Anexo 1 de Declaración Jurada

FICHA DE SOLICITUD DE CONSTITUCIÓN DE EMPRESAS

Estimado(a) Señor(a) Empresario(a): Sírvase llenar la siguiente información:

I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN

1. Denominación o Razón Social de la Empresa

(Especificar si es SA, SAC, SRL o EIRL).
AQUAFONTE SRL

2. Dirección o domicilio legal de la empresa

LOS FRUTALES 377-B

Distrito Provincia Departamento/Región

SAN JUAN BAUTISTA MAYNAS LORETO

4. Teléfono 5. Celular 6. Correo Electrónico

961-936-159 aquafontesrl@gmail.com

II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN

7.Descripción de la Actividad Económica (DETALLARLO, NO términos generales. No incluir términos genéricos (en
general, y afines, servicios generales, servicios varios, etc., entre otros, otras, de todo tipo, de toda clase, conexos,
conexas, muebles), de tercerización ni intermediación, a fin de evitar posibles observaciones registrales, las cuales
deberán ser asumidas por los socios de la empresa. (MAXIMO DE CARACTERES A INGRESAR 10,000 CARACTERES CON ESPACIO).
(SEGUIR FORMATO LINEAS ABAJO, VARIOS RUBROS TODO JUNTO).

Comercialización, distribución, importación y exportación de bebidas tales como agua mineral con gas y sin gas
gaseosas, jugos, concentrados, refrescos, cócteles, cervezas, licores, vinos, whisky, pisco, ron, tequila, aguardiente.

Venta, elaboración, e instalación de equipos para plantas de tratamiento de aguas.

Perforación y mantenimiento de pozos artesianos e industriales. Instalación de sistemas sanitarios.

III. INFORMACIÓN DEL TITULAR O SOCIOS DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN (Si el listado fuera mayor, adjuntar una hoja adicional como declaración jurada con firma del
declarante).

1. Información del socio(a):

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
 PEDRO
PADILLA CORREA 05260283 4-07-1965
ANTONIO

Teléfono Correo Electrónico

916711065 pedropadilla_correa@hotmail.com

Total, de aportes Total, de aportes

Sexo Discapacitado en efectivo (S/.) en bienes (S/.)
Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación
(M / F) (SI / NO)

M NO PERUANO SOLTERO BACHILLER ADMINISTRADOR 7600

Dirección del domicilio Distrito Cargo (Gerente / Subgerente / Socio)

LOS FRUTALES 377-B SAN JUAN BAUTISTA GERENTE GENERAL

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)
Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
Seguir patrón: 01 , MARCA: MODELO: SERIE: COLOR: entero, sin comas ni puntos decimales.

LAPTOP LENOVO MARCA 2000

COCINA DE SEIS HORNILLAS MARCA INDURAMA 600

TELEVISOR 47 PULGADAS COLOR NEGRO, SAM SUMG 5000

TOTAL 7600

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Nacionalidad Profesión Correo Electrónico Teléfono

2. Información del socio(a):

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

PADILLA RUIZ GIANNELA ENITH 73982395 4-07-1998

Teléfono Correo Electrónico

961936159 gianelapadilla1998@gmail.com

Sexo Total, de aportes Total, de aportes

(M / F)
 Discapacitado
Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación en efectivo (S/.) en bienes (S/.)
(SI / NO)

F NO PERUANA SOLTERA BACHILLLER INGENIERA 7300

Dirección del domicilio Distrito Cargo (Gerente / Subgerente / Socio)

LOS FRUTALES 377-B SAN JUAN BAUTISTA SUBGERENTE

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.

MAQUINA DISPENSADORA DE AGUA MARCA MORLEY COLOR NEGRO, MODELO 500

DSP-4275B

MAQUINA DISPENSADORA DE REFRESCOS 1000

CAFETERA OSTER COLOR NEGRO, MODELO BVSTDC4401-053 400

LAPTOP LENOVO COLOR GRIS SERIE 5560NGWR 3500

TOTAL 7300

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Nacionalidad Profesión Correo Electrónico Teléfono

3. Información del socio(a):

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

PADILLA RUIZ VALERIA DEL CARMEN 73982395 4-07-1998

Teléfono Correo Electrónico

valepadillaruiz@gma
918271451
il.com

Total, de aportes Total, de aportes

Sexo Discapacitado en efectivo (S/.) en bienes (S/.)
Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación
(M / F) (SI / NO)

F NO PERUANA SOLTERA BACHILLER ARQUITECTA 5000

 Dirección del domicilio Distrito Cargo (Gerente / Subgerente / Socio)

LOS FRUTALES 377-B SAN JUAN BAUTISTA SOCIO

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.

