TOBILLO

Complejo articular
● Art tibio peroneo astragalina (más imp, verdadera articulación del tobillo)
● Art subastragalina
● Art mediotarsiana o de chopart
● Art tarsometatarsiana o lisfranc
● Art escafocuboidea, escafocuneales y de las falanges

El calcáneo es el ultimo hueso del eslabón longitudinal y es el que va a absorber las

cargas axiales y recibe la resistencia del piso con todos los contactos

El astrágalo es unos de los huesos más fuertes del cuerpo humano por el sistema de
trabéculas que tiene. Absorbe todos los impactos entre la carga ascendente y
descendente.

Huesos
la gran articulación, el gran funcionamiento funcional se da entre la tibia y el astrágalo;
el peroné (al igual que en la rodilla) queda excluido de la carga axial, solo es un
contenedor lateral, formando la llamada mortaja tibio peroné astragalina. Pero el
fenómeno de fricción, de movimiento articular entre cartílagos se da entre la tibia y el
astrágalo
El astrágalo necesita un buen cartílago para amortiguar todas las cargas que se van a
dar de arriba hacia abajo.
Entonces vamos a tener una carga axial (tibioastragalina) y dos estabilizadores
laterales (los maleolos tibiales y peroneo) (limitan los movimientos del astrágalo)
Art subastragalina continua con el peso axial y es aquí donde el peso si bifurcar hacia
adelante (astrágalo-escafoide) y hacia atras (calcaneo)
La art astrágalo-escafoide es la primer estructura articular “flotante”, aquí ya no hay
cargas
Metatarsianos con las falanges generan el apoyo (anterior), el calcáneo es el apoyo
posterior y en el medio todo el pie es una estructura en arco flotante
Referencias anatómicas: perone siempre es externo. Movimientos de eversión
e inversión: al ser una mortaja no hay posibilidad de montar un hueso sobre el
otro como pasa en el antebrazo, sino que están encajados y el peroné pasa a
ser un hueso lateral, estabilizador rígido de la cara externa del astrágalo.
Vista posterior: complejo retropié, tibia, peroné externo, astragalo y calcaneo
Vista anterior: tibia en total relación con la bóveda astragalina, pero por fuera y
estructura en mortaja
Estructura en mortaja: el maleolo peroneo siempre desciende más que el maleolo
tibial, esto controla que el astrágalo y todo el complejo se vaya para afuera, bloquean
el movimiento de eversión. Como el maleolo tibial es mucho más corto, cuando se
quiere ir para adentro no encuentra la misma restricción, no tienen un tope óseo: se
puede ir para la inversión
El 90% de los esguinces de tobillo son en inversión
El mediopié está compuesto por el escafoides, el cuboides, las tres cuñas y los 5
huesos flotantes que se relacionan con los 5 metatarsianos.

Eje de movimiento
● Según Neumann
Eje medio lateral o transversal: flexión dorsal y flexión plantar
Eje longitudinal (axial): abduccion y aduccion
Eje anteroposterior: eversión e inversión

Como el tobillo es una mortaja tridimensional se habla de la combinación de estos

movimientos
Pronación: eversión
abducción
flexión dorsal
(el tobillo se va para arriba, para afuera y para la eversión)

Supinación: Inversión
Aducción
Flexión plantar
(el pie se estira hacia abajo, aproxima a la línea media y se intenta invertir
mostrando la planta del pie)

En esta clasificación, la flexión dorsal es la verdadera FLEXIÓN porque aproxima el

dorso del pie a la cara anterior de la pierna (según la definición de flexión: aproxima lo
distal a lo proximal). Cuando nos ponemos en puntas de pie el dorso del pie se aleja
de la cara anterior de la pierna y eso es EXTENSIÓN (tríceps sural extensor por
excelencia) aunque el autor lo llame flexión plantar
En el tobillo la pronacion y supinacion no existen como tales, si existen los
movimientos combinados

Articulación tibiotarsiana y retropié

● Trocleartrosis
● Retropié: complejo articular con 3 ejes
● Garganta de la tróclea desviada hacia adelante y hacia afuera (astrágalo)

