Farmacoterapia de la Ansiedad

Enfoque general Los pacientes con TAG pueden tratarse con psicoterapia, farmacoterapia o ambas. El tratamiento debe
del tratamiento individualizarse según la gravedad de los síntomas, las enfermedades comórbidas, el estado médico, la edad y
la preferencia del paciente. Los pacientes con síntomas graves que provoquen un deterioro funcional deben
recibir medicación contra la ansiedad.
Terapia no La terapia no farmacológica incluye psicoeducación, ejercicio, manejo del estrés y psicoterapia. La
farmacologica psicoeducación debe proporcionar información sobre el TAG y su manejo. La terapia cognitivo-conductual
(TAG) (TCC) es la terapia psicológica más eficaz para los pacientes con TAG. Ayuda a los pacientes a reconocer y
modificar patrones de pensamiento distorsionado y comportamiento disfuncional.
Terapia Los antidepresivos, las benzodiazepinas, la pregabalina, la buspirona, la hidroxizina y los antipsicóticos de
farmacologica segunda generación (ASG) cuentan con datos de ensayos clínicos controlados que respaldan su uso en el TAG.
TRATAMIENTO: Los antidepresivos son los fármacos de elección para el TAG crónico debido a un perfil tolerable de efectos
ANSIEDAD secundarios; sin riesgo de dependencia; y eficacia en condiciones comórbidas comunes, que incluyen
GENERALIZADA depresión, pánico, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y SAD. Las benzodiazepinas siguen siendo el
tratamiento más eficaz y más utilizado para el control a corto plazo de la ansiedad cuando se desea un alivio
inmediato de los síntomas.La buspirona y la pregabalina son agentes alternativos para pacientes con TAG sin
depresión. La hidroxizina suele ser adyuvante y es menos deseable para el tratamiento a largo plazo debido a
los efectos secundarios, por ejemplo, sedación y efectos anticolinérgicos.
Antidepresivos Los antidepresivos reducen los síntomas psíquicos (p. ej., preocupación y aprensión) de la ansiedad con un
efecto modesto sobre los síntomas autonómicos o somáticos (p. ej., temblor, frecuencia cardíaca rápida o
sudoración). Todos los antidepresivos evaluados proporcionan un grado similar de reducción de la ansiedad.
El inicio del efecto ansiolítico se retrasa de 2 a 4 semanas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) suelen preferirse a
los antidepresivos tricíclicos (ATC) debido a su mayor seguridad y tolerabilidad. La selección de un
antidepresivo específico generalmente se basa en la historia de la respuesta previa, el perfil de efectos
secundarios y de interacciones farmacológica
Antidepresivos El tratamiento del TAG con imipramina produce una mayor tasa de remisión de los síntomas de ansiedad que
tricíclicos el tratamiento con trazodona o diazepam. Ambos antidepresivos fueron más efectivos que el diazepam o el
placebo para reducir los síntomas psíquicos de ansiedad. El uso de ATC está limitado por efectos adversos
molestos (p. ej., sedación, hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos y aumento de peso). Los ATC
tienen un índice terapéutico estrecho y son letales en sobredosis debido al bloqueo auriculoventricular
Nuevos La mirtazapina, un antagonista adrenérgico ÿ-2 y antagonista de los receptores postsinápticos de serotonina
antidepresivos (5-HT2 , 5-HT3 ), es un antidepresivo eficaz, pero no ha sido ampliamente evaluado en los trastornos de
ansiedad. Un estudio abierto encontró que el tratamiento de 12 semanas de TAG con mirtazapina 30 mg es
eficaz y bien tolerado. No está asociado con disfunción sexual, pero tiene una propensión a causar sedación y
aumento de peso. Las benzodiazepinas aumentan la transmisión del neurotransmisor inhibidor GABA a través
de la interacción con el complejo del receptor GABAA. Solo 7 de las 13 benzodiazepinas actualmente
comercializadas están aprobadas por la FDA para el tratamiento de los trastornos de ansiedad . Se espera que
todas las benzodiazepinas brinden un beneficio equivalente cuando se administran en dosis comparables.
Difieren sustancialmente en sus propiedades farmacocinéticas y potencia para el receptor GABAA. El
bupropión, un inhibidor de la recaptación de dopamina y norepinefrina, carece de los efectos secundarios
antidepresivos comunes del aumento de peso y la disfunción sexual.
Benzodiazepinas Las benzodiazepinas se recomiendan para el tratamiento agudo del TAG cuando se necesita un alivio a corto
plazo, como complemento durante el inicio de la terapia antidepresiva o para mejorar el sueño . y la mayor
parte de la mejoría ocurre en las 2 semanas iniciales.18 Son más efectivos para los síntomas somáticos que
para los síntomas psíquicos. Las principales desventajas de las benzodiazepinas son la falta de eficacia para la
depresión; riesgo de dependencia y abuso; y posible ansiedad de rebote entre dosis, especialmente con
benzodiazepinas de acción corta. Deben evitarse en adultos mayores y pacientes con dependencia química
actual o pasada. Dosis más altas de benzodiazepinas y una duración más prolongada de la terapia aumentan
la gravedad de la abstinencia y el riesgo de convulsiones después de una interrupción abrupta o rápida. Los
pacientes deben ser reducidos en lugar de interrumpir abruptamente la terapia con benzodiazepinas para
evitar los síntomas de abstinencia. La duración de la reducción debe aumentar con la duración extendida de la
 terapia con benzodiazepinas.Por ejemplo, los pacientes que reciben terapia con benzodiazepinas durante 2 a
6 meses deben reducirse durante 2 a 8 semanas, pero los pacientes que reciben 12 meses de tratamiento
deben reducirse gradualmente. durante 2 a 4 meses.
La hidroxizina, la buspirona y los SGA son agentes alternativos. La hidroxizina puede ser eficaz para la
reducción aguda de los síntomas somáticos de la ansiedad , pero no para las características psíquicas de la
Agentes ansiedad, la depresión u otros trastornos de ansiedad comórbidos comunes. Se cree que la buspirona, un
alternativos agonista parcial de 5-HT1A, ejerce sus efectos ansiolíticos al reducir la activación presináptica de 5-HT. A
diferencia de las benzodiazepinas, no tiene potencial de abuso, causa reacciones de abstinencia ni potencia
los efectos del alcohol y los sedantes-hipnóticos. Tiene un inicio de acción gradual (es decir, 2 semanas) y no
proporciona un alivio inmediato de la ansiedad. Los datos son inconsistentes con respecto a su eficacia en el
TAG crónico o el TAG con depresión comórbida
Farmacoterapia depresión
Farmacoterapia Transtorno bipolar
 Farmacoterapia VIH

