NEOPLASIA

Las enfermedades neoplásicas malignas, constituyen la segunda causa de muerte en argentina, después de
las enfermedades cardiovasculares y antes de los accidentes de tránsito.

¿QUÉ ES UN TUMOR?
- La palabra tumor proviene de la palabra tumefacción, algo que esta hinchado; no todo tumor es
visible pero es una deformidad del cuerpo no traumático. Puede ser maligno o benigno por lo
general cuando hablamos de tumor se debe a una masa dura, solida pero una tumoración también
puede ser blanda y fluctuante

¿QUÉ ES UN CÁNCER?
- Cuando hablamos de cáncer, por lo general hablamos de un tumor sólido. El cáncer es el nombre que
se da a un conjunto de enfermedades relacionadas (son todas malignas, ósea pueden comprometer
el estado vital). En todos los tipos de cáncer, algunas de las células del cuerpo empiezan a dividirse
sin detenerse y se diseminan a los tejidos del alrededor
La definición de cáncer es de la proliferación de un tejido no habitual, no normal

¿QUÉ ES LA NEOPLASIA?
- Para la anatomía patología no existe el concepto de tumor o cáncer ya que esos términos son más
populares, términos que utiliza la gente
- Masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo y no coordinado con el tejido de origen
(autónomo) que continua aun después de interrumpir el estímulo que indujo el cambio

HIPERPLASIA: aumento del número de células de un tejido u órgano, que en general se puede acompañar
deun aumento del volumen.

Se clasifica en:
 Fisiológica:
 Hormonal: desarrollo mamario femenino durante la pubertad o embarazo; menstruación
 Compensadora: extirpación quirúrgica parcial del hígado, se vuelve a generar
 Patológica: endometrial (simple con atipia, compleja) prostática, adrenal

METAPLASIA:
- A diferencia de la hiperplasia es que esta tiene un aumento de célula del tejido primario, o sea si
el tejido primario era endometrio las células son endometriales, en vez la Metaplasia es todo lo
contrario.

- El concepto de Metaplasia es el crecimiento de un tejido de una célula no típico de ese tejido,

pero una célula madura y bien diferenciada; se lo suele definir como un cambio de tejido

 METAPLASIA EPITELIAL: es donde generalmente se utiliza la denominación Metaplasia. El tejido

epitelial podría ser o membrana o glándula. El cambio se da de un tejido epitelial por otro epitelial,
ambos maduros. Sabrán que las membranas epiteliales se clasifican por la cantidad de capas en
simples o estratificado y por el tipo de Células Planas y cubicas cilíndricas, entonces nos vamos a
encontrar de tener un tejido simple cilíndrico a un tejido epitelial estratificado plano (no es malo
que suceda pero tampoco bueno esto puede ocurrir en el esófago)

 METAPLASIA MESENQUIMAL: formación de hueso en el musculo esquelético posterior a un

traumatismo(miositis osificarte)

Displasia:
- Es un concepto pre canceroso, esto quiere decir que todo lo que paso hasta acá era respetable pero
a partir de acá todas estas alteraciones puede conllevar a lo que se llama cáncer/ neoplasia

 Displasia epitelial: es una alteración que afecta el tamaño, forma y relaciones de orientación de las
células epiteliales, que pueden cuantificarse en: leves, moderadas o severas.
 Al eliminar el estímulo causal, dichas lesiones suelen involucionar, aunque algunas pueden
evolucionar a carcinomas (cáncer epitelial). Por este motivo se las considera lesiones pre-
neoplásicas. Ejemplo displasia de cuellos uterino

- Los tejidos tenían lo que se denominaba Membrana Basal y arriba de la misma tenían todas las
Células Estratificadas o no y debajo de esta membrana basal estaba lo que se llamaba Corion o
Lámina Propia o Tejido Conectivo.
Mientras toda la lesión, del tamaño de la célula más grande o mayor núcleo o con mitosis sea en el
estrato epitelial está todo bien para todo se denominaría displasia (membrana basal para arriba)
pero cuando se empieza a invaginar e invadir el corion la cosa se complica porque el corion que es ni
más ni menos que el tejido conectivo es donde se encuentran los vasos sanguíneos y los vasos
linfáticos ósea la parte vascularizada. El tejido conectivo es vascular y el tejido epitelial es a-vascular

Los tumores de tejido epitelial se denominan carcinoma y cuando pasan al corion o lamina propia (tejido
conjuntivo) pasamos a tener un carcinoma in-situ, ósea que un carcinoma in-situ es la mejor chanche de
posibilidad de cura a alguien que tiene un tumor porque si sigue proliferando puede pasar que siga creciendo
y creciendo que tome todos los estratos del órgano (tejido epitelial, conectivo, muscular y hasta otros
órganos vecinos) ese concepto de seguir avanzando de lo denomina invasor, ósea se va comiendo todo lo
que tiene cerca.

Qué pasa con esas células que invasoras o no ya con in-situ algunas células están en el vaso sanguíneo o vaso
linfático y se puede escapar puede ir a órganos que tengan mayor flujo de circulación como el encéfalo
(cerebro) anidar en el mismo y empezar a crecer en el cerebro, también pasan por el hígado y el vaso o riñón
donde también puede anidar ahí, o en nuestros huesos pero imagínense que el problema primario estuvo en
el pulmón; ósea el tumor lo tenemos en el epitelio alveolar del pulmón, en el bronquio del pulmón e invadió
al tejido sanguíneo, se fue por un vasito y llego al cerebro y como no hay continuidad entre el pulmón y el
cerebro es lo que denominamos metástasis

METÁSTASIS: una metástasis es una invasión de un órgano no vecino, un desarrollo del tumor en un
órganoque no está pegado a la lesión primaria
Los que primeros se buscan para ver si hay metástasis es: hígado, pulmón, corazón, cerebro
ANAPLASIA:
- Anaplasia y neoplasia son casi lo mismo. El concepto de anaplasia es anarquía, desorden estructural,
fundamental y profundo de un tejido

- La anaplasia es la presencia de un tejido totalmente inmaduro y atípico, con células altamente

indiferenciadas (no son células ni de útero ni de estómago de ninguno, son células que no tienen
forma de nada)

- Es sinónimo de célula indiferenciada, inmadura y atípica (célula de la mayoría de los tumores

malignos). Cuyas características son pleomorfismo (múltiples formas), hiper-cromasia nuclear,
alteración de la relación núcleo-citoplasma, mitosis atípicas y perdida de la polaridad celular

NEOPLASIA: Masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo y no coordinado con el tejido de
origen(autónomo) que continua aun después de interrumpir el estímulo que indujo el cambio

Nuestro ciclo celular como algunos tejidos quedan, salen del ciclo celular y quedan todas como células
estables menos las membranas epiteliales o como células permanentes musculo- Corazón y como algunas
pueden alterarse.
Las células tumorales pierden el control de los mecanismos que regulan el crecimiento y la replicación
celulares. Las causas pueden ser genéticas, medio-ambientales, infecciones, virus.

