UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

CARRERA: ODONTOLOGÍA
ÁREA: SALUD

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE CANINO

SUPERIOR E INFERIOR RETENIDO

Matera: Cirugía bucal II

Docente: Dr. Rubén Cossío Vela
Universitarias(os): Jhoselin Carmen Valda Mollo
Brígida Choqueticlla Yupanqui

Leonarda Sola Caricari

Sandra Saavedra Ari
Omar Callapa Condori

LLALLAGUA – POTOSÍ – BOLIVIA

Las indicaciones para las extracciones de los caninos retenidos ya han sido dadas y estudiados
los problemas que originan los dientes retenidos.
Clasificación de los caninos superiores retenidos. Son dos:

 De acuerdo a la ubicación del diente en el tejido ósea retención intraosea

 Cuanto la pieza dentaria está cubierta por entero de hueso.

Los caninos pueden ser clasificado de acuerdo de acuerdo 1). El número de dientes retenidos.
2). La posición que este diente presenta en el maxilar. 3). La presencia o la ausencia de los
dientes en la arcada.
1) La retención puede ser simple o doble presentándose ambos caninos retenidos.
2) Caninos situados en el lado palatino o situado en el lado vestibular.
3) Caninos en maxilares dentados o en maxilares en dientes.
De acuerdo a estos tres puntos podemos ordenar la clasificación que corresponde a todos los
casos de estas retenciones.

Retención unilateral. A) cerca de la arcada dentaria b) lejos de la arcada dentaria

Tipo II. Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retención bilateral.
Tipo III. Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retención unilateral.

Tipo IV. Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado vestibular. Retención bilateral.
Tipo V. maxilar dentado. Caninos vestibulopalatinos con la corona o raíz hacia el lado vestibular
y retenciones mixtas o transalveolares.

Tipo VI. Maxilar desdentado. Dientes ubicados del lado palatino, retención unilateral, bilateral.
Tipo VII. Maxilar desdentado. Dientes ubicados del lado vestibular, retención unilateral,
bilateral.
Estudio clínico y radiográfico de los caninos retenidos.

 Inspección. La ausencia del canino diente permanente puede sospechar de una retención.
A la inspección visual puede descubrir una elevación o relieve en el paladar o vestíbulo,
la altura y la forma de la bóveda palatina.
 Palpación. El dedo índice que investiga confirma la existencia de la esta elevación.
 Examen radiográfico. Se deben tomar radiografías intrabucales, tomadas con las normas
precisas, la radiografía lo utilizamos para verificar si existe el diente, es necesario ubicar
el dente según los tres planos del espacio, es muy importante ver el ápice y la cúspide,
la radiografía nos dará el tipo de tejido óseo, densidad, presencia de saco peri coronario,
existencia de procesos óseos peri coronarios.
La proyección de la raíz y sobre todo del ápice radicular indica una técnica de extracción por
vía palatina debemos verificar con seguridad la clase de canino retenido, solo hacia evitaremos
operaciones mutilantes, traumáticas y llenas de inconvenientes.

A pesar de que aproximadamente un 85% de los caninos retenidos son palatinos y que en muchas
ocasiones el releve que producen en la bóveda los identifica, Debemos tener la absoluta
seguridad de su posición.

El Rayo central penetra 2.5 cm sobre la grávela aproximadamente con la prolongación del eje
mayor de los incisivos centrales superiores sobre el hueso frontal este punto a no es constante
varía con la anatomía y Frontal craneal dicho en otros términos el Rayo central y el eje mayor
de los incisivos centrales son con una misma línea el resultado de esta técnica se puede observar
en dos entre el canino vestibular y el canino palatino.
El Rayo central es perpendicular a la película sobre los
huesos propios de la nariz colocando el cono
localizador en el punto indicado en el camino palatino
o vestibular siempre aparece de la misma manera del
palatino a pesar del corte elíptico de los dientes
anteriores su imagen es borrosa coincide con la manera
del incisivo central, lateral y del primer premolar.

