PATOLOGIAS DEL

NEONATO
Pediatria II
Dra. Maria de Lourdes
Cossio Perez
Semestre: 10
Sección: C

● Aranza G. Aguilera Novella

● Luis Adrian Alvarez Niño
● Karla Ixel Gamboa Balderas
● Carlos I. Martinez Huerta
TRAUMATISMOS
DEL PARTO
 TRAUMATISMO DURANTE EL PARTO SE DEFINE COMO

“La lesión física sufrida por un RN en el proceso

del nacimiento”.

Son aquellas lesiones producidas en el feto a

consecuencia de fuerzas mecánicas
(compresión, tracción) durante el trabajo de
parto.

Dichas lesiones no son siempre evitables y

pueden ocurrir a pesar de un óptimo manejo
del parto.
 EPIDEMIOLOGIA

Tasa de traumatismo durante el nacimiento ha

disminuido en los últimos 20 años

Incidencia es poco clara, algunos estudios

estiman que varía de casi 6 a 8 × 1 000
nacidos vivos.

El porcentaje más elevado de lesiones durante el parto ocurren en madres en quienes se

realizó parto instrumentado (P. Ej → extracción con fórceps).
 LESIONES MÁS COMUNES AL NACIMIENTO
➔ Hemorragia intracraneal
➔ Parálisis del plexo braquial (parálisis de Erb) ➔ Hemorragia subconjuntival
➔ Fractura ósea (la más común es la fractura de la ➔ Parálisis facial
clavícula) ➔ Lesiones de la médula espinal
➔ Cefalohematoma ➔ Parálisis cerebral
➔ Caput succedaneum
 FACTORES DE RIESGO

MATERNOS
● Estatura materna pequeña
● Primigesta
● Anomalías pélvicas maternas
● Obesidad materna
● Desproporción cefalopélvica
● Edad materna aumentada >35
● Traumatismo materno 1 a 2
semanas antes del parto.
 FACTORES DE RIESGO
PARTO
● Parto prolongado o parto
precipitado
● Presentación anormal
● Desproporción
cefalopélvica
● Cordón nucal
● Oligohidramnios
● Partos instrumentales (uso
de fórceps o por vacio)
● Tracción excesiva durante el
parto.
 FACTORES DE RIESGO
LACTANTE
● Macrosomía
● Macrocefalia o hidrocefalia
● Peso corporal muy bajo del
lactante
● Anomalías fetales
(osteogénesis imperfecta)
● Prematuridad
● Sexo masculino
● Distocia de hombros (lesión
del plexo braquial, fractura de
clavícula, fractura de húmero)
 LESIONES ASOCIADAS A LOS FACTORES DE RIESGO

Extracción por vacío:

Parto con fórceps: Presentación:
● Hemorragia subgaleal
● Encefalocele ● Causa más común ● Fracturas de huesos largos
iatrogénico de lesión del ● Hemorragia intracraneal
● Hematoma nervio facial. ● Parálisis del plexo braquial
intracraneal ● Laceraciones de las nalgas
● Cefalohematoma
● Hemorragia subdural
Macrosomía:
● Hemorragia retiniana
● Fracturas de clavícula y costillas
● Distocia de hombros
● Cefalohematoma
● Caput succedaneum
TRAUMATISMOS CUTANEOS
Petequias

● Pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal

presentada < 3 mm
● Son causadas por un brusco aumento de la presión
intratorácica y venosa durante el paso del tórax a
través del canal del parto o por parto precipitado
● No requieren tratamiento
● Desaparecen espontáneamente en 2-3 días.
TRAUMATISMOS CUTANEOS

Equimosis

● Extravasación de sangre a la piel.

● Es una decoloración de la piel que no aumenta > 1 cm.
● Causada por la ruptura de un vaso sanguíneo con
fuga de sangre
TRAUMATISMOS CUTANEOS
Laceraciones

● No es infrecuente observar heridas cortantes

por bisturí especialmente en recién nacidos por
cesáreas
● La ubicación más frecuente es el cuero
cabelludo.
 TRAUMATISMOS CRANEALES
- Caput succedaneum = edema del tejido celular subcutáneo
● Ubicación → Encima del periostio
● Aparece al nacer
● Dura de 3-4 días
● NO respeta suturas
● Piel adyacente con equimosis
TRAUMATISMOS CRANEALES
- Cefalohematoma = hemorragia subperióstica
● Ubicación → Debajo del periostio
● Aparecen horas o días después de nacer
● Dura 2 semanas - 3 meses
● RESPETA suturas
● La piel está intacta.
● Se puede asociar a ictericia o en un 10% a fractura lineal del cráneo (Hueso más
afectado el parietal)
TRAUMATISMOS CRANEALES
- Hemorragia subgaleal o subaponeurotica = desprendimiento de la aponeurosis
epicraneana
● Aparece horas después de nacer
● Tarda en desaparecer
● NO respeta suturas
● Se asocia a anemia y a shock
FRACTURAS
Fracturas craneales