Embarazadas Los objetivos de la terapia antirretroviral para mujeres en edad reproductiva y

mujeres embarazadas son los mismos que para otros pacientes adultos. Si una mujer
ya está suprimida viralmente con un régimen antirretroviral en el momento de
quedar embarazada, se recomienda que permanezca en ese régimen a menos que
contenga efavirenz, que es la categoría D del embarazo. Sin embargo, debido a que el
riesgo de defectos del tubo neural con efavirenz es más alto durante las primeras 5 a
6 semanas de embarazo, y el embarazo a menudo no se detecta antes de las 4 a 6
semanas, es razonable que las mujeres con supresión virológica en un régimen que
contiene efavirenz continúen ese régimen en lugar de cambiar de régimen y correr el
riesgo de un rebote viral. Si aún no recibe terapia antirretroviral, las terapias
recomendadas durante el embarazo incluyen zidovudina, lamivudina, lopinavir/
ritonavir, atazanavir/ritonavir y, si tiene más de 8 semanas de gestación, efavirenz. La
nevirapina puede considerarse un NNRTI alternativo para las mujeres embarazadas
que nunca han recibido ARV si el nivel de CD4+el recuento es inferior a 250
células/mm3(250 × 106/L). Los fármacos a evitar incluyen efavirenz (en las primeras 8
semanas de embarazo debido a su potencial teratogenicidad), la combinación de
didanosina y estavudina (debido a una alta incidencia de acidosis láctica) y nevirapina
en pacientes con CD4.+recuento superior a 250 células/mm3(250 × 106/L) (debido a
un mayor riesgo de hepatotoxicidad). El objetivo de la terapia es reducir el ARN del
VIH en plasma por debajo de niveles detectables y prevenir la transmisión
maternoinfantil del VIH.
Pacientes La mayoría de los niños adquieren la infección por el VIH a través de la transmisión
pediatricos perinatal, ya sea en el útero, durante el parto o después del parto a través de la
lactancia, aunque las intervenciones antirretrovirales han reducido drásticamente las
tasas de transmisión.8La investigación de la terapia antirretroviral es limitada en
pacientes pediátricos, ya que algunos medicamentos no tienen recomendaciones de
dosificación para esta población o no están disponibles en una formulación que
pueda administrarse fácilmente a los niños. Además, la exposición a las drogas puede
cambiar dramáticamente durante el desarrollo de la primera infancia debido a la
alteración de las actividades de la enzima metabolizadora de drogas y del
transportador de drogas.
Pacientes Pacientes adolescentes y adultos jóvenes .Como resultado de modos similares de
adolescentes y transmisión del VIH, los adolescentes infectados después de la pubertad son tratados
adultos jóvenes como adultos. En esta población, la dosificación de los fármacos antirretrovirales no
debe basarse en la edad, sino en el estadio de Tanner (que considera las
características sexuales primarias y secundarias externas). Los adolescentes en la
pubertad temprana deben recibir la dosis de acuerdo con las pautas pediátricas,
mientras que los que se encuentran en la pubertad tardía deben recibir la dosis como
adultos. Durante los picos de crecimiento, los adolescentes deben ser monitoreados
de cerca por la eficacia y toxicidad del fármaco, ya que los cambios rápidos en el peso
pueden conducir a concentraciones alteradas del fármaco. La adherencia es
preocupante en esta población debido a la negación de la enfermedad, la
desinformación, la desconfianza en los profesionales de la salud, la baja autoestima y
la falta de apoyo familiar y/o social. Además, a los pacientes asintomáticos de esta
edad les resulta más difícil cumplir con la terapia mientras se sienten bien
Profilaxis previa a Múltiples ensayos clínicos a gran escala en poblaciones con mayor riesgo de contraer
la exposición el VIH han demostrado que los antirretrovirales, en particular tenofovir +
(PrEP) emtricitabina, en combinación con servicios eficaces de reducción del riesgo
(asesoramiento, acceso a preservativos, tratamiento de ITS, etc.), reducen la tasa de
transmisión del VIH.
Terapia La decisión de cuándo iniciar la terapia antirretroviral es complejo. Se debe
farmacológica para considerar el inicio de una terapia antirretroviral altamente activa en todas las
pacientes sin personas infectadas por el VIH que deseen adherirse a la terapia de por vida. La
tratamiento previo fuerza de esta recomendación se basa en el CD4+ Recuento de células T y otras
con condiciones comórbidas.Otros factores a considerar incluyen la carga viral del
antirretrovirales paciente, la disminución de CD4+recuentos a lo largo del tiempo, el estado de la
hepatitis C, el riesgo de enfermedad cardiovascular, el riesgo de transmisión a las
parejas sexuales, la voluntad de comenzar la terapia y mantener la adherencia a la
medicación, y el riesgo frente al beneficio de tratar a un paciente asintomático. Las
pautas del DHHS recomiendan iniciar la terapia antirretroviral en todas las personas
infectadas por el VIH para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad. La
solidez y la evidencia para respaldar esta recomendación dependen del
pretratamiento de CD4+recuento de linfocitos T.
Terapia La replicación viral en curso, ya sea a niveles bajos en el frente a concentraciones
farmacológica para adecuadas del fármaco o a niveles más altos debido a concentraciones sistémicas
pacientes con inconsistentes (o bajas concentraciones en sitios santuario, por ejemplo, fluidos
Tratamiento genitales masculinos y femeninos, líquido cefalorraquídeo o ganglios linfáticos),
previo a eventualmente conducirá a la resistencia a los medicamentos prescritos. Para evitar
antirretrovirales una mayor progresión de las mutaciones resistentes, se debe interrumpir lo antes
posible un régimen fallido. El fracaso virológico se define como la incapacidad de
obtener o mantener un ARN del VIH inferior a 200 copias/mL.(200 × 103copias/L),
mientras que la supresión virológica incompleta se define como dos ARN del VIH
consecutivos superiores a 200 copias/mL(200 × 103copias/L) después de 24 semanas
de terapia. Las consideraciones de tratamiento para los pacientes con experiencia en
antirretrovirales son mucho más complejas que para los pacientes que no han
recibido tratamiento previo. Antes de cambiar la terapia, se deben identificar las
razones del fracaso del tratamiento. Una revisión exhaustiva de la gravedad de la
enfermedad del paciente, antecedentes de tratamiento antirretroviral, adherencia al
tratamiento, intolerancia o toxicidad, fármaco concomitante.

