REVISIÓN - ENDODONCIA

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

EFECTO ANTIMICROBIANO COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO DE

LA PASTA TRI-ANTIBIÓTICA. UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

TRABAJO DE TITULACIÓN O PROYECTO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

AUTOR: PAÚL SEBASTIÁN ULLOA AMORES

DIRECTOR: OD. ESP. DIANA ALVAREZ ALVAREZ

CUENCA

ECUADOR 2021

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REVISIÓN - ENDODONCIA

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

EFECTO ANTIMICROBIANO COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO DE LA

PASTA TRI -ANTIBIÓTICA. UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

TRABAJO DE TITULACIÓN O PROYECTO DE INTEGRACIÓN CURRICULAR

PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

AUTOR: PAÚL SEBASTIÁN ULLOA AMORES

DIRECTOR: OD. ESP. DIANA ÁLVAREZ ÁLVAREZ

CUENCA - ECUADOR

2021

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REVISIÓN - ENDODONCIA

EFECTO ANTIMICROBIANO COMO MEDICACIÓN

INTRACONDUCTO DE LA PASTA TRI-ANTIBIÓTICA. UNA
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

"ANTIMICROBIAL EFFECT AS INTRACONDUCT MEDICATION OF TRI-

ANTIBIOTIC PASTE". A LITERATURE REVIEW”

Paúl Sebastián Ulloa Amores1, Od. Esp. Diana Álvarez Alvarez2, Od. Esp. María

Elizabeth Moscoso Abad3, Od. Esp. Magda Zulay Bastidas Calva4

1. Egresado de la carrera de Odontología de la Universidad Católica de Cuenca.

2. Especialista en Endodoncia. Docente de la Universidad Católica de Cuenca.
3. Especialista en Endodoncia. Docente de la Universidad Católica de Cuenca.
4. Especialista en Endodoncia. Docente de la Universidad Católica de Cuenca.

sebaspua3@hotmail.com
dalvareza@ucacue.edu.ec
mmoscoso@ucacue.edu.ec
mbastidasc@ucacue.edu.ec

RESUMEN

Un tratamiento endodóntico se basa en la preparación químico mecánica del sistema de

conductos radiculares, pero este procedimiento no es suficiente para eliminar todas las

bacterias alojadas en los conductos, entre las más comúnmente encontradas están: las que se

asocian a infecciones primarias como Gram Negativas y Anaerobias, además las asociadas a

infecciones secundarias como Enterococcus faecalis que es un coco Gram positivo

facultativo. Por esta razón se han estudiado los medicamentos más efectivos contra estos

3
REVISIÓN - ENDODONCIA

patógenos, como el metronidazol, ciprofloxacina y minociclina, la combinación adquiere el

nombre de pasta triple antibiótica.

La investigación se realizó con el objetivo de analizar la bibliografía referida al efecto

antimicrobiano de la pasta tri-antibiótica como medicación intraconducto, la cual tiene como

función eliminar de manera efectiva los microorganismos localizados en los conductos

radiculares y sus zonas periféricas buscando mantenerlos asépticos mediante la aplicación de

la pasta.

Palabras clave: endodoncia, agentes antimicrobianos, antibióticos, desinfección,

minociclina, ciprofloxacina, metronidazol (Fuente: Decs BIREME)

ABSTRACT

An endodontic treatment is based on the chemical-mechanical preparation of the root canal

system, but this procedure is not sufficient to eliminate all the bacteria lodged in the canals,

among the most commonly found are: those associated with primary infections such as Gram

Negative and Anaerobic and those associated with secondary infections such as Enterococcus

faecalis which is a Gram positive coccus facultative. For this reason, the most effective drugs

against these pathogens have been studied, such as metronidazole, ciprofloxacin and

minocycline, the combination is called triple antibiotic paste.