● Son infrecuentes debido a que los huesos de los

recién nacidos están poco mineralizados y son
más compresibles
● La curación se produce de forma espontánea
sobre la semana 8 postparto y debe ser
comprobada por rayos X.
● Estan asociadas a la utilización de fórceps y a
la desproporción cefalopelvica
FRACTURAS
Fractura de clavícula ← Hueso largo que más se fractura, en tercio medio, fractura
en tallo verde, no desplazada
- Pseudoparálisis parecida
- Moro ausente
- Tumoración o crepitación
 PARALISIS BRAQUIALES
Superior Inferior
Erb Duchenne Klumpke
Raíces afectadas C4 - C5 - C6 C7 - C8 - T1
Distocia Hombros Nalgas
Posición Aducción, codo en extensión, rotación Mano caída
interna, antebrazo en pronación
Reflejos primitivos Moro asimétrico o ausente, prensión palmar Moro presente, prensión palmar
buena ausente
Lesiones asociadas Parálisis diafragmática → nervio frénico Sx. Horner → Miosis, ptosis
C3 - C4 - C5 palpebral, anhidrosis
Frecuencia Alta Baja
PARALISIS BRAQUIALES
TRAUMATISMOS MUSCULARES
- Hematoma del esternocleidomastoideo = por tracción
cervical
Provoca fibrosis, que da nódulo de strumeyer, SOLO
VIGILANCIA
 TRAUMATISMO POR CORDÓN UMBILICAL
- Máscara equimótica = por cordon umbilical enredado
Provoca estasis venosa en cara y cuello, presenta
equimosis y petequias en cara, hemorragia
subconjuntival
LESIONES DE ÓRGANOS INTERNOS
Rotura de hígado

● El hígado es el órgano intraabdominal más

frecuentemente afectado.
● La rotura se produce con o sin compromiso capsular
● Puede manifestarse como ictericia, letargia o anemia
en caso de hematoma subcapsular.
● El tratamiento suele requerir laparotomía.
 ESTUDIOS DE LABORATORIO SEGÚN
EL SITIO DEL TRAUMA
Cuello y hombro → La gasometría
arterial ayuda a diagnosticar la hipoxia
asociada con parálisis del nervio frénico.

Médula espinal → Las pruebas de

laboratorio habituales requeridas para la
depresión respiratoria y shock, si está
indicado.

Abdomen → Obtenga el hematocrito para

descartar anemia y pérdida de sangre y una
tira reactiva de orina para detectar
hematuria
ESTUDIOS DE IMAGEN
● Rx cráneo para descartar la posibilidad de fracturas.
Cabeza
● Ecografía de cabeza se puede realizar al lado de la
cama y puede detectar una hemorragia intracraneal

Cara ● RX, TC, RM craneal para delinear mejor la fractura.

Ojos ● Rx para descartar una fractura de

órbita.

Cuello y hombro ● Rx y ecografia

● RM del cuello y la columna para detectar avulsión de
la raíz nerviosa.
MACROSOMIA
Peso al nacer igual o mayor de 4.000 g
GEG: >90 percentila
Macrosomia: >4.000 a 4.500g

HMD → 25 - 42%

DIAGNÓSTICO → ECOGRAFÍA DEL PESO FETAL

 FACTORES DE RIESGO
- Hijo previo >4000g
- IMC materno pregestacional (obesidad y sobrepeso)
- Multiparidad (>4)
- Edad materna <17 años
- Diabetes previa
- Obesidad paterna
HIPERGLUCEMIA = CRECIMIENTO FETAL EXCESIVO
 COMPLICACIONES
● Distocia de hombros (Urgencia obstétrica)
● Traumatismo 0,2-3%
● Parto difícil (Acidosis perinatal)
● Parto por cesarea 50-60%
● Hipoglucemia e hiperbilirrubinemia graves
RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
 INTRODUCCION
● Afecta aproximadamente del 3% al 7% de los
embarazos

● Se define como una condición en la que el feto

no logra alcanzar el potencial de crecimiento
determinado por la composición genética.