Una consideración adicional al suspender o cambiar la terapia es la interrupción

escalonada de los antirretrovirales con diferentes vidas medias. Por ejemplo, en
pacientes que toman Atripla (tenofovir, emtricitabina y efavirenz), se debe continuar
tenofovir y emtricitabina durante al menos 4 a 7 días después de suspender la píldora
combinada de Atripla debido a la vida media mucho más prolongada de efavirenz en
comparación con tenofovir. y emtricitabina. Sin una dosificación continua de
tenofovir y emtricitabina, los pacientes tendrán una exposición prolongada de solo
efavirenz, lo que resultará en una monoterapia con efavirenz, que ha demostrado
resistencia antirretroviral. Si se va a iniciar inmediatamente una nueva terapia
antirretroviral, no es necesaria la superposición; sin embargo, debe tenerse en cuenta
que las concentraciones de efavirenz persistirán durante algún tiempo
Coinfección de ¿Qué evaluaciones de monitoreo y seguimiento recomendaría? Todos los pacientes
hepatitis infectados por el VIH deben someterse a pruebas de detección de la infección por
hepatitis C. Los pacientes coinfectados con el virus de la hepatitis C (VHC) y el VIH
tienen una mayor tasa de progresión a cirrosis, enfermedad hepática
descompensada, carcinoma hepatocelular y muerte en comparación con los
monoinfectados con VHC. El objetivo del tratamiento contra el VHC es lograr una
respuesta virológica sostenida (ausencia de viremia detectable mayor o igual a 3
meses después de la interrupción del tratamiento) y disminuir la progresión de la
lesión hepática y la probabilidad de enfermedad hepática terminal. Se encuentran
disponibles pautas integrales de tratamiento para pacientes coinfectados por
VIH/VHC y se han actualizado recientemente para reflejar la rápida evolución de las
opciones de tratamiento para el VHC. Los regímenes de tratamiento recomendados
para el VHC consisten en interferón-α 2a o 2b pegilado, ribavirina, sofosbuvir y
simeprevir, con las combinaciones y la duración del tratamiento determinadas por el
genotipo del VHC. Sofosbuvir y simeprevir son nuevos antivirales de acción directa
que muestran una potente actividad antiviral y una toxicidad mínima.
El tratamiento de la infección por VIH es de por vida. No planificado pueden
ser necesarias interrupciones breves del tratamiento debido a la toxicidad del
fármaco oa una enfermedad que impida la administración de la terapia oral.
Si un paciente debe interrumpir la terapia debido a la toxicidad, todos los
medicamentos del régimen deben suspenderse al mismo tiempo,
independientemente de la vida media. La estrategia de programar
interrupciones electivas del tratamiento (donde los pacientes interrumpen y
comienzan la terapia antirretroviral basada en CD4+criterios de recuento de
células T) se ha evaluado en varios ensayos clínicos. El rebote viral ocurre
rápidamente después de suspender la terapia y empeora la función
inmunológica, provoca una progresión clínica e incluso puede provocar la
muerte. Si es necesario interrumpir el tratamiento a corto plazo (menos de 7
días) o a largo plazo, se debe tener en cuenta la vida media del fármaco para
evitar la monoterapia con antirretrovirales de acción más prolongada, como
se describió anteriormente para tenofovir/emtricitabina/efavirenz
combinación. Para los regímenes en los que todos los componentes tienen
vidas medias similares, todos los medicamentos pueden suspenderse
simultáneamente. Si el régimen contiene componentes con vidas medias
significativamente diferentes (p. ej., Atripla), suspender todos los
medicamentos al mismo tiempo podría resultar en que el medicamento con la
vida media más larga (por lo general, los NNRTI) permanezca en el cuerpo y
funcione como monoterapia. Se desconoce el momento ideal para suspender
los NNRTI (efavirenz, etravirina o nevirapina), ya que estos medicamentos
pueden seguir siendo detectables de 1 a 3 semanas o más en los pacientes.
Tuberculosis
Ancianos Pruebas cutáneas positivas, fiebre, sudores nocturnos, producción de esputo o hemoptisis
pueden estar ausentes, lo que dificulta distinguir la TB de otras infecciones bacterianas o
virales o enfermedades pulmonares crónicas. Antes de la era de la quimioterapia, la TB
pulmonar generalmente se asociaba con hipoxia, acidosis respiratoria y, finalmente, la muerte
relacionada con la asfixia; un destino que sigue siendo demasiado común en los países pobres
donde los pacientes no tienen acceso a una terapia eficaz. calibre), una técnica conocida como
el método de Mantoux, y produce una pequeña roncha elevada y blanqueada para ser leída
por un profesional experimentado en 48 a 72 horas. La posibilidad de un resultado falso
negativo aumenta cuando el paciente está inmunodeprimido. El CDC no recomienda el uso
rutinario de paneles de anergia para determinar si el sistema inmunitario de células T de un
paciente reacciona a los antígenos comunes.Las lesiones cavitarias están presentes en una
amplia variedad de procesos patológicos que afectan al pulmón y se observan
radiográficamente como áreas del pulmón llenas de gas o líquido en el centro de un nódulo.
Por el contrario, los cambios en el estado mental son el doble de comunes en los
Niños La tuberculosis en los niños puede presentarse como una neumonía bacteriana atípica y, a
menudo, afecta a los lóbulos inferior y medio. La TB extrapulmonar es más común en niños. El
bacilo Calmette-Guérin (BCG) es una vacuna hecha de cepas de bacilos tuberculosos y se usa para
producir inmunidad contra la TB humana. Se administra en países donde la TB sigue siendo
común y parece estimular el sistema inmunológico de los niños para prevenir las formas más
graves de la enfermedad. De hecho, BCG es más eficaz para reducir la mortalidad infantil por
meningitis tuberculosa y enfermedad miliar. La BCG no bloquea la infección, y estos mismos
niños a menudo experimentan reactivación de la TB cuando son adultos jóvenes.
Terapia La isoniazida se usa para tratar la ITBL. Por lo general, se administran 300 mg diarios de isoniazida
Farmacologica (5 a 10 mg/kg de peso corporal) sola durante nueve meses. Las dosis más bajas suelen ser menos
eficaces.En algunos casos, La duración de 6 meses de tratamiento con isoniazida sola es una
alternativa aceptable. La piridoxina (25 a 50 mg/día en adultos) puede reducir el riesgo de
neuropatía periférica. El tratamiento de LTBI reduce el riesgo de por vida de una persona de
tener TB activa de alrededor del 10 % a alrededor del 1 %.Se puede usar rifampicina de 600 mg
diarios durante 4 meses cuando se sospecha resistencia a la isoniazida o cuando el paciente no
puede tolerar la isoniazida. La rifampicina de 300 mg diarios se puede sustituir por rifampicina en
pacientes con alto riesgo de interacciones farmacológicas. La combinación de pirazinamida y ya
no se recomienda la rifampicina