The research was carried out with the objective of analyzing the bibliography referred to the

antimicrobial effect of the tri-antibiotic paste as an intra-canal medication, which has the

function of effectively eliminating the microorganisms located in the root canals and their

peripheral areas, seeking to maintain as aseptic as possible by applying the paste.

4
REVISIÓN - ENDODONCIA

Key words: endodontics, anti microbial agents, antibacterial agents, disinfection,

minocycline, ciprofloxacin, metronidazole. (Fuente: Mesh NLM & Decs)

1. INTRODUCCIÓN muy difícil acceder únicamente con la

instrumentación e irrigación. (2)

En la actualidad la pérdida de piezas

dentales es elevada y afecta a todos los Con estos antecedentes el uso de los

seres humanos sin diferenciar la edad, sexo antibióticos de remonta a 1951 con

y raza. Pero existe una incidencia más alta Grossman, quien utilizó una fórmula

en personas de bajos recursos, presentando Poliabiótica denominada PBSC cuyos

así un mayor grado de enfermedad dental. componentes son: penicilina, bacitracina,

(3) (11)
estreptomicina y caprilato sódico, todos

ellos conjuntamente con la silicona como

La caries produce la desintegración
vehículo formaron una mezcla con el
progresiva de sus los tejidos dentales, esto
objetivo de atacar diferentes
por la acción de los microorganismos
microorganismos que producían
presentes en los carbohidratos
infecciones dentales, pero dicha pasta no
fermentables de la dieta y la mala higiene
demostró ser efectiva en microorganismos
bucal, dando lugar a una patología pulpar,
anaerobios. (9)
la misma que requiere un tratamiento

endodóntico realizado con una incidencia En 1996, Sato y Cols, aplican la pasta

alta, pero con un porcentaje mayor de triple antibiótica o PTA (mezcla de

error. Sus principales causas son la metronidazol, ciprofloxacina y

eliminación incompleta de los minociclina); Siendo la más utilizada en la

microorganismos en los conductos desinfección del sistema de conductos

radiculares y sus ramificaciones donde es

5
REVISIÓN - ENDODONCIA
radiculares y tratamiento
revascularización. (3), (10)
Frente a lo antes mencionado nace el
propósito de esta investigación, la misma
que fue analizar la bibliografía referida al
efecto antimicrobiano de la pasta tri-
antibiótica como medicación
intraconducto. (1) (2) (3) (4) (10)
Metodología de la recolección de datos.
Con el objetivo de analizar el efecto
antimicrobiano como medicación
intraconducto de la pasta tri-antibiótica, se
realizó una búsqueda de artículos y
trabajos científicos. Se realizó la búsqueda
en bases de información científica como:
Pubmed, Scholar Google, Science Direct,
a partir de las palabras clave en el idioma
español como: endodoncia,
antimicrobianos, antibióticos,
desinfección, minociclina, ciprofloxacina,
metronidazol, mientras que en el idioma
inglés estas palabras fueron: endodontics,
de anti microbial agents, antibacterial agents,
disinfection, minocycline, ciprofloxacin,
metronidazole. Se utilizaron artículos
científicos de revisión, trabajos originales,
experimentales, casos clínicos. Los
criterios de inclusión utilizados fueron:
artículos científicos de preferencia del
2010 hasta el 2020, tanto en inglés como
en español, además de artículos gratuitos
que sean de revisión en el área de
endodoncia y referentes al tema de estudio.
Los criterios de exclusión fueron: artículos
que estuvieran fuera de tema, sin sustento
científico, publicados hasta el 2009,
escritura en idiomas diferentes al inglés y
el español.
Un tratamiento endodóntico efectivo se
basa en la preparación químico-mecánica
y el desbridamiento del sistema de
agentes
conductos, este proceso consiste en la
acción conjunta de la instrumentación
mecánica y la irrigación con sustancias
químicas, las mismas que participan en la
6
REVISIÓN - ENDODONCIA

eliminación de los patógenos presentes. En tipos de microorganismos que integran la

