FRACTURAS DENTARIAS

Fractura es la solución de continuidad de un tejido dentario, al tejido óseo o a ambos. Generalmente una fractura es consecuencia de un traumatismo.

CLASIFICACIÓN DE fracturas
• • • • -

FRACTURAS: Existen distintos parámetros para clasificar

Según los tejidos afectados: de esmalte de esmalte y dentina, con o sin compromiso pulpar de cemento y dentina, con o sin compromiso pulpar Según la porción del diente que afectan: coronaria radicular, del tercio cervical, tercio medio o tercio apical coronaria y radicular Según las direcciones del rasgo horizontales verticales oblicuas Según el número de rasgos único doble múltiple o conminuta

EFECTOS DE UN TRAUMATISMO EN DIENTES Y MAXILARES.
-

-

Extrusión dentaria: Dislocación central con ruptura del ligamento periodontal. Radiográficamente el ligamento periodontal se aprecia ensanchado. Intrusión dentaria: Desplazamiento de la o las piezas dentarias en hacia el interior del alveólo con perforación de una pared ósea. Radiográficamente se pierde la imagen del ligamento periodontal. Avulsión dentaria: Desplazamiento del diente fuera del alvéolo. Radiográficamente se observa el alveólo vacío. Concusión: Absorción de la energía cinética por el diente sin que se produzcan cambios observables. Puede presentar alteraciones a mediano y largo plazo. Fractura: Puede afectar a un diente, varios dientes y/o al tejido óseo.

VALOR DE LA RADIOGRAFÍA EN LOS TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES Diagnóstico Control inmediato del tratamiento (reducción, contención) Control de evolución. Los controles deben hacerse a los 30 días, 60 días y 6 meses. A las tres semanas pueden aparecer lesiones periapicales que no se observaban en la Rx inicial. A las 6 a 7 semanas es posible observar reabsorción con reemplazo.
1

Radiográficamente se observa la raíz acortada con contornos lisos. EVOLUCIÓN DE UNA FRACTURA DENTARIA Consolidación por dentina. A lo menos la dirección del haz debe variarse en sentido vertical u horizontal. en esta vista la sobreproyección del 2 .Conducto nutricio sobreproyectado . Al observar una proyección lateral oblicua de la mandíbula. Nunca se observa calcificación y la línea de fractura permanece radiolúcida.Atrición . la superposición de estructuras y la aparición de fenómenos que pudieran llevar a un diagnóstico errado. Además.Reborde alveolar marginal .Hipoplasia del esmalte . de modo de formar líneas que se asemejan mucho a las fracturas.Desgaste cervicales . Consolidación por cemento. Cuando se usan técnicas anguladas debe tenerse en cuenta que pueden mostrar como doble una fractura única debido a la distorsión por desplazamiento vertical y/o lateral inherente a ellas. TÉCNICAS RADIOGRÁFICAS Una sola proyección radiográfica no descarta la posibilidad de fractura pues la dirección del rasgo puede ser inversa a la dirección del haz de rayos y por esto no observable. Reparación fibrosa. Infección. aunque idealmente siempre debiera recurrirse a técnica de fuegos cruzados.Sobreproyección de tejidos blandos TRAUMATISMO DE LOS MAXILARES (Interpretación de las radiografías extraorales) Hay tres requisitos que son indispensables para la correcta interpretación de las radiografías: • • • Completo conocimiento de la anatomía radiográfica normal. Algunas de las proyecciones presentan estructuras anatómicas o espacios que simulan fracturas y que es conveniente destacar. para evitar emplear cualquier procedimiento casual en el que la atención pueda ser dirigida hacia una fractura notoria y se distraiga de alguna evidencia más sutil de otras fracturas concomitantes. necesaria para determinar la distorsión inherente. Reabsorción de un fragmento y reemplazo por hueso.Si a los 60 días no hay signos no síntomas se hace un control a los 6 meses después. es rara y cuando ocurre es en pacientes niños. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: el Diagnóstico Diferencial debe establecerse con: . Patrón sistemático en la apreciación de una radiografía. En estos casos la reabsorción radicular es de contornos rugosos asociada a un área de osteítis rarefaciente. Comprensión básica de la técnica empleada para obtener la proyección. es necesario recordar que los espacios aéreos palatolingual y palatofaríngeo pueden superponerse en la mandíbula.

