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Protocolo Aplicativo en el Manejo del Riesgo de Cadas que Pueden Presentar los Adultos Mayores

TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIN 2. JUSTIFICACIN 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 4. DEFINCION DE CAIDA 5. TIPOS DE CAIDAS 5.1 Cadas accidentales 5.2 Cadas no accidentales 6. FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE CAIDAS 6.1 Factores del paciente o Intrnsecos 6.2 Factores del paciente o Intrnsecos 7. SEGURIDAD DEL PACIENTE 8. EVALUACIN A REALIZAR PARA LA VALORACION DEL RIESGO DE CAIDAS 8.1 Valoracin inicial 8.2 Clasificacin del Riesgo 9. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL RIESGO DE CADAS DEL PACIENTE EN CAMA 9.1 Por la enfermera a cargo del paciente 9.2 medidas generales preventivas en el paciente encamado 10. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL PACIENTE QUE DEAMBULA 10.1 Por el Mdico a cargo del paciente 11. DOCUMENTACIN Y REGISTRO DE LA CADA 11.1La enfermera responsable 11.2 Escala de DOWNTON (Paciente Adulto y adulto mayor)

11.3 Interpretacin del Puntaje 11.4 Reevaluacin del riesgo de cadas. 1. INTRODUCCIN

2. JUSTIFICACIN

Debido a la transicin demogrfica la poblacin mayor se ha incrementado, por lo cual las cadas en el adulto mayor son un hecho real; son la fuente ms importante de morbilidad y mortalidad para los adultos mayores, convirtindose en un grave problema de salud pblica, por las lesiones que se producen, en la mayora de los casos responde a una inadaptacin entre la persona y su entorno multifactorial. La cada en un 5% constituye a lesiones graves como discapacidad temporal o permanente; la mayora de estas cadas son debidas a la convergencia de

diversos factores que las favorecen como el estado de la salud, la conducta, la actividad del paciente. Un quinto de los adultos mayores de 65 a 69 aos, dos quintos de la poblacin mayor de 80 aos relatan haber tenido por lo menos una cada en el ltimo ao, El 80% de las cadas se producen en el hogar y el 20% restante fuera del l; la gran mayora de ellas no son reportadas. En el 80% las lesiones son leves o no existen En 1% de los pacientes se observan fracturas de fmur y luego, en orden de frecuencia, fracturas de antebrazo, hmero y pelvis. A mayor edad, ms riesgo de cadas, y al menos, 20 veces ms de fracturas costales, traumatismo encefalocraneano, hematoma subdural crnico. Adems se presenta el sndrome post cada, con miedo a volver a caer que incapacita al anciano. Es por ello que la prevencin de las cadas en el adulto mayor proporciona una mejor calidad de vida del anciano.

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL Lograr que el paciente no sufra riesgos innecesarios de cadas, durante el tiempo que se encuentre institucionalizad en el Hospital Geritrico San Miguel.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Identificar a los adultos y adultos mayores con mayor riesgo de cadas, valorando si presentan los factores intrnsecos de riesgo 2. Identificar los factores de riesgo de cadas asociadas al paciente, utilizando la escala de DOWTON en adultos mayores. 3. Reducir el nmero de cadas Implementando medidas de prevencin de acuerdo a los riesgos identificados. 4. Estandarizar la utilizacin de medidas de contencin y prevencin de cadas, en todas las unidades del Hospital geritrico. 5. Determinar la prevalencia de este tipo de accidentes hospitalario e identificar sus causas 6. Educar al paciente y cuidadores en la prevencin de cadas

Protocolo Aplicativo en el Manejo del Riesgo de Cadas que Pueden Presentar los Adultos Mayores Institucionalizados del Hospital Geritrico San Miguel

RIESGO DE CAIDAS 4. DEFINCION DE CAIDA La Organizacin Mundial de la salud (OMS) define el trmino de cada como, La consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. Las cadas producen en el paciente anciano una elevada morbilidad y mortalidad, siendo un hecho predecible y evitable, debido que en la mayora de los casos se trata de una inadaptacin entre la persona y su entorno, teniendo en cuenta un origen multifactorial; de tal manera que el riesgo de sufrir una cada aumenta linealmente con el numero de factores de riesgo existentes.las consecuencias tienen un gran impacto en costos para el paciente y de igual manera para la institucin, ya que como resultado de una cada pueden presentarse

repercusiones de ndole: aspecto fsico (fracturas dao de tejido blandos etc.), psquicos (miedo de volverse a caer, aislamiento social etc.), social ( familia sobreprotectora) y econmicos ( costo de hospitalizacin, medicamentos etc.).