este proceso se busca conformar el flora presente, por esto las infecciones

conducto de manera uniforme para generar intraconducto son de carácter

una buena disolución, limpieza, polimicrobiano. Al encontrar esta gran

desinfección del sistema de conductos, y variedad de patógenos presentes en el

eliminación de tejido pupar remanente, y canal radicular, se estableció la necesidad

barrillo dentinario, además de generar un de aplicar medicamentos que puedan

espacio retentivo e idóneo para la futura erradicar a cada tipo de microorganismos

obturación. (1) (11) presentes, de acuerdo a su espectro

antimicrobiano y cuyo objetivo es el de

Debemos comprender que con dicha
generar un medio ambiente lo más estéril
preparación por sí sola, no se logra obtener
posible en los canales radiculares. (2)(4) (6) (9)
un conducto estéril debido a la presencia
(11)
de diversos microorganismos, entre los

más comunes están: Gram Negativos y De esta manera se analizaron

Anaerobios causantes de infecciones medicamentos intraconducto que sean de

primarias, también puede estar presente carácter bactericida, fungicida, que no

Enterococcus faecalis que es un coco causen irritación en los tejidos, que sean

Gram positivo facultativo especialmente sustancias estables con tiempos de acción

asociado a infecciones secundarias. (1)(2) (3) prolongados, que no afecten la coloración

(4) (11) dental y no interrumpan la reparación del

tejido; además de cumplir con la

Se considera que la mayoría de
eliminación de microorganismos en el
microorganismos en el canal radicular son
proceso de su preparación, neutralización
anaerobios obligados, pero existen otros

7
REVISIÓN - ENDODONCIA

de residuos tóxicos, favorecer la que es eficaz contra bacterias aerobias y

disminución de la inflamación y anaerobias, mientras que la ciprofloxacina

(1)(2)
finalmente la reducción del exudado. es una fluoroquinolona sintética, con un
(3) (6) (10)
mecanismo de acción bactericida y con

amplio espectro especialmente contra

Para la conformación de la PTA, se
microorganismos Gram negativos
consideró como el medicamento de
aerobios y algunos Gram positivos. (2) (10)
primera elección al metronidazol, pero

este no genera el resultado deseado en la Por esta razón, se requirió de la aplicación

eliminación de las bacterias presentes en el de estos medicamentos en una mezcla de

canal radicular, de esta manera existió la manera que actúen juntos contra los

necesidad de implementar otros distintos patógenos presentes, para esto la

medicamentos que ayuden en la denominaron la Pasta Triple Antibiótica y

eliminación y erradicación de los para su aplicación debe realizarse una

microorganismos, considerando a la mezcla en partes iguales (proporción

minociclina y la ciprofloxacina como los 1:1:1) hasta lograr una concentración final

medicamentos con mejores prestaciones de 0,1 a 1,0 mg, con el fin de evitar

para el efecto requerido. (2)(4)(6) provocar la resistencia antibiótica.

Además se requiere de un medio líquido

El metronidazol es un antimicrobiano
que puede estar formado por medios
perteneciente al grupo de los
acuosos, viscosos o aceitosos, entre los
nitroimidazoles que actúa con amplio
acuosos tenemos el suero fisiológico,
espectro contra protozoos y bacterias
anestésico, agua destilada, metilcelulosa,
anaerobias, mientras la minociclina, es un
donde permiten una liberación rápida de
antibiótico del grupo de las tetraciclinas,