Las dosis una vez a la semana de 900 mg de isoniazida y 900 mg de rifapentina administradas
como DOT durante 3 meses son tan efectivas como 9 meses de isoniazida autoadministrada de
300 mg al día.27 Cuando se sospecha resistencia a la isoniazida y la rifampicina, no existe un
régimen que eficaz . Nótese que los pacientes con LTBI no son infecciosos y no existe un
aislamiento en el cual realizar pruebas de susceptibilidad. Los patrones de susceptibilidad deben
inferirse en función de la fuente de infección más probable.
Tratamiento Generalmente, se inician cuatro medicamentos. En particular, se deben incluir la isoniazida y la
de la rifampicina porque son los mejores medicamentos disponibles para prevenir la
enfermedad farmacorresistencia.Se deben realizar pruebas de susceptibilidad a los medicamentos en el
activa aislamiento inicial para todos los pacientes. Criterios de Positividad a la Tuberculina, por Grupo
de Riesgo La duración de 6 meses de tratamiento con isoniazida sola es una alternativa
aceptable. La piridoxina (25 a 50 mg/día en adultos) puede reducir el riesgo de neuropatía
periférica. El tratamiento de LTBI reduce el riesgo de por vida de una persona de tener TB activa
de alrededor del 10 % a alrededor del 1 %.el riesgo de malos resultados es alto; o si la prueba
inicial de PPD es positiva y se requiere evidencia adicional de infección; o el paciente tiene un
bajo riesgo de infección o progresión).Los IGRA y, en realidad, el PPD, no deben usarse para
 confirmar o descartar el diagnóstico de enfermedad de TB activa. Las pruebas de susceptibilidad
se repiten si el cultivo del paciente sigue siendo positivo durante 8 semanas o más en el
tratamiento. El régimen estándar de tratamiento de la TB para la TB susceptible es isoniazida,
rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina
durante 4 meses, para un total de 6 meses de tratamiento. Ampliación del tratamiento a 9 meses
de isoniazida y se recomienda el tratamiento con rifampicina para pacientes con mayor riesgo de
fracaso y recaída, incluidos aquellos con lesiones cavitarias en la radiografía de tórax inicial y
cultivos positivos al finalizar la fase inicial de tratamiento de 2 meses, así como para pacientes
tratados inicialmente sin pirazinamida. Idealmente, el tratamiento debe continuarse durante al
menos 6 meses desde el momento
VIH Los adultos infectados por el VIH pueden recibir un régimen de 6 meses de fase de isoniazida,
rifamicina, pirazinamida y etambutol durante los primeros 2 meses, seguido de isoniazida y
rifamicina durante 4 meses. Algunos médicos recomiendan extender el tratamiento a 9 meses. La
rifabutina se usa para reducir las interacciones farmacológicas con los inhibidores de la proteasa
y algunos inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos. La terapia antirretroviral
integrada (TAR) es superior a la TAR secuencial en el tratamiento de pacientes seropositivos para
el VIH sin tratamiento previo con TB. El momento óptimo de la terapia integrada para el VIH y la
TB está influenciado por el estado inmunitario del paciente. Se recomienda comenzar la terapia
TAR integrada 2 a 12 semanas después de iniciar la terapia anti-TB.31 Los expertos en TB-VIH
deben manejar a estos pacientes. Los regímenes altamente intermitentes (dos o una vez por
semana) no se recomiendan para pacientes con TB VIH positivos. Algunos pacientes con SIDA
absorben mal sus medicamentos orales y las interacciones farmacológicas son comunes, por lo
que la TDM puede ser útil
Poblaciones El tratamiento para la TB extrapulmonar es el mismo que para la enfermedad pulmonar. Los
Especiales pacientes con TB del SNC suelen recibir tratamiento durante 12 meses. La isoniazida y la
pirazinamida atraviesan bien la barrera hematoencefálica, pero la rifampicina, el etambutol y la
estreptomicina pueden penetrar las meninges inflamadas. La osteomielitis tuberculosa
generalmente se trata durante 9 meses, ocasionalmente con desbridamiento quirúrgico.
La TB en niños se puede tratar con regímenes similares a los utilizados en adultos, aunque
algunos médicos extienden el tratamiento a 9 meses. Dosis pediátricas de isoniazida y
rifampicina en una base de miligramo por kilogramo son más altas que las que se usan en
adultos.
Las mujeres embarazadas reciben el tratamiento habitual de isoniazida, rifampicina y etambutol
durante 9 meses.24 La pirazinamida no se ha estudiado en un gran número de mujeres
embarazadas, pero los datos anecdóticos sugieren que puede ser segura
Tuberculosis Si se sospecha TB farmacorresistente, el régimen empírico debe modificarse en función de los
resistente a patrones de sospecha de resistencia. Una vez que se confirman las susceptibilidades, los
múltiples regímenes pueden modificarse adecuadamente. Los pacientes con TB-MDR tienen un alto riesgo
fármacos de fracaso y deben ser tratados por especialistas o centros con experiencia en el tratamiento de
la TB resistente a los medicamentos.
Alzheimer
(EA)
Fisiopatologia Las características patológicas de la enfermedad en el cerebro incluyen ovillos neurofibrilares y
placas neuríticas (placas seniles) formadas por varias proteínas que provocan una escasez del
neurotransmisor acetilcolina (Ach). Estos se encuentran principalmente en las regiones del cerebro
involucradas en el aprendizaje, la memoria y las conductas emocionales, como la corteza cerebral,
el hipocampo, el cerebro anterior basal y la amígdala.
Terapia Inhibidores de la ChE (donepezilo, rivastigmina y galantamina) Los inhibidores de ChE están
Farmacologica aprobados por la FDA para el tratamiento de la EA. Los efectos adversos más frecuentes son
síntomas gastrointestinales leves a moderados. Otros incluyen dolor de cabeza, mareos, síncope,
bradicardia y debilidad muscular. Las guías recomiendan el uso de inhibidores de ChE como un
tratamiento valioso para la EA y el uso de memantina para la EA de moderada a grave. El
tratamiento debe comenzar lo antes posible después del diagnóstico. Se debe cambiar a los
pacientes a otro inhibidor de ChE de su inhibidor de ChE inicial si muestran una falta inicial de
eficacia, responden inicialmente pero luego pierden el beneficio clínico o experimentan seguridad/
problemas de tolerabilidad. Este cambio no debe intentarse hasta que el paciente haya recibido la
dosis máxima tolerada durante 3 a 6 meses. El cambio también debe basarse en expectativas
realistas del paciente y/o cuidador
ChE La terapia con inhibidores de la ChE debe suspenderse en pacientes que experimenten mala
tolerancia o adherencia, que no mejoren después de 6 meses con la dosis óptima, que fracasen en
los intentos de monoterapia con al menos dos agentes o terapia combinada, que continúan
deteriorándose al ritmo previo al tratamiento, que tienen un deterioro clínico dramático después
del inicio del tratamiento, o que se deterioran hasta el punto en que no hay un efecto significativo
en la calidad de vida.

Donepezilo: El donepezilo es un inhibidor de la piperidina ChE que inhibe de forma reversible y no

competitiva la acetilcolinesterasa centralmente activa. Una dosis de 10 mg/día ha demostrado
eficacia en pacientes con formas de DA de leve a moderada o de moderada a grave. Solo se ha
informado una pequeña cantidad de interacciones farmacológicas con donepezilo. Los estudios in
vitro muestran una baja tasa de unión de donepezilo al citocromo P450 (CYP)3A4 o 2D6.

