Anexo 1 de Declaración Jurada

FICHA DE SOLICITUD DE CONSTITUCIÓN DE EMPRESAS

Promotor: Fecha:

N° de Expediente: N° de Registro

Estimado(a) Señor(a) Empresario (a): Sírvase llenar la siguiente información:

I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN

1. Denominación o Razón Social de la Empresa R & L REPRESENTACIONES INTEGRALES S.A.C.

(Especificar si es SA, SAC, SRL o EIRL).
2. Nombre Abreviado de la empresa (si lo
tuviera).

3. Dirección o domicilio legal de la empresa

Av. Jr. Calle, Pasaje, Prolongación, Malecón, N° o Mz, Lote y Urbanización
AV. MAMA OCLLO MZ 4Y LOTE 13 – TABLADA DE LURN
Distrito Provincia Departamento/Región
VILLA MARIA DEL TRIUNFO LIMA LIMA
4. Teléfono 5. Celular 6. Correo Electrónico
999932549 albertrojaslaos@gmail.com
IMPORTANTE: Verifique que el correo electrónico y número de celular del representante legal sean correctos, toda vez que estos
datos serán validados por la SUNAT para la generación del RUC y obtención de la Clave SOL.
II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN
7. Descripción de la Actividad Económica (Debe ser máximo de 2 caras de un Word en tamaño de letra 11 – Hasta 10,000 caracteres )
Considerar sólo la actividad, NO la visión y misión, no utilice palabras como “en general”, “de todo tipo”, “y otros”.
Distribución, comercialización, importación, exportación y representación de productos descartables para el envase
de alimentos para restaurantes. Distribución, comercialización, importación, exportación y representación de
productos alimenticios de consumo humano como carnes, cereales, granos, verduras, legumbres, tubérculos,
huevos, embutidos, alimentos procesados y/o en conserva, galletas, golosinas, insumos y productos de repostería y
panadería.

III. INFORMACIÓN DEL TITULAR O SOCIOS DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN (Si el listado fuera mayor, adjuntar una hoja adicional como declaración jurada con firma del
declarante).

1. Información del socio (a)

 Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
ROJAS LAOS ALBERT 46257049 20 08 1988
Total de aportes en Total de aportes
Sexo Discapacitado Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación efectivo (S/.) en bienes (S/.)

M F Si No PERUANA SOLTERO UNIVERSITARIO CONTADOR 2500

Dirección o domicilio Cargo

Gerente Director
AV. MAMA OCLLO MZ 4Y LT13 TABLADA DE LURIN –VILLA MARIA DEL T. Sub Gerente Presidente del Directorio

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.

TOTAL

Información del cónyuge: 1. Si cuentan con documento de separación de patrimonio, adjuntarlo en un archivo adicional. 2. Se debe consignar
los datos del conviviente solo si es que la Unión de Hecho está inscrita en Registros Públicos, adjuntarlo en un archivo adicional. Para ambos
casos es importante adjuntar este documento si es que lo tuviera, de no hacerlo se producirá una observación, la cual se subsana con un costo
adicional en notaría.
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Sexo Nacionalidad Profesión

M F

2. Información del socio (a)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
ROJAS LAOS NATHALY 48359037 10 05 1994
Total de aportes en Total de aportes
Sexo Discapacitado Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación efectivo (S/.) en bienes (S/.)

M F Si No PERUANA SOLTERA UNIVERSITARIA INGENIERA 2000

Dirección o domicilio Cargo

Gerente Director
AV. MAMA OCLLO MZ 4Y LT13 TABLADA DE LURIN –VILLA MARIA DEL T. Sub Gerente (opcional) Presidente del Directorio

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.
 TOTAL

Información del cónyuge: 1. Si cuentan con documento de separación de patrimonio, adjuntarlo en un archivo adicional. 2. Se debe consignar
los datos del conviviente solo si es que la Unión de Hecho está inscrita en Registros Públicos, adjuntarlo en un archivo adicional. Para ambos
casos es importante adjuntar este documento si es que lo tuviera, de no hacerlo se producirá una observación, la cual se subsana con un costo
adicional en notaría.
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Sexo Nacionalidad Profesión