8
REVISIÓN - ENDODONCIA

iones y una solubilización con mayor periféricos como a sus ramificaciones, los

rapidez en los tejidos. De la misma manera mismos que no son tratados durante la

los viscosos como glicerina, instrumentación en la preparación del

polietilenglicol y propilenglicol se aplican conducto radicular debido a las

con el fin de disminuir la solubilidad y variaciones anatómicas del sistema de

prolongar la liberación iónica, y por último conductos radiculares, esta combinación

los aceites, como aceite de oliva, siliconas, farmacológica es utilizada con el objetivo

entre otros, son utilizados para retardar aún de eliminar las bacterias deteniendo el

más la liberación iónica y permitir la proceso de reabsorción de tejido

acción del medicamento en los conductos mineralizado, actuando en la

por tiempos más largos. (2) (3) (5) (6) (11) revascularización de las pulpas necróticas

en dientes permanentes con raíces

La presentación sugerida para utilizar en la
inmaduras, así como en la conservación de
mezcla de la pasta es de 500mg de
dichos dientes. (1)(3) (6) (10) (13) (14)
metronidazol, 500mg de ciprofloxacino, y

100mg de minociclina en comprimidos, La pasta triple antibiótica es utilizada en

cuya recubierta o protección entérica debe varios procedimientos, por su alto grado de

ser retirada para que luego el contenido sea reducción de microorganismos, además su

pulverizado, y posterior a ello realizar la uso es recomendado antes de tratamientos

mezcla con el vehículo de elección según endodónticos conservadores, ya que actúa

el caso. (11), (12) eliminando la sintomatología que pueda

presentarse durante el transcurso de los

Se ha logrado demostrar que la
tratamientos y procedimientos llevados a
combinación de estos fármacos es capaz
cabo durante los mismos. Es
de ingresar a los túbulos dentinarios tanto

9
REVISIÓN - ENDODONCIA

frecuentemente utilizado para el debido a su crecimiento excesivo y

tratamiento de la reabsorción radicular acelerado, además de tener una capacidad

inflamatoria y en fracturas radiculares, ya de propagación alta ya sea en túbulos

que presenta resultados favorables en la dentinarios, conductos internos, entre otras

reparación de tejidos y eliminación de zonas. (3) (8) (13) (14) (16)

síntomas secundarios a este tipo de

Se debe conocer que los distintos
entidades, además de favorecer la
medicamentos o antibióticos en los
cicatrización de los fragmentos
conductos radiculares son efectivos, pero
radiculares. Utilizado además en
pueden presentar efectos indeseables,
tratamientos de dientes temporales para
como reacciones alérgicas, distintas
buscar la regeneración de la pieza dental, e
coloraciones o tinciones en las piezas
incluso es utilizado para evitar futuras
dentales, pueden sensibilizar a los
contaminaciones en pacientes susceptibles
pacientes, o provocar la resistencia
a infecciones como es el caso de los
antimicrobiana de diferentes
diabéticos, controlando de manera efectiva
microorganismos además de permitir el
(3), (6), (9)
nuevos brotes e infecciones.
crecimiento de hongos. (2) (3) (4) (10)

Para que exista una desinfección

Dentro de los medicamentos empleados en
adecuada, se necesita seguir los pasos
la pasta triple antibiótica que pueden
indicados en la preparación químico
provocar estos efectos, tenemos a la
mecánica, esto reduce en gran cantidad los
minociclina, la cual produce un efecto
microorganismos, pero debemos tener en
indeseado tanto para el paciente como para
cuenta que no los eliminará totalmente, en
el profesional, ya que este provocará la
especial a los Enterococcus Faecalis,
pigmentación de la pieza dental, causando

10
REVISIÓN - ENDODONCIA

un daño estético. Por esta razón se vio la publicaciones o estudios referentes al uso

necesidad de buscar alternativas que eviten de la Amoxicilina en la Pasta triple

este efecto en el procedimiento, como la antibiótica, ya que la mayoría de estudios

aplicación de resina fluida en la entrada de toman como medicamento principal a la

los conductos posterior a la aplicación de minociclina a pesar de sus efectos estéticos

los medicamentos mostrando buenos indeseados. (2) (3) (7) (15) (16)

