NIVEL CENTRAL, donde se va a inhibir la dopamina

LACTANCIA MATERNA (Hormona inhibidora de prolactina o PIH) lo que va a

INTRODUCCIÓN
 Es la alimentación óptima del recién nacido dado sus
beneficios demostrados.
 La mayoría de las sociedades lo recomiendan hasta los
6 meses al menos.
 OMS: Sugiere que sea hasta los 2 años.
 El éxito de la lactancia depende de la educación
prenatal y postnatal.
producir un aumento de producción de prolactina.
 Estos estímulos también a nivel del hipotálamo van a
estimular a las neuronas que producen y liberan
oxitocina.
 El aumento de la prolactina va a provocar mayor
formación y secreción de leche.
 La oxitocina genera mayor contracción de los músculos
de la mama que hacen que se eyecte la leche.

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA

La lactancia se basa en 3 etapas:

Lactogénesis 1

 Es la etapa donde existe desarrollo alveolar y

maduración mamaria.
 Esta mediada principalmente por Progesterona,
prolactina y lactógeno placentario.

Lactogénesis 2

 Se produce luego de una caída de progesterona.

 Aumenta el flujo sanguíneo mamario, O2 y
captación de glucosa.
 Se conoce comúnmente como la “bajada de la
leche” que ocurre 2-3 días post parto y se
caracteriza por secreción abundante de leche.

Lactogénesis 3

 Periodo indefinido de producción de leche.

 Depende de producción y transferencia eficaz de
leche.
 Prolactina es la hormona más importante para
mantener estaetapa.

ENDOCRINOLOGÍA Producción de leche

Prolactina es la hormona más importante en producción de
leche.  Se produce en glándulas túbulo alveolares.
 Es una secreción externa.
Pero también participan otras hormonas como:  La mama está formada por 15-20 lóbulos.
 Hormonas tiroideas aumentan producción de  Los lóbulos están rodeados de tejido conectivo y
lactoalbúmina. adiposo.
 Cortisol, Insulina, PTH y GH→Se encargan de
que haya un mayorcontenido de Carbohidratos y
Lípidos en la leche.
 Distintos estímulos como; el llanto del recién nacido o
la succión, van a producir una ESTIMULACIÓN A
 Las glándulas que producen leche son: glándulas apocrinas
modificadas estructuralmente de alta especialización
funcional.

Están formadas por su unidad básica que es el ALVEOLO

MAMARIO, que tiene células secretoras galactóforicas,
una membrana basal y luego está rodeado por células
mioepiteliales que son las estimuladas por la oxitocina, y
los capilares llevan los nutrientes de la sangre para formar
la leche.

En la imagen se ve como los alveolos o acinos van a formar

lóbulos, los que en su interior contienen el ducto lactífero
que después deposita la leche en el seno lactífero que es lo
que el lactante presiona al succionar.

Unidad secretora alveolar mamaria

Las glándulas que producen leche son: glándulas

apocrinas modificadas estructuralmente de alta
especialización funcional.
La leche es secretada al interior del alveolo y al ser
eyectada pasa a los ductos galactotróficos.

Existen 5 vías de síntesis y secreción de leche:

1. Exocitosis de proteínas de leche y lactosa.
(Secreción Merocrina)
2. Secreción de grasa mediante una secreción celular
apocrina
3. Secreción transmembrana hacia el alveolo,
mediante Iones y agua a través de la membrana
apical
4. Pinocitosis y exocitosis inmunoglobulina
5. Paracelular pasan componentes del plasma y
leucocitos hacia el alveolo

Están formadas por su unidad básica que es el alveolo

mamario, que tiene células secretoras galactóforicas, una
membrana basal y luego está rodeado por células
mioepiteliales que son las estimuladas por la oxitocina, y
los capilares llevan los nutrientes de la sangre para formar
la leche.

La leche es secretada al interior del alveolo y al ser

eyectada pasa a los ductos galactotróficos.

