CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 7

FARMACOLOGÍA BÁSICA: FARMACOLOGÍA PULMONAR

Horario: día MIÉRCOLES 25 DE SEPTIEMBRE – horario según grupos de práctica.

1. Entregable: Cuestionario resuelto.

2. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Los 4 grupos formados deben preparar la exposición de la resolución de
las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y
desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en
forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

3. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
 Libro Goodman
 Guías de Manejo (buscar en UP TO DATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
 STEP de cada medicamento mencionado
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
 Dispositivo con acceso a UP TO DATE
 Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 6 – FARMACOLOGÍA PULMONAR

Paciente mujer de 32 años asmática durante la infancia. Reinicia cuadros de asma

usando Salbutamol, un fin de semana llega a realizar disparos continuos ( más de 20),
lo que le provoca dolor en el pecho y calambres. Evaluada en consultorio deciden
pasarla a Salmeterol usando salbutamol máximo 2 puff en crisis. Tiene mejoría inicial
evidente, pero a la tercera semana empeora los síntomas y entra en estatus asmático,
recibiendo Hidrocortisona, Salbutamol cada 10 minutos 8 puff, Ipratropio cada 30
minutos, Sulfato de magnesio y Aminofilina de carga e infusión en dos dosis
parenterales altas que se continua dos días, presentando convulsión ingresando a UCI.
Sale de alta semanas después recibiendo Prednisona 60 mg al día, Salmeterol con
Fluticasona combinada. Deja de ir a controles y continua con prednisona presentando
incremento de peso, equimosis frecuentes, oligomenorrea y debilidad muscular
proximal. Sufre mareos y cae sentada, llevada a emergencia por severo dolor en
columna y falta de movilidad en los miembros inferiores, se determina Fractura de
columna en D10 con compresión medular, osteoporosis de columna y urgencia
hipertensiva, además de hiperglicemia con sospecha de diabetes. Es operada usando
insulina, y recibe terapia con acido Zoledrónico, calcio, insulina, Nifedipino retard que va

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dejando progresivamente junto a descalamiento de corticoides. Rehabilitada, abandona

terapia antihipertensiva e insulina, continua con bifosfonato y se reinstala Salmeterol y
fluticasona, con montelukast. Las crisis ceden. Pero un mes después inicia tos con
expectoración purulenta todas las mañanas y esto se prolonga 3 meses por lo que se
realiza tomografía encontrándose bronquiectasias, como consecuencia del prolongado
tiempo en neumonía en UCI. Se le da Augmentin de 1 gr cada 12 h, se le indica drenaje
postural y dextrometorfano para la tos exigente. Abusa del jarabe y llevado un día a
emergencia agitada, desorientada y refiere el familiar que intentó suicidarse. Resuelto
el efecto adverso continua estable en casa.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Qué tipo de asma sufre? ¿Cuál es el mecanismo de este tipo de asma? ¡cual
es la clasificación clínica del asma? ¿Por qué de los calambres, de la
taquicardia? Evalúe Salbutamol, porque no funcionaba los repetidos disparos.
2. Esquema de manejo de crisis severa en asma. ¿Porque usando Salmeterol
hizo estatus asmático? ¡fue correcto darle Salmeterol solo? ¿Qué le falto?
Revise los fármacos utilizados en la crisis severa ( Hidrocortisona, Ipratropio,
Sulfato de magnesio, aminofilina). ¿Por qué de la convulsión?
3. ¿Qué opina de la dosis de prednisona? ¿Porque hizo ese cuadro de equimosis,
obesidad y demás? ¿Cómo se llama? Descríbalo. ¿Por qué de la fractura y la
osteoporosis? ¿Por qué de diabetes e hipertensión? Describa: Prednisona,
Zoledrónico, Nifedipino retard.
4. ¿Por qué se le dio montelukast? Descríbalo. Defina bronquiectasias y sus
complicaciones, ¿Por qué drenaje postural? ¿Qué es Augmentin? ¿Por qué
Dextrometorfano? ¿Qué es un antitusígeno, un mucolítico y un expectorante? ¿
Sirven? ¿ porque ingreso intento suicidarse?

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