Rivastigmina : La rivastigmina, aprobada para el tratamiento de la DA de leve a moderada, tiene

actividad central tanto para la acetilcolinesterasa como para la butirilcolinesterasa. La
acetilcolinesterasa se encuentra en dos formas: globular 4 y globular 1. La rivastigmina tiene
mayor actividad en el globular 1 que en el globular 4. Teóricamente, esto puede ser ventajoso
porque la rivastigmina previene la degradación de Ach a través de las vías de la acetilcolinesterasa
globular 1 durante el curso de la enfermedad, en comparación con los otros inhibidores de la ChE.
La doble inhibición de la acetilcolinesterasa y la butirilcolinesterasa puede conducir a una eficacia
más amplia

Galantamina: La galantamina, aprobada para el tratamiento de la EA de leve a moderada, es un

inhibidor de la ChE, que eleva la Ach en la corteza cerebral.26 Al cambiar de la formulación oral al
parche, si el paciente está tomando menos de 6 mg/día por vía oral, se recomienda el parche de
4,6 mg/24 horas. Si el paciente está tomando de 6 a 12 mg/día por vía oral, se recomienda el
parche de 9,5 mg/24 horas. El primer parche debe aplicarse al día siguiente de la última dosis oral.
NMDA La memantina es un antagonista no competitivo del tipo NMDA de los receptores de glutamato,
que se encuentran en todo el cerebro. Regula la actividad en todo el cerebro al controlar la
cantidad de calcio que ingresa a la célula nerviosa, un proceso esencial para establecer un entorno
requerido para el almacenamiento de información. También modula los receptores nicotínicos de
Ach para aumentar la liberación de Ach de las terminaciones nerviosas presinápticas
supervivientes. Las reacciones adversas asociadas con la memantina incluyen estreñimiento,
confusión, mareos, dolor de cabeza, tos e hipertensión. Se debe realizar un control más estricto si
 se administra memantina al mismo tiempo que un inhibidor de la ChE.
Tratamiento Los antipsicóticos se utilizan con frecuencia para los síntomas neuropsiquiátricos asociados con la
de los EA. Los antipsicóticos no están aprobados para el tratamiento de pacientes de edad avanzada con
sintomas psicosis relacionada con la demencia. Por lo tanto, es importante evaluar y equilibrar
conductuales individualmente el riesgo versus el beneficio del uso de antipsicóticos en esta población. Los
(riesgo vs síntomas depresivos ocurren hasta en el 50% de los pacientes con EA y pueden ser difíciles de
Beneficio) diferenciar de los síntomas de demencia, por lo que los síntomas de depresión deben
documentarse durante varias semanas antes de iniciar la terapia para la depresión con EA.Los
La mayoria de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS) se utilizan más comúnmente en
estos función de su perfil de efectos secundarios y evidencia de eficacia. benzodiazepinas para la
farmacos ansiedad, la agitación y la agresión. Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario. Además, las
indican su uso benzodiazepinas se asocian con un aumento de las caídas que conducen a posibles fracturas de
en EA pero sus cadera en los ancianos.Los anticonvulsivos estabilizadores del estado de ánimo, la carbamazepina,
riesgos son el ácido valproico o la gabapentina se pueden usar como alternativas, pero la evidencia actual es
más que sus contradictorio. La buspirona ha mostrado beneficio en el tratamiento de la agitación y la agresión
beneficios en un número limitado de pacientes con efectos adversos mínimos. Por último, se ha demostrado
que la trazodona disminuye el insomnio, la agitación y la disforia, y se ha utilizado para tratar el
ocaso en pacientes con EA.
Farmacoterapia convulsiones (consultar libro)= Pharmacotherapy_ Principles & Practice_ Fourth
Edition.en.es.pdf

Fisiopatologia Independientemente de la etiología subyacente, todas las convulsiones implican una