ambos caninos palatinos y vestibular tiene una marca

Metálica en su cúspide como resultado de los anteriormente dicho y tal vez en contra en otras
oportunidades el método para investigar la relación vestíbulo palatina de los caninos superiores
retenidos no es absolutamente segura por intermedio de las radiografías oclusal como ambas
técnicas oclusal es los caninos palatino se proyectan siempre en el lado palatino por la técnica
del Rayo central los caninos vestibulares aparecen a nivel de los dientes anteriores o ligeramente
vestibulares por la técnica del Rayo central a nivel de los huesos propios los caninos retenidos
vestibulares aparecen por el lado palatino del canino vestibular lo exacto hasta que se te muestre
otro procedimiento es el método de las 3 películas del anterior, Media y posterior esta estudiado
para la ubicación del diente en el plano anteroposterior sagital.
La ley del objeto bucal es la ley de Ennis y Berry el
año 1959 aquí realizaron Posición de los dientes
detenidos si se colocan los objetos a pacos de la luz a
los rayos un mismo plano y sobre una misma línea y
se proyecta un haz de luz o de rayos sobre una pantalla
o película se obtendrá una imagen que representan
superposición de dos cuerpos sobre la pantalla
receptora si se dejan los objetos mencionados y la
pantalla o película en el mismo sitio pero se desplaza
lateralmente el aparato emisor de derecha a izquierda sus sinónimos en radiografía dental serían
de Mesial a distal .
Aplicando esta ley para ubicar los dientes en su relación vestíbulo palatina suponiendo ambos
en la misma línea el diente vestibular con el Rayo central del aparato radiográfico es decir te
derecha izquierda la imagen del canino vestibular.
la 3 película hacia distal del canino se desplaza también hacia distal consecuencia el canino se
halla ubicada en el lado palatino de los incisivos también en el mismo experimento se coloca
ahora el canino en el lado vestibular en la cúspide del canino se presenta en la cara mesial del
incisivo central el cingulun a nivel del conducto radicular del incisivo lateral.

El Rayo normal de cada película también se presenta el canino vestibular con su cúspide sobre
el ápice del incisivo central derecho del canino izquierdo palatino con su cúspide a nivel del
conducto radicular del incisivo central izquierdo él camino derecho vestibular ha desplazado su
cúspide hacia mesial de la película saliéndose de la misma y el ápice se presenta sobre la raíz
del primer molar la cúspide y el cíngulo del canino han desaparecido hacia mesial de la película
El ápice se presenta hacia mesial de la raíz del
primer premolar el canino palatino izquierdo
la cúspide este diente se presenta sobre la cara
distal de la raíz del incisivo central la cúspide
del canino aparece sobre la raíz del incisivo
lateral por lo tanto como el canino derechos
se ha desplazado hacia el lado mesial y el
izquierdo lo ha hecho hacia distal con la
misma técnica radiográfica concluye el
canino derecho es vestibular y el canino
izquierdo el conducto palatino anterior también las cúspides del canino puede encontrarse
enclavada entre los dos dientes y en contacto con una cara de la raíz del central lateral cualquiera
de las dos formas la corona antes del acto operatorio para fijar el método que con viene para la
extracción del canino la importancia de conocer la porción reticular el ápice del canino retenido
presenta por lo generar una pronuncia dedicación de existencia de esta anatomía y la ubicación
exacta de extremos particular deben ser conocidas antes de la operación su colocación a nivel o
por encima de los ápices de los dientes vecinos su proximidad con el seno maxilar deben
investigar por el examen radiográfico no siempre es fácil la gran cantidad de tramas o si es que
se interponen el paso de los rayos oscurecen el diagnóstico del ápice del canino cuando en los
caninos se ve el extremó reticular muy grueso debe sospecharse un dilaceración radicular que
Se presenta prácticamente en todos los casos del canino incluidos que el grado de precisión nos
dará fundamentos sobre la altura a que se encuentran esta porción de dientes las partes más
alejadas de la placa dan sombras menos precisas
  Delimitación del canino en plano horizontal: Gietz y Craviotto Aconsejan las siguientes
técnicas para localizar el canino retenido en el plano
horizontal radiografía oclusal con rayos central en la
línea media e insistencia perpendicular a la placa con
está sola radiografía no se obtiene la precisa ubicación
del canino pues los rayos secundarios da una imagen
que no es correcta proyectando lo a través de los raíces
de los demás dientes de las arcadas con una secunda
radiografía también con rayos central es perpendicular
a la placa y pasado por los premolares se evita el
conveniente antes citado obteniendo una imagen del diente tal relación con las demás
piezas del maxilar.
 Delimitación del canino en el plano vertical : GIEETZ y craviotto indica un método para
ubicar el canino en el plano vertical se coloca una placa perpendicular oclusal una
película común para las radiografías extra bucal es sobre la mejilla opuesta al canino
Retenido dirigiendo el Rayo central atravesando el maxilar en sentido horizontal y con
incidencia perpendicular a la placa de acuerdo con el examen radiográfico la
comparación de la radiografía y el examen clínico del ocaso tendremos la ubicación del
canino su posición y sus relaciones .

SINTESIS DE LOS METODOS PARA IDENTIFICAR LOS CANINOS SUPERIORES EN

EL LADO VESTIBULAR O EN EL LADO PALATINO:
El método radiográfico estudiado logra identificarse correctamente la ubicación vestibular o
palatina o sus posibles combinaciones
Un método simple basado en la ley del objetivo vocal se presenta en la que se investiga un
canino superior retenido por el desplazamiento que ha sufrido el diente se llega a la conclusión
que es en estas radiografías palatina se presenta un caso interesante un diagnóstico equivocado
y una terapéutica absolutamente fuerte de las reglas clínicas que deben observarse la operación
al tiempo del canino.

Extracción de los caninos por la vía palatina

Anestesia: como en todas intervenciones
quirúrgicas la anestesia es fundamental la
extracción de los dientes retenidos es una
operación de largo duración la anestesia debe
prever esta contingencia es interesante el empleo
de una anestesia base administrado al paciente a
gente para la sensación basal
Retención unilateral: anestesia infraorbitaria de lado a operarse
Anestesias locales infiltrativa de la bóveda palatina a nivel del agujero palatino anterior y el
agujero palatino posterior de lado a operarse
Retención bilateral. anestesias infraorbitarias en ambos lados

Anestesia infiltrativa local en la bóveda palatina a nivel del agujero palatino anterior de ambos
agujeros palatinos posteriores
Anestesia general: caninos detenidos pueden ser operados bajo anestesia general barbitúricos
con vía en entre venosa más protóxido de oxigeno es conveniente colocar la cabeza en posición
horizontal.
OPERACIÓN

Incisión. _ Para extraer un canino retenido en el lado palatino era necesario desprender parte de
la fribromucosa dejando al descubierto el hueso. Es decir, preparara un colgajo que peíta un
amplio descubrimiento donde el lugar que está retenido el diente a extraer.

INSTRUMENTOS USADOS.
Desprendimiento del colgajo. - se realiza con un instrumento romo, este instrumento se insinúa
entre la arcada dentaria y la fribromucosa palatina y por pequeños movimientos sin herir ni
desgarrar la encía se desprende asta quitar la fibramucosa hasta dejar al descubierto el hueso de
la bóveda palatina
CANTIDAD DE HUESO A ELIMINARSE. -

Es importante especificar la cantidad de hueso a eliminarse. Deben que ampliamente

descubiertas en la osteotomía toda la corona retenida y la raíz.
El principal obstáculo en la extracción del canino retenido está en su corona y no en su raíz.
Uso de la fresa. - elimina el hueso limpia y rápidamente sin molestar al operado.
Uso de escoplo. - en las retenciones superficiales el escoplo no causa molestias sobre todo en
tal condición puede ser usado bajo presión manual.