LAPTOP-Q19ASJOM HP COLOR NEGRO 4000

ESCRITORIO EN FORMA DE RIÑON COLOR MARRON DE PALISANGRE 1000

TOTAL 5000

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Nacionalidad Profesión Correo Electrónico Teléfono

4. Información del socio(a):

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

PADILLA RUIZ DIEGO ANTONIO 71738310 13-11-1995

Teléfono Correo Electrónico

957168031 monpaconstrucciones@gmail.com

Total, de aportes Total, de aportes

Sexo Discapacitado en efectivo (S/.) en bienes (S/.)
Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación
(M / F) (SI / NO)

M NO PERUANO SOLTERO BACHILLER INGENIERO CIVIL 7100

Dirección del domicilio Distrito Cargo (Gerente / Subgerente / Socio)

LOS FRUTALES 377-B SAN JUAN BAUTISTA SOCIO

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
 entero, sin comas ni puntos decimales.

MAQUINA FUMIGADORA COLOR ROJO MARCA MIST DUSTER SERIE 3WF-3A 1000

IMPRESORA MARCA BROTHER 220-240V MODELO DCP-T220 COLOR NEGRO 500

MAQUINA PARA COPIAS E IMPRESIONES COLOR BLANCO MARCA RICOH MODELO OFICIO, SERIE MP 600
3350B

REFRIGERADORA DE DOS PUERTAS 5000

TOTAL 7100

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Nacionalidad Profesión Correo Electrónico Teléfono

CONSIDERACIONES:
Colocar el estado civil actual, en caso de no ser verídico, se generará una observación por parte de
SUNARP, la cual se subsana presentando una aclaratoria notarial, siendo un gasto adicional a su trámite.
Verifique que el nombre, correo electrónico y número de celular del representante legal (gerente) sean
correctos, toda vez que estos datos serán validados por la SUNAT para la generación del RUC y obtención
de la Clave SOL.
En las Sociedades sin directorio (SAC, SRL), considerar solo 01 Gerente General - 01 Subgerente y/o sólo 01
Gerente General (No se considerarán otros cargos como Gerente de Marketing, Gerente de Logística, etc.).

DECLARACIÓN JURADA

Por el presente documento, yo Pedro Antonio Padilla Correa, Identifica con DNI/CE N° 05260283, con domicilio en Los Frutales
377-B distrito de San Juan Bautista , provincia de Maynas , departamento de loreto, con teléfono 916711065 en mi calidad de
socio/asociado/representante de la empresa/asociación denominada:Aquafonte SRL, declaro bajo juramento que la información
consignada en el ANEXO N° 1 , obedece a la verdad de acuerdo al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley de Procedimiento Administrativo
General - Ley N° 27444; y solicito se inicie el siguiente trámite (marcar con una "x"):

Constitución de sociedad (empresa) (X)

Para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Requisitos Anexos Marcar con "X"

1. Reserva de preferencia registral (SUNARP). X

2. Copia simple del DNI (vigente y actualizado) /Carnet de extranjería del titular y los socios/asociados. X
 En el caso de socios/asociados casados: copia simple del DNI/carnet de extranjería del cónyuge.

3. En caso ser necesario:

- Copia simple del DNI/carnet de extranjería del testigo. X

- Copia literal de separación de patrimonio (En caso de ser necesario).

4. En el caso de poderes: copia de la partida electrónica (antigüedad máxima de 15 días). X

Asimismo, solicito que la minuta generada se remita a la Notaría: VILLAREAL BALVIN

Por último, manifiesto que la información consignada en el presente documento se encuentra conforme a los proporcionado por mi persona,
siendo que todo error o modificación posterior es de mi responsabilidad, conforme al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley del Proceso Administrativo
General - Ley N° 27444

FECHA: 19-08-22

DECLARACIÓN JURADA

Por el presente documento, yo Giannela Enith Padilla Ruiz, Identifica con DNI/CE N° 73982395, con domicilio en Los Frutales 377-
B distrito de San Juan Bautista , provincia de Maynas , departamento de loreto, con teléfono 961936159 en mi calidad de
socio/asociado/representante de la empresa/asociación denominada:Aquafonte SRL, declaro bajo juramento que la información
consignada en el ANEXO N° 1 , obedece a la verdad de acuerdo al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley de Procedimiento Administrativo
General - Ley N° 27444; y solicito se inicie el siguiente trámite (marcar con una "x"):

Constitución de sociedad (empresa) (X)

Para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Requisitos Anexos Marcar con "X"

1. Reserva de preferencia registral (SUNARP). X

2. Copia simple del DNI (vigente y actualizado) /Carnet de extranjería del titular y los socios/asociados.
X
En el caso de socios/asociados casados: copia simple del DNI/carnet de extranjería del cónyuge.

