PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico del ojo rojo

M. García-Gonzáleza,b, E. Arranz-Márqueza,c y M.A. Teusa,d
a
Clínica Novovisión. Madrid. España. bClínica Rementería. Madrid. España. cServicio de Oftalmología. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid. España.
d
Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá. Alcalá de Henares. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen

- Ojo rojo La aparición de un ojo rojo es una de las principales causas de consulta oftalmológica urgente. Da-
- Conjuntivitis do que el ojo rojo es un signo común en múltiples patologías oculares, una exhaustiva y metódica
- Queratitis exploración de los signos y síntomas acompañantes nos permitirá aproximarnos al diagnóstico del
proceso causal (conjuntivitis, patología corneal, uveítis, glaucoma agudo, escleritis).
- Uveítis
- Glaucoma agudo
- Escleritis

Keywords: Abstract
- Red eye
Red eye diagnostic protocol
- Conjunctivitis
- Keratitis Red eye is one of the main reasons of urgent consultation to an ophthalmologist. Because red eye
- Uveítis is the most common sign of different ocular problems, an exhaustive ocular examination is needed
to achieve a correct diagnosis of the ocular disease (conjunctivitis, corneal pathology, uveitis, acu-
- Acute glaucoma
te glaucoma, scleritis).
- Scleritis

Introducción Pretendemos exponer las piezas clave de la exploración

La superficie ocular está expuesta directamente al ambiente y,
por consiguiente, al alcance de multitud de agentes nocivos.
Sin embargo, posee una gran capacidad defensiva constituida
por: la película lagrimal (proporciona limpieza mecánica y ac-
ción antimicrobiana), el epitelio mucoso conjuntival y la mu-
cina que lo recubre (evitan la adhesión e invasión de agentes
patógenos), el tejido linfoideo conjuntival, y el epitelio estrati-
ficado corneal (aun sin elementos vasculares, es una excelente
barrera defensiva gracias a su descamación constante).
El término "ojo rojo" hace referencia al signo más común
de cualquier inflamación ocular, la vasodilatación. Bajo este
término se engloban múltiples patologías que generalmente
afectan al segmento anterior ocular. Conviene recordar que
existe una forma de ojo rojo que no es secundaria a una inyec-
ción vascular, que es la hemorragia subconjuntival, hiposfagma
o equimosis conjuntival. Se trata de una mancha roja intensa,
indolora, formada por la colección de sangre subconjuntival,
secundaria a la ruptura de un vaso conjuntival.
ocular básica que nos van a permitir realizar una orientación
diagnóstica ante un paciente con ojo rojo, para ello se plantea
un protocolo clínico de diagnóstico (fig. 1).
Aunque las conjuntivitis son la causa más frecuente de un
ojo rojo no traumático, las causas graves de ojo rojo deben
ser excluidas siempre mediante un abordaje sistemático de la
historia y la exploración del paciente. Así, el origen del “ojo
rojo” puede esquematizarse en: enfermedades oculares exter-
nas (conjuntivitis, afecciones corneales o traumatismos ocu-
lares), generalmente banales; enfermedades oculares internas
(uveítis, glaucoma, escleritis), generalmente serias; y enfer-
medades extraoculares (trombosis seno cavernoso, celulitis
orbitaria), más raras y generalmente graves1-5.
Enfermedades oculares externas
Son signos que suelen asociarse con este tipo de enfermeda-
des.

Medicine. 2015;11(91):5455-7 5455

 PATOLOGÍA OFTÁLMICA Y OTORRINOLARINGOLÓGICA

Ojo rojo

Hemorragia subconjuntival Hiperemia conjuntival

Inyección ciliar o mixta Inyección superficial

Tiñe fluoresceína Secreción

No Sí No

Secreción Tiñe fluoresceína

Tiñe
fluoresceína

No Sí Sí No

Sí

Purulenta Mucosa Acuosa AV ± AV normal AV ±

Sens. CE dolor diminuida dolor

Conjuntivitis tóxica Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis Úlcera corneal Queratitis Epiescleritis Uveítis
Conjuntivitis irritativa bacteriana alérgica vírica infectada CE corneal Glaucoma
Cuerpo extraño conjuntival Úlcera corneal aguda
Queratitis herpética

Remitir oftalmólogo si no mejora en 48 horas Remitir oftalmólogo primera intención

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Diagnóstico diferencial del ojo rojo.

Hiperemia conjuntival oscuro de predominio perilímbico radial, que es más típico

de procesos oculares internos serios1-3.
Ingurgitación generalizada de los vasos más superficiales de
la conjuntiva, fáciles de movilizar; las conjuntivitis, cualquie-
ra que sea su origen, suelen presentarse con este tipo de in- Molestias de superficie ocular
yección. Sin embargo, la inyección ciliar (o periquerática),
consistente en la dilatación de los vasos más profundos y La presencia de picor, sensación de cuerpo extraño, escozor
epiesclerales poco móviles, da lugar a un enrojecimiento más o quemazón son típicos de este conjunto de patologías; no así

5456 Medicine. 2015;11(91):5455-7


el dolor ocular profundo e intenso, cuya presencia es un sig-
no de alarma.
Secreción
Las características de dicha secreción orientan a la etiología
de estas patologías de superficie. La secreción purulenta
(abundante, amarilla o verdosa que pega las pestañas por la
mañana) es propia de las conjuntivitis infecciosas bacteria-
nas; la mucosa (poco abundante, blanquecina y de caracterís-
ticas filantes) es sugestiva de conjuntivitis alérgicas y la acuo-
sa (lagrimeo muy abundante) es propia de conjuntivitis
víricas, irritativas, alérgicas y cuerpos extraños extraocula-
res1-4.
Visión borrosa
Es frecuente la presencia de visión borrosa transitoria ante
cualquier tipo de secreción; sin embargo, la disminución se-
vera de visión suele producirse con patologías de mayor se-
veridad.
Adenopatía preauricular
Está presente en las conjuntivitis infecciosas de tipo vírico,
por clamidias y en las gonocócicas.
Enfermedades oculares internas
Además de lo expuesto en el apartado anterior, la aparición
de pupilas poco reactivas, alteraciones en la exploración del
segmento anterior ocular y variaciones importantes en la
presión intraocular (PIO) son sugestivas de la presencia de
una patología ocular seria.
Las diferentes patologías oculares que cursan con ojo
rojo presentan signos y síntomas diferenciales. Las uveítis
anteriores5 suelen cursar con pupilas mióticas e irregulares,
dolor ocular con la luz o acomodación y presencia de células
inflamatorias en cámara anterior (Tyndall); el glaucoma agu-
do3 cursa con pupila en midriasis arreactiva, córnea deslus-
trada, náuseas y vómitos, dolor orbitario y aumento de PIO
y las escleritis5 cursan con dolor a la palpación ocular y colo-
ración violácea escleral.
Enfermedades extraoculares
La presencia de dolor ocular y periorbitario, fiebre, disminu-
ción de visión, proptosis, quemosis congestiva, oftalmoplejia
externa, presencia de defecto en la motilidad ocular intrínse-
ca o edema de papila sugieren la existencia de una patología
extraocular grave. Esta puede consistir en una infección or-
bitaria grave (celulitis orbitarias) o bien en una entidad que
ocasione una dificultad en el retorno venoso orbitario (trom-
bosis de seno cavernoso o fístulas carótido-cavernosas).
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DEL OJO ROJO
Actitud ante el ojo rojo
Aunque, como se ha comentado, el ojo rojo es signo de múl-
tiples patologías oculares, realizar una exploración metódica
y exhaustiva de los signos y síntomas acompañantes permite
aproximarnos al diagnóstico del proceso causal (fig. 1).
Debe descartarse la presencia de defectos epiteliales con-
juntivales y, sobre todo, corneales, mediante la tinción con
fluoresceína (colorante amarillo que al iluminarlo con luz
azul brilla en color verde). Asimismo, debe evertirse el pár-
pado para visualizar la conjuntiva palpebral y descartar la
presencia de cuerpos extraños subconjuntivales.
Es fundamental descartar signos y síntomas de gravedad,
como son la disminución de visión, el dolor, las alteraciones
pupilares o la alteración del reflejo corneal.
Es raro necesitar de estudios de laboratorio para llegar al
diagnóstico etiológico del ojo rojo, pero en algunos casos de
queratoconjuntivitis infecciosas se requiere de la obtención de
muestras de exudado conjuntival o corneal para conocer el
agente infeccioso. Por otra parte, la escleritis y la uveítis, así
como las patologías extraoculares necesitan de un enfoque
multidisciplinario para su correcta filiación y tratamiento5.
En cuanto al tratamiento, es importante recordar que los
anestésicos tópicos solo deben emplearse durante la explora-
ción del paciente, y no como tratamiento. Asimismo, los co-
lirios con corticoides presentan efectos secundarios graves y
pueden empeorar ciertos cuadros, por lo que solo deben aso-
ciarse en las patologías en las que resultan imprescindibles.
Debe evitarse la oclusión ocular en cuadros infecciosos. Si no
se produce una mejoría del cuadro, a pesar del tratamiento
de primera intención, en 48 horas el paciente debería ser
remitido al oftalmólogo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
t Importante tt Muy importante
✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión
✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica
✔ Epidemiología
✔
1. Alió y Sanz J. Ojo rojo. En: Alió y Sanz J, Fernández Vigo J, García Cam-
pos J, García Sánchez J, Miralles de Imperial J, Pastor Jimeno JC, et al,
editores. Guiones de oftalmología. Valladolid: Secretariado de publicacio-
nes Universidad de Valladolid; 1993. p. 127-37.
✔
2. Kanski JJ. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 5th ed. Har-
court Elsevier; 2003.
✔
3. r Kunimoto DY, Kanitkar KD, Makar M. The Wills eye manual:
office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease.
Philadelphia: Wolters Kluwer 2004.
✔
4. Capuano CJ, Luchs JI, Kim T. Segmento anterior. Los requisitos en Of-
talmología. Madrid: Elsevier; 2001.
✔
5. rr Díaz Llopis M, Calonge M, Sainz de la Mata MT, Benítez del
Castillo JM, Gallego Pinazo R, Arévalo JF. Uveítis y escleritis. Diag-
nóstico y tratamiento. XC Ponencia Oficial de la Sociedad Española
de Oftalmología. 2014.
Medicine. 2015;11(91):5455-7 5457