resultados, ya que la resina evitaba el

La aplicación de la pasta triple antibiótica
contacto directo de la pasta con el tejido a
(PTA), es objeto de estudio por su gran
nivel coronario, pero la dificultad es que
funcionalidad, es por eso que, en el 2016,
no se puede controlar la extensión de la
Pereira et al, con su tema desinfección
resina a la zona deseada, además de otras
intratubular con pastas tri-antibióticas y de
alternativas como el uso de vitamina C
hidróxido de calcio analizaron las
como antioxidante en la pasta para así
bacterias asociadas a las infecciones
evitar la coloración. Se estableció que
dentro de los conductos radiculares,
ninguna obtuvo el efecto deseado en la
quienes observaron que predominan las
coloración dental, debido a esto y a
anaerobias y Gram negativas, pero que la
algunos estudios realizados, se ha
asociada a infecciones secundarias solo es
determinado la necesidad de sustituir la
una especie en particular, el Enterococcus
Minociclina por la Amoxicilina, ya que
Faecalis que es un Gram positivo
cumple la misma función en la eliminación
facultativo. En la actualidad se realiza la
de los microorganismos, pero generando
descontaminación de estos conductos
una disminución significativa de la
buscando una eliminación microbiana
pigmentación. El problema está en que
total del canal radicular, por lo que se
existe un número muy pequeño de
11
REVISIÓN - ENDODONCIA

aplica metronidazol, ciprofloxacina y resuelva y los tejidos puedan recuperarse.

minociclina, llegando a comprobar su Los túbulos dentinarios pueden formar

eficacia mediante la microscopia de reservorios de microorganismos

barrido láser, la cual permite analizar los provocando infecciones o reinfecciones de

túbulos dentinarios y la penetración que los conductos. (2)

tiene la pasta triple antibiótica, con lo cual

Se considera que la PTA es efectiva en la
se demostraron resultados favorables en lo
eliminación de microorganismos y en
que respecta a la eliminación de los
otros procedimientos, debido a esto en el
microorganismos. (1)
2018 Parhizkar et al, con su tema pasta

De la misma manera con su tema “La pasta triple antibiótica: “Roles y aplicaciones

tri antibiótica en la terapia de conducto” en trascendentales en endodoncia”,

el 2012 Vijayaraghavan et al, analizaron el investigaron la efectividad y sus distintas

éxito de los tratamientos endodónticos aplicaciones teniendo en cuenta que la

enfocados en la supresión microbiana del PTA puede ir de terapia de pulpa vital

canal radicular y zona periapical. Ellos hasta regeneración y revascularización. Su

determinan que la instrumentación por sí función principal y la manera en la cual

sola no puede lograr una completa actúa es eliminando los microorganismos

esterilización de las zonas, pero la del conducto radicular y sus alrededores,

aplicación directa de los antibióticos en el produciendo una regeneración,

sistema de conductos es la manera más revascularización y un medio eficiente

eficiente de eliminarlos debido a que actúa para cualquier otro tipo de procedimiento

penetrando más en zonas no tratadas lo a realizar. Se debe entender que la pasta

cual favorece que la inflamación se triple antibiótica puede provocar efectos

12
REVISIÓN - ENDODONCIA

adversos si son aplicados de manera inmediatamente antes de ser usados.

inexacta o en cantidades incorrectas. (3) RESULTADOS: El resultado de esta pasta

fue efectiva mostrando mejorías tanto

Obra: Articulo de revista: “Efectividad de
clínica como radiográficamente. (11)
una pasta tri-antibiótica en pieza decidua

necrótica con absceso periapical y fístula”, Obra: Articulo de revista: “Desinfección