Ligamentos
● Complejo lateral externo: Peroneo astragalino anterior
Peroneo astragalino posterior
Peroneo-calcáneo

● Complejo lateral interno: lig. deltoideo: fascículo tibio-astragalino ant y post

fascículo tibiocalcaneo
Fascículo tibioescafoideo

Los ligamentos anteriores se tensan en extensión y los posteriores en flexión. Los

fascículos medios se tensan con movimientos de inversión y eversión.
El complejo lateral interno es 3 veces más resistente que el externo, por eso los
tobillos tienden a irse a la inversión. Esto determina que si el tobillo se va más veces
para la inversión que para la eversión voy a estresar mucho más el complejo lateral
externo.

El complejo lateral externo del tobillo es deficiente para la gran demanda inversora que
tiene nuestro complejo
Factor condicionante para sufrir esguinces de tobillo: complejo capsulo ligamentario
externo deficiente
La tibia y el peroné se unen por delante y por detrás con los lig tibioperoneo anterior y
posterior, pero a su vez estos huesos se unen por un ligamento que une todos los
componentes de ambos huesos, llamado ligamento interóseo o sindesmosis. La
sindesmosis y los lig tibioperoneo ant y post son ligamentos ESTABILIZADORES (un
ligamento funcional también estabiliza pero absorbe la carga mecánica impuesta por
ese foco articular para contenerla y estabilizar) cuya función es tratar de garantizar la
unión entre la tibia con el peroné

Art tibiotarsiana
● Tibia + peroné + astrágalo
● Buena congruencia articular, mayor estabilidad en flexión
● Polea astragalina, eje oblicuo
● Amplitud de movimiento:
eje transversal (maleolo a maleolo): flexión: 20º-30º
extensión: 30º-50º
funcional: 60º-70º

La flexoextensión pone en juego automáticamente las dos articulaciones

peroneotibiales.
Limitantes de la flexión: choque entre el borde anterior del astrágalo con el borde
posterior de la tibia. Tensión del complejo del tríceps sural
Limitantes de la extensión: choque del tubérculo posterior del calcáneo con el borde
posterior de la tibia. La tensión de músculos anteriores (flexores del tobillo) (menos
probable)

Músculos flexores
● Tibial anterior
O: ⅔ proximales cara externa de la tibia
I: base del 1º MTT y 1º cuña
Acción: flexión de tobillo (MP)
Inversión de tobillo (MP)

● Extensor propio del dedo gordo

O: mitad de cara interna del peroné
I: 1º MTT y falange distal del primer dedo
Acción:
PIÉ: extensor MTF primer dedo (MP)
 extensor IF primer dedo (MP)
TOBILLO: flexión (acc)
inversión (acc)

● Extensor común de los dedos

O: tuberosidad externa de la tibia, superficie anterior del peroné, membrana interósea.
I: falanges media y distal de los dedos
Acción:
PIÉ: extensor de las IF (MP)
extensión de la MTF (MP)
TOBILLO: flexión (acc)
Eversión (acc)

● Peroneo anterior
O: ⅓ distal del peroné y membrana interósea
I: base del 5º MTT
Acción: flexión (MP)
eversión (MP)

Músculos extensores
● Tibial posterior
O: segmento proximal de la tibia, peroné y membrana interósea
I: 2º, 3º y 4º MTT, escafoides y las 3 cuñas
Acción: extensión de tobillo (acc)
Inversión (MP)

● Flexor común de los dedos

O: ⅓ medio superficie posterior de la tibia
I: falange distal de los dedos 2, 3, 4 y 5
Acción:
PIÉ: flexión IFP (MP)
flexión IFD (MP)
flexión MTF (MP)
TOBILLO: extensión de tobillo (acc)
Inversor (acc)

● Flexor dedo gordo

O: ⅔ inferiores de la porción posterior del peroné
I: falange distal del dedo gordo
Acción:
PIÉ: flexión IF del 1º dedo (MP)
flexión MTF del 1º dedo (MP)
TOBILLO: extensión del tobillo (acc)
inversor (acc)