Las proyecciones de Towne y posteroanterior apoyo frente nariz a boca abierta (Clementshitsch) son útiles para observar el estado de los cóndilos. por lo tanto. Obviamente. y una placa frontal que tenga la proyección anteroposterior de la mandíbula. la línea se hace menos nítida. Las fracturas de ambos maxilares han de ser consideradas por separado. Las proyecciones lateral y anteroposterior del cóndilo mandibular merecen un estudio cuidadoso. En algunos casos. proyecciones laterales oblicuas (Eisser) bilaterales del cuerpo y las ramas. ya que a menudo es difícil en el paciente traumatizado obtener radiografías con absoluta claridad.. 2. 3 . Los espacios intervertebrales. para permitir su orientación superior. es la imagen producida en las fracturas oblicuas de la mandíbula que pasan de la cortical externa a la interna o viceversa. Si la interrupción es notoria este hallazgo es obvio.Desplazamientos óseos adyacentes: El desplazamiento es consecuencia de una mala alineación o de la interrupción de la superficie del hueso. las que pueden interpretarse erróneamente como fractura doble. por lo menos. Signos Radiográficos que en forma aislada o conjunta ponen de manifiesto una fractura: 1. En las proyecciones laterales esta variedad de fractura puede producir dos líneas radiolúcidas. es imprescindible el conocimiento de la anatomía radiográfica normal para poder hacer una interpretación válida sobre la existencia de una deformidad ósea. la inclinación de la fractura y la imposibilidad de lograr que el haz de rayos pase paralelo a ella tornan los hallazgos radiográficos falsamente negativos.. es útil seguir el borde posterior de la rama hacia arriba. la línea de fractura o provocar una zona de radiopacidad ligeramente aumentada en este sitio. una fractura de la sínfisis o una fractura Le Fort 1. si es mínima. en la región de la sínfisis mentoniana y del maxilar superior simulan fractura de la apófisis alveolar. por lo general. cada fractura presenta los problemas particulares del hueso afectado. como también puede hacerlo una apófisis estiloides anormalmente larga si se ubicara cerca o en la mandíbula misma. es una proyección posteroanterior. al observar proyecciones posteroanteriores. EXAMEN DE LA MANDIBULA: El examen básico de la mandíbula debe incluir. es necesaria la proyección transcraneana (Schüller) y/o trasfaringea (Parma) para observar la ATM. Del mismo modo. Esta línea se produce por el paso del haz de rayos X a través de la separación de los segmentos y se manifiesta con mayor claridad cuando la fractura es paralela al eje central del haz. porque aunque los principios de interpretación aplicados sean los mismos. También. 3. comprendiendo estas últimas el cóndilo. de los cuellos condilares y de las ramas. Ocasionalmente. Cuando la fractura es oblicua o los rayos X pasan oblicuamente respecto a ella.Alteración de la forma y contorno óseos normales: La deformidad se manifiesta por cualquier desviación anormal en la morfología del hueso.Línea de fractura demostrable: La comprobación radiográfica de una línea de separación o de una línea radiolúcida es prueba inequívoca de fractura. la forma de un pequeño escalón en el borde del hueso. ya que evita la sobreproyección de la apófisis mastoides y del malar. Una situación que debe tenerse en cuenta en la interpretación de las radiografías. una fractura puede estar impactada lo suficiente como para producir la superposición de las trabéculas y ocultar.hioides en la mandíbula es capaz de originar confusiones.. el borde lateral de la rama se debe seguir hacia arriba. la prueba es sutil y asume. Para establecer la continuidad del cuello del cóndilo en una proyección lateral. de modo de fijar su dirección antes que la superposición de estructuras oscurezca la zona condilar.