COMPOSICIÓN LECHE MATERNA

  Proteínas pero la verdad es que este calostro tiene un alto contenido
 Aminoácidos de proteínas, células, aminoácidos, aporta gran
 Hidratos de carbono (lactosa) cantidad de inmunidad a la guagua.
 Lípidos
 Vitaminas y minerales Hay que insistir en que esto es normal y que el tercer a
 Ácidos grasos: oleico y linoleico cuarto día cuando parta la lactogénesis 2 se transformará
en una leche más madura y va a agarrar mayor consistencia
Aparte inmunológico dado por: dado por el mayor contenido de grasa, pero con menor
cantidad de proteínas.
 Inmunoglobulinas
 Lactoferrina BENEFICIOS MATERNOS
 Lisozima
 Leucocitos Durante la lactancia
 Granulocitos  Reducción de sangrado→ al producir contracción
 Linfocitos T y B uterina mediada por oxitocina.
 Retraso de la ovulación.
La presencia de estos 3 (leucocitos, granulocitos y
 Menos Depresión postparto.
linfocitos T y B) hace que ninguna fórmula del mercado
 Cambios de peso corporal→ ayuda a disminuir el
pueda igualar a la leche materna. La fórmula no puede
peso corporal.
aportar células vivas.
A largo plazo
 Reduce cáncer de ovario, mama y endometrio.
 Efecto cardioprotector.
 Mejora tolerancia a glucosa y sensibilidad a
insulina.
 Disminuye aparición de diabetes 2.

Beneficios RN

Menor desarrollo de:

 Diarrea y gastroenteritis
 Enfermedades respiratorias
 Otitis media
 Infecciones de la vía urinaria
 Sepsis
 Muerte súbita
 Hospitalizaciones
 Muertes

El calostro se ve mucho A largo plazo, menor incidencia de:

más acuoso y amarillo.
La leche materna se ve  Diabetes
más blanquecina.  Enfermedad intestinal
 Síndrome bronquial obstructivo (SBO)
 Caries dentales
 Alergias
 Obesidad
 Alteraciones visuales

En sala de parto

 Contacto piel con piel inmediato → Mejora duración

El calostro se produce en los primeros días y generalmente
de la lactancia
las mamás se quejan de que les sale poca leche, de que la
 Idealmente iniciar lactancia antes de la primera hora
leche es muy acuosa, sienten que no se alimenta la guagua,
(debe ser vigilada)
  Lactancia vigilada (posición adecuada, vía aérea
despejada): Madre no bajo medicamentos. Debe estar
bien vigilado, porque puede haber efectos adversos o
haber consecuencias graves para la madre y RN.
 Mayor cuidado si factores de riesgo: Apgar bajo, parto
dificultoso, agotamiento materno, pacientes
medicados
 Idealmente antropometría recién nacido luego de
primera lactancia→ dentro del hospital es un poco
difícil hacerlo.
 En cesárea intentar contacto piel con piel→ si la Aquí se observa la cabeza del RN frente al pezón, el
madre está muy cansada hay que estar atentos: hacer cuerpo alineado, solo que cambia el brazo con que sostiene
la atención del RN en vez de mantener el apego o si al RN.
está muy sedada. Madre debe estar vigil, atenta para
hacer el apego Acople del RN al pezón

 Labios alrededor del pezón y una porción de tejido

MECÁNICA DE LACTANCIA mamario.
 Ayuda sostener mama con mano en forma de “C”.
Para asegurar una efectiva técnica hay que dar
 Lengua de RN elonga pezón y comprime senos
instrucciones de personal entrenado en una mecánica de
lactíferos contra paladar y se va produciendo la
lactancia:
eyección de leche.
 Adecuada posición
 Acople Adecuado acople
 Trasferencia láctea  Ángulo de 120 grados
Posición de la madre entre labios y el RN.
 Labio inferior evertido
 Cómoda contra el pecho.
 Boca frente a pezón  Nariz y mentón en
 Cuello ligeramente extendido contacto con el pecho.
 Cabeza, hombros y caderas RN alineados. (no  Mejillas infladas.
doblados)  Lengua sobre encías
 Cesarizadas: Posición de rugby o lado a lado (evita el inferiores.
contacto con la herida operatoria) Prematuros →
Acople inadecuado
Posición de rugby (es máscómoda).
 Contacto de labios superior e inferior en costados de
boca
 Mejillas hundidas
 Sonido de Succión
 No visualización de lengua entre encía y pezón
 Pezón torcido luego de lactancia(lengua adentro)
 Afectan el acople:
o Frenillo corto
o Pezón invertido

Posición de rugby, el RN queda como una pelota bajo el

brazo y así, se evita el contacto con la herida operatoria. Afectan el acople:

Lo mismo en la segunda imagen, donde ambos están  Anquiloglosia (Frenillo Corto): El RN tendrá una
acostados. limitada movilidad de la lengua.
 Pezón Invertido→ puede generar un acople
inadecuado.