alteración eléctrica repentina de la corteza cerebral. Una población de neuronas dispara
rápida y repetitivamente durante segundos o minutos. Las descargas eléctricas corticales se
vuelven excesivamente rápidas, rítmicas y sincrónicas. Este fenómeno probablemente esté
relacionado a un exceso de acción de los neurotransmisores excitatorios, a una falla de la
acción de los neurotransmisores inhibidores, oa una combinación de los dos. En pacientes
individuales, por lo general es imposible identificar qué factores neuroquímicos son los
responsables
Tratamiento El objetivo de extratemporales. resultado final para cualquier paciente con epilepsia es la
Enfoque eliminación de todas las convulsiones sin efectos adversos del tratamiento. Un plan de
general tratamiento eficaz permite al paciente llevar un estilo de vida normal con un control total de las
convulsiones. El tratamiento debe permitir al paciente conducir, desempeñarse bien en la
escuela, tener un trabajo razonable y desempeñarse eficazmente en la familia y la comunidad.
La selección de la farmacoterapia adecuada depende de distinguir, identificar y comprender los
diferentes tipos de convulsiones. Sin una clasificación precisa del tipo de convulsión, es posible
seleccionar un medicamento que sea ineficaz o incluso dañino para el paciente
Tratamiento Los tratamientos no farmacológicos para la epilepsia están disponibles. Para algunos pacientes,
no la cirugía es el abordaje de tratamiento con mayor probabilidad de eliminar las convulsiones. El
farmacologico abordaje quirúrgico más común para la epilepsia es la lobectomía temporal. Cuando el foco de
la convulsión se puede localizar y se encuentra en una región del cerebro que no está
demasiado cerca de las áreas críticas, como las responsables del control del habla o de los
músculos, la extirpación quirúrgica del foco puede resultar en el 80 % al 90 % de los pacientes.
quedando libre de convulsiones.
Tratamiento La carbamazepina es un potente inductor de enzimas microsomales hepáticas. Aumenta la tasa
farmacologico de metabolismo de muchas otras drogas y la tasa de su propio metabolismo. Las enzimas
hepáticas se inducen al máximo durante varias semanas, lo que requiere una pequeña dosis
inicial de carbamazepina que se aumenta con el tiempo para compensar la inducción de la
enzima. La mayoría de los regímenes de dosificación de carbamazepina exigen una dosis inicial
que es del 25 % al 30 % de la dosis típica de mantenimiento de 15 mg/kg/día. La dosis se
aumenta semanalmente hasta que se alcanza la dosis de mantenimiento deseada en 3 a 4
semanas. La titulación de la dosis de carbamazepina disminuye el riesgo de efectos adversos
graves relacionados con la dosis.
Interacciones Los FAE se asocian con muchas interacciones farmacológicas diferentes. Se sabe que la
alimentación por sonda y los antiácidos reducen la absorción de fenitoína y carbamazepina. La
fenilitoína, la carbamazepina y el fenobarbital son inductores potentes de varias isoenzimas
CYP450, lo que aumenta la depuración de otros fármacos metabolizados a través de estas vías .
Por el contrario, el valproato es un inhibidor de la isoenzima CYP450 y UDP-
glucuronosiltransferasa (UGT) y reduce el aclaramiento de algunos fármacos. La fenitoína y el
valproato se unen en gran medida a las proteínas y pueden ser desplazados cuando se toman
juntos o con otros fármacos que se unen considerablemente a las proteínas. Por ejemplo,
cuando la fenitoína y el valproato se toman juntos, puede haber un aumento de los efectos
adversos relacionados con la dosis varias horas después de la dosificación. Esto se puede evitar
escalonando las dosis o administrando dosis más pequeñas con más frecuencia durante el día.
Siempre que se produzca un cambio en un régimen de medicación, se deben considerar las
interacciones medicamentosas y se deben realizar los ajustes apropiados en la dosis de los FAE.
Complicacione Los efectos adversos de los FAE limitan con frecuencia la dosis o provocan la suspensión del
s de la fármaco. Ocurren dos tipos de efectos adversos con los AED: relacionados con la concentración
Farmacoterapi sérica e idiosincrásico .Los efectos adversos relacionados con la concentración ocurren con
a mayor frecuencia y gravedad a medida que aumenta la dosis o la concentración sérica de un
fármaco. Los efectos adversos comunes relacionados con la concentración incluyen sedación,
ataxia y diplopía. Los efectos adversos se consideran uno de los criterios de selección de los
FAE. Por ejemplo, si un paciente tiene un trabajo que requiere alerta mental, es mejor elegir un
AED que tenga menos probabilidades de causar sedación (p. ej., lamotrigina). Los efectos
adversos idiosincrásicos no están relacionados con la dosis o la concentración y casi siempre
resultan en la discontinuación del AED. La erupción es la más común de ellas. Las reacciones
cutáneas, hepáticas o hematológicas graves ocurren raramente, pero son potencialmente
Adultos Los adultos mayores tienen la mayor incidencia de epilepsia recién diagnosticada y enfrentan
Mayores desafíos únicos en el tratamiento. La mayor incidencia de convulsiones y epilepsia se da en
personas mayores de 65 años. Las enfermedades cerebrovasculares, los tumores, los
traumatismos y las enfermedades neurodegenerativas son las principales causas de epilepsia
en este grupo de edad. El diagnóstico de epilepsia en adultos mayores es difícil. Esto se debe a
los síntomas sutiles de las convulsiones, a menudo compromiso de la memoria en los ancianos
y al hecho de que muchos ancianos viven solos. La carbamazepina, lamotrigina y la gabapentina
se han estudiado en adultos mayores y todas son eficaces para controlar las convulsiones. Se
producen menos eventos adversos con lamotrigina y gabapentina. Los pacientes de edad
avanzada son más sensibles a los eventos adversos, por lo que en este grupo de edad se tiende
a utilizar dosis más pequeñas.
Cambiar Cambiar de un DEA a otro puede ser un proceso complejo. Si se suspende el primer fármaco de
medicamento manera demasiado abrupta, pueden ocurrir convulsiones intercurrentes. Los FAE se asocian
con muchas interacciones farmacológicas diferentes. Los cambios en los regímenes de AED se
deben realizar de manera gradual, teniendo en cuenta las interacciones medicamentosas que
pueden estar presentes y pueden requerir cambios de dosis en los medicamentos
concomitantes. Por lo general, el nuevo fármaco se inicia con una dosis inicial baja y se
aumenta gradualmente durante varias semanas. Una vez que el nuevo fármaco se encuentra en
una dosis mínimamente eficaz, el fármaco que se va a suspender se reduce gradualmente
mientras se continúa aumentando la dosis del nuevo fármaco hasta alcanzar la dosis objetivo.
Durante una transición entre medicamentos, se debe advertir a los pacientes sobre la
posibilidad de un aumento de las convulsiones o reacciones adversas
Detener La epilepsia generalmente se considera un trastorno de por vida que requiere un tratamiento
terapia continuo. Sin embargo, algunos pacientes que no tienen convulsiones pueden desear
suspender sus medicamentos.35 Los pacientes que no tienen convulsiones después de la
cirugía para la epilepsia pueden recibir una reducción gradual de los medicamentos a partir de
2 años después de la cirugía. Muchos pacientes optarán por permanecer con al menos un
medicamento, luego de una cirugía exitosa, para asegurarse de permanecer libres de
convulsiones.
 Farmacoterapia de los trastornos oncológicos:
Cáncer de mama: Más información :
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/tratamiento.html
Tratamientos locales
Algunos tratamientos son locales, lo
que significa que tratan el tumor sin
afectar al resto del cuerpo.
La mayoría de las mujeres con cáncer
de seno se someterán a algún tipo de
cirugía para extraer el tumor.
Dependiendo del tipo de cáncer de
seno y lo avanzado que esté puede
que también necesite otro tipo de
tratamiento, ya sea antes o después
de la cirugía o a veces ambos.
Cirugía para el cáncer de seno: En
la mayoría de las mujeres con cáncer
de seno se emplea algún tipo de
cirugía como parte del tratamiento.
Hay diferentes tipos de cirugía de
seno, y se pueden realizar por
diferentes razones, dependiendo de
cada situación. Por ejemplo, la
cirugía puede hacerse para:
 Eliminar tanto cáncer como
sea posible (cirugía con
conservación del seno o
mastectomía)
 Averiguar si el cáncer se ha
propagado a los ganglios
linfáticos debajo del brazo
(biopsia de ganglio centinela
o disección de ganglio
linfático axilar)
 Restaurar la forma del seno
después de extraer el cáncer
(reconstrucción del seno)
 Aliviar los síntomas del
cáncer avanzado
 El médico puede recomendar
una determinada operación
basándose en las
características de su cáncer
de seno y sus antecedentes
médicos, o puede que usted
tenga la opción de escoger el
Tratamientos sistémicos Enfoques comunes de tratamiento
Los medicamentos que se usan para tratar Por lo general, los planes de
el cáncer de seno se consideran terapias tratamiento se basan en el tipo de
sistémicas porque pueden alcanzar las cáncer de seno, su etapa y cualquier
células cancerosas en casi cualquier parte situación especial. Su plan de
del cuerpo. Pueden ser administradas por tratamiento también dependerá de
vía oral o directamente en el torrente otros factores, incluyendo su estado
sanguíneo. Dependiendo del tipo de general de salud y sus preferencias
cáncer de seno, pueden utilizarse personales.
diferentes tipos de tratamiento con
medicamentos, incluyendo: Tratamiento del cáncer de seno
La quimioterapia (quimio) consiste en según su etapa:
usar medicamentos contra el cáncer que se  Etapa 0:
pueden administrar por vía intravenosa  cirugía con
(inyectados en su vena) o por vía oral. Los conservación del
medicamentos pasan a través del torrente seno.
sanguíneo para llegar a las células  Mastectomía
cancerosas en la mayoría de las partes del  Terapia hormonal
cuerpo. En ocasiones, se puede después de la
administrar quimioterapia directamente en cirugía.
el líquido cefalorraquídeo que rodea el  Etapa 1-3:
cerebro y la médula espinal. La mayoría de las mujeres con
Medicamentos adyuvantes y cánceres de seno en etapas I a III
neoadyuvantes: recibirá algún tipo de medicamento
 Antraciclinas, como la como parte de su tratamiento. Esto
doxorrubicina puede incluir:
(Adriamycin) y la  Quimioterapia
epirrubicina (Ellence)  Terapia hormonal
 Taxanos, como el (tamoxifeno, un
paclitaxel (Taxol) y el inhibidor de la
docetaxel (Taxotere) aromatasa, o uno
 5-fluorouracilo (5-FU) o seguido del otro)
capecitabina  Medicamentos de
 Ciclofosfamida (Cytoxan) terapia dirigida, tal
 Carboplatino (Paraplatin) como trastuzumab
Con más frecuencia, se usan (Herceptin),
combinaciones de dos o tres de pertuzumab
estos medicamentos. (Perjeta) o
Medicamentos para el cáncer de abemaciclib
seno que se ha propagado (Verzenio)
(cáncer de seno avanzado)  Alguna
 Taxanos como el combinación de los
paclitaxel (Taxol), anteriores
docetaxel (Taxotere) y Los tipos de medicamentos que
 tipo de cirugía. Es
importante saber sus
opciones para que pueda
consultar con su médico y
tomar la decisión adecuada
para usted.
Radiación para el cáncer de seno:
La radioterapia es un tratamiento con
rayos (o partículas) de alta energía
que destruyen las células cancerosas.
Algunas mujeres con cáncer de seno
necesitarán radiación, además de
otros tratamientos. La radioterapia se
utiliza en varias situaciones:
 Después de la cirugía con
conservación del seno para
ayudar a reducir la
probabilidad de que el cáncer
regrese en el mismo seno o
en los ganglios linfáticos
adyacentes
 Después de una mastectomía,
especialmente si el cáncer
medía más de 5 cm
(aproximadamente 2
pulgadas), o si se encuentra
cáncer en muchos ganglios
linfáticos, o si ciertos
márgenes quirúrgicos tienen
cáncer, como los de la piel o
los músculos
 Si el cáncer se ha propagado
a otras partes del cuerpo,
como los huesos o el cerebro
 Los tipos principales de
radioterapia que se pueden
utilizar para tratar el cáncer
de seno son la radioterapia
con rayo externo (EBRT) y
la braquiterapia.
paclitaxel ligado a
albúmina (Abraxane)
 Antraciclinas
(doxorrubicina,
doxorrubicina liposomal
pegilada y epirrubicina)
 Agentes que contienen
platino (cisplatino,
carboplatino)
 Vinorelbina (Navelbine)
 Capecitabina (Xeloda)
 Gemcitabina (Gemzar)
 Ixabepilona (Ixempra)
 Eribulina (Halaven)
Terapia hormonal para el cáncer de
seno:
Algunos tipos de cáncer de seno son
afectados por hormonas, como estrógeno
y progesterona. Las células del cáncer de
seno tienen receptores (proteínas) que se
adhieren al estrógeno y a la progesterona,
lo que les ayuda a crecer. Los tratamientos
que impiden que estas hormonas se
adhieran a estos receptores se denomina
terapia hormonal o endocrina.
La terapia hormonal puede alcanzar a las
células cancerosas en casi cualquier parte
del cuerpo y no sólo en el seno. Se
recomienda para las mujeres con tumores
que son receptores de hormonas positivos.
Sin embargo, no ayuda a las mujeres
cuyos tumores no tienen receptores
hormonales.
 Medicamentos que bloquean los
receptores de estrógeno:
 Tamoxifeno
 Fulvestrant
 Tratamiento que reducen los
niveles de estrógeno:
 Inhibidores de la
aromatasa
 Supresión ovárica
Terapia dirigida para el cáncer de
seno:
A medida que los investigadores conocen
más acerca de los cambios en las células
que causan cáncer, se han podido
desarrollar nuevos tipos de medicamentos
dirigidos específicamente a estos cambios.
Los medicamentos de terapia dirigida
funcionan en forma diferente de los
medicamentos de quimioterapia (quimio)
y a menudo tienen distintos efectos
podrían funcionar mejor dependen
del estado del receptor hormonal
del tumor, del estado de HER2 y de
otros factores.
 Etapa 4(cáncer de seno con
metástasis):
Para las mujeres con cáncer de seno
en etapa IV, las terapias sistémicas
(medicamento) son los tratamientos
principales. Estos pueden incluir:
 Terapia hormonal
 Quimioterapia (quimio)
 Medicamentos de terapia
dirigida, como el
trastuzumab (Herceptin) y
el pertuzumab (Perjeta)
 Inmunoterapia
 Alguna combinación de los
anteriores
En determinadas situaciones, la
cirugía, la radioterapia, o ambas,
pueden ser útiles (lea información
más adelante).
 Cáncer de seno recurrente:
Para las mujeres con recurrencia
local del cáncer de seno, el
tratamiento depende del tratamiento
inicial que recibieron.
 Si usted se sometió a una
cirugía con conservación
del seno (tumorectomía),
generalmente la recurrencia
local se trata con una
mastectomía.
 Si el tratamiento inicial fue
una mastectomía, la
recurrencia cerca del sitio
de la mastectomía se trata
mediante la extirpación del
tumor, siempre que sea
posible. Después de este
tratamiento a menudo se
administra radioterapia.
En cualquier caso, se puede usar
terapia hormonal, terapia dirigida
(como trastuzumab), quimioterapia,
o cierta combinación de estos
después de la cirugía y/o de la
radioterapia.
Tratamiento del cáncer de seno
durante el embarazo:
Si a usted le diagnostican cáncer de
secundarios.
 Terapia dirigida para el cáncer de
seno HER2 positivo:
 Anticuerpos
monoclonales
 Conjugado de anticuerpos
y medicamentos
 Inhibidores de cinasas
 Terapia dirigida para el cáncer de
seno con receptores de hormonas
positivos:
 Inhibidores de CDK4/6
 Inhibidor de mTOR
 Inhibidor de PI3K
 Terapia dirigida para las mujeres
con mutaciones en el gen BRCA:
 El olaparib (Lynparza) y
el talazoparib (Talzenna)
son medicamentos
conocidos como
inhibidores de PARP.
 Medicamentos de terapia dirigida
del cáncer de seno triple negativo:
 En el cáncer de seno
triple negativo, las células
cancerosas no contienen
receptores de estrógeno ni
de progesterona.
Tampoco producen
exceso de proteína HER2.
 Conjugado de anticuerpos
y medicamentos.
Inmunoterapia para el cáncer de seno:
La inmunoterapia es el uso de
medicamentos para estimular el sistema
inmunitario de la persona para que
reconozca y destruya a las células
cancerosas con más eficacia. Esta terapia
se puede utilizar para tratar a algunos
tipos de cáncer de seno.
 Inhibidores del puesto de control
inmunitario.
 Inhibidores PD-1
seno durante el embarazo, sus
opciones de tratamiento serán más
complicadas porque se desea
ofrecer el mejor tratamiento contra
el cáncer al tiempo que también se
desea proteger a su bebé. El tipo y
el momento oportuno para el
tratamiento tendrá que ser
planificado cuidadosamente y
coordinado entre su equipo de
atención del cáncer y su obstetra.
El objetivo del tratamiento de una
mujer embarazada con cáncer de
seno es el mismo que cuando se
trata a una mujer que no está
embarazada: curar el cáncer,
siempre que sea posible, o
controlarlo y evitar que se propague
si no se puede curar. Sin embargo,
la inquietud adicional de proteger a
un bebé en crecimiento puede
complicar más el tratamiento.
 cirugía para el cáncer de
seno durante el embarazo.
 Tratamiento después de la
cirugía:
 Quimioterapia
Tratamientos en espera después del
parto:
 Radioterapia
 Terapia hormonal
 Terapia dirigida
Farmacoterapia cáncer de próstata:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-prostata/tratamiento.html

