2da Clase de

Semiología y Patología
DOCENTE: DR ALCIDES HUAROC CAPCHA
MEDICO PEDIATRA
Síntomas y Signos Generales

 Dolor, Fiebre y Hemorragia.

DOLOR
DEFINICIÓN
 La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
definió el dolor como “UNA EXPERIENCIA SENSITIVA Y
EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA A UNA
LESIÓN TISULAR REAL"
TIPOS DE DOLOR

 El dolor se puede clasificar según su mecanismo

fisiopatológico, su secuencia temporal, su intensidad
y según los síndromes dolorosos específicos.
 La clasificación más útil es la FISIOPATOLÓGICA por
sus implicaciones farmacoterapéuticas en dos tipos
fundamentales de dolor: el NOCICEPTIVO y el
NEUROPÁTICO.
TIPOS DE DOLOR
LA OMS DIVIDE EL DOLOR EN DOS GRANDES GRUPOS:
1.- DOLOR NOCICEPTIVO: se produce por la
estimulación de receptores nociceptivos a nivel cutáneo o
visceral, a través de las vías aferentes. El dolor nociceptivo
se puede subclasificar en:
A.-SOMÁTICO: El más frecuente, producido por
estimulación de nociceptores cutáneos, óseos o de partes
blandas, el paciente lo describe como sordo, continuo y
bien localizado.
TIPOS DE DOLOR
B.-VISCERAL: Por estimulación de nociceptores de
vísceras. El paciente lo explica como profundo, mal
localizado, siendo frecuente el dolor referido. El dolor
referido es el que aparece en áreas alejadas, pero que
están inervadas por el mismo segmento medular que
inerva el órgano enfermo.
 El Dolor Nociceptivo responde generalmente a los
analgésicos, opiáceos y AINE convencionales.
TIPOS DE DOLOR
2.-DOLOR NEUROPÁTICO: Ocasionado por alteración de nervios
periféricos, de la médula espinal, o por toxicidad de tratamientos
quimioterápicos. El paciente lo refiere como quemante, con
reagudizaciones en forma de calambres o descargas.
 El dolor neuropático es de difícil manejo, por lo que es necesario,
en muchas ocasiones, asociar múltiples fármacos, con especial
beneficio de los anticonvulsivos (los más usados son pregabalina,
gabapentina y carbamazepina) o los antidepresivos (amitriptilina,
venlafaxina y duloxetina).
Tratamiento Farmacológico del Dolor
 El tratamiento farmacológico del dolor descansa en dos pilares
fundamentales: el empleo de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) y el de opiáceos.
 Se basa principalmente en la escalera analgésica de la OMS.
 Existe una serie de puntualizaciones para su uso:
• "Ascensor analgésico". Se debe comenzar a emplear el fármaco
adecuado de acuerdo con la intensidad del dolor, no siendo
necesario el escalonamiento, ya que esto puede suponer un retraso
en el control del dolor.
• Coadyuvantes. Deben utilizarse según las características del dolor
y de los síntomas del paciente, con independencia del escalón.
Cuando se sube en la escalera, se debe mantener el fármaco
coadyuvante.
CASOS CLÍNICOS
¿Cuál de los siguientes fármacos no es de utilidad para el
tratamiento del dolor neuropático?
1) Duloxetina.
2) Pregabalina.
3) Ketorolaco.
4) Oxcarbacepina.
CASOS CLÍNICOS
En relación al tratamiento del dolor agudo posoperatorio, señalar
la incorrecta:
1. Es importante la participación de la enfermería en un equipo
interdisciplinar.
2. La escala analógica visual permite valorar la eficacia del
tratamiento.
3. La mejor técnica es aquella que produce menores efectos
secundarios.
4. El fármaco de referencia es el paracetamol.
5. La técnica de elección es la analgesia controlada por el
propio paciente.
FIEBRE
Definición:
 EL TERMINO FIEBRE SE DEFINE A LA ELEVACIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES (> 37.5 °C EN
CAVIDAD ORAL).
 En función del ritmo circadiano deben considerarse como fiebre
los registros matinales >37.2 °C y los vespertinos >37.7 °C.
 Los pacientes añosos y los que tienen un deterioro de la función
cardiaca y shock tienden a tener una temperatura corporal normal
mas baja que los adultos jóvenes. Así una temperatura oral >37.2 °C
o una temperatura rectal >37.9 °C debería considerarse fiebre en el
geronte.
FIEBRE
 En la practica asistencial se utilizan referencias periféricas de la
temperatura corporal central. La temperatura corporal promedio
normal de los adultos sanos medida en la cavidad bucal es 36.8°C
+/- 0.4 °C.
 Existen diferencias en los valores de acuerdo al territorio anatómico
que se emplea en la medición. Así la temperatura rectal es 0.3 °C
superior a la obtenida en el mismo momento en la cavidad oral y
esta a su vez excede en 0.6 a la registrada simultáneamente en la
axila
FIEBRE
 Cuando la fiebre es muy elevada (>41.5) se le designa como
HIPERPIREXIA.
 El termino HIPOTERMIA define a la temperatura corporal central
<35°C. puede ocurrir de forma accidental (por exposición a una
temperatura ambiental baja), como consecuencia de una
condición de enfermedad (sepsis, shock, mixedema) o consumo de
drogas (alcohol, psicofármacos, anestésicos, marihuana).
 Para detectar la fiebre se puede realizar las mediciones de la
temperatura en la cavidad bucal, el conducto auditivo externo, la
axila y el recto. De todos estos registros el menos fidedigno es el
que se obtiene en la axila.
FIEBRE
 La fiebre produce una serie de ventajas biológicas al estimular la
respuesta del sistema inmunitario por diversos mecanismos. Por
una parte, conduce al aumento de la síntesis de proteínas de
fase aguda, entre ellas la lactoferrina que posee propiedades
antimicrobicidas y condiciona un aumento del secuestro de
hierro sérico.
 Asimismo, la fiebre condiciona un incremento de las
inmunoglobulinas y la actividad bactericida de los fagocitos.
FIEBRE FIEBRE
 FISIOPATOLOGIA

