Programa de Formación

Prevención y control de infecciones asociadas

a la atención en Salud IAAS

Módulo I

Principios generales de prevención y control de IAAS

Unidad 1: Conceptos y definiciones preliminares

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Introducción:

Como lo señala la NGA N°19 los enfermeros/as centramos nuestro quehacer en la

“Gestión del Cuidado de Enfermería entendida como el ejercicio profesional de la
enfermera sustentada en su disciplina, la ciencia del cuidar, se define como la
aplicación de un juicio profesional en la planificación, organización, motivación y
control de la provisión de cuidados, oportunos, seguros, integrales, que aseguren la
continuidad de la atención y se sustenten en las políticas y lineamientos estratégicos
de la institución” (Norma General Administrativa Nº 19/14.12.2007). Ésta proporciona
al profesional protagonismo y autonomía en la provisión de cuidados a las personas,
pero también la gran responsabilidad respecto a que éstos sean seguros y producto de
la aplicación del juicio profesional, que se obtiene desde el conocimiento y la
experiencia.

Es por esto, que previo a tratar el tema de la prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención en salud (IAAS) es muy importante mirar esta problemática
desde la perspectiva de la seguridad de las personas receptoras del cuidado y de los
profesionales.

Objetivos del módulo:

• Identificar los conceptos generales más relevantes de la Prevención y Control

de IAAS.
• Analizar el impacto de las IAAS en la atención en salud.

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Conceptos y definiciones preliminares.

La atención en salud es una de las actividades más riesgosas a las cuales se puede
someter un profesional que la ejecuta, como también las personas que son receptoras
de las acciones (pacientes). La evidencia científica ha demostrado que en una lógica de
sistemas seguros v/s la tasa de error, una persona al ser hospitalizada tiene 10 veces
menor riesgo de ser víctima de un error que saltar en un paracaídas, pero 20 veces
mayor riesgo que sufrir un accidente de tránsito, ubicando a los hospitales entre los
sistemas peligrosos. (Australian Patient Safety Foundation/Dept. of Health/2000)

???
Log10 -7
•Saltar en Paracaídas: Riesgo 10 veces
Tasa
mayor que estadía en hospital
-6
de •Escalada extrema montaña
error -5 •Carrera motocicleta

•Transporte aéreo: Riesgo 20 veces menor que

-4
estadía en Hospital
•Conducción automóvil •Plantas nucleares
-3
•Industria química •Portaaviones USA
-2
•Ferrocarriles europeos
Hospitales: Riesgo 20 veces mayor que
-1 accidente de transito

Sistemas Sistemas Sistemas ultra Sistema

peligrosos regulados seguros ideal

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

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Es por esto que la seguridad del paciente es un concepto fundamental que hay que
comprender, ésta corresponde a la ausencia de accidentes o lesiones prevenibles
producto de la atención médica, entendiendo ésta última, como toda la actividad a la
cual se expone una persona al consultar y ser atendido en cualquier establecimiento
de salud, independiente de su nivel de complejidad médica y especialidad.
Incorporando a todo el equipo de salud; profesionales, técnicos y de apoyo, cómo a
todo tipo de procedimientos, intervenciones y actividades de contacto que exista con
el paciente.

Desde ésta misma lógica emana el concepto de las prácticas seguras, reconocidas
como toda actividad que reduzca el riesgo de ocurrencia de un evento adverso
originado por la atención en salud. La identificación del riesgo y la ocurrencia de
eventos permiten analizar sus causas, lo que finalmente nos otorga la posibilidad de
escoger las mejores estrategias de prevención y control y la aplicación de las mismas.
Además, que finalmente favorece la creación de una cultura de seguridad en los
establecimientos, siendo éste el mejor y mayor logro respecto a la seguridad del
paciente. (M. Ramírez L./Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente/MINSAL)

Un muy buen ejercicio, por lo tanto, que cada enfermero/a debe realizar es mirar y
analizar su propia realidad de ejercicio profesional, para identificar los riesgos a los
cuales se encuentra expuesto el paciente y el equipo de salud, la ocurrencia de los
eventos adversos en su realidad local y cuales son o pueden ser las prácticas seguras
que se han implementado o cuales pueden ser susceptibles de aplicar, a este ejercicio
le podemos denominara la aplicación del juicio profesional con la metodología de la
gestión del riesgo.

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La seguridad del paciente, es una metodología de gestión en salud que contiene 4
etapas:

1. Identificación del problema: corresponde al reconocimiento y toma de

conciencia de los riesgos y la ocurrencia de los eventos en salud, permitiendo
identificar los factores humanos como la experiencia, el nivel de
conocimientos, las competencias técnicas, la carga laboral a la cual se está
sometido, entre otros; los factores estructurales como la calidad de los
insumos, las condiciones de los equipos y los aspectos de la planta física de los

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 establecimientos; y los factores asociados de los procesos clínicos (protocolos,
normativas, procedimientos, funciones, etc) que favorecen la existencia del
riesgo en salud y que finalmente se concreten los eventos.