Observación o Debido a que el cáncer de próstata frecuentemente crece muy lentamente, es posible que
vigilancia activa para algunos hombres (especialmente aquellos hombres de edad avanzada o con otros
el cáncer de próstata problemas graves de salud) nunca necesiten tratamiento. En vez de tratamiento, sus
médicos pueden recomendar observación (a veces conocido como espera en
observación) o vigilancia activa.
Cirugía para el cáncer  La cirugía es una opción común para tratar de curar el cáncer de próstata si se
de próstata cree que no se ha propagado hacia el exterior de la glándula prostática.
 El tipo principal de cirugía para el cáncer de próstata es la prostatectomía
radical. En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática además
de una porción del tejido que la rodea, incluyendo las vesículas seminales.
Radioterapia para el La radioterapia utiliza rayos de alta energía o partículas para destruir las células
cáncer de próstata cancerosas. Dependiendo de la etapa del cáncer de próstata y de otros factores, se puede
utilizar la radioterapia:
 Como tratamiento inicial para tratar el cáncer que aún está únicamente en la
glándula prostática y que es de bajo grado. Las tasas de curación para los
hombres con estos tipos de cánceres son aproximadamente las mismas que para
los hombres tratados con una prostatectomía radical.
 Como parte del tratamiento inicial (junto con terapia hormonal) para cánceres
que han crecido fuera de la próstata y hacia tejidos cercanos.
 Si el cáncer no se extirpó por completo o regresa (recurre) en el área de la
próstata después de la cirugía.
 Si el cáncer es avanzado, para ayudar a mantener el cáncer bajo control por tanto
tiempo como sea posible y para ayudar a prevenir o aliviar los síntomas.
Crioterapia para el La crioterapia (también llamada criocirugía o crioablación) emplea temperaturas muy
cáncer de próstata frías para congelar y eliminar las células cancerosas de la próstata, así como la mayor
parte de la próstata. A pesar de que a veces se le denomina criocirugía, no es realmente
un tipo de cirugía.
Terapia hormonal La terapia hormonal también se llama terapia supresora de andrógenos. El objetivo de
para el cáncer de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrógenos,
próstata en el cuerpo, o evitar que estas hormonas estimulen el crecimiento de células cancerosas
de la próstata.
 Tratamientos para reducir los niveles de andrógenos que producen los
testículos:
 Orquiectomía (castración)
 Agonistas de LHRH
 Antagonistas de LHRH
 Tratamiento para disminuir los niveles de andrógenos de las glándulas
suprarrenales:
  La abiraterona (Zytiga) bloquea una enzima (proteína) llamada CYP17
que ayuda a que estas células dejen de producir andrógenos.
 Medicamentos que detienen la función de los andrógenos:
 Antiandrógenos
 Antiandrógenos más recientes: La enzalutamida (Xtandi), la
apalutamida (Erleada) y la darolutamida (Nubeqa) son tipos de
antiandrógenos más recientes.
 Otros medicamentos supresores de andrógenos: En el pasado, los
estrógenos (hormonas femeninas) fueron la principal alternativa a la
extirpación de los testículos (orquiectomía) para los hombres con cáncer
de próstata avanzado. Debido a sus posibles efectos secundarios (que
incluyen coágulos de sangre y aumento del tamaño de los senos), los
estrógenos han sido sustituidos por otros tipos de terapia hormonal. Aun
así, se puede intentar usar los estrógenos si otros tratamientos
hormonales dejaron de surtir efecto.

