Historia Clínica Psiquiátrica

Fecha de la Historia: 9 de septiembre de 2022

Datos de Identificación:

Nombre: Manuel Aristizábal Martínez Identificación: C.C.1.001.987.098

Edad: 54 años Religión: católica
Sexo: masculino Raza: Caucásica
Natural: Guasca Escolaridad: Primaria
Residente: Guasca Ocupación: no fue solicitada
Procedente: Guasca Estado civil: viudo
Fuente: primaria Confiabilidad: alta

Motivo de consulta:

El paciente refiere ataques de ansiedad, vómitos y depresión.

Enfermedad actual:

El paciente refiere que desde el 6 de septiembre aproximadamente ha tenido problemas de

estabilidad económica y liquidez debido al cese temporal de las actividades de su empresa de
madera ubicada en Guasca. Comenta que, debido al clima y las intensas lluvias de estos últimos
meses, la vía en la cual se ubica su empresa ha quedado prácticamente intransitable para
vehículos por lo cual no ha podido entregar la madera a sus clientes. Esta situación ha generado
en el paciente ataques de ansiedad repetitivos debido a que es cabeza de hogar y no tiene como
mantener a su familia ni a sus empleados. Ha generado un deterioro en su estado mental al tener
depresión por la angustia de tener que cerrar definitivamente su empresa y quedar sin trabajo
estable.

Diagnostico:

Se diagnostica Depresión Esporádica (DSM-IV-TR) y estrés postraumático.

Antecedentes personales:

Patológicos Gastritis crónica, insomnio

Quirúrgicos Cirugía de tobillo izquierdo
Alérgicos No refiere
Transfuncionales No refiere
Psiquiátricos No refiere – primera vez
Toxicoalergicos No refiere
Hospitalarios No refiere
Farmacológicos No refiere
 Otros No refiere

Médico tratante:

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GUSTAVO FLOREZ MEZA
Médico Psiquiatra