PROTOCOLO

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PREVENCION DE CAIDAS
PREVENCION DE CAIDAS
CÓDIGO Fecha de actualización: Versión Página
GC-PrPc Noviembre 2012 1 1 de 20
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PROTOCOLO DE
PREVENCION Y
REDUCCIÒN DE LA
FRECUENCIA DE
CAIDAS
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PREVENCION DE CAIDAS

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TABLA DE CONTENIDO

POLITICA SEGURIDAD DEL PACIENTE 3

POLITICA DE CALIDAD 3
1.INTRODUCCION 4
2.OBJETIVOS 4
3. ALCANCE 4
4.CAIDAS INTRAHOSPITALARIAS COMO EVENTO ADVERSO 5
4.1. Glosario de Términos 5
4.2. Tipo de Caída 5
5. RESPONSABLE 5
6. PROCEDIMIENTO 6
7. MEDIDAS DE PREVENCION DE CAIDAS PARA TODOS LOS 6
PACIENTES
7.1. En pacientes con mediano riesgo se agrega 6
7.2. En pacientes de alto riesgo 6
7.3. Se agrega 7
7.4. La contención Física 7
7.5. La contención Farmacológica 7
7.6. Observaciones 7
8. Estrategias 7
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Brindar a nuestros pacientes una atención segura y

humanizada, promoviendo el mejoramiento continuo en
nuestros procesos, procurando su satisfacción y el de su
familia; apoyados por un talento humano competente y
motivado, que nos permita un posicionamiento en el sector
salud como la mejor Empresa Social del estado de nivel I
en Santiago de Cali, manteniendo el equilibrio financiero y
la rentabilidad social

1. INTRODUCCIÓN
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Las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones accidentales o
no intencionales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la caída como:

“La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo hacia el

suelo contra su voluntad”

Las revisiones bibliográficas más recientes realizadas en hospitales confirman una

alta incidencia de caídas en la población anciana que se mantiene a lo largo de los
años, aunque se ha constatado que la incidencia de caídas prácticamente se
duplica frente al sistema de notificación que realiza el personal de la salud.

Las caídas se encuentran dentro de los eventos adversos de la atención en salud,

ya que se trata de un daño, lesión o complicación que acontece durante el proceso
de atención en salud y que no está directamente producido por la enfermedad que
ha motivado el ingreso. La estancia hospitalaria supone siempre un riesgo añadido
al proceso de atención poniendo en peligro la seguridad de lo pacientes.

La mayoría de estas caídas no tienen consecuencias o éstas son leves, pero

también pueden tener consecuencias importantes como fracturas. Se estima que
cerca de un 5% de las caídas causan lesiones graves, cuyas consecuencias son:

1-Discapacidad temporal o permanente

2-Aumento de estancias hospitalarias

3-Complicación del pronóstico, acciones diagnósticas y tratamientos adecuados

4-Psicosociales (Síndrome postcaidas)

2. JUSTIFICACIÓN

Los programas de prevención han demostrado una reducción del número de

caídas y de lesiones derivadas de las mismas, por lo que se hace necesario
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elaborar un protocolo que ayude al personal de salud, a identificar el riesgo que

tienen los pacientes de sufrir caídas, los factores relacionados y las intervenciones
recomendadas para disminuir dicho riesgo, basándonos en las mejores evidencias
científicas disponibles.

3.OBJETIVOS

3.1.Objetivo General

Unificar criterios de prevención y actuación para disminuir el riesgo de caídas y

aumentar la seguridad de los pacientes.

3.2.Objetivos Específicos

• Establecer criterios de actuación homogéneos en la prevención y cuidados

a pacientes con riesgo de caídas de acuerdo a las últimas evidencias
científicas disponibles.

• Disminuir el número de caídas en los pacientes ingresados y los efectos

adversos derivados de las mismas.

• Fomentar la cultura de seguridad entre profesionales, pacientes y familia.

4. ALCANCE

Este protocolo se aplicará en todas las IPS de la Red, especialmente a los

pacientes ingresados a los servicios de partos, hospitalización, urgencias y,
consulta prioritaria.

5. INSUMOS: Escala de riesgo de caídas, Hoja de evolución de enfermería,

manillas de colores, consentimiento informado.

6. Glosario de Términos:
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 Caída: Movimiento descendente repentino, no intencional del cuerpo hacía

el suelo u otra superficie excluyendo caídas resultantes de golpes violentos
o acciones deliberadas.

 Riesgo de Caída: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden

causar daño físico.

 Deambulaciòn: Se refiere a la forma como el paciente camina.

6. TIPO DE CAÍDAS:

 Caídas Accidentales: Son involuntarias, no predecibles, no es culpa del

paciente y caen por la presencia de condiciones causantes como:
derrames en el piso, desorden, iluminación inadecuada, muebles
inestables, fallas de equipo, tropezón, marcha anormal o débil, marcha con
arrastre de los pies (Son accidentes que no se pueden predecir, pero si se
trabaja en el ambiente se pueden prevenir).

 Caídas Fisiológicas Anticipadas: Son predecibles, se presentan por

tropezones o resbalones en el paciente con: antecedentes de caídas,
Dificultad para caminar, incapacidad mental o cognitiva, pacientes con
necesidad de auxiliares para acompañar la marcha, pacientes con líquidos
endovenosos en porta sueros, pacientes con sonda vesical.

 Caídas fisiológicas No Anticipadas: No se esperan y no son predecibles

la primera vez y el objetivo es prevenir una segunda caída; se presentan en
pacientes con: desmayos o mareos, ataques epilépticos, fracturas de
cadera, medicamentos (antihipertensivos, diuréticos).

A. CONTROL DE RIESGOS A LA REFERENCIA Y TRASLADO DE

PACIENTES:

 Bloquear las ruedas de las sillas o camillas utilizadas para transportar el

paciente.

 Disponer de sillas con altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos.

 Utilizar las técnicas adecuadas para la movilización.

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B. RIESGOS PROPIOS DEL PACIENTE:

 Identificar las alteraciones cognitivas.

 Revisar las historias previas de caídas.

 Controlar la marcha el equilibrio y el cansancio.

 Ayudar a la deambulación a pacientes inestables.

 Ayudar a ir al baño.

C. FACTORES PROPIOS DE LA ENFERMEDAD:

 Enseñar al paciente/ familiar o al acudiente la importancia del uso de

zapatos bajos, de suela de goma, cómodos, ajustables. Si es necesario el
uso de bastón u otros utensilios de ayuda.

 Instruir al paciente/familiar o acudiente para que pida ayuda cuando sea

preciso.

7. RESPONSABLES

Todo el personal de contacto directo con el paciente, tanto de salud (médicos,

enfermeras, auxiliares de enfermería), como indirecto (guardas, conserjes etc.),
debe ser participe en la prevención de caídas.

8. PROCEDIMIENTO

a. Mediante identificador visual valorar el riesgo de caída de los pacientes

b. Valorar el riesgo de caída en los pacientes aplicando la Escala de riesgo de

caídas de Downton.

c. Clasificar el riesgo, identificando con colores de acuerdo a los criterios

establecidos:
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a. AMARILLO 2 criterios: Mediano riesgo

b. ROJO 3 o más criterios: Alto riesgo

7. Medidas de Prevención de caídas para todos los pacientes:

 Mantener las barandas en alto

 Mantener la cama a mínima altura
 Mantener los frenos de la cama activados
 Mantener el piso seco y con antideslizante
 Primera levantada asistida por el auxiliar de enfermería
 Levantada asistida cuando el usuario este bajo efecto de sedantes,
diuréticos, hipotensores etc.
 Educación a familiar o acudiente
 Evitar obstáculos en pasillos, salas etc.
 Registro en la hoja de enfermería
 Instalar agarraderas y pasamanos en baños