Así como también se debe definir el impacto que los eventos tienen en los
pacientes y sus familias; en los establecimientos y para los integrantes de los
equipos de salud.

Por otra parte, en esta etapa corresponde también a la capacidad que tienen
los equipos y el profesional individualmente, de reconocer la ocurrencia de los
eventos en su propio ejercicio profesional, lo cual demanda una mirada crítica
y reflexiva de su labor y un nivel de conocimiento competente en el área,
identificándola, por lo tanto, como una actividad altamente riesgosa.

Actividad Riesgosa!!!!!

Ocurrencia de Eventos Adversos

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 2. Definición y clasificación de los eventos: la normativa vigente en Chile define
los eventos adversos respecto a sus factores causales:

a) Incidente: acción u omisión que podría haber dañado al paciente, pero

por azar, la prevención o la mitigación de la misma no lo dañó (near
miss) es este tipo de evento el más frecuente, pero como el paciente no
sufre daño, habitualmente no es identificado como tal. Pero cando el
paciente resulta lesionado, es posible darse cuenta que para que ocurra
un evento sucedieron muchos incidentes previamente. Tal como lo
señala el triangulo seguro, por cada evento de mayor injuria ocurren
300 incidentes (no injuria) M. Ramírez L./Departamento de Calidad y Seguridad del

Paciente/MINSAL

Un ejemplo de incidente es un error de registro en la historia clínica del

paciente, que si bien es cierto no es una acción directa hacia la persona,
la frecuencia de ocurrencia puede llevar a la ocurrencia de un evento
adverso.

b) Evento Adverso: daño resultado de una intervención sanitaria

relacionada con la atención clínica y no por las condiciones basales del
paciente. Es aquí donde es muy importante el análisis de las causales
del evento adverso, para identificar los aspectos del propio paciente
que pudieran ocasionar la lesión, discriminando de lo concerniente a la

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 atención en salud. M. Ramírez L./Departamento de Calidad y Seguridad del

Paciente/MINSAL

Un ejemplo puede ser, un error quirúrgico asociado a la no

identificación adecuada del paciente.

c) Evento Adverso Prevenible: daño atribuible a un error por acción u

omisión, por no cumplimiento de los estándares de cuidado a nivel
individual o de sistema (guía clínica, protocolo, etc). M. Ramírez

L./Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente/MINSAL

Por ejemplo la caída de un paciente de la cama producto de una

baranda en mal estado o no puesta adecuadamente, o bien porque las
ruedas no estaban frenadas, como lo señalan la gran mayoría de los
protocolos de prevención de caídas de los hospitales.

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 d) Evento no prevenible: daño que presenta el paciente a pesar de la
utilización de los adecuados estándares de cuidado. La ocurrencia de
este tipo de evento es muy importante, sobre todo por los altos
estándares de calidad exigidos a las instituciones, es posible señalar que
en diversas circunstancias los pacientes terminan lesionados por causas
que no era posible identificar anteriormente, porque la existencia de
una características no conocida ni relacionada con su estado actual o
muy extraña; así como una situación emergente que afecta las
condiciones de la planta física o de los insumos, provocó la ocurrencia
de un evento no prevenible. M. Ramírez L./Departamento de Calidad y Seguridad del
Paciente/MINSAL

Por ejemplo, la reacción adversa de un paciente a un medicamento que

no había recibido antes.

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 e) Evento centinela: daño que puso en riesgo la vida del paciente o
provocó su muerte (M. Ramírez L./Departamento de Calidad y Seguridad del

Paciente/MINSAL)

Este tipo de evento es el de mayor gravedad para el paciente, por lo

tanto el más vigilado en la atención en salud, de notificación obligatoria.
Y que cuando ocurre, refleja una muy mala calidad de la atención. Un
ejemplo, son las lesiones por presión, delatando un mal ejercicio
profesional de enfermería, puesto que depende única y exclusivamente
del cuidado que le entregamos a las personas.

De igual modo es posible clasificar los eventos según la causa directa, la gravedad del
mismo (desde la perspectiva del paciente) la discapacidad resultante en la persona
afectada, el o los componentes de la atención que los originó y el tiempo de ocurrencia
respecto al ingreso o momento de contacto. La reglamentación gestión del riesgo
sanitario en Chile agrupa los eventos adversos para su estudio y control en 12 áreas de
acción:

• Errores médicos relacionados al diagnóstico.

• Errores de identificación del paciente.
• Errores de medicación.
• Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).
• Reintervenciones.
• Complicaciones de técnicas quirúrgicas.

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 • Caídas de pacientes.
• Lesiones por presión.
• Complicaciones neonatales.
• Reacciones adversas a medicamentos.
• Reportes de incidentes.
• Vulnerabilidad de los edificios.