5. TIPOS DE CAIDAS

5.1 Cadas accidentales Son involuntarias, no predecibles. Cuando un factor extrnseco acta sobre una persona en estado de alerta sin dificultad para caminar, originando un tropezn o resbaln con resultado de cada.

5.2 Cadas no accidentales

Estas pueden ser de dos tipos; aquellas en las que se produce una situacin de prdida sbita de conciencia en un sujeto por lo dems activo y aquellas que ocurren en personas con alteracin de la conciencia o dificultad para la de ambulacin.

6. FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE CAIDAS 6.1 Factores del paciente o Intrnsecos Alteraciones mdicas y neuropsiquitricas, dao visual y auditivo, cambios en la funcin neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad. Alteraciones sensitivas. Antecedentes de cadas. Adultos y adultos mayores. Problemas de equilibrio. Incapacidad fsica que afecte la movilidad y/o la de ambulacin Estado nutricional (desnutricin u obesidad). Estados de hipotensin ortosttica. limitaciones en la comprensin y comunicacin oral. Reposo prolongado. Reacciones adversas a medicamentos (psicotrpicos, sustancias toxicas, antihipertensivos, diurticos, laxantes, relajantes musculares entre otros). Alteraciones neurolgicas y/o psiquitricas (agitacin, confusin,

desorientacin, crisis convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida entre otros). Dificultad en la de ambulacin con aparatos ortopdicos, prtesis, ortesis

Falta de comunicacin entre el equipo de salud y el paciente.

6.2 Factores del entorno (extrnsecos) Medicamentos, Prescripcin o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la de ambulacin, Riesgos ambientales. Barandales de cama, camillas inadecuadas. Inadecuada iluminacin. Suelo hmedo y deslizante. Ropa y calzado inadecuado. Desorden Dispositivos de ayuda como sillas de ruedas en mal estado. Ausencia de barras de apoyo de seguridad en el bao y limitacin del espacio fsico.

7. SEGURIDAD DEL PACIENTE Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos. (Agency for Healthcare and Recearch de los EEUU).

8. EVALUACION A REALIZAR PARA LA VALORACION DEL RIESGO DE CAIDAS Segn la evidencia cientfica disponible y mltiples escalas de evaluacin de riesgos existentes. La escala de Evaluacin de riesgo de cadas de J. H.

DOWNTON (1993), es una de las ms utilizadas en los distintos centros hospitalarios tanto pblicos como privados.

8.1 Valoracin inicial

La valoracin del riesgo de cadas es esencial a la hora de establecer medidas preventivas adecuadas a cada persona. En la planificacin de actividades de prevencin se debe considerar la valoracin global del paciente contemplando cada uno de los factores de riesgo predisponentes Se realizar evaluacin del Riesgo de Cadas de acuerdo a la escala de Evaluacin de Riesgo de Cadas de J. H. DOWNTON (1993), la Evaluacin de Riesgo la realizar la Enfermera(o) a cargo.

La escala mide cinco criterios relacionados con el riesgo potencial del paciente para sufrir una cada teniendo en cuenta: las Cadas previas, Medicamentos, Deficiencias sensoriales, Estado Mental y Marcha.

8.2 Clasificacin del Riesgo segn la escala DOWTON Bajo: 0 a 2 puntos. Medio: 3 a 4 puntos. Alto: 5 a 11 puntos.

9. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL RIESGO DE CADAS DEL PACIENTE EN CAMA La prevencin ha de ser considerada como la actividad prioritaria de los cuidados del paciente en relacin a las cadas. Una vez identificado los factores de riesgo tanto extrnseco como intrnseco, las actividades se realizan de forma individualizada y relacionada con cada uno de los factores identificados.

Las medidas de prevencin de cadas, sern indicadas de acuerdo a los siguientes criterios:

9.1 Por la enfermera a cargo del paciente La enfermera es la responsable de la utilizacin de medidas preventivas

generales en el paciente encamado, medidas preventivas generales en el paciente

que deambula y excepciones. La enfermera podr delegar las actividades al personal auxiliar.