● Peroneo lateral largo

O: cabeza y cuerpo del peroné
I: 1º MTT y 1º cuña
Acción: eversión (MP)
extensión (acc)

● Peroneo lateral corto

O: mitad distal del cuerpo del peroné
I: base del 5º MTT
Acción: eversión (MP)
extensión (acc)

● Soleo
O: línea oblicua posterior de la tibia, cabeza y ⅓ proximal del peroné
I: calcáneo (tendón de Aquiles)
Acción: extensión del tobillo (MP)

● Gemelos
O: cóndilos lateral y medial del fémur y cápsula articular
I: calcáneo (tendón de aquiles)
Acción:
TOBILLO: extensión (MP)
RODILLA: flexión (acc)
 PIE

Ejes y planos
● Transversal: flexoextensión
● Longitudinal a la pierna (y): cae en en centro de la mortaja, tenemos
movimientos de abducción y aducción
● Longitudinal del pie (x): cae a nivel del tercer dedo (dedo medio), tenemos
movimientos de supinación (intento verme la planta del pie) y pronación
(intento verme el borde externo del pie)
A los movimientos del pie los llamamos movimientos de inversión y eversión
Por lo tanto hablamos de 4 movimientos en el complejo articular del tobillo:
1) flexión
2) Extensión
3) inversión
4) Eversión

Inversión = aducción + supinación + complementa con extensión natural automática

del tobillo (me intento mirar la planta del pie)
Eversión = abducción + pronación + flexión automática natural

Retropié
- Astrágalo: dos superfícies articulares. Espacio ahuecado “seno del tarso”
- Calcáneo: superficies cóncavas y convexas. Eje de Henke; oblicuo arriba,
adelante y adentro. Hay un predominio de movimientos de pronosupinación en
la superficie convexa
Ligamentos
Lig interóseo: desempeña un papel esencial en la estática y dinámica de la articulación
subastragalina
Lig calcáneo-astragalino externo y posterior: unen el retropié

Mediotarso (mediopié) (chopart)

Astrágalo + escafoides
Calcáneo + cubiodes
Ligamentos
- Glenoideo o calcáneo-escafoideo inferior
- Astrágalo-escafoideo superior
- Lig en Y de Chopart
- Calcáneo-cuboideo dorsal
- Calcáneo-cuboideo plantar

Lesiones
La inversión rompe los ligamentos, en particular el haz anterior del LLE de la
tibiotarsiana.
La eversión fractura los maléolos, y el externo en primer lugar
El 80%-90% de los esguinces del tobillos se dan en inversión: un factor es que el
maleolo peroneo es más bajo, entonces el complejo tiene más tendencia en irse hacia
adentro que para afuera. Otro factor es que como a la inversión se le asocia un
movimiento de extensión, cuando nos torcemos el tobillo nos vamos a la inversión y
extensión; con la inversión se tensa todo el complejo lateral externo, pero cuando le
sumamos la extensión se tensa el anterior. Por eso de la gran mayoría de los
esguinces en inversión el primer fascículo que se lastima es el peroneo-astragalino
anterior, dejando toda la zona anterior vulnerable a la tensión que se genera cuando
nos ponemos en puntas de pie; porque cuando nos ponemos en punta de pie esa
zona tiende a generar un bostezo externo. Mecánica óseo-ligamentaria deficiente a la
demanda funcional.
Cuando el esguince es en eversión, el complejo se va hacia afuera y choca con el
peroné (golpes en el pie, fútbol) pudiendo fracturarlo. El lig. lateral interno se distiende
y se puede romper parcialmente. Si se rompe el peroné se van a romper también los
conectores estabilizadores (sindesmosis y ligamento tibioperoneo anterior o posterior).
Por esto el esguince en eversión es menos frecuente, pero es más grave, pudiendo
generar una triada lesional: rompo ligamento lateral interno, sindesmosis/lig.
estabilizadores y se puede fracturar el maleolo peroneo mayormente

