SEGURIDAD DEL PACIENTE:

POLTICA:
Colombia impulsa una Poltica de Seguridad del Paciente, liderada por el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de
la Atencin en Salud (SOGCS), cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de Eventos adversos para contar con instituciones seguras y
competitivas internacionalmente.
LEGISLACIN:
DECRETO 2309 DE OCTUBRE 15 DE 2002: SOGC Riesgos en salud
DECRETO 1011 DE 2006: "Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de
Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud"
EL DECRETO 1011 DE 2006, DEFINE LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD COMO: La provisin de servicios de
salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo,
teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de
dichos usuarios.
DECRETO 903 DE 2014: Por el cual se dictan disposiciones en relacin con el Sistema nico de Acreditacin en Salud
RESOLUCION 1043 DE 2006: Habilitacin - seguimiento a riesgos.
RESOLUCION 1045 DE 2006: Acreditacin atencin centrada en el usuario
RESOLUCIN NMERO 2003 DE 2014: Habilitacin de servicios de salud, seguimiento a riesgos, procesos prioritarios
asistenciales, seguridad del paciente.
LEGISLACIN:
Normas tcnicas en seguridad del paciente
Paquetes instrucciones para la seguridad del paciente
Soluciones para la seguridad del paciente OMS-JCL
Proyecto IBEAS (2009) para valorar la seguridad del paciente en Latinoamrica
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atencin de salud o de
mitigar sus consecuencias.
PRCTICAS DE SEGURAS
Procesos institucionales seguros
Procesos asistenciales seguros
Involucrar los pacientes y sus allegados en su seguridad
Incentivar prcticas que mejoren la actuacin de los profesionales
PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS: (8 tems)
1. Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la
identificacin y gestin de eventos adversos.
2. Brindar capacitacin al cliente interno en los aspectos relevantes de la seguridad en los procesos a su cargo
3. Coordinar procedimientos y acciones recprocas de los programas de seguridad del paciente entre asegurador y
prestador
4. Estandarizacin de procedimientos de atencin
5. Evaluar la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
6. La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente
7. Utilizacin y/o desarrollo de software para disminuir riesgo en la prestacin del servicio
8. Seguridad en el ambiente fsico y la tecnologa en salud
PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS
1. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin en salud
2. Mejorar la seguridad en la utilizacin de medicamentos
3. Procesos para la prevencin y reduccin de la frecuencia de cadas
4. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirrgicos

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Prevenir ulceras por presin

Prevenir las complicaciones anestsicas
Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales
Garantizar la correcta identificacin del paciente y las muestras en el laboratorio
Implementar equipos de respuesta rpida
Reducir el riesgo de la atencin en pacientes cardiovasculares
Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusin
sangunea
Reducir el riesgo de la atencin del paciente crtico
Mejorar la Seguridad en la obtencin de ayudas diagnsticas
Reducir el riesgo de la atencin de pacientes con enfermedad mental
Prevencin de la malnutricin o desnutricin
Garantizar la atencin segura del binomio madre hijo.

MEJORAR LA ACTUACIN DE LOS PROFESIONALES

1. Gestionar y desarrollar la adecuada comunicacin entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes
2. Prevenir el cansancio del personal de salud
3. Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de Consentimiento Informado
4. Establecer pautas claras para el proceso docente asistencial definiendo responsabilidades ticas y legales entre
las partes.
INVOLUCRAR LOS PACIENTES Y SUS ALLEGADOS EN SU SEGURIDAD
1. Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad
2. Facilitar las acciones colaborativas de pacientes y sus familias para promover la seguridad de la atencin

TRMINOS:
EVENTO ADVERSO: (Involuntario ms dao) Es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la
intervencin asistencial, no por la enfermedad base.
EL EVENTO ADVERSO SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA TRADA:
Hay lesin
Es atribuible a la atencin en salud
Se ha producido de manera involuntaria por el personal de salud
TIENE 2 POSIBILIDADES:
1. EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: atribuidos a la atencin en salud. Resultado no deseado, no
intencional, que se habra evitado mediante el cumplimiento de los estn dares del cuidado asistencial
disponibles en un momento determinado.
2. EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: atribuibles a la enfermedad. Resultado no deseado, no
intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial.
Ej.: Neumonas, malas prcticas en UCI, UPP, shock hipovolmico post parto, Cx equivocada, entrega
equivocada del neonato, hipotensin, postquirrgico, robo institucional de nios, distocia inadvertida, maternas

convulsin intrahospitalaria, pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post quirrgicas, fuga de pacientes,
suicidio de pacientes, cadas desde su propia altura, quemaduras por fototerapia, flebitis, RPMO.
EVENTO ADVERSO CENTINELA: Es un tipo de evento adverso que ha dado por resultado una muerte no
anticipada o una prdida de funcin permanente y significativa, no relacionada con el curso natural de la
enfermedad del paciente o de su condicin subyacente. Ej.: Suicidio de paciente, daos por anoxia, cadas
graves, quemaduras graves, cx realizada en sitios equivocados o en pacientes equivocados, muerte en paciente
sano, mala posicin quirrgica.
EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Son resultados no deseados, no intencional, que se habra evitado
mediante el cumplimiento de los estndares de cuidado asistencial disponibles en un momento determinado
INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atencin clnica de un paciente que no le genera
dao, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atencin.
INDICIO DE ATENCIN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del
incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
ATENCIN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener,
monitorizar o restaurar la salud.
RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
SISTEMA DE GESTIN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos
y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresin de una falla a la produccin de dao al paciente, con
el propsito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
COMPLICACIN: Es el dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud sino a la
enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

GESTIN DEL EVENTO ADVERSO.

Objetivos:

1. Identificar rpidamente las conductas y situaciones en donde se generan riesgos, y por lo tanto abordarlas con
medidas preventivas y cuidados excepcionales que pueden agruparse bajo el rubro de Contener riesgos.
2. Reconocer que la mayora de los riesgos no son fortuitos, ni arbitrarios, ni debidos a la mala suerte. Surgen de
situaciones y conductas perfectamente observables, y por lo tanto evitables.
3. Aceptacin de que el riesgo existe y que es posible reducirlo mediante actitudes.
4. Identificar eventos adversos y resolverlos mediante el trabajo en equipo y la aplicacin de herramientas de
mejora continua.
MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y CAUSALIDAD DE LOS EVENTOS ADVERSOS

No punitivo
Confidencial
Independiente
Anlisis por
expertos
gil
Orientado hacia el
sistema

CARACTERSTICAS DEL EVENTO ADVERSO

No debe producir miedo a castigo o represalia como resultado del mismo
La identificacin del paciente, el informador y la institucin no debe ser nunca revelada
El sistema debe ser independiente de la autoridad con capacidad de castigar el
informador o su organizacin
Los informes deben ser valorados por expertos que consideren las circunstancias del
proceso reportado
Los informes deben ser analizados con prontitud, haciendo llegar las recomendaciones a
las personas que precisen
Las recomendaciones deben centrarse en cambios en el sistema, los procesos y los
recursos, ms que en el comportamiento de los individuos

REQUERIMIENTOS DEL EVENTO ADVERSO (EA)

1. Sensibilizacin: Presentar la informacin necesaria al personal para fomentar un cambio de actitud ante el
problema y as fortalecer su contribucin a la mejora.
2. Capacitacin: Integrada por cursos, talleres y eventos dirigidos a mejorar las habilidades mecnicas y cognitivas
del personal que tenga una participacin activa y directa en la resolucin y administracin del problema.
3. Difusin: Alentar al personal para que participe en un proyecto comn y procura involucrar al usuario del servicio
en el proceso de mejora para que lo entienda en sus justas dimensiones y le genere una expectativa real.
4. Seguimiento del proceso: Valora el cumplimiento de las actividades, se da seguimiento a los compromisos
adquiridos, se identifican las desviaciones de las metas trazadas, se facilita el diseo de medidas correctivas
durante la ejecucin, se emiten recomendaciones y se garantiza el cumplimiento del objetivo del plan de accin.

1. ANTES DE LA
OCURRENCIA DEL EVENTO

GESTIN DEL EVENTO ADVERSO

Qu Hacer?
2. DURANTE LA OCURRENCIA
DEL EVENTO ADVERSO

3. POSTERIOR A LA
OCURRENCIA DEL EVENTO

ADVERSO EVENTO
Paciente y familia: Apoyar y
participar en las medidas preventivas,
luego
de
ser
capacitados
e
informados por el equipo de salud.
Personal del Hospital: Aplicar las
prcticas seguras en el proceso de
atencin del paciente.
Barreras de Seguridad

Mantener o persistir con barreras de

seguridad

Activar llamado del paciente

ADVERSO
Con el paciente: Atencin inmediata
para intervenir daos y disminuir el
riesgo de complicaciones.
Con la familia: Dilogo claro,
solucin de inquietudes, disposicin
de apoyo.