En la mayor parte de los órganos y tejidos de un animal maduro suele conservarse un equilibrio entre
la renovación y la muerte de las células. Un ejemplo es en la piel, se pierde y se renueva

Los diversos tipos de células maduras tiene un tiempo de vida media determinado; conforme
mueren estas células se generan nuevas gracias a la proliferación y diferenciación de diversos tipos
de células progenitoras

Bajo condiciones normales, la producción de nuevas células se regula para que el número de
cualquier tipo de estas se conserve constante

Las células cancerosas pueden considerarse como células propias alteradas que han escapado a los
mecanismos de regulación normal del crecimiento

Estas células dan lugar a clonas que pueden alcanzar un tamaño considerable con producción de un
tumor o neoplasia

TUMOR BENIGNO: no es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes. Tiene
la particularidad de crecer y ser auto-limitado, puede tener gran tamaño pero suele tener una membrana
quelo circunscribe separándolo del resto de los tejidos; son de crecimiento lento. Esta membrana suele
denominarse capsula porque el tumor crece pero siempre dentro de ella por eso se los suele denominar
cáncer encapsulado.
El tumor benigno puede venir de tejido epitelial o de lo que se denomina mesénquima que es todo lo que no
es tejido epitelial y tiene que ver con el concepto de mesénquima embrionario que da origen a todo el tejido
conectivo y sus variantes (hueso, musculo, tejido nervioso)
La denominación de tumor benigno se utiliza con un prefijo que va a ser OMA ejemplo si es de tejido epitelial
seria epitelioma, de tejido fibroso es fibroma. Hay algunas excepciones como el melanoma o el linfoma que
se los denomina con OMA pero no son tan buenos
TUMOR MALIGNO: crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva. Los tumores malignos
notienen capsula, sino que avanzan y no tienen limite; son altamente indiferenciados hay mucha mitosis
adentro y no hay algo que los circunscriba
Si una persona presenta un tumor malignos de origen epitelial se denomina carcinoma un ejemplo es adeno-
carcinoma, es la diferencia entre uno y otro porque no es lo mismo escuchar adeno-carcinoma que adenoma
Si una persona presenta un tumor de origen mesenquimatoso lo vamos a llamar sarcoma

Ejemplo: tejido fibroso

- TUMOR BENIGNO: FIBROMA

- TUMOR MALIGNO: FIBRO-SARCOMA

EL TERMINO CÁNCER SE REFIERE DE MANERA ESPECÍFICA A UN TUMOR MALIGNO

Nomenclatura:
Dos componentes en todos los tumores:
 Células neoplásicas trasformadas: parénquima (células)
 Estroma de sostén: elementos no trasformados como el tejido conjuntivo y vasos sanguíneos
necesarios para la sobrevivencia del tumor. No influye en la malignidad del tumor

Tumores epiteliales benignos depende de su histogénesis y su arquitectura

 Adenomas: de glándulas o que forman estructuras de tipo glandular
 Cistadenomas: masas quísticas
 Papilomas: tumor epitelial que forma proyecciones digitiformes
 Pólipo: tumor que se proyecta a la luz de un órgano hueco

Más de una célula neoplásica, derivados de una hoja de células germinales con diferenciación divergente
 Adenoma de glándulas salivales (tumor mixto) maligno
 Fibro-adenoma mamario cistosarcoma phyliodes maligno
 Tumor de Wilms

Más de un tipo celular derivado de más de una hoja germinal

 Teratógeno (teratomas): puede aparecer cualquier cosa, indiferenciado
 Células toti potenciales en gónadas o en restos embrionarios
 Teratoma maduro o quiste dermoide aparece generalmente en la región sacro-coccígea
 Teratoma inmaduro, teratocarcinoma, alta agresividad y muy mal pronostico
Tumores que contiene elementos de las tres capas embrionarias: ecto, meso y endodermo
 Ovarios y testículos y mediastino
 En ovarios la gran mayoría son benignos
 En testículos todos son malignos
 En mediastino todos son malignos

LIPOMA: son los tumores benignos (98%) más frecuente, generalmente se encuentran en Tejido Celular
Subcutáneo porque en el celular subcutáneo está el tejido adiposo;
Suelen ser frecuentes en la parte dorsal (espalda) y puede estar en cualquier parte de las extremidades.
Suele ser móvil, debajo de la piel y sindolor, ni calor y tampoco tumefacción local

OSTEOSARCOMA: suelen estar propensos, son más frecuentes en las Epífisis Fértiles, o sea las que se alejan
del codo (humero proximal y cubito-radio distal) o las que se acercan a la rodillas (fémur distal y tibia y
peroné proximal) por lo cual los Osteosarcomas son gran causa de amputación en personas moderadamente
jóvenes

DIFERENCIACIÓN: es el parecido entre la célula neoplásica transformada, con el tejido que le dio
origen, el parecido es funcional y anatómico.
- Bien diferenciado: se parece al tejido que le dio origen
- Poco diferenciado: no se parece al tejido que le dio origen

Los TUMORES BENIGNOS son bien diferenciados por definición

Los TUMORES MALIGNOS pueden ser desde bien diferenciados a poco diferenciados o indiferenciados

- No es lo mismo que en un diagnostico diga. Adeno-carcinoma bien diferenciados y adeno-carcinoma

indiferenciado el pronóstico es totalmente distinto y el pronóstico se mide en cantidad de vida
-
ANAPLASIA: la poca diferenciación de un tumor depende de su grado de anaplasia. Criterios morfológicos
que de estar presentes, caracterizan a un tumor como maligno
- Criterios de anaplasia:

Estadiaje tumoral: el medico tiene que estudiar este tumor, que por anatomía patológica puede provenir de
leve, poco o indiferenciado y ahora tiene que poder estimar la sobre vida del paciente y tiene que saber
cómo lo va a tratar y un tumor hay pocas formas de poder tratarlo; o lo opero y lo saco con cirugía o lo
irradio con radio terapia o le doy una droga quimioterapia, a veces la droga es un tratamiento hormonal pero
no tenemos más opciones que esos tres tratamientos
Y la clasificación más normal de los tumores, cada uno tiene la suya; se llama TNM
La letra T hace referencia al tamaño del tumor
- T0: es cuando hay un tumor pero nunca lo encontré, y te das cuenta por su metástasis (ejemplo
pulmón y la metástasis se hizo en hueso y de ahí extraigo la célula)
- T1:menos de 2cm pero no llego a la Karina
- T2:
- T3:
- T4: más de 5cm y llego a la Karina

La letra N hace referencia a si tiene comprometidos los ganglios linfáticos o no

- N0: no están comprometidos
- N1: ganglios hiliares de ese hilio
- N2: ganglios traqueales

La letra M hace referencia a la Metastasis

M0: cuando no hay metástasis
M1: cuando hay metástasis

Independientemente si tiene T0 o N0 si tiene M1 ósea presenta metástasis es estadio N° 4 y son los que
menos vida tienen

Metástasis:
- Linfática: carcinoma, tienden a ser de tipo epiteliales
- Hematógena: sarcomas

EPIDEMIOLOGIA: no todos pueden hacer una neoplasia, generalmente hay condiciones o un contexto dado
porlo genético y lo medio-ambiental. Lo medio-ambiental puede estar representado por lo que como, lo que
uso, lugar donde vivo, si hay contaminación o no.
También tiene que ver el tipo de trabajo, no es lo mismo trabajar en una mina de carbón, o radiólogo que
trabajar como kinesiólogo
Genéticamente (hereditario) un tumor se suele ver a temprana edad, en los niños (leucemia, sistema
nervioso central, óseo y renal)
Edades: hombres 60-79 años, mujeres 40-79 años y en niños por debajo de los 15 años

Cáncer ocupacional: trabajo

Cáncer familiar: hay alta posibilidad que si mi papa murió de cáncer de colon yo pueda tener cáncer de
color,o si mi mama murió de cáncer de mama yo pueda tener el mismo cáncer. Hay un 15% o 20% de
posibilidad de tenerlo, no significa que si o si lo tengas peor temes más posibilidad que otra que su mama no
lo tuvo al cáncer
SÍNDROME PARANEOPLASICOS:
Un tumor puede dar tres tipos de síntomas, pero no todo tumor da tres tipos de síntomas.
El primero por el crecimiento propio del tumor asociado al tamaño del tumor.
Ejemplo un tumor de pulmón que se encuentra en un bronquio y obstruye la luz del bronquio pasando poco
aire y el paciente puede presentar como síntoma la falta de aire, esto puede generar que la persona escupa
sangre lo cual es un signo que presenta el primer síntoma

LA SEGUNDA CAUSA ES UN SÍNTOMA DE TIPO METASTASICOS:

Relacionado con su propia metástasis, y esta metástasis van a hacer directamente al órgano afectado;
ejemplo un cáncer de pulmón en vértice estando muy lejos de la base y se hace una metástasis y se me va al
hígado me pongo histérico y se me hace una ictericia y me pongo amarrillo es parte de la metástasis no del
tumor primario

EL TERCER SÍNTOMA SE DENOMINA PARANEOPLASICOS:

No están relacionados ni con el tumor primario ni con la metástasis, sino que suelen producirse a la par del
tumor primario y tratado el tumor primario revierte, un ejemplo es el dolor articular, o se me puso negra la
piel o tengo debilidad muscular, están en un 10 o 15 % de pacientes con cáncer

Tipos:
CAQUEXIA: adelgazamiento extremo, es porque el tumor consumió a esa
persona
Diagnóstico de cáncer:
 CÁNCER EN LA INFANCIA
IMPACTO EN EL NIÑO
El cáncer requiere un tratamiento prolongado con utilización de procedimientos muy aversivo (desagradable)
con fines diagnósticos o terapéuticos:
 Continuas extracciones de sangre
 Inyecciones intravenosas para administrar drogas de quimioterapia e rehidratar
 Punción lumbar
 Aspiración y biopsia a nivel de la médula ósea
Todas estas prácticas no solo tienen un impacto doloroso sino también a nivel emocional en los niños.

NECESIDADES EMOCIONALES
¿Cuáles son las necesidades emocionales a las que se expone la población de niños con cáncer?
1) Comunes a todos los niños:
Sentirse querido, auto-respeto (es un cuerpo/otra persona a la cual debemos respetar), sensación de logro, etc.
2) Necesidades que surgen por la reacción del niño ante la enfermedad y hospitalización:
Sentimiento de culpa y de inutilidad.
3) Necesidades que surgen por la concepción que el niño tiene de la muerte:
Miedo, aislamiento, ansiedad y la ira. No son distintos a los que puede tener también un adulto

¿Dónde se atienden los niños con cáncer?

 Más del 80% de los casos que se registran se atienden en Hospitales Públicos

 4 DE CADA 10 (44%) niños en algún momento de su tratamiento deben trasladarse a Centros de Mayor
Complejidad.

INTRODUCCIÓN
 Es la segunda causa de muerte en Argentina y en el mundo de la edad pediátrica

 El cáncer infantil es de baja incidencia. Es una enfermedad poco frecuente durante la infancia, pero su
incidencia va a variar considerablemente según la edad del niño, sexo, raza y localización geográfica.

 Hay mayor incidencia durante el primer año de vida.

 Como resultado de los tratamientos ha mejorado en forma significativa la sobrevida de los pacientes,
siendo actualmente en nuestro país superior al 65%

EPIDEMIOLOGÍA E INCIDENCIA
 En Argentina se estiman entre 1.300 y 1.400 casos nuevos de cáncer infantil POR AÑO.

 3 a 4 nuevos diagnósticos por día en Argentina.

 Entre 120 y 140 casos de cáncer por millón de niños menores de 15 años

 De 30 a 40 Leucemias por millón de niños menores de 15 años

MORTALIDAD
Números de mortalidad de cáncer infantil en Argentina
A) Es la primera causa de muerte por enfermedad en el grupo de niños entre 5 y 15 años, precedida por
accidentes.
B) La TASA DE MORTALIDAD es de 38 por millón en menores de 15 años.
C) En Argentina se estiman 380 muerte por año en menores de 15 años.
SOBREVIDA
A) La sobrevida promedio ha AUMENTADO
B) Ha aumentado si comparamos las décadas que iban desde el 2000 hasta el 2004, la sobrevida promedio a
3 años en niños de 0 a 15 años era de 63%
C) En el período entre 2010 y 2014 la sobrevida promedio fue de 72,4%
D) Esto implica una mejoría en los últimos años del 14,7% de sobrevida en la población infantil,
fundamentalmente por la llegada de nuevas terapias
SOBREVIDA Y LEUCEMIAS
A) Hasta los años 50 (década del 50)  la vida media de un niño con leucemia era de 19 semanas.
B) Actualmente la tasa de supervivencia en niños con leucemia es alrededor del 70%

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RETARDO DEL DIAGNÓSTICO

Particularidades del primer síntoma, cuándo aparece el primer síntoma

Del primer síntoma parte la primera consulta. Va a estar la responsabilidad familiar
De la primera consulta al diagnóstico del cáncer. Depende del profesional o profesionales que intervienen.
Del diagnóstico de cáncer al inicio del tratamiento. Va a depender de la responsabilidad institucional
Responsabilidad Familiar

- Va a depender de las características biológicas del tumor. Hay tumores de crecimiento rápido y de
crecimiento lento, algunos dan síntomas tempranamente y otros mas tarde.
- Diversidad sintomatológica en diferentes tipos de neoplasias.
- Consulta tardía y subestimación de los síntomas de los padres
(Tener idea cuales son los síntomas precoces por los cuales tenemos que hacer una primera consulta)

Responsabilidad Profesional, depende de:

- Del conocimiento y la actitud del equipo de Salud.

Responsabilidad Institucional, va a depender de:

- Las características del hospital donde es estudiado y tratado el niño. No son lo mismo los hospitales o
centros de atención de baja que los de alta complejidad.

PROBLEMAS A RESOLVER
 Diagnostico tardíos por falta de alerta en el equipo de salud (Equipos no entrenados)
 Insuficiente calidad en algunos servicios de atención.
 Derivaciones retrasadas
 Problemas de accesibilidad a métodos diagnósticos o de tratamiento. Es decir, acceder de manera
oportuna y al lugar oportuno para poder diagnosticarlos y empezar con el tratamiento.

DIAGNÓSTICO PRECOZ
Tiene que ver, entre otras cosas, con el impacto en la sobrevida de los pacientes.
Las mayores demandas y demoras diagnósticas se producen en el ámbito institucional. Es decir, a partir de que
los padres realizan las primeras consultas en el centro de atención hasta el diagnostico oncológico.
La mayoría de las veces las demoras se dan en los ámbitos institucionales y no por demora en realizar la primer
consulta por parte de los padres.
EPIDEMIOLOGÍA
LOS TIPOS DE CÁNCER MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA SE PUEDEN DIVIDIR EN 2 GRANDES GRUPOS
1) ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
2) PRESENCIA DE TUMORES SÓLIDOS

Generalmente los procesos obtenidos en las últimas 5 décadas sobre el tratamiento y la curación de las
enfermedades malignas en los niños y adolescentes constituyen uno de los capítulos más satisfactorios que tiene
hoy la terapéutica médica. Aun cuando el cáncer continúa siendo una de las principales causas de muertes en la
infancia, la mortalidad ha disminuido de forma significativa en los últimos años.

ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS TUMORES SÓLIDOS

- Leucemia linfoblasticas agudas - Tumores del SNC
- Leucemia mieloide o granulocítica aguda - Neuroblastoma
- Leucemia mieloide crónica - Tumor de Wilms
- Linfomas (más frecuentes los no Hodking) - Retinoblastoma
- Rabdomiosarcoma
- Osteosarcoma
- Sarcoma de Ewing

TUMORES MÁS FRECUENTES EN LA INFANCIA

Los tipos de cáncer más frecuentes en la infancia los podemos dividir en 2 grandes grupos:
1) ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
2) TUMORES SOLIDOS
De acuerdo a la clasificación internacional del cáncer pediátrico recordemos que en Argentina entre los años
2000-2016 hubo  22.450 casos (aproximadamente 1.400 casos por año)
Existen 12 subtipos de acuerdo a la clasificación internacional. El subtipo 1 y 3 son los dos hematológicos que casi
llegan al 50% de todos los canceres en el área pediátrica en menores de 15 años.
Si a esto le sumamos uno de los tumores sólidos, el Tumor del SNC, se llegaría a la suma del 70% de todos los
canceres en la edad pediátrica.
En resumen, el 70% de todos los cánceres en la edad pediátrica abarcan:
- Leucemias
- Linfomas
- Tumores del SNC
El resto de los tumores que involucran las 9 categorías restantes se distribuyen en un 30%, son tumores
sólidos, menos frecuentes y de alta incidencia (Neuroblastoma, Retinoblastoma, Tumor de Wilms)

SIGNOS Y SINTOMAS INESPECÍFICOS POR LOS CUALES SE MANIFIESTAN MAS

FRECUENTEMENTE LOS TUMORES EN LA INFANCIA
FIEBRE, PÚRPURA Y ANEMIA
Los cuadros que coexisten con fiebre, purpura y anemia son bien característicos de los cuadros de las leucemias
- ¿Qué son las Púrpuras o Petequias?
 Manchas heritematosas a lo largo de la piel distribuidas a lo largo de la misma. Algunas son
sobreelevadas y palpables, parecen un sarpullido.

Cuando aparecen en los niños acompañadas de fiebre nos hace sospechar dos urgencias:
- Enfermedades Infectocontagiosas (Entre ellas el grupo de la meningitis meningocoxica que se caracteriza
por la presencia de las púrpuras)
- La posibilidad de Enfermedades Hematológicas/Oncológicas

LAS LEUCEMIAS
A) Es la enfermedad maligna más frecuente de la infancia
B) Constituye el 30% de todas las neoplasias en la infancia
C) El mayor pico lo vamos a observar entre los 3 y 5 años de edad
D) Existen formas agudas que son las leucemias típicas (más frecuentes) de los niños y las crónicas

DEFINICIÓN:
Crecimiento y proliferación incontrolado de Células Basticas inmaduras sea tanto en la Médula Ósea como su
presencia en la sangre periférica
La más común en los niños es la  Leucemia Linfoblástica aguda: 80%
Leucemia Mioloblástica aguda : 20%
Leucemia Linfoblástica crónica y Leucemia Mieloblástica crónica: menos del 5%

Los signos y síntomas de presentación son el resultado del infiltrado que los Blastos hacen en la médula ósea. Al
infiltrar la Médula ósea disminuye a las Stem Cells totipotentes que van a producir otras células como los
Glóbulos Rojos y las Plaquetas. De esta manera los globulos rojos y las plaquetas se ven disminuidos y de acá
parte la sintomatología: la palidez por la anemia y las petequias como cuadro de trastorno trombótico de las
plaquetas fundamentalmente.

La FIEBRE es el síntoma más prevalente junto con la anemia y los trastornos de la coagulación de estos
pacientes. Puede ser fiebre intermitente o de origen desconocido
Va acompañada de palidez, anemia, fatiga, debilidad y los trastornos de la coagulación caracterizados por las
Petequias (Púrpuras) y lo más común en los niños que son los sangrados nasales.

 Hoy en día más del 60% de las leucemias en los niños TIENEN CURA.
Por lo tanto es importante no solo saber que la leucemia es el cáncer mas frecuente en niños sino que es
el que tiene mayor taza de curabilidad.

Blastos: células tumorales de la leucemia que no siguen el proceso de maduración normal, es decir, no se
transforman en glóbulos blancos sanos.
Stem Cells Totipotentes: células madres

DOLOR DE CABEZA Y VÓMITOS. OTRAS MANIFESTACIONES DE TUMORES CEREBRALES

DOLOR DE CABEZA Y VÓMITO: TUMOR CEREBRAL
El dolor de cabeza y los vómitos es una de las formas de presentación típica de Tumores Cerebrales.
Los tumores del SNC ocupan el 2do lugar después de la Leucemia.
A) Dolor de cabeza y vómitos progresivos
B) Despierta al niño por la noche
C) El vómito por lo general es matutino y en chorro
D) Dificultad en la marcha (Incoordinación o Ataxia)
Estos datos característicos con convulsiones tónico clónicas, cefaleas y edema de papila son bien característicos
de Tumores del SNC.

OTRAS MANIFESTACIONES QUE PUEDEN TENER LOS TUMORES CEREBRALES

A) Parálisis de los músculos de la cara
B) Estrabismo con parálisis de los Pares Craneales Oculomotores
C) Debilidad del brazo o pierna
D) Cambios en la sensibilidad
Con estos datos debemos pensar en la posibilidad de un Tumor del Tronco Encefálico

En este ejemplo vemos que el niño no tenía un estrabismo congénito sino que tenía una masa tumoral
ubicada a nivel de la Región Infratentorial (parte trasera inferior del encéfalo que contiene el cerebelo y el
tronco encefálico)

TUMORES DEL SNC

1) Ocupan el 2do lugar de los tumores malignos de la infancia

2) Representan un 20% del total de los procesos malignos del niño.

3) La media de edad es de 6 años con un pico a los 3 años.

4) Se dividen en:
- Tumores Gliales (Astrocitoma y Ependimoma)
- Tumores NO Gliales (Meduloblastoma)

5) Datos clínicos fundamentales que nos hacen pensar en un Tumor Cerebral son la presencia de signos y
síntomas típicos de Hipertensión Endocraneana y un Déficit Neurológico Focal.

6) El cuadro de Hipertensión Endocraneana se acompaña de: CEFALEAS, VOMITO, DIPLOPÍA (visión doble) y
PAPILEDEMA (edema de papila a nivel de la retina).

7) En NIÑOS MUY PEQUEÑOS las manifestaciones de estos fenómenos pueden reducirse a una MARCADA
IRRITABILIDAD que se puede acompañar de un CUADRO DE ESTREÑIMIENTO.

8) Los vómitos son matutinos y pueden acompañarse o no con cefaleas.

 9) La visión doble resulta de la parálisis del 6° Par Craneal, aunque también puede deberse a la parálisis del
3° Par Craneal, que es consecuencia de una Hipertensión y no de un signo de focalidad.

10) Un 20% de los casos pueden comenzar con una lesión a nivel de los Pares Craneales.

11) Los Tumores Intratentoriales con frecuencia presentan cuadros de ATAXIA (Alteración a nivel de la
marcha) por eso es que cuando aparece un cuadro de ataxia hay que pensar en un cuadro cerebeloso o
una afección del Tronco Encefálico

12) El PAPILOEDEMA en ocasiones es el único síntoma que pueden tener los niños como presentación de una
Hipertensión Endocraneana.

HOY EN DÍA EL DIAGNOSTICO ES MUCHO MAS FACIL PORQUE ES MUCHO MAS SENSIBLE LA REALIZACION DE LAS
RESONANCIAS MAGNÉTICAS EN LOS NIÑOS
ASTROCITOMAS
A) Son el grupo más frecuente de tumores del SNC.
B) Una mayoría de Astrocitomas son de bajo grado de malignidad.
C) Se caracterizan por un crecimiento tumoral lento y una baja tendencia a la diseminación.
D) Los Astrocitomas de bajo grado habitualmente se puede curar con cirugía siempre que sea posible
sacarlos.

MEDULOBLASTOMAS
A) Es un tumor Neuroectodermico Primitivo
B) Entre estos se incluyen fundamentalmente los tumores de altos grados de malignidad
C) En niños mata mucho más un Meduloblastoma antes que un Astrocitoma
D) Tienen una alta tasa de curación  entre el 50% y 70% combinando con cirugía, radioterapia y
quimioterapia

AUMENTO DE TAMAÑO GANGLIONAR

 El aumento del tamaño ganglionar se puede observar:
- En la zona cervical
- En la zona del cuello
- En el círculo perilinfático

 Se puede acompañar de prurito (picazón) y sudoración nocturna.

 Cuando aumenta el tamaño ganglionar y se acompaña de prurito y sudoración nocturna nos hace
sospechar de un  linfoma de hodking.

 Para el DIAGNOSTICO siempre habrá que hacer una BIOPSIA DEL GANGLIO

1. Los ganglios tumorales son mayores a 2-3 cm (menor a este tamaño raramente son tumorales)
2. NO SON DOLOROSOS
3. Responden parcialmente al tratamiento antibiótico
4. Adhieren a planos profundos
5. Perduran en el tiempo
6. Más de 4 semanas sin respuestas al tratamiento hay que considerar realizar una BIOPSIA
7. La localización más frecuente de los Linfomas es  Localización Supraclavicular
¿QUE SON LOS LINFOMAS?
 Grupo heterogéneo de tumores en donde es típica una proliferación maligna del Tejido Linfoideo.
 Es una NEOPLASIA genuinamente GANGLIONAR
 Es la tercera causa de cáncer en la infancia
 Suelen representar el 10% de los tumores de la infancia
 Un 55% de los linfomas son de tipo  Linfoma No Hodking

 Linfoma de Hodking: tienen dos picos. Uno a los 20 años y otro a los 60 años por lo que es infrecuente en
niños
 Linfomas No Hodking: la mayor incidencia es entre los 20 y 40 años pero el 55% de los tumores
ganglionares en la infancia son de la familia “No Hodking”

 Los linfomas en la infancia son de tipo DIFUSOS y de ALTO GRADO

 Lo más frecuente es que sean ASINTOMÁTICOS
 Las manifestaciones clínicas iniciales suelen ser una masa no dolorosa que crece a partir de un ganglio y
alcanza un tamaño considerable.
 Los Linfomas No Hodking  también se pueden manifestar como una masa abdominal en el 31% de los
casos en los niños.
 Los Linfomas de Hodking  pueden ser masas cervicales o supraclaviculares en el 75% de los casos.
 Hay diferencia entre lo que es una Leucemia y un Linfoma:

1) Cuando hay más del 25% de infiltración de la médula ósea : Leucemia

2) Cuando hay menos del 25% de infiltración de la médula ósea : Linfomas

Tumores menos frecuentes en la infancia:

Los que vamos a describir ahora tiene un porcentaje por debajo del 6%.

Aspectos importantes en la radiografía del tórax

A veces alteraciones a nivel del tórax pueden anunciar le presencia de un linfoma.

Hemitórax grande y opaco en los niños

Neumonía con derrame, masa pleural y derrame o tumor torácico
Opciones de lo que puede ser.
RX normal, paciente de 14 años
Vamos a poder ver en el tórax normal:
Tres compartimientos mediastinales, en cada uno de estos sectores por placas radiográficas
podemos observar una masa ocupante de espacio característico de un tumor que pueden estar
frecuentemente en laniñez o no, podemos tener tumores que abarcan y comprometen el
mediastino, que pueden ser tumores benignos o malignos.
-Mediastino anterior:
-Mediastino medio:
-Mediastino posterior:

Neuroblastoma: un tumor del sistema nervioso autónomo simpático.

Sarcoma de Ewing: tumor óseo que puede comprometer a las vértebras, pero sobre todo las
costillas.

Masa tumoral torácica: (alerta, posible tumor)

- Todo tumor mediastinal debe hacer sospechar una neoplasia.
- Los diagnósticos más frecuentes a tener en cuenta son: leucemia-linfomas-neuroblastomas.

NEUROBLASTOMA:
- Es el tumor sólido extracraneal más frecuente de la infancia.

- Edad media dos años, siendo diagnosticado un 80% antes de los 5 años.

- Tumor del SNA simpático de localización más frecuente abdominal (suprarrenal o ganglionar
40%). Otra localización frecuente es a nivel del tórax 15%, también en el cuelo un 5% y
también en la pelvis un 5%. Aproximadamente un 70% de los casos presentan enfermedades
metastásicas en el momento del diagnóstico, las localizaciones mas frecuentes de las
metástasis son los ganglios regionales, la medula ósea, los huesos, el hígado y tejido celular
subcutáneo.

- Aunque el neuroblastoma puede presentarse con síntomas generales no específicos como

puede ser fiebre, malestar general o dolor, la mayoría de los signos y síntomas son
secundarios a la comprensión primaria o la metástasis que puede dar los neuroblastomas. El
hallazgo de una masa abdominal dura y de bordes irregulares es con secuencia el primer
signo de un tumor abdominal, la masa retroperitoneal y pélvica produce compresión de
estructuras vasculares que puede dar edema de un miembro inferior o inclusive de los dos.

- La compresión de la bascúlatela renal da lugar a hipertensión arterial y las lesiones

paravertebrales se introducen a través de los forámenes intervertebrales y pueden dar un
compromiso de la medula formando un típico tumor en reloj de arena.
Masa tumoral abdominal:
- Niño con distensión abdominal, dolor abdominal recurrente, diarrea o constipación,
hematuria (orina con sangre), fiebre prolongada, hipertensión arterial, tenemos vesical
(cuando tiene ganas de hacer pis, pero no le sale) hay que sospechar de un tumor
abdominal.
Ejemplo situación real: niño de 4 años que es internado 3 veces consecutivas en un periodo de 5
meses en una unidad pediátrica de hospital general, por episodios de diarrea y constipación,
realizando tratamiento sintomático. Se detecta masa abdominal. DIAGNOSTICO: NEUROBLASTOMA.
-Los diagnósticos a tener en cuenta en los niños son: neuroblastomas, tumor renal (wilms), linfoma,
radomiosarcoma, teratoma, tumor hepático.

Algunos pacientes pueden presentar la hemi-hipertrofia corporal que es el aumento de un

segmento de un solo lado del cuerpo. Tiene una frecuencia de 1 cada 14000 niños, algunos son
congénitos. Tienen un miembro más gordo que el otro, esto puede dar un tumor renal que
compromete los vasos iliacos y puede dar esta hemi-hipertrofia corporal. Lo más común es que se
asocie a tumores de tipo inflamatorios como el tumor de Wilms, los neuroblastoma y los
hepatoblastoma.

La hematuria que es sangre en la orina, es la causa más frecuente de nefritis o glomerulonefritis,

pero también esta presente en el 25% de los niños portadores de tumores renales.

Tumor de wilms (nefroblastoma)

Tumor renal más frecuente en la infancia.
 Representa el 6% de los tumores del niño.
 El 70% se diagnostican antes de los 4 años.
 Se manifiesta como una masa tumoral palpable en hemiabdomen.
 Es un tumor invasor local.
 Otros síntomas que puede tener son el dolor, fiebre y hematuria. En un 30% de los casos se
detecta hipertensión arterial por la elevación del sistema renina angiotensina aldosterona
por la elevación de la renina plasmática. La localización mas frecuente de la metástasis a
nivel del pulmón, el hígado y los ganglios linfáticos.
 La posibilidad de cura es del 90%, dependiendo del estudio tumoral y la histopatología.

Protrusión ocular (ojos saltones)

- Siempre pensar en descartar patología maligna.
- Los diagnósticos mas frecuentas a tener en cuenta son: retinoblastoma (tumor a nivel de la
retina), neuroblastomas, Rabdomiosarcoma (tumor del músculo esquelético de los músculos
extraoculares, los rectos u oblicuos, tumor del nervio óptico y en menor frecuencia las
leucemias mieloblásticas
Ojo saltón unilateral. Dato típico.
Un dato que podemos tener también característico de los tumores como el retinoblastoma es la
presencia de la leucocoria que es una mancha blanca que se visualiza a nivel del iris (pupila).
Hay que pensar en descartar patología maligna.

Retinoblastoma:
-Representa tan solo el 3-4% de tumores malignos de niños y adolescentes.
-La mayor incidensia se observa en los menores de 2 años.
-En el examen fisico lo mas caracteristico que podemos observar es la leucocoria y estrabismo (que
puede ser convergente o divergente).
- Los padres pueden notar que el niño tiene la pupila blanquicina u opaca, en las fotos con flash, el
reflejo de la pupila, que normalmente es rojo se ve blanco.
-El estado general del lactante es bueno, un niño que esta sano.
-Diagnóstico diferencial: cataratas congénitas.

Dolor oseo localizado:

-El dolor oseo puede ser una causa de tumoral generalmente en niños mayores de 10 años.
-En la mayoria de los casos existe el antecedente de traumatismos que NO justifica la intensidad, ni
la duración del dolor
-Puede desertar al niño por la noche.
-Con el tiempo aparece la tumoración.
Aspectos importantes en la radiografía ósea:
Lesiones de tipo osteolitica en áreas de esclerosis, con interrupción de la cortical con reacción
perióstica espiculada radiada y compromiso de partes blandas. Típico de un osteosarcoma.

RX de tibia y peroné, alteración del margen óseo diafisario y reacción de tipo perióstica en catáfila
de cebolla. Sarcoma de Ewing

Rx de rodillas, podemos tener un patrón de tipo apolillado y premiativo con compromiso

metafisario bilateral. Leucemia

A nivel de este hombro veamos la radiografía de hombro inicial, ya se observa alteraciones de la

densidad ósea a nivel metafisario y una interrupción de la cortical en el contorno interno.

Paciente de sexo femenino de 11 años y 9 meses previamente sana, refiere traumatismo hace 10
meses con dolor y tumefacción en hombro derecho. Se le había realizado una radiografía de
hombro derecho interpretada como normal.
Nueva RX de hombro derecho: lesión expansiva y lítica con compromiso metafisario y epifisario y
algunas áreas escleróticas. Osteosarcoma metafisario.

Tumores óseos:
- Representan el 6% de tumores malignos de niños y adolescentes.
- El 60% son osteosarcoma, el sarcoma de Ewing 30%, con menor frecuencias los linfomas
óseos, los condrosarcomas o los fibrosarcomas.
- Una mayor frecuencia de los osteosarcomas se desarrolla habitualmente en las dos primeras
décadas de la vida. Predomina más en varones. La localización primaria habitual son las
metáfisis de huesos largos (el hueso de mayor frecuencia es el fémur, siguiendo la tibia y el
humero)
- El sarcoma de Ewing se desarrolla en la segunda década de la vida, principalmente en los
huesos largos y huesos planos como en la pelvis y en las costillas.
- Síntomas característicos: inflamación y dolor de la zona afectada. El desarrollo progresivo de
una tumoración dura en el caso de los osteosarcomas y una masa localmente fluctuante con
eritema e hiperemia semejando un proceso inflamatorio.
- En el osteosarcoma en un 20% de los pacientes presentan enfermedad metastásica y el lugar
mas frecuente es a nivel del pulmón, medula ósea y otros huesos.

Dolor óseo generalizado

 En lo general obedecen a causas benignas.

Cuando:
 se prolonga en el tiempo
 es progresivo
 despierta al niño por la noche
 impide que el niño juegue

Tenemos que pensar en NEOPLASIAS, las más características son las leucemias

Fiebre prolongada:
 Duracion de mas de una semana.
 Ausencia de diagnostico despues de estudios
 Alrededor del 8% de las causas oncologicas en los niños
 persiste y sin causa que lo justifique
 PENSAR SIEMPRE EN UNA NEOPLASIA MALIGNA
Alteraciones psicológicas:

 Regresión: comportamientos propios de niños de edad mas tempranas. Cierto grado es

permisible, pero puede perjudicar la adaptación psicológica del niño.
 Ansiedad: ante la hospitalización, realización de pruebas invasivas o ante cambios en la
rutina en la rutina diaria.
 Hostilidad, comportamientos violentos o agresivos: hacia los padres o personal sanitario,
que se asocian a la negación.

Alteraciones:
- Insomnio
- Tristeza
- Irritabilidad
- Aislamiento
- Desinterés por el juego
- Inhibición
- Sentimiento de culpa y vergüenza
- Astenia (cansancio, debilidad)

Síntomas anticipatorios:
Con frecuencia los niños presentan náuseas y vómitos de camino al hospital o al pensar en ello, son
respuestas aprendidas de experiencias anteriores.

El niño menor de 2 años:

-No entiende lo que es el cáncer.
-La mayor preocupación:
 Separación de los padres, aunque estén presentes sienten el aislamiento a ellos.
 Lo que sucede en el momento presente.
Dolor:
Repertorio limitado de: “conductas del dolor”
- Se adquiere durante el proceso de socialización.
- No saben expresar al dolor verbalmente.
- Cuando adquieren capacidad de reconocer la fuente de dolor, no tienen autonomía para
llevar acciones para eliminarla.

Los padres:
Son los cuidadores primarios, pero también son pacientes de segundo orden hay que atenderlos y
cuidarlos.
Las respuestas de los padres son la evitación, negación, rabia e ira, culpabilidad y depresión, todas
son normales dentro de unos limites de intensidad y temporalidad. Si persisten se convierten en
patológicas.

Estilos de enfrentamiento:
- Vamos a tener padres que son activos y sobreprotectores
- Padres que tienen sensación de huida y evitación, no quieren escuchar los que le va a decir
el médico.
- Padres que tienen una lucha realista
- Y aquellos que tienen en cuadros prolongados claudicación emocional

CONSEJOS PRACTICOS:
Para afrontar mejor la enfermada de un hijo:
1- Información y comunicación con los profesionales sanitarios
 2- Preparación para largas esperas y estancias en el hospital
3- Manejo de los pensamientos negativos
4- Manejo del cansancio y estrés
5- Cuidados, dejarse ayudar por los equipos de salud

Para ayudar al niño:

-Ingreso en el hospital:
 Presencia y comunicación
 Rodear al niño de juguetes, objetos que le sean comunes
 Contacto con familiares y amigos
Para darle un marco de normalidad

Otros hijos:
-Hay que prepararlos para los cambios que van a suceder
-Informarlos
-Involucrarlos en los cuidados, la atención.
-Dedicarles tiempo

Cáncer en adolescentes: 12-18 AÑOS

Porque conocer a lo que uno se enfrenta, permite prepararse.

Tumores más frecuentes:

-Leucemia
 Leucemia linfocítica aguda
 Leucemia mieloide aguda
-Linfoma hodgkin (10-30 años)
-Osteosarcomero (15-19 años)
-Sarcoma de Ewing (10-25 años)

Y otros menos frecuentes:

-Cáncer testicular (15-35 años)
-Rabdomiosarcoma
La adolescencia:
-Desarrollan el pensamiento formal
-Tienen un concepto maduro del cuerpo y de sus funciones
-Fantasías de omnipotencia- se creen inmortales
-Negación como mecanismo de defensa

ES UN PERIODO CAOTICO DEL DESARROLLO:

Es un periodo de lucha:
-Por definir su propia auto-imagen e identidad, se ven destruidos
-Por definir su independencia
-Por adaptarse a su sexualidad
-Por establecer sus relaciones sociales
-Por planear un futuro
EL DIAGNOSTICO ONCOLOGICO INTERFIERE NOTABLEMENTE EN ESTA ETAPA

Ante el diagnostico….
Se encuentra enfadado, con confusión, miedo, dudad, tristeza, ansiedad.
 Tiene vergüenza a “no ser como los demás”
 Interferencia en el desarrollo de actividades atractivas para ellos
 Angustia ante su futuro, en el caso de los adolescentes como podrá vivirlo
 Cambios físicos por la enfermedad y el tratamiento
  Dudas sobre su atractivo sexual, sobre la posibilidad de enamorarse, de mantener una
relación

Los 10 momentos más difíciles:

1) Que te pinchen todo el tiempo
2) La reacción de tus amigos y compañeros
3) Perder el pelo
4) La gente que te mira fijamente
5) La falta de privacidad
6) La primera vez de tod
7) Las complicaciones
8) Los análisis de sangre tras retirar el catéter
9) Las limitaciones físicas
10) “cuando te dan malas noticias y los médicos no te hablan directamente”

Los tratamientos
 Quimioterapia
 Radioterapia: se tolera bien, quizá leve irritación de la piel localmente.
 cirugía: (reservorio, biopsia, extirpación)
 Trasplante de médula ósea
 Y más pruebas: análisis de sangre, biopsia, aspirado de medula ósea, punción lumbar, TAC,
resonancia magnética, ecografía, radiografía, gammagrafía.
 Preparar a los chicos para la caída del pelo, buscar algún estilo, algún estilista, cortarse el
pelo o elegir una peluca.

Técnicas psicológicas que pueden ser importantes:

 Comunicación fluida entre padres e hijos
 Mayor transmisión de información médica al adolescente, contarles lo que vamos a hacer, lo
que esta pasando
 Mayor disponibilidad de terapias psicológicas

Derechos del niño:

En el marco de los derechos del niño establecidos por convención internacional y legislaciones
argentinas, existen algunos que deben ser especialmente tenidos en cuenta en el contexto del
tratamiento de una enfermedad oncológica:

DERECHO AL DESCANSO, esparcimiento y juego. En todas las unidades de oncología pediátrica de

argentina debe haber una juegoteca o biblioteca.

DERECHO A VOLVER A SU CASA, siempre y cuando el tratamiento lo permita, deben poder disfrutar
de su hogar, familia y amigos.

DERECHO A LA EDUCACION, tienen que continuar con la escolaridad, con maestras domiciliarias u
hospitalarias en todas las unidades de oncología pediátrica en el país.

DERECHO AL ALIVIO DEL DOLOR, para esto, se cuenta con un plan de opioides que garantiza que no
sufran dolor en ningún momento de su tratamiento.

DERRECHO A SABER QUE SUCEDE, se les debe contar cada procedimiento que se les va a realizar
con atención para que se puedan prepara emocionalmente. Antes se creía que no debía dárseles
información; ahora se sabe que desde los 5 años deben conocerlo, porque la falta de información
les puede provocar ansiedad y miedo.
DERECHO A LA TOMA DE DECISIONES, si bien las decisiones de gran escala serán tomadas por sus
padres y los médicos, los niños tienen la oportunidad de elegir cuestiones del día a día en la medida
de flexibilidad del tratamiento lo permita, como por ejemplo elegir el brazo del que le saquen
sangre, estar en cuarto compartido, o acomodar los horarios de las terapias para poder irse a su
casa.

Conclusiones:

RECORDAR:
Primero que es una persona y luego que es
un paciente.
El cáncer no es su identidad, solo es una
enfermedad que esta intentando superar.