Transferencia láctea
 Requiere coordinación de la succión y deglución
 Deglución audible (escuchar que traga),
 Indicador de alimentación adecuado
 Indicador más confiable de adecuada lactancia →
Ganancia de peso
 Mama no estimulada adecuadamente
 Suministro deficiente
 Succión descoordinada puede llevar a alteración de
crecimiento
Signos de succión alterada:
o Soltar el pecho precozmente
o Derrame de leche durante lactancia
o Tos
o Náuseas
Esquema para mostrar el adecuado acople, que queda la
lengua elongando y presionando el pezón. Con las encías,
lengua y boca el RN presiona los ductus para dar salida la
leche. El adecuado acople queda la nariz y mentón en
contacto con la mama.
 Frecuencia de la ingesta normal
o 1era semana: lactancia es entre 8 a 12
veces al día
o Al mes: 7-9 veces al día
 Signo de ingesta adecuada: RN: Orina 6 a 8 veces
al día
 Signo de ingesta adecuada: Deposiciones 3 o más
veces al día
 Mejor método para evaluar ingesta adecuada: Peso
del Recién nacido
 Aspectos que debemos saber de un RN
o 3-5 días pierden 7% de peso de
nacimiento
o A los 10 días vuelven a su peso de
nacimiento
o Si pierde más del 10% de su peso o no
recupera peso, considerar ingesta
inadecuada
Manejo
 Revisar y optimizar técnica de lactancia
 Evaluar factores que puedan alterar ingesta:
 Cirugías de mama (reducción mamaria,
implantes)
 Alteración de los Pezones (Dolor, umbilicado)
 Medicamentos que podrían disminuir la
producción de leche (ACO estrógeno, Nicotina,
pseudoefedrina, diuréticos)
 Hormonales (Estrés, hiperandrogenismo,
Obesidad, insuficiencia pituitaria)
 Recién Nacido (Prematurez, Anquiloglosia,
Retras psicomotor, labio palatino, frenillo corto,
mal acople)
 Diada (inicio tardío lactancia, nunca hubo apego,
separación)

Si es que no se logra una ingesta adecuada →

Suplementación (intentar evitar)

También se pueden usar Galactogogos (efectividad

limitada: Sulpilam, Metoclopramida, domperidona) →el
que mayor efecto ha demostrado para mejorar la secreción
es la domperidona.

Dolor mamario y de pezones

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA  Causa importante de abandono de lactancia