Atender el paciente con prontitud

GESTIN DEL EVENTO ADVERSO
CULTURA DEL REPORTE
A. Reporte oportuno, protegiendo confidencialidad del paciente y la historia clnica.
B. Diligenciamiento completo de datos:
1. Tipo de evento
2. Circunstancias
3. Complicaciones (derivadas del evento)
4. Acciones inmediatas (realizadas para intervenir el evento)
5. Medidas de mejoramiento (propuestas para prevenir futuros casos)
C. Bsqueda activa de casos: Cultura justa (sanciona la omisin de la informacin), y no punitiva (elimina el
castigo ante el reporte).
ANLISIS
1. Verificacin del suceso y acciones inmediatas realizadas
2. Anlisis de causas y efectos (Espina de Pescado)
3. Anlisis de factores contributivos, acciones inseguras, acciones preventivas y correctivas (Protocolo de Londres).
4. Responsables del anlisis: Personal del Servicio o rea de ocurrencia, Grupo de Mejoramiento, Comit de
Seguridad del Paciente.
SEGUIMIENTO: Para la no ocurrencia del error
A. Difusin de las lecciones aprendidas a partir de los errores
B. Retroalimentacin para el intercambio de informacin y de conocimiento.
C. Control de acciones preventivas y correctivas implementadas (Visita de Calidad, Ronda de Seguridad, Grupo de
Mejoramiento, Comit de Seguridad del Paciente).
D. Evaluacin de resultados, monitoreo a travs de indicadores de gestin.

1.
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BARRERAS DEL REPORTE DEL EVENTO ADVERSO (EA)

La falta de conciencia de que un error ha ocurrido.
La falta de conciencia de qu se debe documentar y porqu
La percepcin de que el paciente es indemne al error
Miedo a las acciones disciplinarias o denuncias
La falta de familiaridad con los mecanismos de notificacin
Prdida de autoestima
Los profesionales sienten que estn demasiado ocupados para documentar
La falta de feedback cuando se produce un registro
La falta de uniformidad o de acuerdo en las definiciones a la hora de clasificar un evento adverso
La falta de liderazgo en la prevencin de los errores

HERRAMIENTAS DE ANLISIS DEL EVENTO ADVERSO

1.
2.
3.
4.

PHVA
Espina de Pescado: Anlisis causa efecto
Protocolo de Londres
rbol de problemas
APLICACIN PHVA EN LA GESTIN DE EVENTOS
P

1. Definir claramente el problema y reconocer su importancia.

2. Definir objetivos
3.
Investigar las caractersticas especficas del problema
4.
Concebir un plan para bloquear las causas fundamentales

Ejecucin

Bloquear las causas fundamentales

Verificacin
Bloqueo efectivo?

Verificar si el bloqueo fue efectivo

1. Identificacin del problema

2. Observacin
3. Anlisis
4. Plan de accin

A. Estandarizacin
B. Conclusin

A. Prevenir recurrencia del problema

B. Recapitular todo el proceso para el trabajo futuro

ANALISIS CAUSA EFECTO. Espina de Pescado

Las causas, son aquellas barreras de seguridad que se pasaron para que el incidente ocurriera

PROTOCOLO DE LONDRES

Anlisis de factores contributivos

Acciones inseguras
Acciones preventivas
Acciones correctivas

Considera aspectos que tienen que ver con:

1. LA ORGANIZACIN Y SU CULTURA
Decisiones gerenciales
Procesos organizacionales
Fallas Latentes
Origen
2. FACTOR CONTRIBUTIVO
Condiciones que predispones a acciones inseguras
Paciente
Complejidad y gravedad
Lenguaje y comunicacin
Personalidad y factores sociales
Tarea
y
Disponibilidad y uso de protocolos
Tecnologa
Disponibilidad y confiabilidad de pruebas diagnsticas
Ayudas para la toma de decisiones
Individuo
Conocimiento, habilidades y competencia
Salud fsica y mental
Equipo
de
Comunicacin verbal y escrita
Trabajo
Supervisin y Disponibilidad del soporte
Estructura del equipo (consistencia, congruencia, etc.)
Ambiente
Personal suficiente, mezcla de habilidades, carga laboral
Disponibilidad y mantenimiento de equipos
Clima laboral, ambiente fsico

4. RBOL DE PROBLEMAS
Ayuda a analizar una situacin existente, mediante la identificacin de los problemas y sus relaciones con las causas
principales y sus efectos.

Problema: Cmo se manifiesta?