Tarsometatarsiana (Lisfranc)
- Tres cuñas y cuboides + metatarsianos
- Ligamento interóseo entre cuñas
- Ligamento de Lisfranc y ligamentos cuneometarsianos
Movimientos
Las modificaciones de la curva del arco anterior son consecuencias de los
movimientos de la interlínea de lisfranc
Eje de F-E oblicuo
MT1 y MT5; aproximación al eje del pie (a - a’; b - b`) : aumento arco anterior

Art. metatarsofalángicas
● Extensión activa: 50º-60º
● EPDG
● ECD
● Pedio (intrínseco)
● Extensión pasiva: ^90º
El movimiento de extensión supera al de flexión, tomando gran importancia en la
marcha.
El ligamento anular anterior del tarso adhiere los cuatro tendones anteriores al
esqueleto, sirviendoles de polea de reflexión sea cual sea el grado de flexión del tobillo
Movimientos
● Movilidad activa:
Flexión: 30º - 40º
Extensión: 50º - 60 º
● Movilidad pasiva:
flexión: 45º - 50º
extensión: 90º

Bóveda plantar
Sostenida por 3 puntos de apoyo: cabeza del 1ª metatarsiano (anterior e int)
cabeza del 5º metatarsiano (ant y ext)
tuberosidad posterior del calcáneo (más imp) (post
y central)
Entre cada punto de apoyo se determina un arco, entonces hay 3 arcos.
Arco interno: el más importante del pie, se forma conectando el calcáneo con el 1º
metatarsiano
Arco externo: segundo en importancia, se forma conectando el calcáneo con el 5º
metatarsiano
Arco anterior: se forma conectando la cabeza de 1º metatarsiano con la cabeza del 5º
metatarsiano

PIÉ - Músculos plantares

Superficial: abductor del dedo gordo
flexor corto de los dedos
abductor del 5º dedo

Segunda capa: plantar cuadrado

Lumbricales (4)

Tercera capa: flexor corto del dedo gordo

Aductor del dedo gordo
flexor corto del 5º dedo

Cuarta capa (más profunda): interóseos (7)

plantares (3)
dorsales (4)

Arco interno
5 piezas óseas: de atrás para adelante son calcáneo, astrágalo, escafoide, primer
cuña y primer metatarsiano
El punto más alto de estas piezas óseas es el escafoide, este, en su base, marcaría la
parte alta de la curva y la distancia normal escafoide-piso es de 15 a 18mm. Distancia
descendida = pie plano, distancia elevada = cabo, pie de bailarina

Contenedores pasivos: sostienen los huesos flotantes

● Lig calcaneoescafoideo anterior
● Lig calcâneo astragalino

Contenedores activos:
● Tibial posterior
● Peroneo lateral largo
● Flexor propio del dedo gordo
● Aductor del dedo gordo
Entonces podríamos decir que el arco interno tiene un sistema ligamentario de
amortiguación, un sistema múscular corto dinámico y un sistema de suspensión largo
a distancia. Por lo tanto son distintos sistemas de amortiguación; cuando nosotros nos
paramos y este arco tiende a descender esto le genera ritmo y dinámica
Arco externo
3 piezas óseas: atrás hacia adelante son el calcáneo, cuboides y 5º metatarsiano. El
cuboides está flotando

Contenedores pasivos:
● Lig calcaneocuboideo plantar: 2 fascículos superficial (del calcáneo al
cuboides)y profundo ( del calcáneo a la cabeza del 5º metatarsiano). Evitan
que el arco se desmorone

Contenedores activos:
● Peroneo lateral largo
● Peroneo lateral corto (amortigua la caída del 5º metatarsiano)
● Abductor del 5º dedo (suspensor largo)

Entonces el arco externo tiene un sistema muscular de contenedores de riendas

cortas, dinámicas ( músculos peroneos) y un sistema de sujeción a distancia que es
abductor del 5º dedo

Arco anterior
5 piezas óseas: cabeza del 1º, 2º, 3º, 4º y 5º metatarsianos. La mayor altura del arco
anterior está a nivel de 2º metatarsiano

Contenedores pasivos
● Ligamento intermetatarsiano.

Contenedores activas
● Fascículo transversal del abductor del dedo gordo

Sistema de abovedado que se aplana cuando el pie tiene una carga

El astrágalo recibo por la tibia el peso del cuerpo y éste lo distribuye

Pié normal
3 apoyos
Arcos normales
Huella plantar normal

Pié plano
Caída del arco interno
Calcáneo en pronación ( se cae el pie). El maléolo interno que era más alto que el
maléolo externo se encuentra más bajo y el calcáneo se cae para adentro, entonces el
tendón de aquiles en vez de caer vertical se cae para adentro
Aparece en el arco interno: Maleolo interno prominente
Cabeza del astrágalo
Tubérculo del escafoides
Impresión plantar característica
Pie hipotónico, por eso hay que fortalecerlo

Pie cavo
Aumento del arco interno
Contractura y retracción de músculos intrínsecos del pie: PLL, PLC, FCD, FPDG,
MUSC. PLANTARES.
Impresión plantar características
Pie hipertónico, contracturado, hay que relajarlo

Influencias de la pierna sobre el pie:

Tibia en rotación interna
Tibia en rotación externa

Deformaciones del pié

Cuando el peso del cuerpo de va a los apoyes anteriores este se expanden hacia
adelante para que el arco interno una amortiguación
Tacos: lo que hacen es impedir que los apoyos anteriores se puedan expandir
correctamente. El dedo gordo se desvía hacia adentro y aumenta la tensión en la
articulación metatarsofalángica generando irritación (inicio de un juanete). El tendón
de aquiles, soleo y gemelo se acortan y se retraen y cambia la distribución del peso, el
80% se traslada hacia adelante

MARCHA

Es una actividad de extrema complejidad, conjunto de movimientos, momentos,

fuerzas, potencia interrelacionadas que necesitan una coordinación y equilibrio para
llevar a cabo una de las funciones más importantes en la vida del hombre
Ciclo de marcha
Distancia del apoyo de talón- vuelo- apoyo del mismo talón.
Tenemos un ciclo para el pié derecho y un ciclo para el pié izquierdo
Si la caminata es normal la distancia debería ser equitativa entre paso y paso
Cada ciclo se divide en un fase de apoyo y en un fase de vuelo
Parámetros: distancia - tiempo
● Longitud de paso: distancia entre los dos pies ( contacto de talón a talón)
● Longitud de la zancada: distancia de un ciclo completo de marcha
● Cadencia: cantidad de pasos en la unidad de tiempo (nº de pasos por minuto)
● Ancho de paso: entre 8 a 12 cm
● Ángulo de paso: se toma como referencia al eje del 2º metatarsiano y el
avance hacia adelante nos da normalmente entre 8º y 10º
Fases o ciclos de la marcha
Un pié tiene un 60% de fase de apoyo (10%contacto inicial + 40% apoyo monopodal +
10% despegue) y un 40% de oscilación
Consideraciones en rehabilitación
● Conocimiento marcha normal
● Observación de deficiencias:
- Articulares: hipo / hiper movilidad
- Musculares: contracturas / debilidades
- Neurológicas: espasticidad / plejias / propiocepción
- Antálgicas: diferencias parámetros temporales y espaciales
● Materiales disponibles

Plano coronal/frontal: lateralidades de cadera, pelvis, rodilla y tobillos

Plano transversal: rotaciones
Plano sagital: flexo extensión

Los momentos de fuerzas internas y externas están dadas por la posición articular y la
fuerza que generan los músculos. Los ligamentos siempre dan fuerzas internas y los
músculos fuerzas externas.
Momento = fuerza x distancia
La potencia es la resultante de la fuerza aplicada a una velocidad angular
Los músculos van a producir fuerzas según: sección transversal
la relación longitud-tensión
el grado de fatiga
el tipo de fibra