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U N I V E R S I D AD ALAS PE R U AN AS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN VIH/
SIDA Y SIFILIS
CONGENITA
Lic. Julissa Ciriaco Arroyo
Obstetra
COP: 13213
Curso: Epidemiologia

VIH / SIDA
Virus de
Inmunodeficiencia
Humana

Sndrome de
Inmuno Deficiencia
Adquirida

El sndrome de inmunodeficiencia
adquirida
S : Sndrome
I : Inmuno
Debilitar
D : Deficiencia

SINTOMAS O
ALTERACIONES

DEFENS
AS

A : Adquirida
MUERTE

ENFERMEDAD
ES

VIH - Generalidades

El primer registro documentado del VIH,


ao 1959, en el Congo frica

La

era del SIDA empez oficialmente el 5


de junio de 1981, cuando los Centros para
el Control y Prevencin de Enfermedades
de
Estados
Unidos
convoc
una
conferencia de prensa donde describi
cinco
casos
de
neumona
por
Pneumocystiscarinii en Los ngeles

VIH - Generalidades

El sida consiste en la incapacidad del sistema


inmunitario para hacer frente a las infecciones y
otros procesos patolgicos, y se desarrolla
cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por
debajo de 200 clulas por mililitro de sangre

VIH Ciclo de vida

VIH FORMAS DE TRANSMISIN


PARENTERAL
1%
Sangre y hemoderivados
(Transfusiones, jeringas)

VERTICAL
2%
Madre-nio
(Embarazo, parto, lactancia)

SEXUAL
97%
Relaciones sexuales
(Semen, flujo vaginal)

INTRAUTERO

DURANTE EL
PARTO

POSTPARTO

EPIDEMIOLOGIA DEL
VIH

Estadsticas segn Conjunto de


Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
(UNAIDS) 2014:

34 millones de personas que viven con el VIH en el


mundo.
7500 nuevas infecciones diarias.
se infectaron por el VIH 2,7 millones de Personas.

EPIDEMIOLOGIA DEL
VIH
Fallecieron como consecuencia del sida 2,0 millones
de personas.
En frica Subsahariana se concentr el 68% adultos
con VIH del mundo, el 90% de los nios con el mal y
el 76% de las muertes.
Se redujeron las muertes a consecuencia de esta
pandemia, de 3,9 millones en 2001 a 1,7 millones en
2014.

EVOLUCION NATURAL DE LA
INFECCION POR VIH

LINFOCITOS CD4

Sub-poblacin
de
glbulos blancos que
expresan el receptor
CD4.

Regulan la respuesta
inmune celular.

Valor normal: 500 a


1500 clulas por l de
sangre.

CARGA VIRAL (RNA VIH-1)

Expresa la cantidad de virus


en sangre

Se expresa en miles de
copias y/o logaritmos de 10

Carga viral alta: mayor a


100,0000 copias/ ml

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

Son patologas asociadas al VIH, que aparecen al


disminuir los niveles de linfocitos CD4

Generalmente son infecciones (micobacterias,


hongos, virus) o neoplasias.

ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

ESTADIOS CLINICO E INMUNOLOGICOS

Categoras Clnicas
Recuento CD4

3
>
500/mm
1

A1

B1

C1

A2

B2

C2

A3

B3

C3

200 - 500/mm3
2

< 200/mm3
3

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA A:

Infeccin VIH asintomtica.

Linfoadenopata generalizada
persistente.

Infeccin VIH aguda primaria.

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Condiciones atribudas a infeccin VIH o
indicativas defectos en inmunidad celular.

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Displasia cervical o Ca in situ.
Sntomas constitucionales
(T > 38.5, Diarrea > 1 mes).

Leucoplasia vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI (Prpura
trombositopnca
idioptica.
Listeriosis.
Enf. Plvica inflamatoria.
Neuropata perifrica.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :

Candidiasis esofgica o

broncopulmonar.

Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
Criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crnica.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :

Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium.
Mycobacterium TBC.
Neumona Pneumocystis jiroveci.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y DE
SEGUIMIENTO
PRUEBAS DE TAMIZAJE:
Prueba rpidas de VIH
ELISA ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay)
PRUEBAS CONFIRMATORIAS:
Western Blot (WB)
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI)
PRUEBAS DE SEGUIMIENTO:
Recuento de linfocitos CD4
Carga Viral (RNA- VIH1)

PERIODO DE VENTANA O
ASINTOMATICO:
La persona con VIH no muestra ningn
sntoma y puede transmitir el virus a otras
personas sin saberlo.