PIROGENO EXÓGENO
(bacterias , virus, hongos, Se produce un
parásitos, toxinas y incremento del punto
mediadores de la inflamación) pre-establecido de
termorregulación

Activación de monocitos, Neuronas

macrófagos y linfocitos termorreguladoras
hipotalámicas

Inician la producción de A nivel hipotalámico se

Endotelio de la red capilar
citosinas pirógenas (IL1, IL6, estimulan las células
hipotalámica producen
FNT, IFN) Gliales, las cuales liberan
PGE-2
PIROGENOS ENDOGENOS AMP-C
CASO CLÍNICO
Entre las ventajas biológicas de la FIEBRE NO se encuentra:
1) Inhibe el crecimiento bacteriano.
2) Incrementa la actividad bactericida de los fagocitos.
3) Estimula la vía alternativa del complemento.
4) Estimula la síntesis de proteínas de fase aguda y de inmunoglobulinas.
5) Produce secuestro de hierro sérico.
CASO CLÍNICO
 Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 años
refiriendo fiebre de 39º C de 48 h de evolución con dolor de garganta. El
médico de familia consulta la historia del paciente donde no costa
ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la exploración
realizada por su médico de familia revela presencia de exudado
amigdalar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales anteriores
aumentadas de tamaño y dolorosas a la palpación. ¿Cuál sería
tratamiento de elección de este paciente?
1) Amoxicilina.
2) Amoxicilina + Acido Clavulámico.
3) Doxicilina.
4) Ciproflixacino.
5) Metronizadol.
CASO CLÍNICO
 Paciente de 70 años de edad sin antecedentes de interés que
ingresa en el hospital por una neumonía neumocócica. Es tratado
con ceftriaxona evolucionando satisfactoriamente. A los 7 días
del ingreso comienza con fiebre, diarrea líquida maloliente, dolor
cólico abdominal y leucocitosis. ¿Cuál, de los siguientes, le
parece el diagnóstico más probable?
1) Giardiasis.
2) Salmonelosis.
3) Infección por Clostridium difficile.
4) Adenoma velloso.
5) Adenocarcinoma de colon.
Hemorragia
Definición:
 LA HEMORRAGIA ES UN TRASTORNO CARACTERIZADO
POR LA EXTRAVASACIÓN DE SANGRE DEL LECHO
VASCULAR.
Tipos de Hemorragias
 Hemorragias exteriorizadas.- Son aquellas hemorragias que
siendo internas salen al exterior a través de un orificio natural del
cuerpo: oído, nariz, boca, ano y genitales.
 Hemorragias externas.- Son aquellas en las que la sangre sale al
exterior a través de una herida. Las hemorragias más
importantes se producirán en las extremidades, ya que son las
partes del cuerpo más expuestas a traumatismos de tipo laboral
y es por donde pasan las arterias de forma más superficial.
 Hemorragias internas.- Son aquellas que se producen en el
interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto no se ve,
pero sí que se puede detectar porque el paciente presenta
signos y síntomas de shock (al igual que el resto de
hemorragias).
SHOCK