● La afección se asocia con una serie de

complicaciones a corto y largo plazo que
pueden afectar gravemente la calidad de vida.
 EPIDEMIOLOGIA
● Las mujeres con preeclampsia que tienen
antecedentes de fetos con crecimiento restringido
demuestran una tasa de recurrencia del 20% en
embarazos posteriores.

● 40 % de los casos son idiopáticos y 60% son por

causa identificable

● Aproximadamente el 20% de todos los bebés son

pequeños para la edad gestacional al nacer en los
países de bajos ingresos, y uno de cada cuatro de
esos bebés puede morir
 Las condiciones que conducen a esta afección

● Son trastornos inherentes a la unidad

feto-placentaria-materna

● La desnutricion fetal
● Limitaciones de espacio intrauterino que restringe el
crecimiento
 CLASIFICACIÓN

● se puede clasificar como simétrica y

asimétrica.

Según parámetros biométricos fetales

adicionales

● Como la circunferencia de la cabeza

● La circunferencia abdominal
● La longitud del fémur
● El diámetro biparietal
 SIMETRICO
Causas

● Condiciones intrauterinas que pueden provocar una

restricción de nutrientes

● Tabaquismo
● Cocaina
● Hipertension cronica
● Anemia
● Diabetes mellitus cronica
● Desnutricion fetal

● Anomalias cromosomicas ( Aneuploidia )

● Infeccion de Torch
● (Toxoplasma gondii , citomegalovirus, virus del herpes
simple, virus varicela-zoster, Treponema y otros)
 ASIMETRICO
Causas

● Constituye alrededor del 70 a 80% de los casos

● Se da alrededor del final del segundo o tercer

trimestre del embarazo

● La restricción del crecimiento es

desproporcional

Causando
● Preservación relativa de la circunferencia de la
cabeza
● Una circunferencia abdominal reducida
 ASIMETRICO
Causas

● Preeclampsia ( 8% casos ) , generalmente se desarrolla

después de las 20 semanas de gestación y se caracteriza
por hipertensión y proteinuria

● Hipertensión crónica que conduce a la remodelación

vascular placentaria , esclerosis vascular y isquemia

● Impidiendo el flujo sanguíneo al feto ocasionando que el

glucogeno del higado y los tejidos adiposos del cuerpo
disminuyen mientras el cerebro continúa creciendo
normalmente
 ETIOLOGIA
Se puede clasificar en causas
fetales, placentarias o maternas.
 FETALES
Causas

Anomalias geneticas fetales : 5-20%

● Estos pueden deberse a aneuploidía, disomía uniparental,
mutaciones de un solo gen, deleciones o duplicaciones
parciales, cromosoma en anillo e impronta genómica
aberrante

● Infecciones fetales : representan el 5 al 10% de los casos ,

siendo más común el citomegalovirus y la toxoplasmosis

Otros agentes infecciosos

● virus varicela-zóster, la malaria, la sífilis y el herpes simple
 MATERNAS
Causas

Morbilidades maternas como

● Hipertension cronica
● Diabetes mellitus gestacional o pregestacional
● Lupus eritematoso sistemico
● Sindrome antifosfolipido
● Enfermedades cardiopulmonares / renales
● Abuso de sustancias
● Exposicion a la radiacion
● Bajo peso antes del embarazo
● Edades extremas maternas
● Intervalos cortos entre embarazos
● Gestaciones múltiples
● Malformaciones uterinas
● Estado nutricional materno
 PLACENTARIAS
Causas

● El mosaicismo cromosómico placentario , se

presenta con trisomia 21

● Placenta bilobulada o circunvalada

● Placenta pequeña
● Dysplasia mesenquimatoso placentaria

● Anomalias del cordon umbilical

● Arteria unica
● Insercion del cordon velamentosa o marginal
 FISIOPATOLOGIA

1 2 3 4

A medida que el feto

La grasa corporal y la masa La reducción de la Conduce a una menor
continúa bajo estrés, el flujo
muscular se reducen en el feto transferencia deposición de glucógeno en
sanguíneo se desvía de los
lo que resulta en una materno-fetal de nutrientes el hígado y los músculos, y
órganos más vitales y se
disminución e la grasa debido a la insuficiencia de minerales en los huesos
dirige preferentemente al
subcutánea asi como del placentaria, concretamente
cerebro, el corazón, las
contenido de nitrógeno y glucosa, aminoácidos y
glándulas suprarrenales y la
proteínas minerales,
placenta.
 HALLAZGOS
Maternos