Causas: Origen del problema
Hechos
Situaciones
Factores
Efectos: Impacto que genera el problema
Ratifica y valida la importancia del mismo

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PASOS EN EL ANLISIS.
Formular el problema central
Identificar los efectos (verificar la importancia del problema)
Analizar las interrelaciones de los efectos
Analizar las causas del problemas y sus interrelaciones
Diagramar el rbol de Problemas y verificar la estructura causal

INDICADORES DE GESTIN
Es un elemento clave e indispensable para obtener datos que orienten al progreso de la organizacin.
PARA QU MEDIR
Para mejorar los procesos de la empresa.
Es una oportunidad para encontrar en donde se debe mejorar el desempeo. Dirigir las acciones hacia el
mejoramiento continuo.
OBJETIVOS DE LA MEDICIN

QU ELEMENTO PERMITE EVIDENCIAR LA MEDICIN?

Los indicadores de gestin

INDICADOR

Es un dato o conjunto de datos generalmente matemticos que ayudan a medir objetivamente la evolucin de un
proceso o de una actividad.
Es una unidad de medida que permite el seguimiento y evaluacin peridica de las variables claves que se
hayan establecido en una organizacin.

INDICADOR: Signos vitales de la organizacin:

Eficacia
Eficiencia
Efectividad
Productividad
CARACTERSTICAS DE UN BUEN INDICADOR:
Fiabilidad: Sus resultados no se ven afectados por un cambio de evaluador
Validez: Que el indicador mida lo que quiere medir y no otra variable
Sensibilidad: Capacidad de evitar falsos negativos
Especificidad: Capacidad de evitar falsos positivos
TIPOS DE INDICADORES
Proporcin = a %

Relacin entre una parte y el todo

Formacin del numerador y denominador
Factor Multiplicador
NO Puede superar el 100%

EJ: Proporcin de usuarios satisfechos con el servicio:

190
100=95
200

Interpretacin: La proporcin de usuarios satisfechos durante el mes de abril en el servicio de G.O. en

el hospital aguas fue del 95%.
Promedio
Relacin entre una sumatoria y el total de mediciones
Formacin del numerador y denominador
No tienen Factor Multiplicador, ni porcentajes.
Riesgos de ocultamiento de extremos
Ej: Promedio de notas Gestin:
Nota 1: 2.0
Nota 2: 4.3
Nota 3: 4.2

2.0+ 4.3+ 4.2

=3.5
3

Interpretacin: Promedio de notas de gestin en la facultad de enfermera de la UPB durante el

primer semestre del 2015 fue de 3.5

ndice

Solo eventos adversos

Relacin entre un nmero de eventos y el total de sujetos en riesgo
Formacin del numerador y denominador
Factor Multiplicador
S puede superar el 100%
EJ: ndice de infecciones intrahospitalarias

56
100=6.28
891

Interpretacin: El ndice de infecciones intrahospitalarias en el servicio de G.O. durante el mes de

agosto fue del 6.28%

Tasa

Razn
Ejemplo 1:
En una poblacin:
a = 300 hombre
b = 200 mujeres

La incidencia: Se define como el nmero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una
poblacin durante un perodo de tiempo determinado. La Tasa se estima como:

Tasade Incidencia=

N de casos nuevos con laenfermedad en un perodo dado en un rea

poblacin en ese perodo y en elrea

INDICADORES DE ESTRUCTURA:
Miden componente estructural,
suficiencia y disponibilidad de
recursos

Accesibilidad (fsica, personal,

geogrfica, cultural, econmica)
Suficiencia o disponibilidad
(humanos, tecnolgicos y fsicos)
Idoneidad o adecuacin al uso

Ej:
Total camas del hospital = 150
camas en mantenimiento:
2 piso= 3
3 piso = 2
4 piso = 3
5 piso = 4

12
100= 8%
150
Ej: notas de estudiantes del primer
parcial de gestin
1. 1.9
2. 3.2
3. 3.6

INDICADORES DE GESTIN DE LA OMS:

INDICADORES DE
INDICADORES DE
PROCESO:
RESULTADO:
Se incorporan variables
El componente de
como oportunidad,
resultados se centrar
puntualidad, pertinencia de
en variables como la
intervenciones, continuidad y eficacia, la seguridad y
eficiencia de los recursos
la satisfaccin de los
usuarios.
Oportunidad
Eficacia de las
Puntualidad
decisiones e
Pertinencia
intervenciones
Continuidad
Satisfaccin de los
Cobertura
usuarios (pacientes y
Eficiencia
familia)
Utilizacin
Seguridad
Usuarios a los cuales se Indicadores centinela
Indicadores de datos
les informa cundo
agregados
deben regresar para un
Indicadores
trazadores
para un chequeo o cita
Tiempo de espera en
o de eventos
adversos
urgencias
Indicadores basados en
Recetas diligenciadas
la opinin del
en forma completa
Capacitacin al personal
paciente
durante el mes de
marzo
Ej:
Indicadores de la calidad del
proceso o indicadores de
proceso:
Proceso = Capacitacin al

IMPACTO
Cambios que genera
en la poblacin.