no es infrecuente. están íntimamente asociadas por una relación causa-efecto.Fracturas de mandibula: Aunque pueden producirse en cualquier región. Por lo común encuentran confinadas a la zona anterior de la mandíbula y es raro verlas en la zona premolar-molar. Aquí. cuando la fractura corre oblicuamente en un dirección desde arriba y atrás hacia abajo y adelante. ya que por lo general. EXAMEN DEL MAXILAR: En el examen radiográfico del maxilar superior se necesita emplear técnicas que permitan reducir la sobreproyección de las partes más densas peñasco del temporal y la apófisis mastoides sobre el área que se quiere examinar. por lo tanto. Apófisis coronoides. Sínfisis mandibular. resiste la tracción y las fuerzas desplazantes y se denomina estable o “favorable”. que 4 . La dirección de la línea de fractura que determina la ausencia o presencia del desplazamiento se ejemplariza muy claramente en el ángulo mandibular. Para determinar la presencia y el grado de desplazamiento es necesario obtener proyecciones radiográficas a través del sitio de la fractura en ángulo recto. Estos son: • • • • • Zona del ángulo. Se debe considerar el desplazamiento y la deformación de manera conjunta. cuando la fractura se extiende en forma oblicua desde adelante y arriba hacia atrás y abajo. el cabo proximal (rama) tiende a ser desplazado en una dirección superior y lateral como consecuencia de la tracción producida por los músculos. Esto se obtiene con técnicas como la lateral estricta del cráneo. en especial de la zona del gonion. el cabo proximal queda trabado por debajo del cabo distal y. Cuerpo mandibular. Muchos factores se interrelacionan para producir el desplazamiento y la deformación. que una vista lateral no logre revelar un desplazamiento lateral del cabo proximal. Esta situación se llama fractura inestable o “desfavorable”. Por el contrario. Apófisis condilar. las fracturas del maxilar inferior se presentan preferentemente en algunos sitios. Ellos son la ubicación y dirección de la línea de fractura y la acción que los músculos ejercen sobre los segmentos en que están insertados. Las fracturas de la apófisis alveolar de la mandíbula son menos frecuentes que en el maxilar superior.

aunque las de la lámina cribosa del etmoides pueden ser poco claras. a través de la glabela hasta el otro reborde orbitario superior y la sutura frontomalar del lado opuesto. También se debe considerar con atención la región que pasa justo por encima de la espina nasal anterior. Como la proyección Water provee mucha información y gran cantidad de rasgos anatómicos. los senos maxilares y frontales. a través de la apófisis ascendente del maxilar superior. que muestra una buena imagen de las órbitas. • La tercera línea va desde el cóndilo mandibular a través de la escotadura sigmoídea y la punta de la apófisis coronoides hasta las paredes antrales lateral y mediana. deben ser evaluadas cuidadosamente. si el paciente es desdentado. para mostrar el paladar duro. Fracturas del Maxilar: Pueden comprometer la apófisis alveolar. Las fracturas el seno frontal por lo común son demostrables. • La segunda línea va desde la cara superior del arco cigomático y del malar hasta la sutura frontomalar. desde la lámina orbitaria del etmoides hasta las apófisis pterigoides del esfenoides. Una atención semejante se debe prestar a la interpretación de las vistas laterales de los huesos de la cara. los huesos palatinos y el borde inferior de la mandíbula. siguiendo luego un curso semejante al del lado opuesto. la pared de la fosa nasal y el tabique. las fosas piriformes y el tabique nasal. los arcos cigomáticos (aunque se observan algo acortados). El ángulo del rayo central puede variarse al dirigirlo más caudalmente para desplazar la porción petrosa del temporal aún más hacia abajo. La mejor forma de llevarlo a cabo es dividiendo la interpretación en cuatro fases por zona y siguiendo cuatro líneas curvas. es una de las más útiles para el examen del tercio medio. Se puede notar también una quinta línea que corresponde al borde inferior de la mandíbula y a la cara posterior de las ramas antes que esta línea se funda con las imágenes de una zona posterior poco clara. se debe enfatizar en especial la observación de los márgenes óseos en forma sistemática. técnica Water. a nivel del piso de las fosas nasales. hacia atrás y arriba de la línea densa que corresponde al piso de las fosas nasales y el paladar. La zona de la glabela. así como para revelar un compromiso antral. la cresta del reborde alveolar residual con el objeto de detectar cualquier discrepancia. • La cuarta línea recorre el plano oclusal de los dientes superiores e inferiores y. Nuevamente se seguirán los múltiples márgenes óseos según se describió en esta toma. siguiendo un curso semejante en el lado opuesto. ya que esta es una zona predispuesta a las fracturas. con especial atención para aquellas zonas en que las fracturas se producen con mayor facilidad. 5 . a lo largo del reborde orbitario inferior. o presentarse como parte de una disyunción cráneofacial. el cuerpo del maxilar y los huesos faciales vecinos. La técnica axial submentoniana vertical se utiliza para observar los arcos cigomáticos.presenta a los huesos de la cara en una vista sagital. La proyección posteroanterior oblicua de la cara. según esquematizaron McGrigor y Campbell: • La primera línea va de una sutura frontomalar a lo largo del reborde orbitario superior. Las radiografías oclusales son útiles para observar las fracturas de las apófisis alveolares y del paladar. Se debe tomar en cuenta que normalmente existe una sombra oscura en esta sutura. hacia la tuberosidad del maxilar superior y la zona inferior de las apófisis pterigoides.