DEFINICIÓN.-
 EL SHOCK es la incapacidad para proporcionar una
perfusión suficiente de sangre oxigenada y sustratos a
los tejidos para satisfacer las demandas metabólicas.
Tipos de Shock
 Los Cinco tipos fundamentales de shock son:
1. CARDIOGENICO (por un deterioro de la función cardiaca).
2. DISTRIBUTIVO (por sepsis, anafilaxia, sobredosis farmacológica,
agresiones neurogenas).
3. HIPOVOLÉMICO (por hemorragia o perdida de líquidos),
4. OBSTRUCTIVO (se debe a la obstrucción aguda del flujo en la
circulación)
5. DISOCIATIVO (por intoxicación por cianuro).
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Tipos de Shock Hipovolémico
 El shock hipovolémico hemorrágico, ya sea por una
hemorragia interna o externa, es la causa mas frecuente
de shock hipovolémico.
 El shock hipovolémico no hemorrágico, puede deberse
a deshidratacion intensa secundaria a perdidas urinarias
o gastrointestinales masivas de líquidos.
CASO CLINICO
Una joven de 24 años sufre una caída de la bicicleta con traumatismo
en la zona abdominal con el manillar. A las pocas horas del
traumatismo comienza con dolor intenso en hipocondrio izquierdo por
lo que acude a consultar a un servicio de urgencias. A su llegada la
paciente se encuentra pálida y sudorosa, las cifras de presión arterial
son 82/54 mmHg y la frecuencia cardíaca es de 120 latidos por minuto.
¿Qué tipo de shock es el que más probablemente padece esta
paciente?
1) Hipovolémico.
2) Séptico.
3) Cardiogénico.
4) Anafiláctico.
5) Neurogénico.
CASO CLINICO
Paciente de 15 años que acude por la noche al servicio de Urgencias
con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea
acuosa (5 episodios) que se inició hace unas 5-6 horas. No presenta
fiebre, en la anamnesis refiere que su madre y otros 3 familiares
padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron durante una
excursión ensalada con mayonesa y hamburguesas de pollo. ¿Cuál es
el agente etiológico más probable de la infección?
1) Staphylococcus aureus.
2) Salmonella.
3) Escherichia coli enterotoxigénica.
4) Rotavirus.
5) Campylobacter jejunii.
CASO CLINICO
 Un paciente con gastroenteritis por Salmonella acude a
la consulta. El paciente está deshidratado. ¿Qué
tratamiento le daría, sabiendo que, previamente, el
paciente no tenía ninguna enfermedad?
1) Amoxicilina oral.
2) Ciprofloxacino oral.
3) Ceftriaxona intramuscular.
4) Hidratación oral o endovenosa.