● Se podría reducir la altura del fondo uterino que

estima la edad gestacional midiendo la distancia
entre la sínfisis púbica y la parte superior del útero

Neonatos

● El recién nacido tiene menos del percentil 10 de

peso y parece demacrado con disminución de la
masa muscular y la grasa subcutánea al nacer

● La cabeza puede aparecer proporcionalmente

grande o pequeña dependiendo del factor
patogénico de la restricción
● La facies puede parecer delgada y el cordón
umbilical encogido.

● Debido a la falta de mineralización ósea y

formación ósea adecuadas, la sutura craneal puede
ser ancha y las fontanelas grandes.

● El índice Ponderal [PI=peso (g) x100/altura (cm)] es

un buen indicador de la gravedad de la
desnutrición fetal, especialmente en restricción de
crecimiento asimétrica.

● Un IP inferior al percentil 10 indica desnutrición.

 HALLAZGOS
Expecificos

● Hepatomegalia
● Perdida auditiva sensorial
● Manchas de muffin de arándanos en
la infección congénita por CMV
● Orejas de implantación baja
● Paladar hendido
● Defecto del cuero cabelludo
● Ojos muy juntos
● Hernia umbilical en la trisomía
 EVALUACION
Ecografia

● Si la altura del fondo uterino es menos en 3 cm

o más a la edad gestacional en semanas

● Se deben realizar estimaciones del volumen de

líquido amniótico y estudios de velocimetría
del flujo sanguíneo Doppler de la arteria
umbilical

● Detección temprana de embarazos de alto

riesgo,
 MANEJO INICIO TEMPRANO <32 SEM
● La velocimetría Doppler de la arteria
uterina se utiliza comúnmente para la
vigilancia y para determinar el
momento del parto

● El parto está indicado a las 34

semanas o más si no hay velocidad
del flujo sanguíneo telediastólico

● a las 32 semanas o más de gestación

si se detecta velocidad diastólica final
invertida
 Como vigilancia se usa

● La cardiotocografia , que registra los

latidos fetales y las contracciones
uterinas

● El perfil biofísico (BPP) también sirve

como un método de vigilancia común e
importante

● Los informes anormales de estos 2 son

indicaciones de interrupción del
embarazo mediante cesárea
● Los corticosteroides prenatales deben
administrarse en madres
embarazadas hasta las 34 semanas de
gestación para mejorar la maduración
pulmonar fetal.

● Se recomienda el sulfato de magnesio

para la neuroprotección si se prevé un
parto muy prematuro (<32 semanas).
 MANEJO TARDÍO >32 SEMANAS

● Se debe realizar la velocimetría

Doppler cada semana o cada 2
semanas para evaluar deterioros

● El parto debe considerarse a las 37

semanas o después, como se
indica si se observa una
disminución del flujo diastólico en
la velocimetría
PREMATUREZ Y
POSTMADUREZ
 Recién nacido prematuro
<37 semanas de gestación

La prematurez es la causa más frecuente de morbilidad y mortalidad perinatales y es

responsable de 75% de las muertes neonatales no vinculadas con malformaciones congénitas.

Prematuro tardio 34 - 37 sdg

Prematuro moderado 32-33 sdg

Prematuro severo 28-31 sdg

Prematuro extremo <28 sdg

 Complicaciones Placenta previa
maternas Placenta
desprendida
Preeclampsia
Electiva
25%
Complicaciones RCIU
fetales Sufrimiento fetal
PREMATUREZ

Origen Mujeres >35 años

Espontanea multifactorial Mujeres fumadoras
75% / Desconocidos Embarazos multiples
Factorс de riсgo de parto prematuro
Desnutrición materna
Anema materna
Infecciones maternas
Infecciones de vias urinarias
Corioamnionitis
Intervalo intergenesico corto
Hemorragias en 3er trimestre
Drogadicción
Estado socioeconomico
Control prenatal inadecuado
Edad gсtacional
Se suma 204 + puntaje
parcial y se divide entre 7
 Manejo del prematuro
- Asegurar la ventilación

