ANEXO 1 DE DECLARACIÓN JURADA

FICHA DE SOLICITUD DE CONSTITUCIÓN DE EMPRESAS/MODIFICACIÓN DE ESTATUTOS

Estimado(a) Señor(a) Empresario (a): Sírvase llenar la siguiente información:

I. INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN

1. Denominación o Razón Social de la Empresa POSTES KIMENA SAC

(Especificar si es SA, SAC, SRL o EIRL).
2. Nombre Abreviado de la empresa (si lo tuviera). P.K SAC
3. Dirección o domicilio legal de la empresa
Av. Jr. Calle, Pasaje, Prolongación, Malecón, N° o Mz, Lote y Urbanización
JR. LAS LOMAS 1212
Distrito Provincia Departamento/Región
JESUS MARIA LIMA LIMA
4. Teléfono 5. Celular 6. Correo Electrónico
3884781 922487862 KIMEPOSTES@GMAIL.COM

II. INFORMACIÓN ESPECÍFICA DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN

7. Descripción de la Actividad Económica. (Debe ser máximo de 2 caras de un Word en tamaño de letra 11 – Sólo hasta 10,000 caracteres)
Considerar sólo la actividad, NO la visión y misión, no utilice palabras como “en general”, “de todo tipo”, “y otros”, “similares” y “etc”.

Distribución, comercialización, importación, exportación y representación de productos alimenticios de consumo

humano como postres, cereales, granos, verduras, tubérculos, huevos, embutidos, alimentos procesados y/o en
conserva, insumos y productos de repostería y panadería. Producción, comercialización, distribución, exportación
e importación de bebidas tales como agua, jugos, jarabes, zumos de frutas, refrescos, gaseosas, té, Producción,
comercialización, distribución, exportación e importación de productos lácteos como leche fresca y procesada
(desnatada y pasteurizada), leche
en polvo, yogurt, quesos, man equillas y margarinas. Producción, comercialización, distribución,
exportación e importación de frutas frescas, congeladas, procesadas y envasadas, frutas cristalizadas y mermeladas.
Producción, comercialización, distribución, exportación e importación de comida

III. INFORMACIÓN DEL TITULAR O SOCIOS DE LA EMPRESA EN FORMACIÓN (Si el listado fuera mayor, adjuntar una hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante).
1. Información del socio (a)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
ZUÑIGA HUAMAN WILFREDO 74133641 13 05 1991
Total de aportes en Total de aportes
Sexo Discapacitado Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación efectivo (S/.) en bienes (S/.)
M F Si No peruano soltero administradora 10000 5000
Dirección o domicilio (Incluir el distrito) Cargo
Jr. Las lomas 1212 – Jesús María Gerente Director
Sub Gerente Presidente del Directorio
Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

El monto de cada bien debe ser un número
Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, entero, sin comas ni puntos decimales.
como marca, modelo, serie, color, etc.

TOTAL

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Sexo Nacionalidad Profesión Tienen Separación de Numero de Partida Registral de

bienes? Separación de Bienes
M F SI / NO 1452663389

2. Información del socio (a)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
SANCHEZ CHINININ KASSANDRA NICOLE 72748343 10 08 2002
Total de aportes en Total de aportes
Sexo Discapacitado Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación efectivo (S/.) en bienes (S/.)
M F Si No PERUANA SOLTERA ADMINISTRACIÒN 10000 50000
Dirección o domicilio (Incluir el distrito) Cargo
Gerente Director
JR.RIO SULLANA 437 URB CANTO REY - SJL Sub Gerente Presidente del Directorio

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.

TOTAL
Información del cónyuge
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Sexo Nacionalidad Profesión Tienen Separación de Numero de Partida Registral de

bienes? Separación de Bienes
M F SI / NO 1452663332

3. Información del socio (a)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento
GALINDO PINTO KIMENA 74133641 08 12 2006
Total de aportes en Total de aportes
Sexo Discapacitado Nacionalidad Estado Civil Grado de Instrucción Profesión/Ocupación efectivo (S/.) en bienes (S/.)
M F Si No PERUANA SOLTERA ADMINISTRACION 10000 50000
Dirección o domicilio (Incluir el distrito) Cargo
Gerente Director
AV. 9 DE MAYO BAYOBAR - SJL Sub Gerente Presidente del Directorio

Detalle los bienes aportados (Si el listado fuera mayor, adjuntar en hoja adicional como declaración jurada con firma del declarante y según los
siguientes datos)

Descripción: Valor en S/.

Ingresar la información suficiente que permita la individualización de los bienes aportados, como marca, modelo, serie, color, etc. El monto de cada bien debe ser un número
entero, sin comas ni puntos decimales.

TOTAL

Información del cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI/CE Fecha de Nacimiento

Sexo Nacionalidad Profesión Tienen Separación de Numero de Partida Registral de

bienes? Separación de Bienes
M F SI / NO 1452663327