LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna de 0-15 meses Total País ENaLac, 2017

Porcentaje de lactancia materna

Indicador Antes de los A los 2 A los 4 A los 6 Entre 12 y 15
6 meses meses meses meses meses
LME 54 58 51 42
LM 2 5 10
Predominante NA
LM Parcial NA 33 33 36
LM Continuada 76
Destete 7 11 12 22

OM
¿Porque la lactancia materna es tan importante?
Beneficios para el lactante
▪ Beneficios nutricionales
▪ Protección inmunológica
▪ Profilaxis de la alergia
▪ Siempre lista y a temperatura adecuada

.C
▪ Beneficios psicológicos y cognitivos
▪ Protección frente las infecciones
▪ Especificidad de especie
▪ Protección contra infecciones
DD
1. Madre infectada
2. Las células blancas del cuerpo fabrican anticuerpos para proteger a la madre
3. Algunas células blancas van al pecho de la madre y allí fabrican anticuerpos
4. Los anticuerpos contra la infección de la madre son secretados en la leche para proteger al bebe
Beneficios para la madre
LA

▪ Recuperación tras el parto

▪ Disminución del riesgo de osteoporosis
▪ Protección frente al cáncer ovárico
▪ Disminución de la incidencia de cáncer de mama
▪ Efectos beneficiosos psicológicos
FI

▪ Ahorro tiempo, dinero, trabajo.

Anatomía de la glándula mamaria

La glándula mamaria alcanza su máxima capacidad funcional durante la lactancia.
Tiene de diámetro 10- 12 cm. Las no gestantes adultas tienen 200 g aproximadamente (duplica o triplica durante el


embarazo y se cuadriplica en la lactancia).

Anatomía:
-Ubicada en la región anterior del torax, entre la 2da y 6ta costilla desde el borde externo del esternón hasta la línea
axilar media delante del musculo pectoral mayor.
-Musculo pectoral: cubierto por la aponeurosis profunda.
-Espacio retromamario: tiene un tejido laxo que permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis.
-Ligamentos de Cooper
-Grasa retromamaria
-Tejido glandular
-Grasa intraglandular
-Grasa subcutánea
-Conducto principal de leche
-Conducto de leche

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Cuerpo:
- Estroma:
• Tejido conectivo
• Tejido graso
El tejido graso (37% de la mama es grasa) se encuentra en 3 áreas:
1. Subcutánea (base del pezón)
2. Intraglandular
3. Retromamaria
Distribución: es mínimo cerca del pezón, engrosándose al alejarse.
Cantidad: ambas mamas, pero varía entre mujeres. La grasa intraglandular se entremezcla con el tejido glandular y
es difícil de separar. La relación entre tejido glandular y graso es 2 a 1(63 versus 37%).
• Piel
Pezón, areola y piel general: en el vértice del pezón se ve la desembocadura de los Conductos Lactíferos. El
pezón contiene numerosas fibras musculares.

OM
- Parénquima alveolar: el 70% del tejido glandular se halla a 30 mm de la base del pezón dentro del radio de
la areola. Este tejido es responsable de producir y transportar la leche hacia el pezón.
• Conductos
Conductos lactíferos: la red conductual es compleja. Los conductos lactíferos se ramifican cerca del pezón,
no se distribuyen en un patrón simétrico. Hay 9 conductos en promedio (4- 18). La red es similar en cada
mama, pero varía entre mujeres. La función principal es la de transportar leche y no almacenaría.
• Alveolos

.C
Los alveolos están agrupados de 10 a 100 y forman lobulillos. 20 a 40 lobulillos se unen y se integran en 4 a
18 lóbulos. En promedio 9 aperturas.
El alveolo: unidad funcional
DD
Células musculares: la oxitocina hace que se contraigan.
Células secretoras de leche: la prolactina hace que secreten leche.
Conductos lactíferos
Conductos lactíferos mayores
Pezón
LA

Areola mamaria
Glandula de Montgomery
Alveolos
Tejido de sosten y grasa
FI

Fisiología de la glándula mamaria

Mamogenesis o crecimiento/desarrollo de la mama:
- Etapa prepuberal: tejido mamario inactivo
- Etapa puberal: inicio del crecimiento de la glándula mamaria gracias a los estrógenos y progesterona


- Etapa gestacional o (lactogenesis o inicio de secreción láctea) LACTOGENESIS

Proceso de producción de leche por parte de las células secretoras de los alveolos mamarios.
Etapa 1: inicio de la secreción mamaria (inicio de la capacidad glandular para secretar leche).
Etapa 2: se inicia después del parto con la caída del nivel de progesterona y estrógenos placentaria (una vez
que se expulsa la placenta). BAJADA DE LA LECHE.
Aumenta la prolactina sérica (biosíntesis de leche).
Durante el embarazo los niveles altos de progesterona y estrógenos impedirán acción de la prolactina.
Se prolonga por el único estimulo de la succion del bebe
- Etapa postgestacional (Galactopoyesis o mantenimiento de la secreción ya establecida)
Mantener la lactancia materna una vez establecida. Depende principalmente de la demanda del niño.
Indispensable la integridad del eje hipotálamo/hipofisario.
La eyección está regulada por la oxitocina(liberada por la hipófisis posterior o neurohipofisis), que se
estimula por la succión del bebe y va a producir contracción de fibras musculares (en la mama y en el útero:
entuertos) EYECCION LACTEA

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Síntesis de leche
La leche obtiene sus componentes por síntesis en la célula mamaria o por transporte desde el plasma sanguíneo a
través de estas células. Cada célula de la glándula mamaria funciona como unidad completa, produciendo leche.
La biosíntesis de lactosa:
-principal regulador del contenido de agua de la leche- volumen.
-sintetizada en el aparato de Golgi de las células alveolares a partir de uridindifosfato, galactosa y glucosa.
-regulada por alfa-lactoalbumina y el calcio.
La caseína sintetizada a partir de aminoácidos del plasma sanguíneo y de otros sintetizados en la célula alveolar,
utilizando hidratos de carbono y de los ácidos grasos.
Los ácidos grasos se obtienen a través de la captación que realiza la célula mamaria de TG y ácidos grasos libres en
plasma.
Mecanismos de secreción celular: los constituyentes de la leche son entregados por la célula epitelial del alveolo
hacia el lumen alveolar por los siguientes mecanismos:
- Difusión

OM
- Exocitosis
- Secreción apocrina
- Pinocitosis
Prolactina
Se transmiten impulsos nerviosos desde los pezones. Durante la noche se secreta
Prolactina en la sangre. más prolactina.
Succión del bebe.

.C
Es secretada después de la mamada para producir la leche de la
siguiente toma.
Inhibe la ovulación.
DD
Oxitocina
Reflejo de oxitocina: trabaja antes o durante la mamada para hacer que la leche fluya.
Se transmiten impulsos sensoriales desde el pezón.
Hace contraer el útero.
Oxitocina en la sangre.
Succión del bebe.
LA

Re gulación local de la producción de le che

Es a partir del 3er día post parto donde los factores locales cobran importancia. A partir de entonces el vaciamiento
de los alveolos es imprescindible para que se mantenga la producción de leche.

¿Cómo ayudar y como obstaculizar el reflejo de oxitocina?

FI

Factores que obstaculizan el reflejo: preocupación, estrés, dolor, dudas.

Factores que favorecen el reflejo:
Signos y sensaciones de un reflejo activo de oxitocina:sensación de hormigueo en los pechos antes de dar de mamar
o durante la mamada, la leche sale de los pechos cuando piensa en él bebe o llora, la leche gotea del otro pecho


cuando él bebe succiona, salen chorritos finos si él bebe abandona súbitamente el pecho, dolor debido a
contracciones uterinas a veces con salidas bruscas de sangre, mamadas profundas lentas y deglución del bebe.
El Factor Inhibidor Lácteo(FIL) se acumula en los alveolos e inhibe la secreción.
FIL (feedback inhibitor of lactation)
Se trataría de una proteína segregada por las propias células secretoras de leche al interior del alveolo. Si la leche
no se vacía con regularidad, el FIL podría actuar sobre las células alveolares disminuyendo su sensibilidad a la
prolactina.
Ya sea por un mecanismo u otro, lo cierto es que un vaciado eficaz y frecuente es el mejor estímulo para
incrementar la producción de leche.

Composicion nutricional de la leche humana madura

Nutriente Cantidad g%
CHO 7,9
Prot 0,9
Lip 3,9

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Composición de la Leche Materna 14

• Volumen: 0- 6 meses 0.78 L/día. 12

7-12 meses 0.6 L/día (NRC 2001).
• Valoraciones normales 10
- Calostro (hasta 5° día postparto)
8
- Leche de transición (del 6° al 10° día)
- Leche madura (a partir del 10° día 6
postparto)
4

OM
CALOSTRO DEL COMIENZO DEL FINAL
LACTOSA PROTEINA GRASA

Calostro
Es un líquido espeso y amarillento (b- caroteno).
El valor energético medio es 67 Kcal/dl.

Características:

.C
Volumen entre 2 y 20ml por toma durante los primeros 3 días.

- Elevado contenido de proteínas debido al elevado contenido de IgA y lactoferrina, con baja proporción
de caseína (2.95/ 1.82 g/dl).
DD
- Proporción Suero/caseína 90:10.
- Baja concentración de grasa y lactosa.
- Importante: cantidad de inmunoglobulinas (IgA).
- Rico en vitamina A, carotenoides y vitamina E.
- Facilita el establecimiento de la flora de Lactobacillus bifidus (LB) en tracto digestivo.
- Facilita la eliminación del meconio. Este a su vez contiene un factor de crecimiento esencial para el LB y
LA

es el primer medio de cultivo en la luz intestinal estéril del RN

- Las concentraciones del sodio, potasio y cloruro son mayores que en la leche madura
- Mayor contenido de oligosacaridos que la leche madura

Tamaño del estomago de un bebe:

FI

Dia 1: Cereza 5/7 ml

Dia 2: Nuez 22/27 ml
Primera semana: 45/60 ml
Primer mes: Huevo 80/150ml


Leche madura
Características:
Agua: componente más abundante (87 %).
PH: 6.7 a 7.4.
Osmolaridad: 286 mOsm/ kg agua.
CRPS: 90 mOsm/ lt.
Proteínas:0.9 g % de la LH
- R suero / caseína 90: 10 a 60: 40 a 50: 50
- Caseína (muestra una composición de aa con especificidad de especie) constituye el 40% de proteínas
totales.
- Proteínas del suero: alfa lactoalbumina, lactoferrina, inmunoglobulinas, lisozima, lipasa estimulada por
sales biliares.
• Alfa lactoalbumina: esencial en la síntesis de lactosa; especifica (LV B lactoglobulina); alto contenido de
aminoácidos esenciales – triptófano, lisina, cistina-.

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 • Lactoferrina: 24 % del total: glicoproteína con capacidad de ligar el hierro de la leche materna: actúa con la
IgA secretora – efecto bacteriostático-.
• Inmunoglobulinas: o anticuerpos, predomina IgA (IgG en la leche de vaca), protege las superficies mucosas
de vías respiratorias y tracto gastrointestinal de la invasión de gérmenes patógenos – eslabón bronco –
entero – mamario-.
• Lisozima: enzima más abundante 8 %. Acción bactericida.
• Enzimas: amilasa, Lipasa, proteasa, xantina oxidasa, glutatión peroxidasa, fosfatasa alcalina, etc (tabla 4.30,
pag 168 Lawrence)

La LH contiene cantidades importantes de cistina, carnitina, taurina, nucleótidos (25 % NNP)

TAURINA: aa azufrado, el niño no puede sintetizarlo, asociado a la conjugación de los ácidos biliares. Cumple
funciones biológicas relacionadas con el desarrollo y estabilidad de membranas. También su déficit se relaciona con
trastornos visuales.
NUCLEOTIDOS: compuestos que provienen de la diálisis de ácidos nucleicos, constituidos por ácido fosfórico en

OM
combinación con un azúcar y un derivado purinico.
Funciones relacionadas: proliferación del epitelio intestinal.
Mejoran absorción del hierro.
Estimulan el crecimiento de bifidobacterias.
Mejoran la respuesta inmunológica.
La LH aporta un 20 % del NNP como nucleótidos.

.C
LH: principales nucleótidos; monofosfato de citidina y el ura…
LV: principal nucleótido: ácido orotico

Hidratos de carbono 7.9g /100 cc LH

DD
Aportan el 40% del valor calórico.
El principal glúcido es la LACTOSA.
Facilita la absorción del Calcio.
Se metaboliza a galactosa, que se convierte en galactolipidos como cerebrosidos, necesarios para el SNC.
LA

Existen también pequeñas cantidades de otros OLIGOSACARIDOS estimulan el crecimiento de L. Bifidus que junto
con la lactosa contribuyen a mantener la acidez del medio intestinal.
- B-GOS
- 2.2 a 2.4g/ 100ml en el calostro y disminuyen en la leche madura
- Estimulan selectivamente el crecimiento de bifidobacterias y lactobacilos (estos inhiben el desarrollo de
patógenos intestinales)
FI

- Actuan impidiendo adherencia de los microorganismos patógenos a las células epiteliales (Steptococcus
pneumoniae, Helicobacter pylori, E Coli y virus de la gripe)
También están presentes pequeñas cantidades de glucosa y galactosa


Lípidos3.9g% LH
Aportan el 50% de energía.
El 42% son saturados y el 57% son insaturados.
El 98% se encuentran como TG, el resto PL, C, Ácidos grasos libres.
Tienen alta proporción de:
AGE: linoleico (18:2 omega 6) y linoleico (18: 3 omega 3) – 5% -
AGPI: DHA decosahexanoico (22:6 omega 6), AA araquidónico (20: 4 omega 3) – 1% -
ESENCIALES: en el crecimiento y el desarrollo
COLESTEROL: esencial para la mielinizacion del SNC, forma parte de las membranas celulares (9-41 mg/dl)

Importancia de los AGE → AGPI

- Ácido linoleico (18: 2 omega 6) 4 veces  en la LH que el LV
- Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga(PUFA)
Precursores de prostaglandinas, leucotrienos y
DHA Y AA tromboxanos: componentes esenciales de membranas
celulares.
- EQUILIBRIO: entre linoleico y linolenico → 5:1 y 15:1

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 - DHA Y ARA no presentes en la LV ni sintetizados por el lactante
- Cerebro y retina son ricos en DHA
- Cociente P/S (entre AGPI y AGS) en la LH es de 1.3 IMPORTANTE para facilitar la absorción del Ca y los
lípidos.
- Mejor absorción:
Menos contenido de ac. Estearico (18:0) en la LM. Posicion del ac. Palmítico (16:0) en la molécula del
glicerol (carbono 2)
Presencia de lipasa estimulada por sales biliares

Variaciones del contenido lipídico

Factor Influencia
Duración de la gestación La menor duración de la gestación aumenta la secreción de
AGP
Fase de lactancia Los contenidos de FL y C son mayores durante la fase

OM
temprana de la lactancia
Número de partos A mayor número de partos menor síntesis endógena de AG

Volumen El volumen elevado se asocia con disminución del contenido

de los lípidos en la leche
Tomas El contenido de los lípidos aumenta progresivamente durante

.C
una toma
Dieta materna La dieta con contenido en grasas aumenta la síntesis
endógena de AG de cadena media
Nivel energético materno El aumento importante de peso corporal durante el embarazo
DD
se asocia con el contenido lipídico

Durante el día Coincidente con el ritmo circadiano. Contenido graso > a la

mañana

Minerales (en la LH no es afectada por la dieta materna)

LA

Hierro 0.6mg%
Unido a la fracción lipídica 15 – 46%, compuestos de bajo peso molecular 15- 56 % y lactoferrina 4%.
Favorece absorción del Fe en la LH → pequeña cantidad de Fe, bajos niveles de sustancias inhibitorias, lactoferrina,
receptor de lactoferrina específicos en el intestino, alto contenido de Vit. C y lactosa
Absorción:
FI

50% del fe de la LH
10% del fe de la LV
4-7% del fe de las formulas
Suplementación a partir del 4°/6° mes de vida en niños nacidos a término.
Calcio LH 22.5 mg% (R Ca/P 2:1)


Sodio LH 18.5 mg%

Potasio LH 4.57 mg %
Zinc LH 2mg%, mejor biodisponibilidad

Vitaminas (en la LH puede variar por la dieta materna)

Vitaminas liposolubles: A, D, E, K  contenido en la LH.
El calostro posee  cantidad de vit A, E, K que la leche madura, aunque se suplementa vit K en el RN para prevenir
enfermedad hemorrágica del RN

Vitaminas hidrosolubles: son ingeridas en proporciones aceptables por el RN si la madre está bien nutrida.

Enzimas en la LH
-Función sobre la glándula mamaria (ej.: lactosa sintetasa, fosfoglucomutasa, acido graso sintetasa, etc).
-Enzimas digestivas compensadoras (ej.: amilasa, lipasa dependiente de sales biliares, proteasas, xantina oxidasa).

Componentes celulares: leucocitos vivos, 90% macrófagos.

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Hormonas: hormona liberadora de gonadotropinas, hormona liberadora de tiroteopina, TSH,prolactina,
gonadotropina, hormonas ováricas, T3, T4, etc
- Raxina: actua sobre el tracto GI del neonato
- Sales biliares

Propiedades antiinflamatorias: lisozima, lactoferrina, IgA secretora, Factor de crecimiento epidérmico, cortisol y
otras hormonas que estimulan el crecimiento y maduración intestinal reforzando la BARRERA MUCOSA.

Propiedades antialérgicas: IgA secretora impide pasaje de macromoléculas extrañas cuando el sistema inmunitario
del lactante es inmaduro.

Otros componentes: factor de crecimiento epidérmico

OM
Estimula la proliferación de los tejidos epidérmicos y epiteliales
Incremento del crecimiento y maduración del epitelio pulmonar fetal
Estimulación de la actividad de la ornitina descarboxilasa y la síntesis de ADN en el tracto digestivo
Aceleración de la curación de heridas del epitelio corneal
Potencia la maduración de las células de la mucosa duodenal e incrementa la actividad de la lactasa (en ratas)

.C LACTANCIA MATERNA PARTE II

Recomendaciones para un buen inicio de la lactancia

DD
Preparación prenatal de la embarazada: explicar
✓ Que la lactancia es la continuidad del embarazo y que la mayoría de las madres pueden amamantar
✓ Que sucede luego del parto
✓ La impotencia de la 1 er hora “la hora sagrada”
✓ Posiciones de amamantamiento
✓ Como poner el lactante al pecho, explicar prendida
LA

✓ Alimentación de libre demanda y señales de hambre

✓ Examinar los pezones si la madre tiene dudas
✓ Asesor sobre alimentación durante el embarazo y la lactancia

El arrastre al pecho
FI

Esto se denomina “arrastre al pecho” y fue descrito por primera vez en 1987 en el Instituto Karolinska, en Suecia.
(Widstrom et al 1987)


Olfato

Tacto Vista
Aferencias
s ensoriales

Oido Gusto

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Iniciación del amamantamiento dentro de la primera hora de vida
✓ Ingestión temprana de calostro
✓ Periodo sensible en que se encuentran la madre y el RN, el aumento de la producción de oxitocina (que
disminuirá la metrorragia puerperal) y prolactina (modulará las conductas vinculares) y el ser un factor
condicionante de una lactancia más prolongada y satisfactoria. (Sinusas, 2001)

9 estadios
1. Llanto del nacimiento: inmediatamente luego del nacimiento coincide con expansión pulmonar
2. Relajación: no hay movimientos de la boca y las manos están relajadas
3. Despertar: pequeños movimientos de cabeza y hombros (3 min)
4. Actividad:movimientos de la boca y los brazos, reflejo de búsqueda (8 min)
5. Descanso: se alternan entre periodos de actividad
6. Arrastre:él bebe alcanza el pezón (35 min)
7. Familiarización: lame el pezón y toca y masajea el pecho (45 min)

OM
8. Succión:él bebe se prende por sus propios medios y succiona (60 min)
9. Sueño: (90 min)

Contacto piel con piel

Reduce el llanto al nacer, mejora la interacción madre e hijo, mantiene al neonato caliente y ayuda a las mujeres a
lactar con éxito. A través de estímulos sensoriales como el tacto, el calor y el olor, es un potente estimulante vagal
que, entre otros efectos libera oxitocina materna. Esta hormona produce incremento de la temperatura de la piel de

.C
las mamas de la madre lo que proporciona calor al recién nacido.

Recomendaciones para los primeros días

✓ Lactancia a libre demanda
DD
✓ No debe limitarse la duración de las tomas
✓ Recomendar el alojamiento conjunto (24hs)
✓ Favorecer el descanso de la madre, limitar visitas
✓ Propicia el contacto físico de la madre con su bebe(¿colecho?)
✓ Proporcionar apoyo e información sobre lactancia materna evitando brindar información contradictoria
LA

Bajada de leche
Es un proceso inflamatorio entre el segundo y quinto día. Se produce en toda mujer que dio luz. Puede durar varios
días.
Recomendaciones:
✓ Sugerir mamadas frecuentes (más de 12 al día)
FI

✓ Antes de la prendida: masajes y extracción manual para aliviar areola (maniobra H por edema)
✓ Paños fríos húmedos no más de 10 min postprandial para descongestionar
✓ Es importante un buen acople y efectiva succión para remover la leche
✓ Prendida observando buena técnica y succión eficaz
✓ No usar sacaleches si él bebe mama


✓ Luego de la mamada, masajes y extracción manual para aliviar si fuese necesario

La lactancia es el resultado de:
• Una sincronización dinámica entre: La oscilación de la mandíbula
La motilidad rítmica de la lengua
El reflejo de eyección lácteo
• Durante el amamantamiento el lactante coordina la succión, deglución y respiración de manera que logra
una toma continua sin interrupciones para espirar

Succión – deglución:
Los bebes aprenden este proceso dentro del útero de sus madres, al succionar y deglutir el liquido amniótico
El aprendizaje se inicia a las 16 semanas de gestación, con la aparición del reflejo de deglución y se completa más
tarde, hacia las 20 semanas, con la aparición del reflejo de succión.
La coordinación de ambos reflejos se produce a las 32 emanas de gestación, por lo que los niños prematur os que
nazcan antes no tendrán la capacidad de alimentarse por sí mismos

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La coreografía de la succión y deglución:
Cuando un bebe activa el reflejo de búsqueda:
La lengua se sitúa encima de la encía inferior
La lengua protruye por encima de la encía
La lengua se comba formando una U
El maxilar inferior se eleva y dirige la areola y el pezón hacia unos milímetros más adelante del punto en el que
se unen el paladar duro y el blando (punto S)
Las succiones cortas y repetitivas activan el reflejo de eyección de la leche
Simultáneamente:
Los labios sellan el pecho y lo afianzan adentro de la boca
La lengua cubre y sobrepasa la encía inferior, mantiene en esta posición
El bebe efectúa una presión intraoral negativa (PIN)
Cuando la lengua del bebe desciende en la parte más posterior, la PIN es máxima y la leche fluye hacia la
garganta del bebe

OM
Los últimos avances científicos nos han permitido entender que la PIN que realiza el bebe es primordial para
conseguir una buena transferencia de la leche. Si la PIN es inferior a la deseada en posible que el bebe no consiga
extraer de manera efectiva la leche. Si por el contrario la PIN es excesiva puede dañar el pezón causando
traumatismos de grado variable.

Tipos de succión:
Nutritiva: la utilizan para comer, es una succión profunda y rítmica que suele durar unos minutos y da paso a la

.C
succion no nutritiva, la que realizan hacia el final de la toma
No nutritiva: (afectiva) superficial y rápida. No hay que despreciar la succión no nutritiva, ni evitarla, puesto qu e
mientras los bebes la realizan “practican”, para la succión nutritiva y de paso van tomando pequeñas cantidades de
leche rica en grasa que se acumulan en la boca.
DD
Madura: ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas para respirar (coordina procesos de succión – deglución - respiración)
Inmadura: ciclo de 3 a 5 succiones, seguidos de una pausa de la misma duración en la que el bebe respira, ya que no
es capaz de succionar y respirar al mismo tiempo de forma coordinada

Succión disfuncional:
LA

Ausencia o debilidad del reflejo de succión lo cual genera serias dificultades por ineficiencia funcional a la hora de
alimentarse especialmente mediante lactancia materna
A su vez esta situación afecta las coordinaciones succión – deglución – respiración, lo cual dificulta aun más la
ingesta. Dicha situación la denominamos disfunción de la succión o succión disfuncional
Primaria:
FI

Motivos fisiológicos: inmadurez (prematurez), alteraciones neurológicas (hiper/hipotonía)

Motivos anatomicos: frenillo corto sublingual, asimetría mandibular/ facial
Secundaria:
Chupete
Mamadera


Posición en crianza biológica

Posición cuna cruzada
PosiciónDANCER

Resultados de un agarre deficiente

◼ Dolor y daño a los pezones → pezones doloridos. Grietas
◼ La leche no es retirada eficazmente → congestión, taponamiento
◼ Aparente producción deficiente de leche → bebe insatisfecho. Quiere mamar demasiado
◼ Los pechos producen menos leche → bebe frustrado, se niega a mamar. Él bebe no sube de peso
Tipos de pezones
No hay un tratamiento específico para los pezones invertidos o umbilicados. No se recomiendan más las maniobras
de Hoffman. LOS PEZONES SE FORMARÁN CON LA SUCCION DEL BEBE.
La jeringa invertida se recomienda utilizar sobre la pezonera y no directamente sobre el pezón.

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¿Cómo saber cuándo poner el bebe al pecho?
¿Qué es alimentación a demanda?

Cuidado e higiene de las mamas

Antes y después del nacimiento se recomienda cuidar las mamas con:
A gua
L eche
A ire
S ol
-Higienizarse las manos con agua y jabón antes de tocar las mamas.
-Evitar el lavado de los pezones después del amamantamiento.
-Efecto bactericida

¿Cómo identificar si él bebe está tomando suficiente leche?

OM
Frecuencia de tomas: mamar al menos 8-12 veces / día, atento a las señales de hambre.
Moja al menos 1-2 pañales / día (etapa calostral), 5 -6 pañales (transición – madura).
Deposiciones: por lo menos 3 deposiciones diarias (negro, verdoso, amarillo mostaza).
Apariencia y estado general: piel firme, buen tono muscular, alerta. Se puede oír u observar como deglute al
succionar.
Incremento de peso o = a 18g/ día.

Extracción de leche:

.C
Manual (técnica de Marmet)
Mecánica
DD
Motivos para extracción de leche
➢ Iniciar el flujo de leche para ayudar al bebe a tomar adecuadamente el pecho
➢ Al principio de la lactancia, si él bebe es prematuro o está enfermo
➢ Para aliviar la ingurgitación
➢ Para extraer la leche cuando no es posible dar de mamar en una toma determinada
➢ Para mantener la secreción cuando no es posible dar el pecho
LA

➢ Para guardar la leche y dársela al niño en otro momento

➢ Para donarla a un banco de leche
➢ Para extraer y desechar la leche temporalmente mientras se toma un determinado fármaco
➢ Para ayudar a drenar el pecho en caso de obstrucción, mastitis
➢ Para iniciar y establecer la producción de leche en caso de relactacion o lactancia inducida
FI

La técnica de Marmet
Toma entre 20-30 min
-Extraer leche de cada pecho por 5 a 7 min
-Masajear, frotar, sacudir los pechos


-Extraer leche de cada por 3 a 5 min

-Masajear, frotar, sacudir los pechos
-Extraer leche de cada pecho por 2 a 3 min

El método tradicional
Tiempo de extracción: de 20 a 30 min
De cada pecho. 3 a 5 min, hasta que disminuya el caudal. Los dedos deben colocarse en línea recta, en los bordes de
la areola.
Saca leche mecánicos
Saca leche mecánicos y eléctricos

Selección y uso de recipientes de almacenamiento

- Cualquier recipiente que sea apto para uso alimenticio (envases de plástico duro, vidrio o bolsas específicas
para almacenamiento de leche materna)
- La leche debe ser fechada antes de almacenar
- Almacene la leche en pequeñas cantidades (60 ml) para poder descongelar solo lo que él bebe tomara

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 - Para juntar leche de distintas extracciones es recomendable que se hayan entibiado previamente
- La leche fresca puede juntarse con la congelada, siempre y cuando la primera haya sido entibiada y sea
menor que la congelada
- Almacene la leche en la parte central trasera del frigorífico o congelador, donde la temperatura es más
constante
Pautas para la utilización de la leche materna previamente refrigerada o conge lada
- Usar leche fresca (no congelada) preferentemente
- No es necesario calentar la LM, basta con llevar a temperatura ambiente
- Atempere la leche bajo agua tibia corriente o sumérgela en un recipiente con agua tibia, pero nunca caliente
sobre fuego directo, baño maría o microondas
- Mezcle la leche antes de probar la temperatura
- Mezcle la leche (sin agitarla) antes de la toma para redistribuir la nata
- Una vez descongelada, puede mantenerse refrigerada hasta 24hs para usarse después. No volver a congelar.

OM
Recipientes de almacenamiento

Conservación de la Leche Humana extraída (OMS)

Lugar de conservación Tiempo de conservación
Temperatura ambiente A  27°C 8 horas
Heladera 3 días
Congelador 14 días
Frezar (-18°C)

.C Hasta 6 meses

Administración de LM a lactantes que amamantan

DD
Alimentación con cucharita
Alimentación con vasito o taza
Alimentación dedo-jeringa o dedo sonda
Alimentación con relactador

Complicaciones de la lactancia:
LA

Tempranas: Grietas del pezón y pezones dolorosos

Congestión mamaria
Síndrome de Raynaund
Tardias: Obstruccion de pezón
Candidiasis
FI

Mastitis
Abscesos

Reflejo abrupto de eyección de leche

Reflejo tardío de eyección de leche


Pezones dolorosos
Dolor transitorio: el dolor y la sensibilidad de los pezones generalmente mejoran en unos días si se corrige la
posición y el agarre.
Dolor intenso y prolongado:
o Infección
o Generalmente relacionado a trauma físico
- Posición y agarre incorrectos
- Congestión que dificulta un agarre correcto
- No romper la succión al retirar al bebe del pecho
- Anquiloglosia (frenillo lingual corto)
- Asimetría mandibular
- Eventos relacionados al parto que pueden producir alteraciones del comportamiento motor oral del bebe,
pujo prolongado, parto traumático, fórceps.

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¿Como aliviamos el dolor de pezones secundario a un trauma físico?
• Examinar los pechos antes y después de una toma de leche
• Observar una mamada para evaluar posición y agarre. Una vez corregida la posición el dolor generalmente
disminuye y la madre podrá seguir amamantando mientras se curan los pezones
• Observar la boca del bebe para descartar anquiloglosia(frenotomia)
• Asegurar mamadas frecuentes para evitar la congestion
• En algunos casos puede ser de ayuda cambiar la posición del bebe con cada toma
• ¿Cremas?
Grietas del pezón
Causas: congestión mamaria, lactante hambriento o con succión muy vigorosa, agarre ineficiente.
Tratamiento:
- Corregir la cusa que ocasiona la grieta
- Recomendación expresión manual antes de la toma

OM
- Poner al niño primero en el pecho más sano para evitar la inhibición de la bajada de la leche por el dolor y
mantener al aire la mama afectada
- Dejar secar la propia leche luego de cada toma
- Labios están paralelos a la grieta si la misma atraviesa el pezón
- ¿Cremas?

Tipos de grieta:
Estadios
I
II
III .C Características
Dolor superficial, piel intacta (enrojecimiento, moretones, hinchazón)
Dolor superficial, rotura del tejido (abrasión, fisura poco profunda, línea de compresión)
Erosión de espesor parcial (ruptura de la piel hacia capaz profundas de la dermis), fisura
DD
profunda
IV Erosión de espesor total a través de la dermis

Grietas de pezón grado I Y II:

Tratamiento: corregir la causa que ocasiona la grieta
LA

Poner al niño primero en el pecho mas sano para evitar la inhibición de la bajada de la leche por el dolor y mantener
al aire la mama afectada
Dejar secar la propia leche luego de cada toma
Labios estén paralelos a la grieta si la misma atraviesa el pezón
Evitar la utilización de chupetes y tetinas
FI

Grietas de pezón grado III Y IV:

Tratamiento:
1) Agua tibia y jabón neutro 3 veces al dia (solamente en las grietas 3 y 4 para evitar la colonización bacteriana
2) Mupirocina al 2% es un ungüento antibiótico. Nombre comercial Bactroban. Contra stafilococcus aureus y


cándida. No necesita removerse

3) Ungüento multipropósito de jack newman. Preparación (30g) con: mupiricina al 2% 15g, betametasona 0,1% 15g,
miconazol polvo al 2%. Contra infecciones bacterianas y hongos. No hace falta remover
4)Lavar todos los utensilios de bebe, chupetes y tetinas

Pezones invertidos o umbilicados:

No hay tratamiento específico para los pezones invertidos o umbilicados. No se recomiendan mas las maniobras de
Hoffman. “Los pezones se formaran con la succión del bebe”
Tener en cuenta:
• >posibilidad de lesionarse ya que hay dificultad para que entre la > parte del tejido en la boca del bebe
• Una longitud de la caña del pezón > o = a 7mm facilita la prendida por lo tanto cañas < 7mm presentan
mayor probabilidades de lesiones
• 7-10% de las mujeres lo presentan
• La inversión completa o absoluta -> falla en la extrusión del hollo mamario en el desarrollo intrauterino de la
glándula

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Importante: la elasticidad de la areola la función del pezón no es otra que tratar de tocar la zona mas alta del paladar
en la boca del bebe y cuando el pezón no es capaz de hacerlo porque no tiene ni la capacidad ni el largo, la piel de la
areola puede hacer lo mismo
El bebe se prende de la areola y si tengo una areola elástica es más probable que esta puede cumplir esta función
No solo observar grado de inversión sino también la elasticidad de la areola
Gran parte de esta protactica la fue ganando durante el embarazo ya que las hormonas del embaraxzo favorecen la
protusion del pezón.
Elementos para favorecer el estiramiento: niplette, pezoneras, jeringa invertida (sobre pezonera)

Abordaje de problemas durante la lactancia

Congestión mamaria
3 elementos importantes en la congestión de una mama:
1- Congestión y aumento de la vascularización, como respuesta fisiológica al alumbramiento placentario y que
no depende de la succión.

OM
2- Acumulación de leche, que también es una respuesta fisiológica fisiológica al alumbramiento.
3- Edema secundario a la tumoración y obstrucción del drenaje linfático por el incremento de la vascularización
y por la ocupación de los alveolos.
Bajada de leche/ Pechos llenos
Síntomas: ocurren entre los 2-5 días después del nacimiento, cuando la leche “baja”.
La madre se siente incómoda y sus pechos se sienten pesados, calientes y duros. A veces tienen nodulaciones. La

.C
leche fluye bien y en ocasiones gotea del pecho.
Causa: esta es una plenitud normal.
La plenitud disminuye después de la mamada y, después de algunos días, los pechos se sientes más confortables, a
medida que la producción de leche se ajusta a las necesidades de lactante
DD
Tratamiento: verificar agarre. Aumentar frecuencia de las mamadas. La plenitud disminuye después de la mamada y
después de algunos días, los pechos se sienten más confortables, a medida que la producción de leche se ajusta a las
necesidades del lactante.

Ingurgitación mamaria
Síntomas: pechos hinchados y edematosos, piel brillante y difusamente roja.
LA

Generalmente ambos pechos están afectados y son dolorosos. La mujer puede presentar fiebre que generalmente,
cede en 24 horas. Los pezones pueden estirarse y aplanarse, lo cual dificulta el agarre del lactante y la remoción de
la leche. La leche no fluye bien.
Causa: falla en la remoción de la leche del pecho a causa de retraso en el inicio de la lactancia materna, las mamadas
poco frecuentes, el mal agarre y la succión inefectiva.
FI

Variables relacionadas con la ingurgitación:

Retraso en el inicio de la lactancia
Mamadas infrecuentes
Mamadas de duración limitada
Mal acople


Alimentación suplementaria
Succión inefectiva
Implantes mamarios

Tratamiento:
- Las compresas frías pueden reducir la vascularización mientras que los calientes agravan la tumefacción.
Incluso las compresas frías luego de la toma también aliviarán el edema y reducirán la tumefacción.
- Aumentar la frecuencia de las tomas.
- Extraerse leche antes de amamantar, para ablandar la zona de la areola a fin de que el niño pueda tomar el
pezón.
- Si no hay contraindicación, tomar ibuprofeno o paracetamol.
- Descansar y realizar contacto piel con piel para favorecer la liberación de oxitocina.
- Si necesita más ayuda puede realizar la presión inversa suavizante, técnica que busca alejar el edema de la
areola para mejorar el acoplamiento del lactante durante la congestión mamaria.

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 Otros:
- Acupuntura
- Hojas de col
- Ice-packs
- Tratamientos farmacológicos
- Ultrasonidos
- Sales de Epsom (sulfato de magnesio)
Síndrome de Raynaud o vasoespasmo
• Manifestación cutánea de un trastorno vascular generalizado
• Isquemia provocada por el frio o la emoción
• Los vasos de los dedos pueden tener sensibilidad al frio
• Pezón con palidez local, dolor muy intenso y debilitante
Tratamiento:

OM
• Recomendaciones: evitar sustancias vasoconstrictoras como tabaco, cafeína y algunos
medicamentos. Son importantes las temperaturas ambientales contantes y la ropa cálida
• Alivia con: calor seco, masajes para facilitar la re prefusion sanguínea
• Medicamentos: Nifedipina (agente antihipertensivo)
• Otros pacientes han utilizado vitamina B6 o ac de pescado en la deta

Candidiasis (muget)
Madre: características
Pezón rojo y seco.

.C
Areola brillante, rosada, con escamas y despigmentada
o sin signos visibles. Sensación de escozor o quemadura
Tratamiento
Continuar con la lactancia.
Evaluar agarre y hacer los cambios necesarios.
Buen lavado de manos, higiene de sostén y
DD
en los pechos durante y después de la toma. protectores descartables.
El dolor puede irradiarse hacia el pecho y la espalda de Medicamentos: Nistatina o Violeta de genciana.
la madre.
Bebe: características Tratamiento
Placas blanquecinas en lengua, paladar, superficies Continuar con la lactancia. Buen lavado de
LA

orales y gingivales (con confundir con leche). manos.

Es posible que él bebe este irritable y no se alimente Después de las tomas aplicar fungicida en la
bien. lengua y otras áreas de la boca con hisopo.
Lavar, hervir o desechar todos los objetos que
tocan la boca del bebe.
FI

Taponamiento de conductos
El conducto puede obstruirse en cualquier punto de su recorrido: perla de leche. Recorrido del conducto
Se observan zonas endurecidas y dolorosas.
Causas: mamadas infrecuentes, vaciamiento inefectivo del pecho (causado por un mal agarre), presión local y


recurrente (corpiño muy ajustado).

Que hacer:
- Corregir prendida
- