UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGIA
Dr. Juan José Macio

CIRUGIA BUCAL

Estudiante:
JAVIER ANDRES OLMEDO ARICA

Curso: 9 Paralelo: 4

2021-2022
 1.- RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

La radiografía panorámica es una técnica radiológica que muestra las

estructuras óseas (los maxilares, la articulación de la mandíbula y los dientes)
del rostro del paciente en una sola placa basándose en la combinación de la
radiografía con haz de hendidura y los principios de la tomografía. Este tipo de
radiografía dental también se le llama ortopantomografía, ya que este aparato de
imagen para el diagnóstico recibe el nombre de ortopantomógrafo.

Gracias a esta técnica, que “mapea” la cara del paciente a partir de varias
radiografías convencionales superpuestas, es posible plasmar las estructuras
tridimensionales del rostro en una sola imagen en 2D.

Además, aporta información valiosa con el fin de afinar el diagnóstico,

relacionado a disciplinas como la implantología, ortodoncia, cirugía bucal,
periodoncia y determinación de diferentes patologías dentales y orales.

El 40% de los hallazgos patológicos principales y secundarios se descubren a

partir de las radiografías panorámicas. Amplía el campo de diagnóstico en un
70% y reduce la dosis de radiación de la superficie cutánea en un 90% con
respecto a las series radiográficas periapicales.

Con respecto a los aparatos convencionales que se necesita una seriada de 14

películas intraorales para radiografiar las piezas dentarias, los aparatos
panorámicos digitales ofrecen como ventajas que: se pueden apreciar en una
sola película ambas arcadas con las piezas dentarias y estructuras adyacentes,
ofrecen comodidad tanto para el paciente como para el operador, emplean un
menor tiempo de exposición y una mayor reducción de la dosis de radiación que
las técnicas convencionales, mayor amplitud y exactitud de las regiones
anatómicas y manipulación sencilla de la técnica, ya que no requiere de las
técnicas de revelado y fijado

Las indicaciones de esta clase de radiografía son:

• Evaluación de traumas.
• Evaluación de los terceros molares.
• Evaluación de lesiones extensas que no pueden ser observadas en
radiografías intrabucales.
• Desarrollo dental, especialmente durante el periodo de la dentición
mixta, en base a ello pueden aplicarse métodos de estimación de la
edad dental.
• Evaluación de dientes retenidos o restos radiculares, de especial
interés en pacientes edéntulos.
• Evaluación de anomalías del desarrollo.
• Evaluación de imágenes radiopacas en espacios aéreos.
• Evaluación de características cualitativas y cuantitativas de la cortical
inferior mandibular para valoración de la densidad ósea mandibular,
útil en la detección de osteoporosis.
• En pacientes que no pueden abrir suficientemente la boca por lesiones
inflamatorias o traumáticas que impiden introducirle películas
intraorales
• En niños o pacientes que no colaboran con las técnicas intraorales

En la pantomografía pueden identificarse cuatro categoría de sombras: Primaria,

Secundaria, Fantasmas y Elementos de la Unidad

✓ Primaria: Es aquella donde solamente una imagen resulta de una estructura

anatómica dada. El haz de rayos x pasa solamente a través de la estructura
una vez. La mayoría de las imágenes consideradas en una película
panorámica son de este tipo.
✓ Secundaria: Es aquella donde dos imágenes de un mismo objeto se
observan en la película. Las imágenes secundarias son producidas por las
estructuras situadas en la línea media. El haz de rayos x pasa a través de
estos objetos dos veces mientras que el tubo gira alrededor del paciente. Las
estructuras que dan lugar a imágenessecundarias son el paladar duro, el
paladar blando,nasofaringe, orofaringe, dorso de la lengua, el hueso hioides
y la espina cervical.
✓ Fantasmas: Durante la realización de una panorámica el haz de rayos x pasa
a través de estructuras que no se proyectan de manera nítida dentro de la
imagen. No obstante se pueden ver como imágenes borrosas o vagas,
superpuestas sobre estructuras que están bien definidas. A estas
proyecciones se les denomina imágenes de fantasma.