La operación consiste en eliminar un cuerpo duro inextensible. Esta maniobra solo a puede
realizar con palancas, que, apoyadas en los dientes vecinos más sólido y más protegidos. Este
medio se resuelve por dos procedimientos. O se aumenta ampliamente la ventana de la ósea por
dónde debe eliminarse el diente o se disminuye al diente a extraer.
1. El primer procedimiento exige el sacrificio estéril del tejido óseo porque para extraer sin
traumatismo será necesario una cantidad considerable del hueso.
2. segundo procedimiento es la aplicación del clásico método de la odontosección. Se corta
el diente en número de trozos y se extraen por separados.
Existen en algunos casos en que el sienta está dirigido en un sentido próximo al vertical,
en los cuales la sección no es aplicable.
 En tal caso se crea un espacio con fresas alrededor de la corona del canino, puede ser
extraído con un elevador recto introducido entre la cara del retenido que mire a la línea
media y la pared ósea contigua.
La odontosección puede realizarse con dos instrumentos:
La fresa. - la maniobra de la sección del diente retenido es sencilla. El diente debe ser
cortado a nivel de su cuello con fresa de fisura dirigida perpendicularmente al eje mayor
del diente.
Si la región servicial no es accesible habrá que cortar a nivel de su corona. Para esto es
necesario desgastar el esmalte con una piedra para introducir la fresa.
El escoplo. - El escoplo tiene que ser dirigido perpendicularmente al eje mayor del
diente, dos o al sumo tres golpes son suficientes para realizar la odontosección.
Extracción de las partes seccionada. La extracción de la corona le logra introduciendo
un elevador angular, de hoja delgada entre la cara del diente que mira hacia la línea
media y la estructura ósea.
Extracción de la raíz. Eliminada la corona hay un amplio espacio para dirigir la raíz hacia
la cavidad ósea vecina.
Tratamiento de la cavidad ósea. -Atraído el canino de la inspeccionarse cuidadosamente
la cavidad ósea y extraer las esquirlas de hueso o de diente que puedan quedar y eliminar
el saco peri coronario del diente retenido.
Los bordes óseos agudos y prominentes deben ser alineados con una fresa redonda.
El colgajo se vuelve a su sitio.
Terminada la operación se coloca un trozo de gaza en la bóveda palatina, comprimiendo
y manteniendo la fibra mucosa.
Desprendimiento del colgajo: con el periostotomo y con la misma técnica señalada, para la
retención unilateral se desprende la fibromucosa, el colgajo se mantiene inmóvil sujetándolo al
segundo molar.
Ostectomia. - esta maniobra se realiza como en la retención unilateral.

Extracción. - seguirán los procedimientos enunciados.

Sutura. - su empleo es más necesario que en el caso de la retención unilateral se pasan tres o
cuatro puntos de sutura en sitios más accesibles.

EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS POR VÍA VESTIBULAR

 Caninos retenidos
en posición vestibular
y caninos palatinos
La vía vestibular para la extracción de caninos retenidos en el lado vestibular y los palatinos
próximos a la arcada dentaria, con espacio suficiente dado por diastemas o dientes ausentes es
más sencilla que la palatina la iluminación es más fácil y el acceso del diente retenido es más
directo.
LAS INDICACIONES PARA LA EXTRACCIÓN POR ESTA VIA SON:

Cuyas cúspides están colocadas, por lo menos a nivel del lateral; la extracción por vía vestibular
de la corona de los que están muy próximos a la línea media es muy difícil por esta vía ;en estas
circunstancias, cuando se ha iniciado la intervención por la vía vestibular y no se logra luxar la
corona coma puede complementarse la intervención por vía palatina , según la técnica.
Anestesia: la anestesia de elección es lainfraorbitaria; se completa con la anestesia del paladar
a nivel del agujero palatino anterior y una anestesia distal a la altura del ápice del canino. Si se
opera con la anestesia general es útil realizar una anestesia infiltrativa en el vestíbulo con fines
hemostáticos.
Incisión: se emplea la incisión en el arco el de (Partsch) Hola incisión hasta el borde libre
(Neumann) debe estar lo suficientemente alejado del sitio de implantación del diente como para
que está no coincida con la brecha ósea, al reponer el colgajo en su sitio.
Desprendimiento del colgajo: sigue las normas trazadas por otros tipos de colgajos, este debe
mantenerse el levantado duramente el curso de la operación con un separador Romo que no
traumatice. Hay que evitar tironeamiento que repercutan sobre la vitalidad del tejido gingival.
Ostectomia: la osteotomía se realiza a escoplo y martillo o fresa ambos métodos son buenos, la
tabla externa no tiene la dureza y solidez de la bóveda palatina y permite la osteotomía más
fácilmente.
Extracción propiamente dicha: los caminos vestibulares después de enucleada la tapa ósea
pueden ser extraídos enteros, luxándolos previamente con elevadores rectos que se insinúan
entre el diente y la pared ósea en los sitios más sólidos luxado el diente se toma con una pinza
recta y se extrae.
Los caninos palatinos que se encuentran próximos a la arcada dentaria y en caso de ausencia del
incisivo lateral del primer premolar o también de ambos dientes pueden ser intervenidos por vía
vestibular: para hacer posible su extracción es necesario seleccionarlos .
La odontosección se realiza con una fresa de fisura en la pieza de mano el diente retenido se
corta a nivel del cuello.