- Evitar la hipoxia y la hiperoxia

- Evitar el estres termino

- Prevenir las lesiones cutáneas

Oxigenación
Se suministra según la necesidad
del recién nacido

La displasia broncopulmonar y
retinopatía son las complicaciones
más frecuentes por falta de oxigeno
 Los prematuros presentan serios problemas al
no poder mantener su temperatura corporal
debido a:
Mayor superficie corporal
● Menor cantidad de grasa subcutánea
● Menor cantidad de grasa parda
● Menor masa muscular

Estabilización térmica:
Secado
Temperaturas ambientes cercanas a los 28º
Uso de gorro, sabanas, calcetines y guantes
para cubrir las extremidades
<28 sdg → Colocado en bolsa
 Alimentacion
Leche materna a libre demanda
● NO debe recibir sueros glucosados ni leches
artificiales.
● Debe recibir el calostro de su propia madre lo
antes posible, evitando el ayuno prolongado.
● A partir de las 34 semanas, cuando ya existe
coordinación entre la succión y deglución,
alimentar al recién nacido directamente del
pecho materno
Inmunizaciones: <2000 g debe posponerse aplicaciones hasta alcanzar
la maduración

Control obligatorio de Hb y hematocrito: 1, 2, 6, 12 y 18 meses

Administración de sulfato ferroso cuando la concentración de Hb en

relación a la edad post-natal:
➔ Primera semana de vida; Hb igual o menor de 13 gr/dl.
➔ Segunda a cuarta semana de vida; Hb menor a 10 gr/dl.
➔ Quinta a Octava semanas de vida; Hb igual o menor a 8 gr/dl.
Vitamina E: 25 UI/día vía oral en recién nacidos < de 1500g hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida ó hasta los
2000g.
Vitamina A:
1500 UI/día vía oral hasta completar las 40 semanas de edad gestacional
corregida.
RECIEN NACIDO POS MADURO / POSTÉRMINO
La gestación prolongada es la que dura más de 42 semanas (> 294 días), o 14 días
después de la fecha probable de parto (FPP).

Los RN postmaduros pueden ser de peso Adecuado, Pequeño o Grande para la EG. según el
percentil de peso al nacer en las tablas de crecimiento fetal.
ETIOLOGÍA DEL EMBARAZO Y RN

a) Causas endocrinas-paracrinas feto placentaria.

La hipoplasia suprarrenal, hipofisaria y los bajos niveles estrogénicos
fetales
b) La predisposición genética (paterna y materna).
c) Mecanismo de desencadenamiento del parto. La reducción en la
liberación de óxido nítrico por el cérvix puede retrasar el inicio del parto
d) Otros factores implicados en la gestación prolongada son: raza blanca,
obesidad e hipotiroidismo.
 COMPLICACIONES ASOCIADAS
Disfunción placentaria

El feto será pequeño para la EG, a los

problemas relacionados con la
desnutrición se añaden la mayor
incidencia de hipoxia y acidosis fetal.
La presencia de oligoamnios y meconio en líquido amniótico en casos de RN posterminos
pequeños para la edad, es frecuente, incrementa el riesgo de compresión del cordón,
hipoxia-acidosis fetal y síndrome de aspiración de meconio.
 SX DE POSTMADUREZ

Este síndrome fue definido y clasificado por

Clifford, aparece entre el 20% y 43% de las
gestaciones prolongadas; acompaña
también a cualquier estado de hipoxia
crónica que conduzca a un RCI (retraso de
crecimiento intrauterino).
SINDROME ICTERICO
NEONATAL
INTRODUCCIÓN
Una de las afecciones que se presenta con
frecuencia en los recién nacidos es la
ictericia, que se refiere a la coloración
amarilla de la piel y las mucosas, que se
presenta cuando las bilirrubinas en sangre
se encuentran elevadas, condición
conocida como hiperbilirrubinemia

En un estudio se estimó que en un año 481,

000 recién nacidos de término y
prematuros tardíos presentan niveles
séricos de bilirrubina mayores de 25 mg/dL,
estimó que de estos, 114,000 mueren y más
de 63,000 sobreviven con daño neurológico
de moderado a grave.
La hiperbilirrubinemia
indirecta (no conjugada)
es la más frecuente
LOS FACTORES ASOCIADOS CON UN INCREMENTO EN
EL RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA
● Edad gestacional menor de 38
semanas
● Presencia de ictericia dentro de las
primeras 24 horas de vida
● Historia familiar de ictericia que
requirió fototerapia
● Alimentación exclusiva con leche
materna
INSPECCIÓN DE ICTERICIA
● la inspección visual se debe realizar en un lugar
con luz adecuada y con el recién nacido
totalmente desnudo
● Tradicionalmente se ha recomendado que para
detectar la ictericia se debe "blanquear" un área
pequeña de la piel (generalmente en la nariz)
presionándola, además de inspeccionar la
esclerótica y el paladar.
● Se cree que la ictericia se extiende desde la
cabeza hasta los dedos de los pies, es decir
presenta progresión céfalo-caudal
● No medir niveles de bilirrubinas de forma
rutinaria cuando la ictericia no es visible
Se recomienda usar la escala de Kramer solo para determinar la ausencia o
presencia de ictericia (sobre todo en primer nivel de atención).

En caso de existir ictericia siempre se medirán los niveles séricos de

bilirrubinas para determinar valores reales y de acuerdo a estos resultados
considerar el tratamiento.
24
27
29
34
36
ICTERICIA FISIOLÓGICA
Es un proceso transicional normal, secundario a aumento de producción de bilirrubina en un
momento en el que la capacidad del hígado para excretar es BAJA. SIEMPRE SERÁ DE LA
Bilirrubina INDIRECTA

ETIOLOGÍA
1. Tras el nacimiento se produce una hemólisis
CLÍNICA
fisiológica, con objetivo de destruir el exceso
Nunca comienza en las
de hematíes.
primeras 24 horas de vida
2. Pico de la hemólisis es a las 48 horas de vida
Comienza hacia el 3º día
3. Se libera una gran cantidad de
o Dura alrededor de 1
hemoglobina (la cual es conjugada y
semana
eliminada por el hígado inmaduro)
4. Se elevan transitoriamente los niveles de BI
ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA
Es típica del recién nacido a término y tiene una incidencia del 5%.

Cursa como una ictericia de inicio a los 4 – 7 días

Las cifras se mantienen elevadas durante 3 – 12 semanas.

ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO

• Mecanismo • Es un bebe deshidratado Interrumpir
desconocido que está perdiendo peso lactancia durante
• Sospecha de • oliguria 48 horas muestra
sustancias de leche • Fiebre por deshidratación un drástico y rápido
materna interfieren • Bebés alimentados por pura descenso de
con el metabolismo de leche materna bilirrubina
la bilirrubina
ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA –
KERNÍCTERUS
Cuando los niveles de BILIRRUBINA INDIRECTA son muy elevados y traspasan la barrera
hematoencefálica y pueden producir un cuadro neurológico.

Es más frecuente en prematuros, aunque la clínica es menos florida y más tardía.

El término KERNICTERUS es un concepto anatomopatológico y consiste en el depósito de

bilirrubina en el cerebro. También se denomina ICTERICIA NUCLEAR por su predilección en
GANGLIOS DE LA BASE

CLÍNICA
Clínica neurológica
● • Hipotonía agravada:
● • Hipocinesia • Convulsiones
● • Succión pobre
• Fiebre central
● • Letargia/irritabilidad
● • Atenuación de reflejos primitivos • Apnea
 Ictрicia No fisiológica
La ictericia en el recién nacido puede tener causas no fisiológicas

● incompatibilidad de los grupos sanguíneos, hemólisis, sepsis, hematomas y

trastornos metabólicos.
● La deficiencia de una enzima en particular, la glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
(G6PD), puede causar ictericia neonatal grave.
● Los síndromes de Gilbert y Crigler-Najjar son causas raras de ictericia neonatal.
● La obstrucción y las deformidades congénitas del sistema biliar (atresia biliar), causan
ictericia obstructiva asociada con hiperbilirrubinemia conjugada.
FOTOTERAPIA
● Las moleculas de bilirrubina en la piel expuesta a la luz sufren reacciones fotoquímicas
● Isomerización configuracional y estructural à fotooxidación no tóxica à eliminada por orina y
bilis
● Necesita ser una luz entre 430-490 nanometros de longitud de onda (color azul)
● Distancia mínima posible
● Exponer toooodo el cuerpo. Solamente cubrir los ojos.

EFECTOS SECUNDARIOS: Interferencia interacción binomio, alteración térmica, deshidratación,

síndrome del bebé bronceado.
Luz de sol
No se recomienda la exposición a la
luz del sol para el tratamiento de
hiperbilirrubinemia en el recién
nacido
Fototрapia Simple para recién nacidos de término
Luz azul convencional para tratamiento de
hiperbilirrubinemia significativa en recién
nacidos con edad gestacional de 37 semanas o
más:
- Nivel de bilirrubina sérica con rápida ascenso
[más de 8.5μm/lito por hora (0.5mg/dl por hora)]
- Nivel de bilirrubina sérico 50 μm/lito (2.94mg/dl)
por debajo del umbral para inicio de
exanguinotransfusión (Cuadros 2 y 3)
Fototрapia Simple para recién nacidos prematuros
Tratamiento de fototerapia único para
los bebés prematuros use cualquier
fototerapia de fibra óptica
convencional o la fototerapia de "luz
azul", como tratamiento para la
hiperbilirrubinemia significativa en los
bebés de menos de 37 semanas a
menos
Fototрapia múltiple para recién nacidos de
término y prematuros
Iniciar fototerapia múltiple continua si se presenta alguna de las siguientes
condiciones:

● Nivel de bilirrubinas séricas elevándose rápidamente [más de 8.5μm/lito por

hora (0.5mg/dl por hora)]
● Nivel de bilirrubina sérico 50 μm/lito (2.94mg/dl) por abaja del umbral para
inicio de exanguinotransfusión (Cuadros 2 y 3)
● El nivel de bilirrubina no desciende con la fototerapia simple ( es decir el nivel
de bilirrubinas continua alto y no cae después de 6 horas de haber iniciado la
fototerapia)
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Es el procedimiento fundamental para enfermedad hemolítica grave e
hiperbilirrubinemia severa

Objetivos:
• Remoción de la circulación de glóbulos rojos recubiertos con anticuerpos
• Corrección de la anemia

• Remoción de la bilirrubina
- HIPOGLUCEMIA E HIPOCALCEMIA
 INTRODUCCION
● Es uno de los problemas metabólicos más
frecuentes en la sala de recién nacidos y en la
unidad de cuidados intensivos neonatales

● En los recién nacidos sanos a menudo es posible

mantenerla dentro de los límites normales
iniciando la alimentación poco después del
nacimiento

● En la mayoría de los casos la hipoglucemia neonatal

es transitoria
 HIPOGLUCEMIA
● La glucosa aporta aproximadamente el 60-70% de
las necesidades energéticas fetales

● Casi toda se obtiene a partir de la circulación

materna por difusión placentaria facilitada que
mantiene las cifras de glucosa fetal en unos dos
tercios de las maternas

● En consecuencia para mantener una glucemia

adecuada el recién nacido debe responder
mediante la glucogenolisis de los depósitos
hepáticos , así como inducir la neoglucogénesis
 Durante esta transición normal las concentraciones de glucosa
desciende a su punto más bajo en la primera o segunda hora de vida (
30 mg/dl)

Luego ascienden hasta más de 45 mg/dl y se estabilizan en

concentraciones medias de 65-70 en las primeras 3-4 hrs de vida

En los siguientes 2 a 3 días los niveles de glucosa aumentan y se

mantienen entre 70-100 mg /dl
PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA
EXTRAUTERINA
Si la detección inicial revela menos de 25 mg /dl

Hay que alimentar al neonato y repetir la cuantificación

Si en una hora es inferior a 25 mg/dl debe instituirse tratamiento

con glucosa intravenosa
DE LAS PRIMERAS 4 HRS A LAS 24 HRS DE
VIDA EXTRAUTERINA
Con cifras de glucosa inferiores a 35 mg/dl los neonatos
deben ser alimentados y repetir la toma 1 hr después

Si las cifras siguen siendo inferiores a 35 mg/dl debe

administrarse glucosa intravenosa

Si la toma tras la alimentación inicial es de 35-45 mg/dl

puede intentarse la alimentación

Se recomienda que el objetivo de las cifras de glucosa sea

superior a 45 mg/dl
 ETIOLOGIA
La hipoglucemia hiperinsulinémica

● Causa hipoglucemia persistente recurrente en los

recién nacidos , asociados con aumento del riesgo de
lesión cerebral porque no solo reduce la glucemia

● También impide al cerebro utilizar fuentes

secundarias de energía

● Al suprimir la liberación de ácidos grasos y la síntesis

de cuerpos cetónicos
 ETIOLOGIA

Genetica

● Se observa hiperinsulinismo en las

mutaciones de los genes que
codifican los canales de potasio
sensibles al trifosfato de adenosina
en las células beta del páncreas

● Las concentraciones elevadas de

insulina también se relacionan en
mutaciones de pérdida de la funcion
en el gen HNF4A
 ETIOLOGIA
Secundaria a otras enfermedades

● Asfixia neonatal
● Sindrome de Beckwith-Wiedemann
● Eritroblastosis
● Suspensión repentina de una
perfusión con concentración elevada
● Tumores productores de insulina
 DIAGNOSTICO
Los síntomas relacionados a la
hipoglucemia inespecíficos

● Irritabilidad
● Temblores
● Sacudidas
● Reflejo de moro exagerado
● Llanto de tono agudo
● Somnolencia
● Cianosis
● Apnea
● Mala alimentacion
 DIAGNOSTICO
Tiras reactivas con medidor de la
reflectancia

● Miden la glucosa en sangre total ,

cuyo valor es el 15% más bajo que la
glucosa plasmática

● Una concentración inferior a 45

mg/dl debe iniciarse el tratamiento
 DIAGNOSTICO
Laboratorio y evaluación inicial

● Las concentraciones de glucosa pueden

descender a un ritmo de 6 mg/dk / h en una
espera muestra de análisis

● La mayoría de los casos de hipoglucemia se

resulven en 2-3 días
 TRATAMIENTO
Tratamiento Lactancia materna

Paciente asintomáticos con El amamantamiento precoz Es importante asegurarse que

concentraciones iniciales de estimula la gluconeogénesis los niños cojan bien el pecho
glucosa 30-40 mg/dl e incrementa la producción y parezca succionar la leche
responde la alimentación de los precursores
glucogénicos

Al cabo de 1 hr de la toma , se Algunos niños tienen

valora la glucemia , si no dificultades para adaptarse a
aumenta es necesario el la lactancia materna
tratamiento con glucosa
intravenosa
 TRATAMIENTO
Tratamiento vía intravenosa Tratamiento urgente

● Indicaciones Administración de 200 mg kg de

● Intolerancia a la alimentación oral glucosa en 1 min seguido de
tratamiento de mantenimiento
● Síntomas persistentes de
hipoglucemia tras la alimentación

● Hipoglucemia grave

● La alimentación oral no mantiene

la glucemia en rango
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
● Perfusión de glucosa a un ritmo de 6-8 mg/kg/min

● Comprobación de nuevo de la glucemia al cabo de 20-30

min de administrar bolo intravenoso y luego cada hora hasta
que se estabilice

● Si se estabiliza las concentraciones en valores aceptables ,

se continua con alimentación oral y se reduce gradualmente
la perfusión de glucosa intravenosa

● Se sugiere que los aportes de glucosa y los requerimientos

hídricos se calculan diariamente o con más frecuencia si las
cifras son inestables
 TRATAMIENTO
Hidrocortisona EFECTO

En caso de persistir la hipoglucemia a pesar Reduce la utilización

de recibir más de 12-mg kg / mn de glucosa periférica de glucosa y
aumenta la neoglucogénesis
y los efectos del glucagón
Administrar por Vía intravenosa de 10
mg/kg / día en dos dosis fraccionadas

Se puede reducir rápidamente su

administración tras estabilizar cifras
 TRATAMIENTO
Diazoxido EFECTO

● Inhibe la liberación de insulina ,

● En dosis de 8-15 mg/kg/día
repartidas cada 8-12 hrs
● Se puede administrar a lactantes con
hiperinsulinémica persistente
al actuar como agonista
específico del canal de potasio
sensible al ATP en las celulas
beta pancreaticas

● Se puede tardar hasta 5 días en

obtener un efecto positivo

● Efecto adverso : puede causar

retención hídrica
 TRATAMIENTO
Octreotida EFECTO

5-20 µg /kg/dia por via subcutanea o

intravenosa , repartidos cada 6-8 hrs Es un análogo de las
somatostatina de acción
Se puede utilizar cuando no se prolongada que inhibe la
consigue regular la glucemia con secreción de insulina
diazóxido

Efecto adverso : Taquifilaxia

 TRATAMIENTO
Glucagon EFECTO

O.2 mg/kg por via intramuscular , subcutanea o Se produce un decenso brusco de la glucemia
intravenosa , dosis max 1 mg cuando desaparecen los efectos de glucagon

Se utiliza rara vez

Puede administrarse a los lactantes

hipoglucémicos con depósitos correctos de
glucógeno

Solo como medida temporal para movilizar la

glucosa durante 2-3 hrs en situación urgente
 LUIS
- POLICITEMIA