VIGILAMOS EN EL PROCESO DE
INFECCION:
- Contando el nmero de clulas T.
- Determinar la carga viral
- La cantidad de VIH que circula
en la sangre.

ANTIRRETROVIRALES

Son

medicamentos

que actan sobre el


VIH,

inhibiendo

su

replicacin

impidiendo

su

ingreso
CD4

al

linfocito

TARGA

Terapia

Es la combinacin de 3 o ms ARV

Anti

de

Retroviral de

Gran

tratamiento de la infeccin por VIH

Actividad

ms

clases

para

el

CUANDO INICIAR TARGA

Paciente con VIH estado clnico C (SIDA)

Paciente con CD4 < 350 cl/l

Gestantes

Nefropata asociada al HIV

Coinfeccin
tratamiento

con

VHB

que

requiere

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Mdico

Enfermera

Obstetriz

Psiclogo

Nutricionista

Trabajadora social

Consejero de pares

DIRECCIONES
GENERALES,
HOSPITALES
NACIONALES,
INSTITUTOS

MINISTERIO DE SALUDFortalece

DIRECCION GENERAL
DE SALUD DE LAS
PERSONAS

Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y
Control de ITS, VIH y Sida

la respuesta
nacional para prevenir la
transmisin de las ITS,
el VIH/SIDA y Hepatitis
B, disminuyendo su
impacto en el individuo,
la sociedad y la
economa del Per.

Dos forma de ver la


prevencin del VIH
Intervencin en no
infectados.
1. Cambios de
comportamiento.
2. Acceso a diagnstico
3. Uso de condn

Intervencin en
personas que viven con
VIH.
6. Toda transmisin
proviene de alguien con
infeccin.
7. Reducir el virus en
plasma con ARVs reduce el
virus en genitales y la
transmisin

1.

Prevencin y
Participacin
Social
Campaas de informacin y
sensibilizacin
Estrategia de Promotores
educadores de Pares (HSH,
TS, adolescentes,
consejeros de pares PVVS)
Mercadeo de condn e
introduccin de Condn
Femenino

2.

Tamizaje en poblacin
vulnerable.

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRALES
EN LA GESTANTE SEGN
ESCENARIOS

ESCENARIO 1
GESTANTE QUE POR PRIMERA VEZ SE LE
DIAGNOSTICA LA INFECCIN POR VIH
DURANTE LA ATENCIN PRENATAL O
CON DIAGNSTICO PREVIO QUE NO
RECIBE TARGA.

Se iniciar terapia antirretroviral


triple desde las 14 semanas de
gestacin en adelante.

ESCENARIO 2
GESTANTE VIH QUE ESTUVO
RECIBIENDO TARGA ANTES DE
SU EMBARAZO

ESCENARIO 3
GESTANTE VIH DIAGNOSTICADA
POR PRIMERA VEZ DURANTE EL
TRABAJO DEL PARTO

ATENCIN INTEGRAL DE LA
GESTANTE CON VIH/SIDA

FAMILIA

Laboratorista

Infectlogo

Enfermera

Odontlogo

Trabajadora
Social

Psiclogo
Obstetriz

Nutricionista

Neurlogo

Planificaci
n familiar

Grupos de ayuda mutua

Gineco-obstetra

INTERVENCIONES EN PREVENCIN
DE LA TV DEL VIH
1. T.
Intrauterina
2.

T. Intraparto

3.

T. postnatal

1. TARGA
2. Cesrea electiva
3. Suspender
lactancia

Toda Mujer gestante, purpera


o con aborto reciente, con
prueba treponemica (VDRL O
RPR) reactiva 1:8 diluciones;
y las mujeres con menores
diluciones (1:2 1:4) con
prueba treponemica (FTA-abs
TPHA) positiva.

Sfilis Primaria
SFILIS
TEMPRANA

Sfilis Secundaria
Latente Temprana
(<1 aos CDC)
(<2 aos OMS)

Sfilis Terciaria

SFILIS TARDIA

Latente Tarda
(>1 ao CDC)
(>2 aos OMS)
Latente
Indeterminada

NEUROSFILIS

Cardiovascula
r
Enf.
Gomatosa

Chancro
Aparece a los 10 a 90 das del contagio
Dura 3 a 6 semanas

Empieza 2 a 6 semanas despus de la


cicatrizacin del chancro
Dura 3 a 12 semanas
Sfilis:La gran simuladora

Sfilis latente temprana:


No hay sntomas ni signos
Lesin inicial menos de un ao

Sfilis latente tarda:


No hay sntomas ni signos
Lesin inicial ms de un ao

Sfilis latente de duracin desconocida:


Sin signos ni sntomas
Momento de infeccin inicial desconocido

Neurosfilis

Sfilis cardiovascular

Gomas sifilticas

Es
una
enfermedad
infectocontagiosa
producida por el T.palilidium, que se adquiere
habitualmente por contacto sexual y que
forma parte de las infecciones de transmision
sexual.

la sifilis congenita es aquella infeccion que se


adquiere por via transplacentaria.