La corona se extrae con un elevador recto o angular.

En el espacio creado por la corona extraída se proyecta la porción radicular.
La raíz movilizada en dirección al eje mayor de los elevadores y se practica un orificio en la raíz
con una fresa redonda en el cual se introduce un instrumento delgado con el que se desplaza.
Puede ser necesario una nueva sección de la porción radicular cuando la raíz al ser dirigida hacia
delante tropieza con el diente vecino.

Tratamiento de la cavidad ósea: Se inspecciona la cavidad ósea , se extirpa el saco pericoronario

y los restos óseos o dentarios.
Sutura: dos o tres puntos de sutura con seda o hilo completan la operación después de repuesto
el colgajo en su sitio.
Los distintos tipos de retenciones vestibular y palatino pueden operar , siguiendo las normas
señaladas con las ligeras variantes que se presenten cada caso particular.

LA EXTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE LOS CANINOS RETENIDOS Y DIENTES DE LA

ARCADA
Puede presentarse el caso de tener que extraer un canino retenido y los dientes de la arcada por
ser estos portadores de complicaciones de caries o paradontosis, que indiquen la necesidad de
la exodoncia, la extracción simultánea del camino y los otros dientes puede estar aconsejada en
algunas oportunidades y contraindicadas en otras.

Extrayendo primero los dientes de la arcada la posición del alveolo queda, así sumamente
debilitada y la presión ejercida por los elevadores sobre el diente retenido puede fracturar
grandes extensiones de hueso alveolar. Las indicaciones para la extracción simultánea están
dadas en los casos en que el camino se halla relativamente cerca de la tabla ósea de la bóveda y
a condición de que el canino se ha seccionado las veces que sea necesario para disminuir los
riesgos de la operación. Los caninos profundamente retenidos deben ser intervenidos en
distintos tiempos antes que los dientes de la arcada cuando se dispone de un proceso alveolar de
escasa proporción es y dientes grandes es decir la posición alveolar debilita se extraerá el canino
y después de un tiempo prudencial hasta que la regeneración ósea haya llenado, la cavidad
creando creada por esta operación, se eliminarán los dientes de la arcada después los dientes
cuando el proceso alveolar sea sólido y firme con todo durante la intervención del canino
retenido o los dientes pueden presentarse condiciones que aconsejen la extracción de caninos y
los dientes de las misma sesión.
EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS EN MAXILARES DESDENTADO

La vía de elección para la extracción de caninos en maxilar sin dientes es la vestibular, la

ausencia de dientes facilita el problema prácticamente, los casos pueden resolverse por esta vía
a no ser los colocados muy profundamente lejos de la tabla externa y próximos a la bóveda para
estos últimos el camino más corto es la extracción por vía palatina las normas para la extracción
de estos dientes se ajustan a las señaladas para otro tipo de caninos retenidos.
Para la extracción de caninos retenidos en la proximidad de la arcada, deben preverse los riesgos
de fractura de porciones de la tabla vestibular lo cual acarrearía trastornos posteriores desde el
punto de vista protético.
Es preferible seccionar el diente que ejercer presiónes peligrosas.

EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS INFERIORES RETENIDOS

Los caninos inferiores retenido; existe un número mucho menor que en los superiores, en nuestra
práctica tenemos un número reducido de Tal diente retenido según nuestra cásuistica, la
proporción es de un 99 a1.
CLASIFICACIÓN DE LOS CANINOS INFERIORES RETENIDOS:
Clasificación

Clase I: Maxilar dentado, Retención unilateral: diente está ubicado en el lado lingual
posición vertical
posición horizontal
Clase II: Maxilar dentado, Retención unilateral: diente está ubicado en el lado bucal
posición vertical
posición horizontal

Clase III: Maxilar dentado, Retención bilateral: diente está ubicado en el lado bucal
posición horizontal
posición vertical

Clase IV: Maxilar desdentado, Retención unilateral

 posición horizontal

posición vertical
Clase V: Maxilar desdentado, Retención bilateral

posición horizontal
posición vertical
Examen clínico radiográfico

Se toma radiografía para fijar su posición y su relación vestibulolingual.

Por lo tanto, se tomará radiografías locales y oclusales con el rayo central dirigido paralelamente
al eje de los dientes vecinos. Esta última toma es importante para conocer con toda precisión la
posición bucal o lingual que puede tener el diente retenido por otra parte la inspección clínica y
la palpación individualizan la existencia del diente retenido y su posición vestibular o lingual
EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS INFERIORES VESTIBULARES

Dientes en arcada
Anestesia: los caninos inferiores retenidos pueden ser operados con Anestesia regional o con
anestesia general

Operación: se ajusta en toda la norma ya señalada para la extracción de los caninos superiores
LA VÍA DE ELECCIÓN ES LA VESTIBULAR
Incisión: la incisión en arco sin llegar al borde gingival provee un colgajo suficiente este tipo de
incisiones las objeciones que se señalaron para no traumatizar el estrecho gingival entre la
incisión del arco y el bode libre.
Puede prepararse un colgajo a expensas del borde, trazando una incisión vertical y
desprendiendo la encía de los cuellos dentarios de esta manera corren menor riesgo de ser
traumatizadas durante las maniobras quirúrgicas, las franjas gingivales entre el borde libre y la
incisión correctamente adaptable el colgajo no deja huellas

Desprendimiento de los colgajos como para los caninos superiores de acuerdo con el tipo de
incisión con una legra fina con el periostotomo o con la espátula de freer se desciende el colgajo
mucoperiostico que se sostiene con un separador romo.

OSTEOTOMÍA PUEDE REALIZARSE A ESCOPLO CON FRESAS REDONDAS N°8

Extracción propiamente dicha para facilitar el problema quirúrgico, la odontosección se impone
como el maxilar superior, la escasa elasticidad del hueso del maxilar inferior, en su porción
basilar, existe la disminución del volumen del diente retenido. La odontosección puede
realizarse con fresa, con escoplo y martillo. Las porciones seccionadas se extraerán por
separado, con elevadores rectos o angulares según posición y facilidad de acceso
Sutura se puede realizar las suturas con seda, hilo catgut o nylon

EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS INFERIORES VESTIBULARES

tal posición es relativamente rara. La intervención puede realizarse por la vía vestibular, cuando
exista espacio entre los dientes vecinos. La extracción por el lado lingual es muy laboriosa por
la dificultad del acceso inherente a la ubicación del diente retenido, y la mala iluminación y
visibilidad a este nivel por eso es preferible aun a riesgo de sacrificar un diente, elegir la vía
vestibular

el método de odontosección disminuye los riesgos de lesiones sobre los dientes vecinos y
presión o fuerza excesiva que puede comprometer la integridad del maxilar, Aquí también la vía
de menor resistencia y de control de la fuerza deben dirigir el acto operatorio

la forma de presentación de los caninos retenidos inferiores se los llama vestibulolingual. En

estos la raíz o parte de ella se encuentra en el lado vestibular y la corona en el lado lingual en
estos casos debe realizarse alveolectomia vestibular, la sección del canino a nivel de su cuello y
la extracción de los dos elementos por la vía en que están ubicados: la corona por el lado lingual
y la raíz por el vestíbulo
EXTRACCIÓN DE LOS CANINOS EN INFERIORES EN DESDENTADOS

La vía de acceso es siempre la vestibular. La incisión angular es la de preferencia; el tramo

horizontal de esta incisión llega hasta las proximidades del borde libre y el vertical se traza en
ángulo recto con el primero. La incisión de Neumann también provee en útil y eficaz colgajo.

BIBLIOGRAFÍA.
1. CIRUGÍA BUCAL. Patología, clínica y terapéutica. (Guillermo Ries Centeno y Enrique
Muller)