúcido. Por esta razón. Los exámenes con tomografía computarizada (CT) también han probado ser de considerable valor en el diagnóstico de fracturas. a menudo se obtiene buena visibilidad de los ejes mayores de los cóndilos. senos esfenoidales y otros huesos del cráneo. causando epistaxis ipsilateral.

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