El perodo de incubacin medio es de tres


semanas (vara de tres a 90 das).

- 460.000 abortos/muertes perinatales.


-

O.M.S.: Sfilis materna


(/ao nivel mundial)

- 270.000 casos S. Congnita.


- 270.000 R.N. bajo peso/prematuro.
- 20-25% muertes perinatales.

Consecuencias transmisin - 20-40% aborto tardo/ espontneo.


- 15-55% R.N. prematuros.
- 40-70% S.C. en R.N. a trmino.

Sfilis facilita transmisin VIH por va sexual ( 2-5 veces).

Zonas desarrolladas: poco frecuente (Europa 0.02% y EE.UU.


13.4 casos/100.000 nacidos vivos).

Zonas subdesarrolladas: gran magnitud (frica 3-18%/ao).

La sfilis congnita se clasifica en:


SIFILIS

PRENATAL TEMPRANA, si se presenta


desde el nacimiento hasta los dos aos de
edad.

SIFILIS

PRENATAL TARDIA, si se presenta


despues de los dos aos
EN AMBOS CASOS LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS SON DIFERENTES

Signos/sntomas clnicos:
- Anamnesis.
- Ppula.
- Chancro.
- Exantema cutneo.

PRUEBAS SEROLOGICAS:
- Test Treponmicos
(Baratos, fciles y sensibles)

-VDRL (Venereal Disease Research


Laboratory).
- RPR (Rapid Plasma Reagin).
- Prueba rpida de sifilis

- Test NO Treponmicos:
(Caros, mejor material y falsos positivos)

- FTA-ABS (absor. Ac.


Trepon. Fluorescente)
- TPPA (aglutinacin T.
pallidum)
- MHA-TP (microaglutinacin)
- TPHA (hemoaglutinacin)

Contraindicado parto vaginal si lesiones en


canal.
Contraindicada L.M. si lesiones sifilcas en
pecho o pezn.

Tomar muestra de herida: Treponema?.


Interrumpir L.M.
Tto. Completo y cura lesiones
L.M.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL


VIH/SIDA E ITS

OBJETIVO

Determinar la Magnitud y Tendencia de la dinmica


de la Epidemia del VIH-SIDA.
Notificacin de Casos SIDA y VIH.
Vigilancia Centinela de prevalencia de ITS y VIH en
poblaciones de alto y bajo riesgo.
Vigilancia del Comportamiento Sexual.
Elaborar el Anlisis de la Situacin de Salud de la
Epidemia del VIH-SIDA para contribuir al diseo de
las acciones de prevencin y control a travs de
intervenciones sanitarias basadas en evidencia.

EVENTOS DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA

Las condiciones o eventos que son motivo de


notificacin individual son las siguientes:
a)Respecto a los casos de VIH/SIDA en adultos
y en nios:
Caso de infeccin por VIH: Son los casos nuevos de
infeccin, por lo que se debe registrar en la ficha de
notificacin el estadio de la infeccin por VIH al
momento del diagnstico. Esto incluye todas las vas
de transmisin.
Caso de infeccin por VIH en estadio avanzado.
Caso de infeccin por VIH en estadio SIDA.
Caso de fallecido con VIH o SIDA.
Caso de infeccin por VIH que inicia TARGA.

EVENTOS DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
b) Respecto a los casos
materno infantil de VIH:

de

transmisin

Todos los eventos de gestacin en una mujer que


vive con VIH, independientemente de su estado de
notificacin previa.
Caso de nio nacido expuesto al VIH.
Caso de nio nacido expuesto, infectado por VIH.
Caso de nio nacido expuesto, no infectado por
VIH.

EVENTOS DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
c) Respecto a los casos de sfilis materna y
sfilis congnita:
Caso de sfilis materna.
Caso de sfilis congnita.
d) Respecto a los casos de ITS no relacionados
al embarazo:
Caso probable y caso confirmado de sfilis.
Caso de gonorrea.

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