Efectividad
Equidad

4.
5.
6.
7.

4.2
4.6
2.1
3.8

personal en el mes de
agosto.
Total personal programado =
60
1.9+3.2+3.6 +4.2+ 4.6+2.1+3.8
Asistencia
= 58
=3.34

Interpretacin: el promedio de
notas de los estudiantes en el
primer parcial de gestin fue de
3.34
Ej. Interpretacin: el promedio de
das para la asignacin de citas en
el mes de abril en Coomeva fue
de

58
100=96.66
60

Charlas programadas = 6
Charlas canceladas = 1

1
100=16.66 =
6
charlas canceladas
5
100= 83.66 %
6
charlas que se dieron.

REGLA DE ORO
La Estructura se Garantiza
Los procesos se estandarizan y mejoran
Se miden preferiblemente los resultados
INDICADORES DE RESULTADO:
1. CENTINELA (proporcin)
Eventos graves o serios cuya incidencia debe ser analizada e investigada inmediatamente.
Maternas atendidas en el mes = 200
Muertes maternas = 3
Muertes evitables = 2

2
100=1
200

Interpretacin: La proporcin de muertes maternas evitables en el mes es del 1 %.

Ej: total de estudiantes: 37
Ganaron el primer parcial: 30

30
100=81.08
37

Interpretacin: La proporcin de estudiantes que ganaron el primer parcial de gestin fue de 81.08 %
2. DATOS AGREGADOS
Cuando un suceso sobrepasa el lmite: Cuando un evento ocurre ms de lo normal.
Total neonatos del mes = 50
Total infecciones por conjuntivitis = 35

35
100=70
50
Interpretacin: El 70% de los neonatos que estuvieron hospitalizados en el mes de abril de 2015 en la clnica UPB tuvo
conjuntivitis.
3. TRAZADORES O DE EVENTOS ADVERSOS
Indica deficiencias en la asistencia. (Desde el ingreso hasta que se va)

Ejemplo: Errores en la administracin de medicamentos, cadas, infecciones, ect.

Egresos del mes = 140
Total cadas de pacientes en el mes = 6

6
100=4.28
140
Interpretacin: El 4.28% de los pacientes que egresaron en el mes de abril de 2015 en la clnica UPB, tuvieron cadas.
Egresos del mes = 140
Total ITU intrahospitalaria = 20

20
100=14.28
140
Interpretacin: El 14.28% de los pacientes que egresaron en el mes de abril de 2015 en la clnica UPB, presentaron ITU
intrahospitalaria.
4. OPININ DEL PACIENTE
Evala la calidad del servicio prestado mediante encuestas. Ejemplo:
Encuestas realizadas = 350
Atencin del timbre = oportunidad.
Amabilidad =excelente 320

320
100=91.42
350
Indicador = 91.42%
Interpretacin: El 91.42% de los pacientes encuestados en el mes de abril de 2015 en la clnica UPB, calificaron como
excelente la amabilidad del servicio.

INDICADORES ADMINISTRATIVOS
Son aquellos que demuestran e efecto de la produccin de servicios y la productividad de los recursos en la institucin de
salud.
CLASES DE INDICADORES
Indicadores de eficacia: miden logro de objetivos.
Indicadores de eficiencia: manejo de los recursos.
Indicadores de efectividad: resultados de gestin
INDICADORES
Das cama ocupada: Sumatoria de camas ocupadas durante el periodo. Ejemplo: Hospital con 128 camas.
Paciente/ da (15 /ABRIL/ 2015 )
2 piso 20 pacientes
3 piso 25 pacientes
4 piso 28 pacientes
5 piso 26 pacientes
6 piso 21 paciente
120 pacientes/da

20+ 25+28+26+21
=24
5

Interpretacin: El promedio de camas ocupadas en el servicio de G.O.

del hospital www el 15 abril fue de 24.