Quimioterapia para el Para el cáncer de próstata, por lo general, los medicamentos de quimioterapia se usan
cáncer de próstata uno a la vez. Algunos de los medicamentos de quimioterapia que se utilizan para tratar el
cáncer de próstata son:

 Docetaxel (Taxotere)
 Cabazitaxel (Jevtana)
 Mitoxantrona (Novantrone)
 Estramustina (Emcyt)
Inmunoterapia para el La inmunoterapia es el uso de medicamentos para estimular el sistema inmunitario de la
cáncer de próstata persona de modo que reconozca y destruya a las células cancerosas con más eficacia. Se
pueden utilizar ciertos tipos de inmunoterapia para tratar el cáncer de próstata.
 La vacuna Sipuleucel-T (Provenge) se usa como tratamiento para combatir el
cáncer. Contrario a las vacunas tradicionales que refuerzan el sistema
inmunitario del cuerpo para ayudar a prevenir infecciones, esta vacuna refuerza
el sistema inmunitario para ayudarlo a atacar a las células cancerosas de la
próstata.
 Inhibidores de puestos de control inmunitarios: Inhibidor de PD-1.
Tratamiento para el Si el cáncer de próstata se propaga a otras partes del cuerpo, casi siempre pasa primero a
cáncer de próstata que los huesos. Las metástasis en los huesos pueden causar dolor y otros problemas, como
se ha propagado a los fracturas, compresión de la médula espinal (un área del cáncer presiona la médula
huesos espinal), o altos niveles de calcio en la sangre, lo que puede ser peligroso o incluso
amenazar la vida.

La prevención o disminución de la propagación del cáncer a los huesos es un objetivo

principal del tratamiento si el cáncer ha crecido fuera de la próstata. Si el cáncer ya ha
alcanzado los huesos, el control o alivio del dolor y otras complicaciones también es una
parte muy importante del tratamiento.

Los tratamientos como la terapia hormonal, la quimioterapia y las vacunas pueden

ayudar con estos problemas, aunque otros tratamientos atacan específicamente a las
metástasis en los huesos y a los problemas que esto puede causar.
 Biofosfanatos
 Denosumab
 Corticoesteroides
 Radioterapia externa
 Radiofármacos
 Cirugia
 Medicamentos contra el dolor
Farmacoterapia hipertensión:
Farmacoterapia para diabetes
Farmacoterpia de dislipidemia:

En pacientes con dislipidemia, las modificaciones del estilo de vida son indispensables; sin embargo,
pueden resultar insuficientes para alcanzar las concentraciones deseados de lípidos de acuerdo al nivel de
riesgo cardiovascular y por lo tanto, el tratamiento farmacológico es necesario. Se recomienda explicar al
paciente los beneficios terapéuticos de los medicamentos prescritos, pero además las posibles reacciones
adversas y el costo.

El tratamiento farmacológico de la dislipidemia desempeña un papel decisivo en el tratamiento del riesgo

cardiovascular, mejorando el perfil de lípidos, retardando la progresión de la aterosclerosis, estabilizando
placas propensas a la ruptura, disminuyendo el riesgo de trombosis arterial y mejorando el pronóstico
cardiovascular.

Los medicamentos empleados en el tratamiento de las dislipidemias son:

1. Estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa).

2. Fibratos (derivados del ácido fíbrico)

3. Ezetimiba.

4. Secuestrantes de ácidos biliares.

5. Niacina.
6. ácido grasos omega-3.
Farmacoterapia en asma:

Farmacoterapia osteoporosis: