FILIACIÓN

Sexo: Femenino Estado Civil: VIUDA Natural de: HUAYABAMBA (SIHUAS) Grado de instrucción:
PRIMARIA Ocupación: Casa Religión: Católica Dirección: JR. BOLOGNESI 199. PENSACOLA

ANAMNESIS:
Molestia principal: HEMATEMESIS + MELENA
TE: 4 dìas FI: Insidioso C: Progresivo
RELATO:

PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR VÓMITOS SANGUINOLENTOS DE HACE 24 HORAS APROX PREVIO
AL INGRESO QUE INCREMENTARON EN VOLUMEN, REFIERE ADEMAS PRESENTAR DEPOSICIONES
NEGRUZCAS CON MAL OLOR. ACUDE POR EMERGENCIA CON PALIDEZ ++/+++, MALESTAR GENERAL.
HEMOGRAMA EVIDENCIA ANEMIA SEVERA: HB: 6.5 G/DL QUE SE CORRIGE CON TRANSFUSIÓN DE 1
PAQUETE GLOBULAR. TIENE COMO ANTECEDENTE CERCANO DEL 21/04/19 DE DEPOSICIONES
LÍQUIDAS EN REGULAR CANTIDAD, DIAGNOSTICO PREVIO DE LINFOMA EN ESTUDIO POR APARICIÓN
DE TUMORACIONES CERVICALES Y ESTUDIO TOMOGRÁFICO PREVIO QUE EVIDENCIA EXTENSIÓN DE
ADENOPATIAS HASTA CADENA GANGLIONAR MESENTÉRICA. LE REALIZAN ENDOSCOPIA ALTA QUE
EVIDENCIA ÚLCERAS SANGRANTES EN MUCOSA GASTRICA Y DUODENO, COMPATIBLES CON
INFILTRACION POR LINFOMA. SE HOSPITALIZA PARA COMPLETAR ESTUDIOS PARA REFERENCIA A
SERVICIO DE ONCOLOÍIA.

*ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:

Esófago: unión esófago gástrica a 37cm de ad muocsa normal
Estómago: lago mucoso limpio, mucosa de fondo cuepro y antro con ca ombioso crónicos moderados
en antro mútiples ulceraciones bordes elevados y fibrina limpia de 40mm a 10mm distensibilidad y
motilidad consevada píloro céntrico permeable
Duodeno: bulbo con lesiones elevadas de 10 y 15mm, ulceraradas, bordes elevados, se biopsia.
Segunda porción normal
CONCLUSIÓN: ÚLCERAS GÁSTRICAS MÚLTIPLES D/C LINFOMA
D/C NM DUODENO: LINFOMA

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito: DISMINUIDO
Sed: INCREMENTADA
Orina: DISMINUIDA
Deposición: DEPOSICIONES BLANDAS
Sueño: DISMINUIDO
Peso: Disminuido.

ANTECEDENTES PERSONALES.
Quirùrgicos: BX GANGLIONAR
Transfusiones: SI
Medicamentos: NO
RAMS: Niega.

Antecedentes Familiares: -

EXAMEN GENERAL
Apreciación general: Ventilando espontáneamente, afebril, REG, REN, REH.
Masa muscular: Disminuida.
Masa grasa: de distribución homogénea y disminuida.
TCSC: No edemas.
Piel: Normotérmico. PALIDEZ ++/+++. Escleras no ictéricas.
Ganglios: ADENOPATIAS PALPABLES EN CADENA GANGLIONAR CERVICAL ANTERIOR, PORTERIOR,
SUBMAXILAR, AXILAR, INGUINAL. TAMAÑO ,MAX APROX: 4CM

EXAMEN REGIONAL

CABEZA: Normocéfalo, tumoraciones en ganglios de cadena occipital.

Cara: Simétrica, sin alteraciones.
Ojos: Pupilas isocóricas, fotorreactivas.
Nariz: Pirámide nasal simétrica, permeable.
Boca y Orofaringe: Mucosas orales resecas. Aftas en región sublingual y surcos en lengua.
Orejas: Normales. Implantación adecuada, no otorrea.

CUELLO: Cilíndrico, móvil, simétrico, tráquea central, tiroides no palpable, IY (-)

TÓRAX: Forma simétrica, móvil con la respiración

APARATO RESPIRATORIO:
Inspección: Tórax simétrico. No uso de musculatura accesoria.
Palpación: No doloroso, ausencia de tumoraciones
Percusión: sonoridad conservada en ACP
Auscultación: BPMV en ACP, no rales.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Inspección: Ingurgitación yugular (-) RHY (-) Llenado capilar menor a 2 seg.
Palpación: Pulso periféricos palpables de tono conservado
Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares de tono conservado, no soplos.

ABDOMEN:
Inspección: Levemente distendido, no circulación colateral
Auscultación: RHA (++) en 4 cuadrantes.
Percusión: Matidez hepática y esplénica conservada, timpanismo conservado en el resto de
cuadrantes
Palpación: B/D, dolor a la palpación profunda hemiabdomen superior. No visceromegalias

GENITOURINARIO: PRU (-) PPL (-) Genitales no evaluados.

OSTEOMUSCULAR: Hipotrofia de musculatura de extremidades.

NEUROLÓGICO: ECG 15 , No signos meníngeos. FM disminuida.