✓ Elementos de la Unidad: Algunas partes de la unidad panorámica pueden

presentarse en la imagen radiográfica, pero estas no pueden ser confundidas
con partes anatómicas del paciente. Ejemplo, Bloque de Mordida, Apoyo de
Mentón, etc
2.- RADIOGRAFÍA MENTO-NASO-PLACA

Se conoce a la radiografía de Wáter como la radiografía mento-naso-placa.

Una radiografía de los senos paranasales es un examen imagenológico para
observar los senos paranasales. Estos son espacios llenos de aire en la parte
frontal del cráneo.
 3.- RADIOGRAFÍA DE WATERS

Su nombre fue dado por Charles Alexander Waters, un radiólogo americano

(1888- 1961), especialista en radiología urológica y lesiones y enfermedades de
los huesos y articulaciones.

Forma parte de serie radiográfica para evaluación de senos paranasales, junto

a RX Caldwell y lateral de cráneo

La proyección de Water es muy útil para estudiar el piso de la órbita, reborde

orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares.

Es casi obligada para el estudio de las fracturas del piso de la órbita, maxilares,
malar, arco cigomático. También se emplea para ver el estado de los huesos
nasales, la apófisis ascendente del maxilar y el reborde supra orbitario.

Es una técnica que empleamos como primera elección frente a un traumatismo

del tercio medio de la cara. Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas
del hueso malar y, en general, para ver el macizo cráneo facial. Se toma la
imagen con el paciente de pie para ver niveles de líquidos en el interior de los
senos maxilares.

Para obtener la radiografía de water, se coloca el plano sagital perpendicular al

eje longitudinal del chasis. Se levanta el mentón de tal manera que la línea canto
meatal queda a 37°-45° de la horizontal. La nariz se ubica a 1° aproximadamente
del chasis. El rayo central es dirigido perpendicular al chasis y pasa a través del
plano medio sagital desde el occipital y a nivel de los senos maxilares.

Por lo general la boca del paciente permanece abierta permitiendo apreciar el

seno esfenoidal proyectado en la cavidad bucal.
 OBSERVACIÓN DE ALGUNAS ESTRUCTURAS ANATOMICAS
OBSERVADAS EN UNA RADIOGRAFÍA POSTERO ANTERIOR DE WATER

• Porción petrosa

• Senos paranasales: Cuando queremos ver los senos paranasales, se

abre la boca del paciente durante la técnica, de tal manera que los senos
esfenoidales puedan ser vistos sin la súper posición de los dientes.

• Seno frontal: Generalmente son asimétricos en cuanto a forma y tamaño.

• Seno maxilar: Esta técnica es muy útil para el estudio de los senos
maxilares, sin embargo, la porción postero inferior de los senos no puede
ser observada, debido a la superposición de los dientes postero
superiores.
• Seno esfenoidal: Se observan en la línea media superpuestos a las fosas
nasales y cavidad oral. Generalmente son asimétricos en cuanto a forma
y tamaño

• Canal infraorbitario

• Fisura orbitaria inferior: Debido a la inclinación de la cabeza, la fisura

orbitaria inferior se proyecta a través del seno maxilar, desde su parte
superiora posterior.

• Reborde orbitario

• Arco y proceso cigomático: El hueso cigomático es la cabeza de elefante,

mientras que el proceso temporal del hueso cigomático y el proceso
cigomático del hueso temporal representan la trompa del elefante.
• Cóndilo mandibular

• Apófisis coronoides: Se localiza en una dirección algo antero medial al

cóndilo.

• Celdillas mastoideas: Se observan como burbujas de jabón, es decir

imágenes radiolucidas dentro del proceso mastoideo.

• Orbita: Las orbitas tienen un aspecto ovalado en la proyección de Waters.

• Septum o Tabique nasal: Banda radio opaca vertical ubicada en la línea

media.
• Celdillas etmoidales

• Huesos nasales: Los huesos nasales se observan en la vista de waters

como una banda radio opaca similar a la letra griega lambda

• Linea innominada

• Cornetes nasales: Los cornetes nasales están dentro de las fosas

nasales, a lo largo de las paredes laterales. Debido a la inclinación de la
cabeza se sobreponen unos a otros.