LACTANCIA  Etiología:
o Lesiones - grietas del pezón
Ingesta inadecuada o Vasoconstricción del pezón
En presencia de menos
o Congestión Mamaria
 Es la Causa más común para el abandono de orina o deposiciones será
o Ductos Obstruidos
Lactancia o Infeccionesun indicio de una ingesta
inadecuada.
 o Dermatitis del pezón
Evaluación
 Anamnesis (Temporalidad, tipo de dolor,
antecedentes previos)
 Examen físico
o Recién nacido (Torticolis → acople no
adecuado que al mismo tiempo generara
dolor, Labio y paladar, Candidiasis)
o Mama (Grietas, Impétigo, Úlceras)
 Observar técnica de lactancia → muy importante.
Sensibilidad Normal del Pezón
 Entre 30-60 segundos de iniciada la succión
 Se resuelve en 1-2 semanas → En la 3-4 s no
presentan dolor
 Se debe principalmente a la presión negativa de
ductos sin leche
 Puede tomar paracetamol previo a lactancia
Lesiones del pezón
 Clásicamente encontramos grietas que producirán
dolor mantenido o en aumento durante la lactancia
 Dura más de una semana
 Generalmente por mala técnica de lactancia (mal
acople)
 Influyen otros factores como: irritantes, protectores de
lactancia
Prevención:
 Posición y acoples adecuados
 Evaluación de pezón y boca RN previo al alta
 Evitar congestión mamaria
 Evitar uso de cremas irritantes
Manejo
 Asesoramiento, clínica de lactancia. (Técnica)
 Partir por mama no afectada
 Evaluar extracción de leche.
 Pezoneras
 Aplicación de la propia leche en las lesiones
(ayuda a la cicatrización), analgésicos orales
 Cremas Humectantes y reparadoras (Lanolina,
Vaselina) después del pecho
 Grietas o lesiones abrasivas: Cremas con
Bacitracina o Mupirocina.
 Corregir alteración de boca RN ej frenillo corto.
Dermatitis/psoriasis de areola
 Eritema escamoso del pezón/areola
 Prurito y ardor
 Antecedentes de dermatitis/psoriasis
 Contribuyen: Irritantes (Jabones, Cremas)
Manejo
 Eliminar irritantes y alérgenos
 Corticoides tópicos
Diagnósticos diferenciales: Herpes Zoster, Impétigo
Vasoconstricción de pezón
 Vasoespasmo cutáneo del pezón por vasoconstricción
arteriolar.
 Similar al Raynaud, en pacientes con sensibilidad
inusual al frío o trauma.
 Gatillado por frío, lactancia o trauma.
 Dolor intenso y/o parestesia que se irradia a la
profundidad
 Asintomática entre episodios
 Diagnóstico por historia clínica
Manejo: Evitar frio, aplicar calor, vasodilatadores
(Nifedipino)
De repente por el frio se gatilla un dolor intenso, o algún
otro factor, y podemos tener un cambio de color en el
pezón similar al Raynaud que se ve en dedos y manos, pero
esta vez en el pezón.
Congestión mamaria
 Por edema intersticial y/o por acumulación de leche
 Endurecimiento y sensibilidad de la mama
 Zona areolar o periférica
 Puede interferir acople
 Primario → 3-5 días postparto
 Secundario → desbalance entre producción y
extracción (RN no está extrayendo suficiente leche)
Manejo
 Evaluar técnica de lactancia.
 Si areola comprometida: Extraer un poco de leche
previo a lactancia
 Alivio de dolor (evidencia limitada)
 o Compresas y duchas tibias: facilita salida
de leche
o Compresas frías luego lactancia
o Analgésicos
o Hojas de repollo (el frio ayuda)
Obstrucción conductos mamarios
 Estasia láctea que causa distensión de tejido mamario
sin compromiso sistémico
 Clínica → Bulto palpable sensible
 Predisponen:
o Cirugía o biopsia de mama
o Mala técnica de lactancia
o Ropa Ajustada
o Disminución abrupta de lactancia
o Congestión mamaria
o Infección intraductal
 Habitualmente dentro de las primeras 6 semanas
postparto.
 Cuadro Clínico→ Similar a la influenza, pero con una
mama enrojecida y dolorosa.
o Fiebre alta
o Eritema y dolor mama
o Compromiso del estado general
o Mialgias
MASTITIS LINFANGÍTICA
 90% de las mastitis puerperales
 Estafilococo aureus, epidermidis, saprophyticus,
Estreptococo viridans, E. coli.
 Tratamiento
- No suspender lactancia y evaluar técnica de
lactancia
- Compresas húmedas, analgésicos
- ANTIBIOTICO:
 Cloxacilina 500 mg cada 6 horas vo
 Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas vo

Diagnóstico: MASTITIS ESTREPTOCÓCICA

 Menos frecuente, bilateral, más de un cuadrante.
 Clínico (Presentación típica + respuesta a  Tratamiento: Penicilina sódica 4mill cada 6 hrs ev
tratamiento)
 Sin eritema ni síntomas sistémicos MASTITIS ABSCEDADA
 Generalmente absceso visible
Manejo  Sospecha ante mastitis con poca respuesta
 La mayoría resuelve en 48 hrs  Tratamiento
 Mejorar técnica de lactancia, drenaje de la mama o Drenaje Quirúrgico
 No suspender lactancia o Antibiótico
 Compresas o duchas tibias, masajes o Mantener lactancia
 Analgésicos