9.2 Medidas generales preventivas en el paciente encamado

1) Mantener las barandas de la cama elevadas. 2) Verificar que el freno de la cama est activado. 3) Disponer una adecuada iluminacin durante la noche. 4) situar al alcance los objetos necesarios de paciente. 5) Retirar todo el material que pueda producir cadas mobiliario, cables, lquidos, sillas etc. 6) Sentar al adulto y adulto mayor en un silln apropiado

10. MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL PACIENTE QUE DEAMBULA

1) Supervisar que los suelos de los Servicios y/o Unidades no estn hmedos y resbaladizos. 2) Supervisar y asegurar que el paciente sea acompaado cuando deambula, ayudndole a caminar. 3) Si precisa dispositivos de ayuda; caminador, muletas, debe ser acompaado por personal durante el aprendizaje. 4) Acompaar al paciente, que lo necesite, en su aseo (bao, cambio de ropa, asistencia al sanitario). 5) Facilitar que el bao est accesible, colocar antideslizante en el suelo del bao. 6) Promover el uso de ropa y calzado adecuado. 7) Mantener al adulto y adulto mayor incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo, para prevenir hipotensin ortosttica (mareos).

Cuando el paciente tenga un riesgo de cada medio a alto, la enfermera tomara las medidas ya sealadas e informara al mdico, registrara el riesgo y las medidas tomadas en la nota de enfermera de la historia clnica del paciente

10.1 Por el Mdico a cargo del paciente

El Mdico es el Responsable de la Indicacin de Medidas de contencin Farmacolgica e Indicacin de Medidas de contencin Mecnica. El Mdico no podr delegar la indicacin de estas medidas que se harn segn criterio mdico de acuerdo al paciente y al riesgo evaluado La indicacin considerar siempre la contencin farmacolgica primero que la mecnica o en su caso la instalacin de ambas mediadas al mismo tiempo, pero nunca instalar solo contencin mecnica, por los riesgos que esta significa. El mdico a cargo debe registrar en las indicaciones, la Contencin Farmacolgica y/o Mecnica.

11. DOCUMENTACIN Y REGISTRO DE LA CADA

11.1 La enfermera responsable

1. Valorar las consecuencias de la cada y avisar al mdico. 2. Registrar en la hoja de enfermera la: fecha, hora, lugar, causa, estado general del adulto y adulto mayor antes y despus de la cada, mdico que lo atendi si fue preciso y consecuencias inmediatas. 3. realizara el Informe de cadas. 4. Controlar el estado del paciente en horas sucesivas. 5. Todos los pacientes de riesgo, tendrn en su historia el registro complementando Escala de riesgos de cadas (J. H. Downton). 6. En el registro de valoracin inicial del paciente, se registrarn los siguientes datos del paciente: Edad Estado sensorial, conciencia

Alteraciones de la movilidad/ precisin de ayuda Tratamiento farmacolgico: sedantes Diagnstico mdico Estado emocional del paciente Si es portador de dispositivos externos Si ha tenido cadas previas.

11.2 Escala de DOWNTON (Paciente Adulto y adulto mayor)

Variables No Cadas Previas Si Ninguno Tranquilizantes-sedantes Diurticos Uso de Medicamentos Hipotensores (no diurticos) Anti parkinsonianos Antidepresivos Otros medicamentos Ninguno Dficit Sensorial Alteraciones visuales Alteraciones auditivas

Puntaje 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1

Extremidades Orientado Estado Mental Confuso Normal Deambulacin Segura con ayuda Insegura con ayuda No deambula Puntaje Obtenido

1 0 1 0 1 1 1

11.3 Interpretacin del Puntaje 3 o ms = Alto Riesgo 1a2 0a1 = Mediano Riesgo = Bajo Riesgo

11.4 Reevaluacin del riesgo de cadas

La reevaluacin de los pacientes con riesgo de padecer cadas se realizara cuando se produzca un cambio de situacin del paciente y se agrupen bajo los siguientes tems: Cadas previas Administracin de medicamentos Dficit sensorial Estado mental Deambulacin

BIBLIOGRAFIA

http://www.areasaludbadajoz.com/datos/atencion_hospitalaria/WEB%20Prevenci%C3%B3n%20de%20ca%C3%ADdas%20en%20el%20pacien te%20hospitalizado.%20Enero%202010.%20V.1.1.pdf http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria9306Optimizaci on.htm.