3. Gestión del riesgo sanitario: corresponde a la disciplina que tiene como

objetivo el estudio de los eventos adversos derivados de la asistencia sanitaria
mediante su detección y análisis con el objetivo final de diseñar estrategias para
su prevención (Revisión de Estrategias efectivas para la Seguridad de la atención de Pacientes/

Departamento de Calidad y Seguridad de Paciente/ MINSAL/2008)

Genera una cultura de preocupación por la seguridad ya que esta es

probablemente la dimensión más importante de la calidad asistencial. En esta
etapa el profesional de enfermería tiene una importante responsabilidad,
puesto que es el integrante del equipo que comúnmente tienen una mayor
formación en gestión, es quien conoce el detalle cotidiano de la atención de las
personas, de las personas que integran el equipo de salud y posee la pericia
técnica necesaria para el reconocimiento del riesgo.

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 4. Determinación de estrategias: corresponde a la etapa donde se crean las
normas, protocolos, procedimientos, guías, etc. Que buscan la mitigación y/o
control del riesgo en salud y la prevención directa de los eventos.

El conocimiento detallado de los procedimientos o acciones que originan los

eventos, los mecanismos fisiopatológicos que se activan en los pacientes, la
magnitud del daño, los costos y el impacto de los eventos, resultan
fundamentales en las posibilidades físicas, económicas, culturales y humanas
de seleccionar las mejores estrategias, fundamentarlas e instalarlas en la
cultura de salud de la institución y sustentarlas en el tiempo.

Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), antiguamente llamadas

infecciones intrahospitalarias, deben el cambio de nombre al reconomiento de la
ocurrencia de éstas no solo en los hospitales, si no que en toda institución que
entregan prestaciones en salud a las personas, tanto de atención abierta o cerrada.

Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como

consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al
momento de hospitalizarse. Infección que aparece luego de 48 a 72 horas de
hospitalización, incluye también infecciones que fueron adquiridas en el hospital y que
se manifestaron luego del egreso, 30 días en caso de cirugía limpia y un año en prótesis
valvular u ortopédica (MINSAL/2011)

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En Chile, la normativa vigente respecto al control y prevención de IAAS es la Norma
Técnica N°124 del año 2011 denominada “Programa de Prevención y Control de
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS)”, la cual proviene del estudio y
mejoramiento de diversos reglamentos desde el año 1982. Esta normativa contiene
todos los conceptos fundamentales que todo integrante del equipo de salud debe
conocer respecto al tema, las directrices sobre la gestión asociada al control y
prevención, así como la definición de funciones y responsabilidades de los
profesionales y del comité que se debe conformar en la institución.

Según la NT 124, los y las enfermeros/as deben tener el nivel de conocimiento

competente respecto al tema del control y manejo de las IAAS, para lo cual deben tener
el tiempo y la autoridad de ejercer sus funciones.

Capacitación formal sobre los principios generales del control y prevención de IAAS,
epidemiología básica, tasas de medición, análisis de las tasas, construcción de
indicadores, vigilancia de las IAAS, supervisión de prácticas de atención e investigación
y manejo de brotes epidemiológicos.

La autoridad para desarrollar las actividades necesarias para el control y manejo de las
IAAS formalmente reconocido, donde se asignen las atribuciones que de estas
actividades emanan y el nivel de decisión necesario. Es aquí donde debe existir a lo
menos un profesional de enfermería conformando parte del Comité de control y
Prevención de IAAS con un nivel jerárquico que le perita la supervisión del ejercicio
profesional de todos los integrantes del equipo de salud.

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Y el tiempo asignado ajustado a su carga laboral real para las funciones básicas de
vigilancia, capacitación, elaboración de normas, estudio de brotes, análisis de pautas
de supervisión, coordinación y redacción de informes.

Por otra parte, es importante traer a la memoria el concepto de bioseguridad que

corresponde a las prácticas, procedimientos y uso de equipo para asegurar condiciones
adecuadas cuando se trabaja con microorganismos potencialmente infecciosos u otros
materiales biológicos de peligro (Public Health Agency of Canada, 2015) Considerando todo
aspecto que pudiera afectar la seguridad biológica de las personas, no sólo en salud.

Por lo tanto, incorpora las principales acciones tendientes al control del riego de
actividades como:

• Manipulación de micoorganismos patógenos.

• Usos de tecnologías de ADN Recombinante.
• Manipulación de material infeccioso.
• Uso de fármacos, radiaciones, y elementos químicos de efecto dañino.

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 • Medidas de protección del ambiente.
• Manipulación genética de plantas y animales.

Es en éste lineamiento que se reconoce, como metodología de prevención de IAAS,

dos estrategias fundamentales; lavado de manos y la definición de Políticas y
procedimientos de bioseguridad. Fundamentándose en 3 principios: la universalidad
de las estrategias, el uso de dispositivos de barrera y los Medios de eliminación de
material contaminado.

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