la identificación de los trozos de fractura es relativamente fácil en las proyecciones laterales y posteroanteriores. el frontal y el unguis.Fractura le Fort. Son observables en radiografías intraorales y se representan por una línea radiolúcida que va desde lo regular hasta lo irregular. puntos de debilidad de los huesos nasales en la unión del grueso extremo superior y la delgada porción inferior. tomado las paredes lateral y nasal del antro. Después del traumatismo. 2.Clasificación de las Fracturas del Maxilar Los lugares y partes propensos a la fractura permiten la clasificación siguiente: • • • • Fractura de la apófisis alveolar Fractura horizontal (Le Fort.. provocando radioopacidad de ellos. junto con la apófisis pterigoides de un lado y la sutura media palatina. A menudo los huesos nasales se encuentran afectados.Fractura de la apófisis alveolar: La mayoría se produce en el maxilar superior. por lo general. Este traumatismo con frecuencia se asocia con hundimientos del malar. tipo III) 1.. Cuando este desplazamiento es grande. El segmento fracturado por lo común es desplazado hacia atrás y abajo. Se la puede confundir con conductos nutricios. Se pueden 6 . tomado las paredes lateral y nasal de los antros y las apófisis pterigoides en la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores. Las líneas de fracturas siguen. tipo I (horizontal): Atraviesa el ancho del maxilar superior.. rodea las suturas de las apófisis cigomaticomaxilares además del reborde orbitario inferior y el piso de la órbita. A veces la fractura horizontal del maxilar puede ser unilateral. lo que se puede observar en la técnica Water. Las fracturas en la parte posterior del maxilar pueden afectar las paredes de los senos maxilares.Fractura Le Fort. tipo II) Disyunción cráneofacial (Le Fort. la opacidad indica hemorragia dentro de la cavidad antral. tipo II (piramidal): Compromete las líneas de suturas entre el cuerpo del maxilar superior. tipo I) Fractura maxilar piramidal (Le Fort. así como con fracturas de los componentes óseos del tabique nasal. lo que puede suponerse como el resultado de la interrupción de la integridad de las paredes del antro después de la fractura. Otra zona que debe ser estudiada es el seno maxilar. 3.

