TIPOS DE PARÁLISIS: CENTRAL Y PERIFÉRICA.

La parálisis facial central es causada por afección de la neurona motora superior, y se acompaña con
frecuencia de hemiplejia del mismo lado de la lesión. Afectando al movimiento voluntario de la parte inferior
de la cara, pero no a los músculos frontal y orbicular de los párpados; además, suelen ser normales los
movimientos faciales reactivos a emociones.

La parálisis facial periférica / parálisis de Bell, de neurona motora inferior o parálisis idiopática; es causada
por la afección aguda del nervio facial a nivel periférico; origina pérdida del movimiento voluntario en todos
los músculos faciales del lado afectado y es la más común de las parálisis. Puede ser unilateral o bilateral,
completa si abarca todos los músculos del lado afectado, o parcial si sólo afecta a un grupo de ellos.
La forma de parálisis más común es unilateral, afectando la hemicara ipsilateral del nervio lesionado

PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

Pérdida o disminución de la función motora y sensorial del nervio facial (VII par) en su porción periférica,
generalmente de inicio súbito. Aunque su etiología no está bien definida, existe evidencia de participación
viral, con mayor asociación a herpes simple serotipo I.

Los signos y síntomas de la parálisis de Bell suceden de inicio abrupto y pueden incluir los siguientes:
Aparición rápida de debilidad leve a parálisis total en un lado del rostro, que puede ocurrir en una cuestión
de horas o días, parálisis facial y dificultad para hacer, expresiones faciales, como cerrar un ojo o sonreír,
sialorrea, dolor alrededor de la mandíbula o dentro o detrás de la oreja del lado afectado, aumento de
sensibilidad al sonido en el lado afectado, dolor de cabeza, disminución en la capacidad de saborear,
cambios en la cantidad de lágrimas y saliva producida …

GENERALIDADES
● La parálisis facial afecta la musculatura de la mímica facial, generando alteraciones estéticas,
funcionales y psicosociales.
● Se instala en horas, y progresa hasta las 34 – 48 hs de instalado el cuadro
● Produce una deformidad severa, tanto funcional como estética
● Se manifiesta clínicamente como debilidad de la hemicara afectadas homolateral a la lesión

ETIOLOGÍA
● Parálisis De Bell (idiopática), de etiología poco clara. Posible infección del nervio por virus herpes
simple tipo1.
● Compresión del nervio en algún momento de su recorrido.
● Tumores de parótida.
● Traumatismos / Fracturas.
● Neuropatía diabética.
● Infección del oído medio.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Los estudios electrofisiológicos se utilizan para establecer un pronóstico ya que determinan la
excitabilidad o la denervación facial.

Diagnóstico diferencial de parálisis facial periférica y central

Característica Periférica (1) Central (2) Central (2)

Debilidad en el área
Si No No
facial superior

Debilidad en el área
Si Si (3) Si (4)
facial inferior

Nervio periférico,
Sitio de lesión (5) Hemisferio contralateral Hemisferio contralateral
protuberancia

DIFERENCIAL

(1) La lesión es ipsilateral a la parálisis facial

(2) La lesión es contralateral al área de parálisis facial inferior
(3) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se le pide que muestre los
dientes que cuando se ríe espontáneamente
(4) La debilidad en el área facial inferior es mayor cuando el paciente se ríe espontáneamente que
cuando se le pide que muestre los dientes
(5) El espasmo facial que precede el comienzo de la parálisis sugiere un tumor, que irrita el nervio
facial

EVALUACIÓN
● Se observará al paciente determinando la simetría de ambas hemicaras
● Se explorará la motilidad facial (elevar cejas, cerrar ojos con fuerza, abrir boca, mostrar dientes,
protruir labios, silbar, soplar, inflar mejillas).
● Signo de BELL (al no poder ocluir el ojo, cuando se le solicita que lo cierre, se observa que el globo
ocular rota hacia arriba). Signo del NEGRO (al pedirle que mire hacia arriba el globo ocular puede
ascender más que el ojo sano). También presencia de sincinesias.
● Puede haber lagrimeo, por la no absorción de las lágrimas debido a la separación del conducto
lagrimal de la conjuntiva; También sequedad, por la abolición del parpadeo (se le indican gotas para
lubricar).
● Explorar gusto (sólo si se sospecha compromiso de fibras gustativas) disgeusia (mal sabor
persistente en la boca)
● Desviación de la comisura hacia el lado sano (por acción del orbicular de los labios contralateral).
● Al intentar soplar la mejilla del lado afectado se “hinchará” más por la parálisis del buccinador.
CLASIFICACIÓN DE HOUSE – BRACKMAN Y SISTEMA CONVENCIONAL DE
CLASIFICACIÓN DE LA PARÁLISIS FACIAL:
 TRATAMIENTO MÉDICO – FARMACOLÓGICO
● Corticoides (prednisona 60mg/día por 5 días y luego descenso gradual por 15 días).
● Complejo B (Vitamina).
● Aciclovir.
● Protección ocular. Usar lentes oscuros para proteger de la radiación solar y del polvo. Lubricación
adecuada (gotas). Parches nocturnos.
● Se ha propuesto la descompresión quirúrgica precoz del nervio, pero los resultados son inciertos y
la intervención es riesgosa.

ABORDAJE / TRATAMIENTO KINÉSICO

La educación al paciente para informarlo sobre características de su patología y alternativas de tratamiento
y diagnóstico, a fin de disminuir la ansiedad generada por la patología

El uso de chicles y de vibradores mecánicos no se recomienda ya que puede provocar fatiga muscular por
acción global de la musculatura facial y de los músculos de la masticación

Las técnicas de ejercicio frente al espejo para que el paciente logre una rápida recuperación y óptima
función del nervio facial, para lo cual se le instruirá y proporcionará una lista de ejercicios y masajes
faciales que debe efectuar en casa frente al espejo, mínimo dos veces al día

➔ Electroterapia: (controversial)
➔ Masoterapia facial (grassping)
➔ Relajación del ECOM
➔ Movilizaciones activo – asistidas, activas y resistidas
➔ Facilitación neuro – propioceptiva (FNP)
➔ Ejercicios resistidos de la hemicara sana para irradiar a la afectada
➔ Reeducación muscular frente al espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el
correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca
➔ Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm
abajo y al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos.
Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve.
Se indican actividades entrecerrando los ojos.
 REEDUCACIÓN MUSCULAR FRENTE AL ESPEJO:
➔ Los ejercicios se indican de 1 a 2 veces al día, de 10 a 20 repeticiones. Todos los ejercicios se
realizarán frente a un espejo; es importante mantener simetría en los movimientos faciales.
➔ No provocar sobreesfuerzo en hemicara sana pues puede causar desequilibrio muscular.
➔ El cuadro recurre en un 10% de los pacientes.
➔ El 80% aproximadamente se recupera por completo.
➔ Secuela: reinervación aberrante del nervio facial, movimientos en masa, diversos grados de paresia
y afectación de actividades como comer, tomar líquidos y hablar.
➔ El tiempo de recuperación depende del grado de lesión del nervio facial y varía de 15 días a 6
semanas, aunque puede llegar a cuatro años en las formas más graves.
➔ El diagnóstico y tratamiento oportuno influyen directamente en el tiempo y grado de recuperación.