• Fosas nasales: Se encuentran en la línea media a ambos lados del

septum nasal y cada una de forma triangular

• Fosa cigomática: Esta técnica radiográfica extraoral permite la

visualización de los senos maxilares con una menor sobreproyección de
estructuras, en donde se pueden evaluar comparativamente ambos senos
maxilares y observar el ocupamiento de estos en condiciones anormales,
por medio de la evaluación de densidades y formas que se proyecten en
 su interior que contrasten con su permeabilidad normal. De este modo,
también es útil para la evaluación de las celdillas etmoidales, el seno
frontal, el seno esfenoidal y las fosas nasales.

4.- TOMOGRAFÍA SIMPLE

Una tomografía computarizada combina una serie de radiografías que se toman

desde diferentes ángulos alrededor del cuerpo y utiliza el procesamiento
informático para crear imágenes (o cortes) transversales de los huesos, vasos
sanguíneos y tejidos blandos que hay en el cuerpo. Las imágenes de la
tomografía computarizada proporcionan información más detallada que las de
las radiografías convencionales.

Una tomografía computarizada (TC) tiene varios usos, pero sirve especialmente
para examinar de manera rápida a las personas que puedan tener lesiones
internas como consecuencia de accidentes automovilísticos u otros tipos de
traumatismos. Una tomografía computarizada se puede utilizar para visualizar
casi todas las partes del cuerpo y diagnosticar enfermedades o lesiones, así
como para planificar tratamientos médicos, quirúrgicos o de radiación.

Un TAC dental, forma abreviada de definir Tomografía Axial Computarizada, es

un aparato que utiliza rayos X para obtener imágenes en tres dimensiones de los
dientes y los huesos maxilares (superiores e inferiores) del paciente.
Dado que algunas personas pueden confundir el TAC con una radiografía
panorámica tradicional, en este punto conviene recordar que el primero realiza
imágenes en tres dimensiones, mientras que la radiografía convencional no.

Entre las distintas técnicas de diagnóstico mediante imagen empleadas en

odontología, la Tomografía es el único método que permite valorar
adecuadamente el hueso y no provoca distorsiones geométricas

La Tomografía, al igual que la radiografía convencional, se basa en el empleo de

una radiación ionizante. El fundamento básico de la tecnología de ésta es que
utiliza rayos X, pero no impresionan la película directa.

Es importante señalar que el TAC se utiliza en tratamientos concretos, es decir,

no se lleva a cabo en cualquier procedimiento dental. Por ejemplo, su uso está
especialmente extendido en la especialidad de Implantología, aunque puede
tener más usos:

✓ Colocación de implantes: Permite estudiar la estructura ósea para

determinar la posición exacta en la que se va a colocar el implante en el
hueso. Así mismo, permite ver el estado de la raíz dental.
✓ Regeneración de hueso: El TAC también sirve para comprobar la
dimensión ósea del paciente y determinar si cuenta con suficiente hueso.
Es un paso vital para llevar a cabo la intervención o si es necesario
planificar, además, alguna técnica de regeneración de hueso, como la
elevación de seno maxilar.
✓ Muelas del juicio incluidas: El TAC sirve para comprobar su relación
con el nervio dental inferior y calcular el mejor abordaje posible para la
extracción de las muelas del juicio.
✓ Caninos incluidos: El aparato se utiliza cuando se va a realizar un
tratamiento de ortodoncia, ya sea con brackets o la ortodoncia invisible
con alineadores Invisalign, y existe un canino incluido.

Los motivos más frecuentes por los que se puede solicitar la realización de un
TAC o tomografía computarizada son los siguientes:
 – En caso de un traumatismo para detectar hemorragias, lesiones de los
órganos internos o fracturas.
– Para diagnosticar tumores y ver su posible extensión.
– Para estudiar patologías de la médula espinal o de la columna vertebral.
– Para diagnosticar algunas infecciones.
– Para guiar algunas intervenciones como la toma de biopsias o el drenaje
de abscesos.

