EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA

La exploración de la columna puede realizarse con métodos muy complejos o con unos tan básicos

CONSISTE EN:

 ISNPECION
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION

ISNPECION

Se realizará de pie y miraremos al paciente de frente y perfil para observar posibles manchas y
alteraciones cutáneas como neurofibromatosis, herpes (dolor dorsal, más en un lado indicado por
manchas), psoriasis, pelos,…

Observaremos también la diferencia de altura en hombros y pelvis así como cambios en sus curvas
fisiológicas y anomalías (gibas), también nos fijaremos en los relieves óseos y si son normales o no.
Las deformaciones de la curva no son iguales pueden ir desde lordosis-cifosis; cifosis-lordosis o
aplanamiento de la curva.

Tendremos en cuenta si las curvas (cifosis y lordosis) de la columna cambian al sentarse. No solo se
trata de encontrar una anomalía en la curva, sino ver el tipo de anomalía que es, ya que puede
estar centrada en unas vertebras determinadas. Tendremos que saber si la curva es estable,
estructurada, rígida o flexible.

PODREMOS VER EN LA ESCOLIOSIS:

A la altura de los hombros, desequilibrio de las curvas (puede ser explorado con la cuerda), puede
ser una curva muy pronunciada pero si esta curva está equilibrada no se la considerará patológica.
También miraremos la protusión de la escapula (la escoliosis verdadera tiene rotación de los
cuerpos vertebrales, si la tengo en dorsal, saco las costillas de la parte convexa

Si la escoliosis es solo lumbar el paciente tendrá dolor, pero no una deformidad tan grande como
la cervical, es más estética.

Hay utilizaremos la maniobra de Adams: se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante,
manteniendo las piernas extendidas. Observaremos si existe una mayor prominencia de un
hemitórax respecto al otro, lo cual nos sugerirá la existencia de una rotación de las vértebras y por
tanto de una escoliosis verdadera. Sería aconsejable disponer de un sencillo escoliómetro que nos
permitiese medir el grado de inclinación

PALPACIÓN
– La palpación debe comenzar evaluando los puntos dolorosos sobre las apófisis espinosas,
comenzando por el occipucio y bajando los dedos lentamente una a una por la columna cervical, la
torácica y la lumbar.

– A continuación, se palpa lateralmente la musculatura paravertebral en las uniones costo

vertebrales en la columna torácica y sobre las articulaciones facetarias en la columna lumbar.

– Debe buscarse dolor en relación a las articulaciones sacroilíacas. El dolor a la palpación en la

escotadura ciática puede indicar irritación crónica de las raíces nerviosas debido a estenosis del
canal o hernia del núcleo pulposo del disco.

– El dolor a la percusión suele indicar traumatismo reciente y puede ayudar a diferenciar las
fracturas agudas de las crónicas (ej. fracturas vertebrales por aplastamiento).

– Puede aplicarse manipulación directa suave para dilucidar si una determinada deformidad
identificada en la inspección inicial puede corregirse pasivamente.

EVALUACIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD

– La movilidad es diferente en las diversas zonas de la columna vertebral. Columna cervical:

flexión/extensión, inclinación lateral, rotación axial. Columna toracolumbar: flexión/extensión e
inclinación lateral.

– Hay que anotar la presencia de limitaciones o movimientos alterados.

– La movilidad puede describirse mediante los grados de rotación o la distancia hasta un punto
concreto de referencia (p. ei., la distancia entre la barbilla y el pecho en la flexión anterógrada del
cuello).

– También deben observarse y registrarse cualquier movimiento inapropiad

PRUEBAS DE PROVOCACIÓN

– Ayudan a distinguir la patoIogía de la columna de las enfermedades musculoesqueléticas.

Patología de la columna cervical:

Cervicalgia: dolor cervical originado en cambios degenerativos cervicales. ...

Braquialgia: dolor en el brazo que se propaga en función de la red nerviosa.

Cervicobraquialga: se juntan el dolor en el brazo y en la columna cervical.

Patología de columna: lumbar

Hernia discal: se produce cuando sale un fragmento de tejido discal que puede comprimir
estructuras nerviosas. Es importante valorar el tamaño, localización y relación con las estructuras
circundantes de la hernia discal.

Discopatía: el disco tanto por factores genéticos como ambientales puede desgastarse y causar
una discopatía (enfermedad del disco). Esto provoca una sobrecarga de los elementos posteriores
de la espalda que causan el dolor lumbar.

Espondilolistesis: se produce cuando una vertebra se desplaza anteriormente respecto a la que

esta debajo. Normalmente va asociado a inestabilidad y compresión de estructuras nerviosas.

Escoliosis: utilizamos este termino cuando la columna está desviada (plano coronal). Existen dos
tipos:

1- Congénita se da en la infancia y progresa con el crecimiento

2- Degenerativa: por el desgaste de las vertebras.

Estenosis de canal: se produce cuando el canal por donde transcurren los nervios se hace más
estrecho. Típicamente provoca una claudicación neurógena que consiste en la aparición de dolor o
falta de fuerza en las piernas al caminar que cede sentándose.

Fracturas vertebrales: existen tres causas principales de fracturas:

1- Traumáticas

2- Osteoporóticas

3- Patológicas (existe una posible lesión tumoral subyacente).