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Trabajo N64, enviado por Ronald Pairumani Medrano el 21-092009

Ttulo PROTOCOLIZACIN DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO BASADO EN DOPAMINA/ADRENALINA Y DFICIT DE BASES Autor(es): Ronald Pairumani 1; Freddy Sandi 1; Patricio Gutierrez 2; Juan Guerra 2 Institucion(es): Unidad de Terapia Intensiva Hospital Obrero N 1, La Paz - Bolivia 1; Unidad de Terapia Intensiva Instituro de Gastroenterologa Boliviano Japons, La Paz Bolivia 2 Relator Ronald Pairumani Contenido

PROTOCOLIZACIN DE LA SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO BASADO EN DOPAMINA/ADRENALINA Y DFICIT DE BASES Pairumani R1, Sandi F1, Gutirrez P2, Guerra J2.
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Unidad de Terapia Intensiva Hospital Obrero N 1, La Paz - Bolivia Unidad de Terapia Intensiva Instituro de Gastroenterologa Boliviano Japons, La Paz Bolivia

OBJETIVOS Describir los resultados de la implementacin del protocolo: Objetivos de Reanimacin Rpida y Oportuna (OBRERO) y su relacin con la mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock sptico. Conocer la eficacia del uso protocolizado de dopamina/adrenalina. Determinar la utilidad del dficit de bases (BE) y saturacin venosa central (SvcO2) intermitente, como metas de resucitacin. MATERIAL Y METODO Serie de casos prospectiva comparada con controles histricos, realizado en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Obrero N 1, La Paz Bolivia. Grupos de Estudio: Grupo OBRERO: pacientes en quienes se aplic el protocolo. Grupo CONTROL corte histrica de pacientes internados dos meses previos a la aplicacin del protocolo. Desarrollo del Protocolo OBRERO: Se realiz: monitorizacin de parmetros de adecuada resucitacin y perfusin: BE, SvcO2. El tratamiento busc PAM > a 65 mmHg, optimizacin de precarga; metas de buena resucitacin y perfusin: normalizacin del BE, SvcO2 > 70 %. Si persista la hipotensin se inici vasoactivos basados en dopamina y adrenalina. Las variables fueron analizadas con la prueba t y x2, se calcul adems el Odds Ratio, test exacto de Fisher y nmero necesario para tratar. RESULTADOS Se estudiaron 77 pacientes, 34 spticos (44.2 %); 14 del grupo OBRERO y 20 el grupo Control. Media de edad 56,8 aos, APACHE II fue similar en ambos grupos (26.1 7.3 y 26.9 7.4), as como el puntaje SOFA de ingreso y mximo (9.9 4.2 y 11.2 4.3). El volumen de cristaloides fue mayor en el grupo OBRERO a las 6 horas (3193 ml 1718 vs 2003 ml 1416 p=0.04). La PAM mejor a las 6 horas en el grupo OBRERO (70.5 vs 61.8, p = 0.04). Todos requirieron dopamina. La adrenalina fue usada ms en el grupo OBRERO. La perfusin mejor en el grupo OBRERO: BE (-8,6 4 vs -16,5 7 p=0,018) y SvcO2 (72.5 9.7 vs 62.8 10.1, p=0.007). La mortalidad fue de 33 pacientes (42.9 %): 16 (80 %) en el grupo

control y 4 (28.6 %) en grupo OBRERO (OR 10, IC 95 %, p= 0.003), NNT de 1.92. CONCLUSIONES Nuestro protocolo promueve el uso precoz de adrenalina y no como droga de rescate final. El alcanzar metas de adecuada resucitacin y perfusin como la mejora del BE es una meta alcanzable. El estudio muestra que la implementacin del protocolo OBRERO consigue una mejora en la calidad asistencial.
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