120
100=93.75
128

Interpretacin: La proporcin de camas ocupadas en el servicio de G.O. del

hospital www el 15 abril fue de 93.75 %

Otro ejemplo: Ej. 15 de abril, Hospital con 128 camas.

2 piso 20 pacientes (total camas 22) = 2
3 piso 25 pacientes (total camas 28) = 3
4 piso 28 pacientes (total camas 28) = 0
5 piso 26 pacientes (total camas 28) = 2
6 piso 21 paciente (total camas 22) = 1
Total camas desocupadas:
8

8
100=6.25
128

Interpretacin: La proporcin de camas desocupadas en el servicio de G.O. del

hospital www el 15 abril fue del 6.25 %

Das cama disponible: Total de camas disponibles para la prestacin del servicio. Ejemplo: Hospital con 128
camas. 15 de abril:
2 piso Total camas 22
3 piso Total camas 28
4 piso Total camas 28
5 piso Total camas 28
6 piso Total camas 22
Disponibles 21

22+28+28+28+22
=25.6
5

Interpretacin: El promedio de camas disponibles en el servicio de

G.O. del hospital www el 15 abril fue de 25.6

21
100=16.40
128

Interpretacin: La proporcin de camas disponibles en el servicio de G.O. del

hospital www el 15 abril fue de 16.40 %

Utilidad de los ndices das cama ocupada y das cama disponible:
Permiten a las instituciones conocer los das con mayor o menor nmero de pacientes para programar
determinadas actividades.
Permiten informacin al sistema central de salud de la ciudad. Red Hospitalaria
Promedio das estancia: Total das estancia: es la sumatoria del nmero de das que estuvo cada paciente
hospitalizado.

Indicador=

Total dasestancia
Total egresos del mes

Ej.: Se debe hacer con todas las cama

Cama 1 : tres pacientes en el mes
Pedro: 15 das
Juan: 10 das
Jos: 5 das
Cama 2: cuatro pacientes en el mes
Mara: 7 das
Juana: 9 das
Elosa: 10 das
Laura : 4 das

Indicador=

60
=8.57
7

el promedio de das estancia de los pacientes hospitalizados en el servicio

de M.I. del hospital www en el mes de abril fue de 8.75

Ej.: Servicio de materno infantil y medicina interna mes de septiembre
El total de das de todos los pacientes hospitalizados = 650
El total de egresos del mes = 219
Servicio materno infantil: 650=2.96

650
=2.96
219

Indicador=

interpretacin: el promedio de das estancia de los pacientes

hospitalizados en los servicios de materno infantil y medicina interna en el hospital www durante el mes
de septiembre fue de 2.96
Ej.: El total de das de todos los pacientes hospitalizados es de 770, el total de egresos del mes es de
111
Mes de agosto:

Indicador=

770
=6.93
111

El promedio de das de un paciente en este servicio es de 6.93 lo cual es muy alto para un paciente en
un servicio de materno infantil.
MAYOR promedio da estancia = MENOR giro cama
MENOS promedio da estancia = MAYOR giro cama
Utilidad del promedio das estancia:
Ver pertinencia del tratamiento, cantidad de das por especializacin, complicaciones de un servicio
El estndar depende de la especialidad
Conocer el comportamiento administrativo por especialidad
Hacer seguimiento y auditoria
Porcentaje ocupacional

Indicador=

Total das estancia

=100
Total dias cama disponible

Total das estancia: es la sumatoria del nmero de das que estuvo cada paciente hospitalizado
Total das cama disponible: es el total de camas disponibles del servicio, cada da del mes
Ejemplo: Mes de abril (30 das). Los 111 pacientes que egresaron en el mes del 4 piso suman un total
de 770 das de hospitalizacin.

Indicador=

770
770
=
100=
95.06 %
(2730 ) 810

Interpretacin: El porcentaje ocupacional de camas del cuarto piso del servicio de medicina interna en
el mes de abril fue del 95.06 %
Total das cama disponible: 810
Camas disponibles: son las que tiene en total el servicio o el hospital, por lo tanto es necesario
descontar las que no estn en servicio.
En el servicio (cuarto piso) estuvo la cama 8, siete das cerradas porque se da el colchn. Como hubo
7 das de cama no ocupada.