3. En caso ser necesario:

- Copia simple del DNI/carnet de extranjería del testigo. X

- Copia literal de separación de patrimonio (En caso de ser necesario).

4. En el caso de poderes: copia de la partida electrónica (antigüedad máxima de 15 días). X

Asimismo, solicito que la minuta generada se remita a la Notaría: VILLAREAL BALVIN

Por último, manifiesto que la información consignada en el presente documento se encuentra conforme a los proporcionado por mi persona,
siendo que todo error o modificación posterior es de mi responsabilidad, conforme al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley del Proceso Administrativo
General - Ley N° 27444

FECHA: 19-08-22

DECLARACIÓN JURADA

Por el presente documento, yo Valeria del Carmen Padilla Ruiz, Identifica con DNI/CE N° 73982394, con domicilio en Los Frutales
377-B distrito de San Juan Bautista , provincia de Maynas , departamento de loreto, con teléfono918271451 en mi calidad de
socio/asociado/representante de la empresa/asociación denominada:Aquafonte SRL, declaro bajo juramento que la información
consignada en el ANEXO N° 1 , obedece a la verdad de acuerdo al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley de Procedimiento Administrativo
General - Ley N° 27444; y solicito se inicie el siguiente trámite (marcar con una "x"):

Constitución de sociedad (empresa) (X)

Para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Requisitos Anexos Marcar con "X"

1. Reserva de preferencia registral (SUNARP). X

2. Copia simple del DNI (vigente y actualizado) /Carnet de extranjería del titular y los socios/asociados.
X
En el caso de socios/asociados casados: copia simple del DNI/carnet de extranjería del cónyuge.

3. En caso ser necesario:

- Copia simple del DNI/carnet de extranjería del testigo. X

- Copia literal de separación de patrimonio (En caso de ser necesario).

4. En el caso de poderes: copia de la partida electrónica (antigüedad máxima de 15 días). X

Asimismo, solicito que la minuta generada se remita a la Notaría: VILLAREAL BALVIN

Por último, manifiesto que la información consignada en el presente documento se encuentra conforme a los proporcionado por mi persona,
siendo que todo error o modificación posterior es de mi responsabilidad, conforme al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley del Proceso Administrativo
General - Ley N° 27444

FECHA:19 -08-22

DECLARACIÓN JURADA
Por el presente documento, yo Diego Antonio Padilla Ruiz, Identifica con DNI/CE N° 71738310, con domicilio en Los Frutales 377-
B distrito de San Juan Bautista , provincia de Maynas , departamento de loreto, con teléfono 957168031 en mi calidad de
socio/asociado/representante de la empresa/asociación denominada:Aquafonte SRL, declaro bajo juramento que la información
consignada en el ANEXO N° 1 , obedece a la verdad de acuerdo al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley de Procedimiento Administrativo
General - Ley N° 27444; y solicito se inicie el siguiente trámite (marcar con una "x"):

Constitución de sociedad (empresa) (X)

Para lo cual adjunto los siguientes documentos:

Requisitos Anexos Marcar con "X"

1. Reserva de preferencia registral (SUNARP). X

2. Copia simple del DNI (vigente y actualizado) /Carnet de extranjería del titular y los socios/asociados.
X
En el caso de socios/asociados casados: copia simple del DNI/carnet de extranjería del cónyuge.

3. En caso ser necesario:

- Copia simple del DNI/carnet de extranjería del testigo. X

- Copia literal de separación de patrimonio (En caso de ser necesario).

4. En el caso de poderes: copia de la partida electrónica (antigüedad máxima de 15 días). X

Asimismo, solicito que la minuta generada se remita a la Notaría: VILLAREAL BALVIN

Por último, manifiesto que la información consignada en el presente documento se encuentra conforme a los proporcionado por mi persona,
siendo que todo error o modificación posterior es de mi responsabilidad, conforme al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley del Proceso Administrativo
General - Ley N° 27444

FECHA:19-08-22