7.1. En pacientes con mediano riesgo se agrega:

 Mantener encendida la luz, durante el turno de noche

 Permitir el acompañamiento de acudiente en caso contrario monitoreo
permanente de la auxiliar de enfermería

7.2. En pacientes de Alto riesgo que presenten las siguientes características:

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 Que este  Con necesidad de ir frecuentemente al

agitado baño
 Funcionalment
e afectado
 Con movilidad disminuida
 Paciente bajo sedación

7.3. Se agrega:

 Solicitud de valoración médica, cada vez que el paciente mantenga

conducta que suponga riesgo para su integridad física
 Administración de medicación según prescripción médica estricta en el caso
de Contención Farmacológica
 Uso de medidas de sujeción o contención física, previamente discutida por
el equipo de salud del servicio
 Vigilancia permanente por el personal auxiliar de los servicios

7.3.1. La contención Física: Es necesaria en casos de agresividad, agitación

sicomotora y retiro de elementos invasivos.

7.3.2. La contención Farmacológica: En caso de agresividad y agitación

psicomotora.

7.4. Observaciones:

a) La contención Farmacológica y Física debe ser registrada en la historia

clínica por el médico tratante.

b) Todo paciente en urgencia u hospitalizado en la Red Oriente, con evidencia

de riesgo de caída, se debe evaluar e informar al paciente y/ o acudiente
los riesgos de caída, si es necesario con la firma del consentimiento
informado en donde quede explicito los riesgos del incumplimiento de las
medidas preventivas.

8. ESTRATEGIAS

 Aplicar la escala de J.H. Downton con el fin de documentar el riesgo de

caída.
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 Valorar en cada turno el riesgo de caída de pacientes para identificar

cambios importantes en su evolución (Urgencias, observación, partos y
hospitalización).
 Considerar el riesgo de caída de pacientes en el diseño de los procesos
 En ausencia de familiar o acudiente más la imposibilidad del paciente para
la toma de decisiones; será el profesional o auxiliar a cargo del paciente
quien pondrá en práctica las medidas que correspondan según la
clasificación del riesgo, hasta que un familiar o acudiente se haga presente.

Identificar los pacientes de alto riesgo de caídas con manilla de color rojo y la
marcación en la Historia clínica

9. ALTO RIESGO DE CAÍDA

En la valoración inicial del paciente se registrarán los factores de riesgo

relacionados con caídas y se aplicará la escala de riesgo de Downton.

 Un paciente de alto riesgo tiene 3 o más puntos en la valoración de la

escala de Downton u otros factores de riesgo ausentes en la escala que
tras la valoración se consideren importantes (incontinencia, edad,
necesidades de Deambulaciòn etc.).

 Reevaluación del paciente cada vez que se modifique su estado de salud o

el de su entorno.

9.1. Pacientes con Mayor Riesgo de Caídas

a. Lactante que se encuentre sobre camilla en cualquier servicio de las IPS

sin supervisión de un adulto.

b. Paciente con compromiso neurológico o agitación por otra causa que no

le permita atender órdenes.

c. Paciente bajo efecto de alcohol o de medicamentos sedantes o

alucinógenos.

d. Pacientes que por su condición física y/o clínica deben caminar con
ayuda de aparatos o de otra persona que lo sostenga.
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e. Embarazadas que requieren ayudas diagnósticas y deben desplazarse o

realizan filas por tiempos de espera.

10. Acciones Inseguras:

 Dejar el paciente solo

 No identificar el riesgo de caída
 Inmovilización inadecuada del paciente
 Pisos mojados o enjabonados
 Traslado del paciente por medios inadecuados y sin medidas de protección

RIESGO DE CAÌDAS PACIENTE ADMITIDO

Evaluación de riesgo de caída de

Downton realizado en las primeras
24 horas
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CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

Riesgo Medio Reevaluación
*Cama en la posición más baja excepto cuando se cada 48 horas
de caída realicen cuidados en enfermería y barandas arriba

• Asegúrese que el paciente tiene los objetos

necesarios al alcance
• Evalué el entorno
Reuniones del
• Promueva la rutina de baño
jefe del servicio
• Eduque los pacientes en medidas de
protección y seguridad con el personal
• Reoriente al paciente con confusión auxiliar

•
•

Estrategias adicionales
Alto riesgo de
caída • Ubicación y posición del paciente en un
área de fácil observación
• Considere el uso de timbre para avisar al Reevaluación
médico en caso requerir su presencia cada 24 horas
• Considere monitorear el paciente
continuamente
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Nombre completo del Paciente:_______________________________________________

Documento de Identidad: _________________________Edad _______Sexo _______
Nombre de acudiente_____________________________________

Servicio______________________Fecha:________________________

ESCALA DE RIESGOS DE CAIDAS (J.H.DOWNTON)ALTO RIESGO >3 PUNTOS

AREAS Criterios PUNTAJE

Caídas Previas No 0
Si 1
Medicamentos Ninguno 0
Tranquilizantes o sedantes 1
(midazolam, diazepam)
Diuréticos (furosemida, 1
espironolactona, hidrodorotiazida)
Hipotensores no diuréticos 1
Antiparkinsonianos 1
Antidepresivos (fluoxetina, 1
amitriptilina)
Otros medicamentos 1
Deficiencias Sensoriales Ninguna 0
Alteraciones Visuales 1
Alteraciones Auditivas, vértigo, 1
utiliza audífonos
Extremidades (Ictus, dificultad 1
para caminar, utiliza aparatos
ortopédicos, etc.)
Estado Mental Orientado 0
(observación directa) Confuso 1
Deambulaciòn (Observar Normal 0
al paciente) Segura con ayuda 1
Insegura con Ayuda/sin ayuda 1
Imposible (discapacitado, etc) 1

Total
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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No Historia Clínica……………………………………
Nombres………………………………………Apellidos………………Sexo…………..Edad………..
Fecha………………………………………………IPS:……………….Servicio……………….

DECLARA:

Que acepta ser contenido mecánica o farmacológicamente, como parte de las medidas
terapéuticas previamente acordadas con los médicos que me atienden. Se me ha explicado o
a mi acudiente las indicaciones de este procedimiento de forma clara y comprensible el objetivo
de la medida (as).

Acepto dicha limitación de movimientos, finalizando cuando medicamente se considere y/o yo

lo solicite o mi acudiente voluntariamente.

Santiago de Cali, a los……….del mes de…………… de………………

Firma…………………………………………………………………

El paciente o acudiente (firma, nombre y apellidos)

DIAGRAMA DE FLUJO RIESGO DE CAÍDAS

VALORACIÓN
ENFERMERIA
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PACIENTE CON
PACIENTE SIN RIESGO
RIESGO DE CAÍDAS
DE CAÍDAS

FACTORES FACTORES
INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS
(Propios del (Externos al paciente)
paciente)

Conocimiento: Prevención de
caídas Conducta: prevención de
caídas

PREVENCIÓN DE CAÍDAS
INTERVENCIONES Manejo ambiental seguridad
Enseñanza medicamentos prescritos
Ayuda con los autocuidados: aseo
Ayuda con los autocuidados: baño

ACTIVIDADES
Ayuda en la deambulación...
FICHA TECNICA DEL INDICADOR
Colocar los objetos personales
Al alcance del paciente.
Definición del Indicador Utilizar
Número barandasen
de pacientes laterales...
sala de partos, urgencias y
hospitalización que sufren caída
- Colocar la cama al nivel
Tipo de Indicador Resultado
más bajo.

Dimensión Seguridad, calidad

- Eliminar y eficiencia
factores de peligro
del..
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Fórmula Número de pacientes de los servicios mencionados que

sufren caída/Número de pacientes hospitalizados en la sala

Estándar Por definir

Definición de términos Seguridad del Paciente: Conjunto de estructuras, procesos

organizacionales que reducen la probabilidad de eventos
adversos resultantes de la exposición a la atención en salud
Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipita una persona hacia el suelo en contra de su voluntad
(OMS)

Justificación Entregar una atención con calidad previniendo la caída de

los pacientes en las áreas hospitalarias inicialmente

Fuente de Datos Formato notificación obligatoria de incidentes y eventos

Periodicidad Mensual

Responsable Lideres de procesos, coordinadores de comunas, comité de

seguridad del paciente, calidad
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Aplicación del protocolo en los servicios hospitalarios

Definición del Indicador

Tipo de Indicador Proceso

Dimensión Seguridad, calidad y eficiencia

Fórmula Número de pacientes con aplicación del protocolo de caídas/ Total de

pacientes hospitalizadosX100

Estándar Por definir

Definición de términos Seguridad del Paciente: Conjunto de estructuras, procesos

organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos
resultantes de la exposición a la atención en salud
Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita una
persona hacia el suelo en contra de su voluntad (OMS)

Justificación Tener adherencia al protocolo para evitar los eventos adversos por
caídas

Fuente de Datos Formato notificación obligatoria de incidentes y eventos

Periodicidad Mensual

Responsable Líderes de procesos, coordinadores de comunas, comité de seguridad

del paciente,
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FARMACOS Y SUS EFECTOS

FARMACO EFECTO SECUNDARIO

Diuréticos Deshidratación, Incontinencia, urgencia de micción, Hipopotasemia,

hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, desequilibrio
hidroelectrolítico

Hipoglucemiantes Cifras de glucosa sanguínea inferiores a las normales, debilidad,

cefalea, vértigo, pérdida del equilibrio, adinamia, alteraciones visuales,
coma.

Laxantes y Enema Urgencia de evacuar, evacuaciones frecuentes, diarrea pueden alterar

el equilibrio electrolítico.

Antihipertensivos, calcio Cifras de presión arterial inferiores a las normales, descenso nocturno
antagonistas, beta de la presión arterial, hipotensión ortostática y postprandial, síncopes,
bloqueadores depresión, adinamia, insuficiencia cardiaca, arritmias.
Alteraciones en el sistema de conducción, alteración en el gasto
Antiarrítmicos cardíaco, alteraciones visuales, ataxia, tremor, cefalea, parestesias.
Confusión, sedación, somnolencia, temblor, bradicardia, anorexia,
Antidepresivos vómitos, diarrea.
Hipotensión ortostática, agitación, cefalea, vértigo, náuseas,
Neurolépticos taquicardia.
Alteraciones de la atención y de la memoria, estados contusionales,
Sedantes trastornos de la coordinación motora y de la estabilidad postural,
cefaleas, mareos e irritabilidad.
Hipnóticos Sensación de torpeza y cansancio diurno, marcada reducción de
funciones cognitivas como la memoria o la concentración, trastorno de
la estabilidad postural.
Antiinflamatorios no Hemorragia del tubo digestivo alto, vértigo hipotensión.
esteroideos (AINE)
Bronco dilatadores Efectos secundarios debido a estimulación adrenérgica. Temblor fino
de extremidades, a dosis altas puede causar hipotensión, taquicardia,
cefalea ocasional.
Antihistamínicos Somnolencia, confusión, ansiedad, angustia, depresión, falta de
coordinación.
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REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO

Versión Fecha Pág. Variación Aprobado por Descripción del

Modificada cambio

1 Diciembre 2011 Emisión Gerencia

1 Noviembre 2012 Revisión Gerencia

2 Marzo 12/2013 Cambios Gerencia Se suprimen las

manillas de caídas