Autor: Mg. C.D. Carmen Inocencia intratubular con pastas tri-antibióticas e

Quintana del Solar Resultados: hidróxido de calcio” Autor: Pereira T,

OBJETIVO: fue evaluar la efectividad de Munhoz L, Zardin M, Hungaro M,

una pasta tri-antibiótica como tratamiento Monteiro C, Bombarda F. Resultado:

en una pieza con absceso periapical y OBJETIVO: Comparar la capacidad

fístula mediante su acción bactericida en antimicrobiana intradentinal in vitro de las

un paciente de cuatro años de edad, con el pastas de hidróxido de calcio y tri-

fin de inhibir los microorganismos antibiótica. MATERIALES Y

presentes y preservar la pieza. MÉTODOS: Se esterilizaron tubos

MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó estándar de dentina bovina y luego se

pulpectomía y se obturó definitivamente infectaron con Enterococcus faecalis

con la PTA de ciprofloxacina, mediante un nuevo protocolo de

metronidazol y minociclina con contaminación de dentina de grandes

propilenglicol como vehículo. Para la profundidades. Las muestras se llenaron

preparación de la pasta se removió la con los medicamentos, divididos en dos

cubierta entérica, estos antibióticos fueron grupos de prueba: hidróxido de calcio

pulverizados en un mortero estéril y luego (Grupo 1) y pastas tri antibióticas (Grupo

mezclados con el propilenglicol 2). Después de 15 días, los dientes fueron

13
REVISIÓN - ENDODONCIA

evaluados mediante cultivo una búsqueda en bases de datos

microbiológico y microscopía de barrido electrónicas como Pubmed, Bireme y

láser con focal (CLSM) con ensayo de Embase. Para ser incluidos en la revisión,

tinción de viabilidad VIVO / MUERTO los estudios debieron ser ensayos clínicos

dentro de los túbulos dentinarios. En el aleatorizados controlados derivados de

experimento de cultivo, se realizó la investigación relacionada a la eficacia de

colección bacteriana de los fragmentos de la pasta tri-antibiótica y su efecto en los

dentina para contar las unidades canales radiculares infectados por E.

formadoras de colonias. RESULTADOS: faecalis en un tiempo de seguimiento post

La pasta tri-antibiótica tuvo un efecto tratamiento para demostrar la eficacia de la

antimicrobiano ligeramente mayor; sin pasta tri-antibiótica. RESULTADOS: De

embargo, no hubo diferencia estadística los 10 artículos obtenidos en la fase inicial

(13)
entre los grupos. Obra: Articulo de de la revisión, sólo 6 cumplieron los

revista: “Eficacia de la pasta tri-antibiótica equisitos de inclusión, los cuales fueron

en conductos radiculares infectados con confrontados, analizados y discutidos

Enterococcus faecalis”. Autor: Vergara posteriormente. (14)

M, Díaz A, Alvear J. Resultados:

OBJETIVO: Analizar la literatura

CONCLUSIONES
científica disponible sobre los resultados

de la eficacia de la pasta tri-antibiótica

contra el E. faecalis en los conductos La pasta triple antibiótica, por su

radiculares. MATERIALES Y composición y sus características

MÉTODOS: Se identificaron las eficientes en la eliminación de los

microorganismos existentes en los

publicaciones más relevantes a través de
14
REVISIÓN - ENDODONCIA

canales radiculares y sus

alrededores, se considera que tiene El autor declara no tener conflicto

gran efectividad, favoreciendo de interés en relación con este

indudablemente al éxito de los estudio y afirma no haber recibido

tratamientos endodónticos, financiamiento externo para

siempre y cuando se realice de realizarlo.

manera correcta el resto de

procedimientos como la

instrumentación de los canales y

manteniendo las proporciones

exactas de preparación, así como

los medios que actúan como

vehículo de los medicamentos para

la composición de la pasta,

podemos concluir que la PTA, es

efectiva coincidiendo con el resto

de publicaciones e investigaciones
REFERENCIAS
realizadas, los cuales establecen
1. Pereira TC, Silva LR, Zardin
una funcionalidad muy alta y
MS, Hungaro MA, Monteiro
efectiva en la eliminación de
C, Bombarda De Andrade F.
microorganismos en los canales
Intratubular disinfection with
radiculares y generando un
tri-antibiotic and calcium
porcentaje muy bajo de efectos
hydroxide pastes. Acta
adversos.
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Mc Clanahan SB. Challenges

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