Indicador=

770
770
=
100=
95.89 %
(2730 )7 803

Interpretacin: El porcentaje ocupacional de camas del cuarto piso del servicio de medicina interna en
el mes de abril fue del 95.89 %
Total das cama disponible: 810
Utilidad del porcentaje ocupacional:
Sirven para programar mantenimiento, reparaciones, abrir camas nuevas
Estndar ideal 85%
Permite hacer adecuada programacin de recursos: programar vacaciones del personal
Debilidad: disminuye la utilidad
Giro cama

Giro cama=

de egresos delmes
Total camas disponibles

Ej.: El cuarto piso cuenta con 27 camas (especialidad = medicina interna) y en el mes de abril egresaron un
total de 122 pacientes.

Giro cama=

127
=4.51
27

Interpretacin: Por cada cama del servicio de medicina interna en el mes de abril se hospitalizaron 4.51
pacientes.
Importancia: Sirve para calcular inventario de ropera, material para aseo, insumos que se soliciten para un
mes. No hay estndar establecido
Nota : nunca se restan las camas daadas o cerradas

ANLISIS DE LOS INDICADORES: HERRAMIENTAS

Matriz DOFA
Espina de pescado
rbol de problemas
Porqu por qu- cmo como
PHVA
ESPINA DE PESCADO: causa -efecto
RBOL DE PROBLEMAS
Ramas: identificar consecuencias
Tronco: precisin del problema
Raz: identificar las causas
EJERCICIOS
Durante el mes de abril en el servicio de medicina interna. registro 219 pacientes que egresaron.
La sumatoria de los das que estuvieron hospitalizados todos los pacientes fue de 650.
El servicio cuenta con 29 camas
Durante este mes la habitacin No 1 (individual), estuvo cerrada 10 das por una humedad.
10 pacientes manifestaron inconformidad en el servicio por el ruido, en la encuesta de satisfaccin del usuario
Calcule:
Giro cama

Giro cama=

de egresos delmes
Total camas disponibles

Giro cama=

219
=7.55
29

Interpretacin: Por cada cama del servicio de medicina interna en el mes de abril se hospitalizaron 7.55
pacientes.
Anlisis: Por cada cama del servicio de medicina interna en el mes de abril se hospitalizaron 7.55
pacientes, lo que traduce un incremento del inventario de ropera, material para aseo e insumos para un
mes.
Porcentaje ocupacional

Total das estancia

100
Total dias cama disponible

Indicador=

650
650
=
100=75.58
(2930 ) 10 860

Interpretacin: El porcentaje ocupacional de camas del servicio de medicina interna en el mes de abril
fue del 75.58 %
Anlisis: El porcentaje ocupacional de camas del servicio de medicina interna fue del 75.58% lo que
significa que est por debajo del estndar ideal que es del 85%, por tanto, se podra programar
mantenimiento y/o reparaciones de camas, por otro lado se podra hacer una programar el pago de horas
al personal o programar vacaciones, es evidente que esta baja en la ocupacin disminuye la utilidad del
servicio.
Promedio da estancia.

Indicador=

Indicador=

Total dasestancia
Total egresos del mes

Indicador=

650
219

= 2.96

Interpretacin: El promedio de das estancia de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina

interna en el mes de abril fue del de 2.96
Anlisis: El promedio de das de un paciente en este servicio es de 2.96 lo cual es muy bajo para un
paciente en un servicio de medicina interna.
Calcule el indicador de satisfaccin del usuario con base en la encuesta de satisfaccin

10
100=4.56
219
Interpretacin: En el mes de abril de 2015, en la encuesta de satisfaccin al usuario, del servicio de medicina
interna de la clnica UPB, el 4.56 % de los pacientes manifestaron inconformidad en el servicio por el ruido.

EJERCICIOS
Durante el mes de agosto egresaron del servicio de medicina interna de la clnica, 219 pacientes. La sumatoria
de los das que estuvieron hospitalizados todos los pacientes fue de 832.
El servicio cuenta con 29 camas
Durante este mes la habitacin No 1 estuvo cerrada 10 das por una humedad.
La encuesta de satisfaccin al usuario la respondieron 185 pacientes, de los cuales: 10 pacientes manifestaron
inconformidad en el servicio por el ruido, 7 por inadecuada atencin del personal, 3 inconformidad con el mdico
tratante. Se registr una muerte por equivocacin en el tratamiento por transfusin
El comit de infecciones registro: 5 ITU de las cuales 2 fueron el motivo del ingreso del paciente y 3 se
registraron como nosocomial, 4 infecciones de sitio quirrgico, 2 cadas de pacientes. A un paciente el mdico
no le paso ronda dos das
Calcule los siguientes indicadores:
Infecciones: 7 infecciones de sitio quirrgico

ndice de infeccin=

7
100=3.19
219

Interpretacin: El ndice de infecciones en el servicio de medicina interna de la clnica en el mes de

agosto fue de 3.19 %
Eventos adversos: 3 ITU nosocomial, 2 cadas de pacientes, 4 infecciones de sitio quirrgico.

ndice de eventos adversos=

9
100=4.10
219

Interpretacin: El ndice de eventos adversos en el servicio de medicina interna de la clnica en el mes

de agosto fue de 4.10%
Centinela: muerte por equivocacin en el tratamiento por transfusin.

ndice de eventos adversos:Centinela=

1
100=0.45
219

Interpretacin: El ndice de eventos adversos: Centinela en el servicio de medicina interna de la clnica

en el mes de agosto fue de 0.45%
Incidente: A un paciente el mdico no le paso ronda dos das.

1
100=0.45
219

Interpretacin: El ndice de incidentes en el servicio de medicina interna de la clnica en el mes de

agosto fue de 0.45%
Calcule el indicador de satisfaccin del usuario con base en la encuesta de satisfaccin

ndice de incidente=

20
100=10.80
185
Interpretacin: En el mes de abril de 2015, en la encuesta de satisfaccin al usuario, del servicio de
medicina interna de la clnica UPB, el 10.81 % de los pacientes manifestaron inconformidad en el
servicio por el ruido, inadecuada atencin del personal e inconformidad con el mdico tratante.

175
100=94.59
185

El 94.59 % de los usuarios manifestaron sentirse satisfechos con la atencin.

10
100=5.40
185
El 5.40 % de los usuarios manifestaron sentirse insatisfechos con la atencin.
De los cuales:

7
3
100=3.78
100=1.62
185
185

El de los usuarios manifestaron que fue por inadecuada atencin del personal y el de los usuarios
manifestaron que fue por inconformidad con el mdico.
Giro cama

Giro cama=

de egresos delmes
Total camas disponibles

Giro cama=

219
=7.55
29

Interpretacin: Por cada cama del servicio de medicina interna en el mes de agosto se hospitalizaron
7.55 pacientes.
Anlisis: Por cada cama del servicio de medicina interna en el mes de abril se hospitalizaron 7.55
pacientes, lo que traduce un incremento del inventario de ropera, material para aseo e insumos para un
mes.
Porcentaje ocupacional

Indicador=

Total das estancia

100
Total dias cama disponible

Indicador=

832
832
=
100=96.74
(2930 ) 10 860

Interpretacin: El porcentaje ocupacional de camas del servicio de medicina interna en el mes de abril
fue del 96.74 %
Anlisis: El porcentaje ocupacional de camas del servicio de medicina interna fue del 96.74 % lo que
significa que est por encima del estndar ideal que es del 85%, por tanto, hay una buena utilidad del
servicio.
Promedio da estancia.

Indicador=

Total dasestancia
Total egresos del mes

Indicador=

832
219

= 3.79

Interpretacin: El promedio de das estancia de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina

interna en el mes de abril fue del de 3.79
Anlisis: El promedio de das de un paciente en este servicio es de 3.79 lo cual es muy bajo para un
paciente en un servicio de medicina interna. Una estancia hospitalaria corta tambin podra influir en el

mal diagnstico del paciente y en posibles complicaciones que irremediablemente influirn en su

pronstico.
Ejemplo de flebitis
De los 300 egresos que hubo en mi servicio todos tenan riesgo de flebitis porque todos tenan vena canalizada.
Cuales tenan riesgo de tener flebitis?

Indicador=

300
100=100 .
300

El 100% de los pacientes tenan riesgo de flebitis porque todos tenan vena

canalizada.
De los 300 egresos que hubo en mi servicio, 35 presentaron flebitis.

Indicador=

35
100=11.66 .
300

El 11.66 % de los pacientes presentaron flebitis.

Ejemplo Total de egresos de pacientes 350

Servicio de obstetricia clina sayo en el mes de abril
6 Cadas
5 Errores de administracin de medicamento
9 Flebitis qumica
1 paciente que no se le pasa ronda mdica
4 flebitis bacterianas
7 UPP grado I
ndice de infeccin: 6 Cadas, 5 Errores de administracin de medicamento, 9 Flebitis qumica, 4 flebitis bacterianas y 7
UPP grado I.

Indicador=

35
100=11.66 .
350

ndice de eventos adversos:

Indicador=

4
100=11.66 .
350

ndice de incidentes: 1 paciente que no se le pasa ronda mdica

Indicador=

1
100=11.66 .
350