CANDIDIASIS
Cuadro de difícil diagnóstico

Galactocele Diagnóstico
 Generalmente se ve como un Dolor
 Quiste de retención láctea desproporcionado a examen físico
 Indoloros generalmente  Puede haber Historia de candidiasis materna o
 Diagnóstico ecográfico para diferenciar de otros recién nacido
cuadros  Pezón brillante o escamoso
 Cultivo positivo
Manejo
 Si es sintomático →Aspiración o drenaje (se siente La mama se ve relativamente un poco eritematosa, pero la
como una pelota dura, si no drena de forma madre se queja de mucho dolor.
espontánea puede drenarse)
 No suspender lactancia. Tratamiento
 Inicial: Miconazol o Clotrimazol tópicos
 Si hay evidencia de infección confirmado por
Infecciones mamarias cultivo: Fluconazol oral
 Recién Nacido → Nistatina en crema en la boca
MASTITIS PUERPERAL
 Mastitis infecciosa.
Descarga sanguinolenta por pezón
 Puede ocurrir los primeros días
 Vascularización aumentada de ductos y alveolos
→produce que se secrete sangre por el pezón.
 Si persiste más de una semana descartar otras
causas:
o Grietas de pezón
o Mastitis
o Papiloma intraductal
MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
 Ideal es evitar el uso de medicamentos durante la
lactancia.
 Medicamentos que se pueden usar en niños se pueden
usar en madre.
 Si la madre debe tomar medicamentos, ideal sea una
dosis después del pecho y antes de dormir.
 Preferirmedicamentos de vida media corta, tengan alta
unión a proteínas, baja biodisponibilidad y alto peso
molecular porque estos pasan menos a la leche.
Medicamentos de uso habitual en madres que están
dando lactancia
 Analgésicos y AINEs (paracetamol, generalmente
en HRT van de alta con ketorolaco, ketoprofeno).
 Antibióticos (Amoxicilina, Ac. Clavulánico)
→Derivado penicilina si no hay antecedentes de
alergia.
 Antihipertensivos (Nifedipino, enalapril) →Se
usa generalmente en pacientes que presentan
cuadros severos de preeclampsia o hipertensiones
crónicas con requerimiento de hipotensores.
 Anticoagulantes
 Anticonvulsivantes
 Antihistamínicos (Loratadina)
ANTICONCEPCIÓN Y LACTANCIA
 Abstinencia
 Barrera
 Hormonales (Progestágenos
puros)
o DIU-LNG
o Implantes
o Inyectables
o Orales
El primer mes las pacientes generalmente se dejan en
abstinencia sexual, esto principalmente para evitar
infecciones en forma ascendente a la vía genital. Se
prefieren entre los métodos anticonceptivos, los métodos de
barrera como el uso de preservativo y ya pasado el primer
mes, se puede usar métodos hormonales, pero deben ser
progestágenos puros porque el uso de anticonceptivos
combinado con estrógeno y progesterona, el componente
estrogénico hace que disminuya la producción de leche.
Dentro de los más utilizados de progestágenos puros,
encontramos el dispositivo intrauterino con levonorgestrel
(DIU-LNG), implantes (implanol), inyectables,
anticonceptivos orales.
Contraindicaciones de lactancia
Generalmente siempre se favorece la lactancia, siendo lo
más importante, pero hay ciertas condiciones que
contraindican la lactancia, y entre ellas encontramos:
 Enfermedades graves maternas→Cardiopatías,
Hepatopatías, Nefropatías
 Drogadicción Materna
 Madres en quimioterapia
 Portadoras de Virus Hepatitis B Madres
 VIH positivas (siempre se debe suspender la
lactancia)
 Sospecha de alteraciones congenitas de
metabolismo→Galactosemia, felicetonuria
Supresión de lactancia
 No amamantar, no estimular pezón→se rompe
ciclo de vías neurohormonales y neuroendocrinas.
 Disminuir Ingesta de líquidos
 Fármacos (Dopaminergicos):
 Bromocriptina → 2,5 mg cada 12 horas por 7-10
días
 Cabergolina → 0,25 mg cada 12 horas por 2 días

CONCLUSIONES

 Fisiología y endocrinologia de la lactancia

 Beneficios de la lactancia materna
 Importancia de adecuada técnica de lactancia
 Conocer patologías y condiciones más frecuentes
 Uso de medicamentos en lactancia, sobre todo el
uso de analgésicos, antibióticos como los
derivados de penicilina.