Elevación del segmento ST en condiciones distintas al infarto agudo al

miocardio

El infarto al miocardio resulta de un trombo oclusivo y se reconoce en un

electrocardiograma por la elevación del segmento ST el infarto agudo no es la única
causa de elevación del segmento ST.
El nivel del segmento ST debe medirse en relación con el final del segmento PR, no
con el segmento TP al medirlo asi puede detectarse correctamente la desviación
del segmento ST.
En hombres la elevacion del ST normal 1mm en una o más derivaciones
precordiales. La elevación del segmento ST mas común y marcada en V2 edad 16
a 58 años.
La prevalencia de elevación del segmento ST de al menos 1mm en una o más
derivaciones V1 a V4 es un un porcentaje 93% en hombres 17 a 24 edad.
Se trata de algo normal, no de una variente anormal y se designa como patrón
masculino
La prevalencia dismuniye gradualmente con el aumento de la edad en 30% en
hombres 76 o más.

En mujeres 20% de los electrocardiogramas normales de las mujeres presentaban

una elevación del segmento ST de 1mm o más y esta prevalecnia se matuvo sin
cambios independientemente de la edad de las mujeres.
La elevación del ST de menos de 1mm se designa como patrón femenino.

Hipertrofia vetricular: cuanto más profunda es la onda S mayor es la elevación del

segmento ST, una relación que se observa a menudo en pacvientes con hipertrofia
ventricular izquierda. El QRS se desplaza hacia atrás en pacientes lo que a menudo
da un lugar a un patrón de QS en las derivaciones V1 a V3, la elevación del
segmento ST en estas derivaciones puede ser engañosa ya que la hipertrofia se
confunde con un infarto.
-En hipertrofia ventricular: el segmento ST es cóncavo.
-Infarto: el segmento ST es convexo.

Repolarización precoz ventricular: inicio de la recuperación ventricular más

temprano de lo normal. La elevacón del segmento ST es más marcada en V4, hay
una muesca en el punto J(la unión entre el complejo QRS y el segmento ST) y el
segmento ST es concavo. Las ondas T son altas y no está.

La repolarización temprana del tejido auricular: depresión del segmento PR. Sin
embargo, la depresión del segmento PR no es tan marcada como la de los pacientes
con pericarditis aguda.
Si este patrón de repolarización precoz afecta a las derivaciones de las
extremidades, el segmento ST está más elevado en las derivación II que en la III y
existe una depresión recíproca del segmento ST en la derivación aVR pero no la
aVL, mientras que en la mayoría de los pacientes con infartos inferiores, el
segemnto ST evolucionan en la derivación III que en la derivación II y hay una
depresión recíproca del segmento ST en la derivacion aVL.
En las derivaciones precordiales no puede haber elevación del segmento ST (de
1mm patrón femenino) o elevación normal (1 mm o más, patrón masculino).
En los pacientes con infarto inferior agudo, que es más amenudo debido a la
oclusión de la coronaria derecha elevado en estas dos derivaciones y tambien esta
mas elevado en las derivacion II que en la III.

Bloqueo de rama izquierda

El segmento ST está elevado o deprimido de forma secundaria, simulando o

enmascarando patrón de infarto. Estos cambios del ST-T se desplazan en dirección
opuesta al componente principal de complejo QRS en bloqueos de rama izquierda,
los complejos QRS son mayoritariamente negativos en las derivaciones V1 a V3 y
la elevación del segmento ST de un infarto anteroseptal no puede manifestarse
como un desplazamiento concordante del segmento ST.

Pericarditis aguda y miocarditis

El segmento ST está elevado de forma difusa en las derivaciones precordiales, así
como en las derivaciones de las extremidades, lo que indica la afectación de más
de un territorio vascular coronario lo que raramente ocurre en el infarto agudo de
miocardio.
El segmento está deprimido y dicha depresión es la contrapartida auricular de la
elevación del segmento. La pericarditis difusa afecta no sólo la capa subepicardica
de la pared ventricular, responsable de la elevación del segmento ese te, sino
también a la capa sub epicárdica de la pared auricular, lo que provoca un patrón de
lesión auricular. Sin embargo la depresión del segmento no es específica de la
pericarditis aguda ya que la repolarización temprana o la infección auricular también
puede causar depresión. El eje cardiaco pericarditis difusa 45º
La miocarditis aguda puede causar un segmento ST difuso con elevación y es
prominente puede simular un infarto agudo de miocardio.

Hipercalemia
Se asemeja a un infarto agudo al miocardio o a una pericarditis se le da el término
correintes de lesión dializables. Datos electrocardiograficos: elevación del segmento
ST, complejos QRS ensanchados; complejos altos, puntiagudos y de carpa. Ondas
T y P baja amplitud o inexistentes.
Patrón pseudoinfarto de la hiperpootasemia elevación del segmento ST tan
llamativa que no se puede evitar pensar en infarto agudo. En los pacientes con
hiperpotasemia el segemento ST elevado suele tener una pendiente descendente,
un hallazgo poco habitual en el que infarto agudo de miocardio suele caracterizarse
por un segmento ST con meseta u hombro o pendiente ascendente.

El síndrome de brugada y miocardiopatía arritmogenica del ventrículo

derecho
Se caracteriza por anomalías electrocardiográficas y se han propuesto criterios
diagnósticos. Bloqueo de rama derecho o incompleto. El segmento ST de alto
despegue imita el patrón de bloqueo de rama derecha del haz, pero faltan las ondas
S anchas en las derivaciones I, aVL, V6 que se observa típicamente en el bloqueo
rama derecha del haz.
La elevacion del ST se limita a las derivaciones V1 ,V2 y puede tener una forma de
espalda de silla de montar, pero en los casos típicos el segmento ST comienza
desde la parte superior de la onda R es descendente y termina con una onda T
invertida (patron más caracteristico no confundirlo con infarto)

Embolia pulmonar
La característica electrocardiográfica incluye inversión de la onda T en las
derivaciones precordiales derecha; inversión simultánea de la ondaT, elevación del
segmento ST, o ambas en las derivaciones anteroseptal e inferior un patrón de
bloqueo de rama derecha completo o casi completo y taquicardia sinusal.

Cardioversión transtorácica
El segmento ST puede elevarse transitoriamente después de un choque de
corriente continua en el precordio. 5mm o más y se normaliza en una media 1.5

Agina de Prinzmetal
Arteria epicárdica está completamente pinzada como resultado de un espasmo, el
segmento ST se eleva en la derivaciones que dan a la zona afectada, lo que refleja
una isquemia transmural. El espasmo suele ser breve y el segmento ST vuelve a la
normalidad, si que se produzcan daños miocárdico. Las elevaciones del segmento
ST en la angina de prinzmetal y en el infarto agudo son indistinguibles ya que tienen
el mismo proceso fisiopatológico: isquemia transmural por oclusión de una arteria
epicárdica por espasmo transitorio es la primera condición y trombo persistente la
segunda. Si el espasmo dura lo suficiente, se produce un infarto.

Referencias:
Wang, K., Asinger, R. W., & Marriott, H. J. (2003). ST-segment elevation in conditions other than
acute myocardial infarction. New England Journal of Medicine, 349(22), 2128-2135.