5.- TOMOGRAFÍA 3D

La tomografía dental 3D es otra técnica radiológica que permite obtener

imágenes de alta resolución de la mandíbula y maxilar, que a partir de cortes en
el plano axial permite realizar reconstrucciones panorámicas y parasagitales,
utilizados fundamentalmente en la terapia de implantes dentales y patología
maxilofacial mostrando tanto las arcadas dentales como la calidad del hueso y
la masa ósea en la zona de interés.

Esta característica le permite al profesional hacer un análisis más profundo tanto

de las estructuras dentales como óseas, ya que su visualización se vuelve
sumamente clara, aparte de la gran ventaja que representa el hecho de poder
acercar y girar a conveniencia las imágenes con mayor calidad en la definición.

En ciertos casos específicos, tomar decisiones y hacer la planificación de un

tratamiento sin una imagen tomo gráfica se vuelve una tarea difícil y en
ocasiones da pie a imprecisiones.
Por esta razón, actualmente el uso de la tomografía dental se ha vuelto
imprescindible, sobre todo en situaciones que ameritan cirugías orales o
colocación de implantes dentales, aunque es importante destacar que su utilidad
se ha ido extendiendo a las áreas de endodoncia (tratamientos de nervio) y
ortodoncia, inclusive.

Su uso resulta especialmente relevante al permitir detectar otras lesiones que

pueden pasar desapercibidas si se estudian con técnicas radiográficas
convencionales, y en el caso de que se requiera colocar implantes, al permitir
medir ancho, largo y grosor del hueso donde irán colocados.

La tomografía dental se realiza mediante un escaneo del sector a tratar, gracias

a que contamos con todas las herramientas que son requeridas, podemos
garantizar diagnósticos precisos de tratamientos de implantes y cirugías orales,
e incluso tratamientos de nervio complejos con el mejor resultado.

La tomografía dental 3D es sólo una parte de las tecnologías que han

revolucionado el mundo de la medicina, permitiendo una visibilidad completa de
la estructura ósea oral del paciente.

Es útil en el caso de situaciones más complejas que involucran:

✓ Planeamiento para la cirugía de dientes impactados.

✓ Diagnóstico del desorden articular temporomandibular (TMJ).
✓ Localización precisa de implantes dentales.
✓ Evaluación de las mandíbulas, senos paranasales, canales nerviosos y
cavidad nasal.
✓ Detección, medición y tratamiento de tumores de la mandíbula.
✓ Determinación de la estructura de huesos y de la orientación de los
dientes.
✓ Localización del origen del dolor o patología.
✓ Análisis cefalométrico.
✓ Cirugía reconstructiva.
Se realiza en una sala de rayos X, adaptada para este tipo de procedimientos
y aislada del resto de la clínica.

Es llevado a cabo por personal de la clínica, capacitado para hacerlo. Se sigue

un procedimiento similar al que se realiza con las radiografías panorámicas.

No es necesario ningún tratamiento o indicaciones previas.

Todas las instrucciones para realizar una toma correcta de la tomografia serán
dadas por el personal al momento.

Es necesario colocar un chaleco de plomo al paciente para protegerle de la

radiación. Se requiere toda la colaboración del paciente para adoptar una
posición adecuada para que el equipo tome las imágenes adecuadas de su boca.
Dura aproximadamente solo 15 segundos.

Se tendrá en cuenta que las mujeres embarazadas no deben someterse a esta

prueba por la radiación que conlleva, aunque sea en una dosis muy baja, por lo
que nuestro personal siempre preguntará si está o cree estar embarazada.

Bibliografía
Lamas , J., Vega, R., & Gonzalez, J. (2008). Identificación personal mediante el estudio de los
senos frontales. A propósito de un caso. Scielo.

Radiografias Panoramicas. (2018). Obtenido de Sanitas:

https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/salud-
dental/radiografia_panoramica/index.html

Tomografia de los senos paranasales. (2018). Obtenido de Mediline plus:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003803.htm#:~:text=Una%20radiograf%
C3%ADa%20de%20los%20senos%20paranasales%20se%20solicita%20cuando%20uste
d,nasales%2C%20torcido%20o%20doblado).

Tomografias Computarizada. (2019). Obtenido de Mayo Clinic:

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/ct-scan/about/pac-20393675