o cerca. donde se producen fracturas conminutas. El arco se puede fracturar en el centro. resultando un desplazamiento en forma de V medial o cerca de su articulación con el proceso anterior del cigoma. para correr por la apófisis pterigoides en su porción media. con el ala mayor del esfenoides que la separa del malar a nivel de la sutura frontomalar. cruzando el piso orbitario en la región de la sutura cigomaticomaxilar. La fractura se extiende hacia el arco cigomático. se deben considerar las paredes del seno maxilar en la zona de la sutura cigomaticomaxilar. la fractura pasa por la pared lateral de la órbita hasta la unión del malar.extender a ambos lados de la apófisis ascendente del maxilar superior y cruzar los huesos unguis. Las zonas de la apófisis ascendentes y nasal y las paredes posteriores del maxilar superior. Su curso sigue luego en dirección inferior. La línea cruza la pared posterior del maxilar superior y las raíces de las apófisis pterigoides. Se extiende a través de la porción superior de los unguis. corriendo en forma oblicua de arriba abajo.Fractura Le Fort. Fracturas del arco cigomático se producen debido a un golpe fuerte en el lado de la cara. 4. con posible interrupción de la lámina cribosa del etmoides. deben ser estudiadas en proyecciones laterales. del agujero infraorbitario y atraviesa la pared lateral del antro. el reborde infraorbitario. atravesando las láminas orbitales del etmoides. aproximándose a la sutura cigomaticomaxilar. cruza los huesos nasales y la apófisis ascendente del maxilar superior en las respectivas líneas de suturas.Fractura del Malar: Las fracturas unilaterales que comprometen al malar pueden ser de dos tipos: • Fracturas del arco cigomático. 7 . que por lo general se ven bien definidas. éste está también sujeto en su parte superior por el músculo temporal y por abajo por el masétero por lo que raramente es desplazado hacia arriba o hacia abajo. Después de haber pasado el contrafuerte malar.. La línea de fractura continúa hacia abajo a través. 5.. El cuerpo del malar rara vez se fractura. Para la determinación radiográfica de la fractura Le Fort. del maxilar y del temporal Fracturas bilaterales del malar están asociadas a las fracturas Le Fort II y Le Fort III. y luego se dirige hacia abajo y afuera a la cara posterior de la fisura orbitaria inferior. dirigiéndose hacia atrás y arriba hasta la fisura pterigomaxilar. Aunque el golpe puede desplazar el fragmento a medial. Su trazo sigue un curso similar en el lado opuesto. • Fracturas complejas en las que el malar se desarticula del frontal. Desde la porción anterolateral del reborde orbitario inferior. tipo II. lateral y anterior. la zona de los huesos nasales y la apófisis ascendente del maxilar superior en las proyecciones pósteroanteriores. hacia atrás. tipo III (disyunción cráneofacial): La línea de fractura comienza en la región frontonasal.

el examen radiográfico provee el único medio que determina la presencia y la extensión de la injuria. El arco cigomático puede también encontrarse fracturado en su punto más débil. paladar duro. La dislocación del malar del ala mayor esfenoides puede ser evidente en la radiografía. En tales casos no habrá opacidad del antro. En las radiografías panorámicas del arco cigomático a menudo muestran la sutura cigomatotemporal como un espacio radiolúcido.El cuerpo del malar es empujado a veces tan lejos medialmente contra la pared del seno maxilar que se produce fractura cigomática compleja. apófisis pterigoides. causando epistaxis ipsilateral. senos esfenoidales y otros huesos del cráneo. Por esta razón. que puede durar solo unos pocos días. por lo que el paciente está imposibilitado de abrir o cerrar la boca. como resultado de la hemorragia en el seno al desgarro de su mucosa. La proyección submentionana vertical axial puede proveer información con respecto a los arcos cigomáticos. que no debe confundirse con un rasgo de fractura del arco cigomático. Aspectos radiográficos: Debido a que los aspectos de la fractura del malar pueden ser oscurecidos por el edema. La proyección axial submentovertex ofrece una buena vista del arco cigomático. dependiendo de la posición de la mandíbula en el impacto. Los exámenes con tomografía computarizada (CT) también han probado ser de considerable valor en el diagnóstico de fracturas. Se pueden observar una variedad de hallazgos. incluyendo a separación o fractura de la sutura frontomalar. el antro puede aparecer nuboso o mostrar el nivel de líquido. huesos palatinos. En algunos casos el proceso cigomático de maxilar puede ser fracturado desde la pared lateral del seno y ligeramente hundido sin daño de la mucosa del seno. El desplazamiento de el malar no será encontrado corrientemente en la sutura cigomatomaxilar. se puede seguir fácilmente la continuidad del borde basal de la mandíbula y. Es importante el desplazamiento posterior del malar debido a la pérdida de soporte de la órbita y la diplopia resultante. La hemorragia resultante llena el seno y drena a través del ostium. sino medial a esta línea de unión en el hueso que comprende la pared lateral del antro. el trazado cuidadoso de la pared lateral del seno está siempre indicada en exámenes radiográficos de fracturas del malar. que puede tener semejanza de una discontinuidad en el borde inferior. Además. El arco cigomático desplazado medialmente puede interferir con el movimiento de la apófisis coronoides de la mandíbula. 8 . Las radiografías tendrán falta de nitidez debido al edema facial. Además. a un centímetro posterior a la sutura cigomatotemporal. La radiografía occípito mental (Water) muestra la imagen todo el malar y del seno maxilar. a menudo se obtiene buena visibilidad de los ejes mayores de los cóndilos.

9 .