M F

DECLARACIÓN JURADA (CONSIGNAR LOS DATOS SOLO DEL GERENTE GENERAL)

Por el presente documento, yo ALBERT ROJAS LAOS, Identificado (a) con DNI/CE N° 46257049, con domicilio en AV MAMA OCLLO
MZ 4Y LT 13 TABLADA DE LURIN , distrito de VILLA MARIA DEL TRIUNFO, provincia de LIMA, departamento de LIMA, con teléfono
999932549, en mi calidad de socio/asociado/representante de la empresa denominada: R & L REPRESENTACIONES INTEGRALES
S.A.C. declaro bajo juramento que la información consignada en el ANEXO 1, obedece a la verdad de acuerdo al art. 56, incisos 1 y
4 de la Ley de Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444; por ello solicito se inicie el trámite de constitución de mi
empresa.

Para lo cual, adjunto los siguientes documentos:

Requisitos Anexos Marcar con "x"

1. Reserva de nombre X
2. Copia simple del DNI / Carnet de extranjería / otro, de todos los intervinientes. (vigente y actualizado) X

Asimismo, solicito que la minuta generada se remita a la Notaría: TAMBINI AVILA MONICA

Por último, manifiesto que la información consignada en el presente documento se encuentra conforme a los proporcionado por
mi persona, siendo que todo error o modificación posterior es de mi responsabilidad, conforme al art. 56, incisos 1 y 4 de la Ley
del Proceso Administrativo General - Ley N° 27444

LIMA, 05 DE NOVIEMBRE DEL 2022

 Tener en consideración que el SID SUNARP, solo tiene las siguientes opciones de profesión u ocupación:

- ABOGADO - DIETISTA - PELUQUERO/A

- ACTOR/ACTRIZ - DISEÑADOR - PERIODISTA
- ADMINISTRADOR - DISEÑADOR DE MODAS - PILOTO
- AGENTE DE ADUANAS - DISEÑADOR GRAFICO - PINTOR/A
- AGENTES DE - ECONOMISTA - PLOMERO/A
SEGURIDAD - ELECTRICISTA - POLICIA
- AGENTE DE VIAJES - EMPRESARIO - POLITICO
- AGENTE DEPORTIVO - ENFERMERO/A - PROCURADOR JUDICIAL
- AGENTE INMOBILIARIO - ENTRENADOR CANINO - PROFESOR/A
- ALBAÑIL - ESTILISTA - PROFESOR DE BAILE
- AMA DE CASA - FARMACEÚTICO/A - PROTÉSICO DENTAL
- ARQUEÓLOGO/A - FLORISTA - PSICÓLOGO
- ARQUITECTO - FOTOGRAFO - PSIQUIATRA
- ARTESANO - GASFITERO - PUBLICISTA
- ASISTENTE DE SERVICIO - GASTRONOMO - QUIMICO
SOCIAL - INGENIERO FARMACEUTICO
- ASISTENTE SANITARIO - JUEZ/A - RECEPCIONISTA
- ASTRÓNOMO - MAESTRO DE - SALVAVIDAS
- BIBLIOTECARIO CEREMONIAS - SASTRE
- BIOLOGO MEDICO - MAESTRO DE - SECRETARIO/A
- BOMBERO CONSTRUCCIÓN - SOCIOLOGO
PROFESIONAL - MARINO - SUBASTADOR
- CARPINTERO - MARKETERO - TAXISTA
- CARTERO - MECÁNICO/A - TECNICO
- CHEF/COCINERO - MEDICO - TECNÓLOGO/A MÉDICO
- CIENTÍFICO - MESERO/A - TELEOPERADOR
- CIRUJANO - MODELO/A - TOPÓGRAFO/A
- COMERCIANTE - NOTARIO/A - TRADUCTOR/A
- CONDUCTOR DE BUS - NUTRICIONISTA - VENDEDOR/A
- CONTADOR - ODONTOLOGO - VETERINARIO/A
- COSMETOLOGO - OFTALMOLOGO - VISITADOR MÉDICO
- DENTISTA - PANADERO/A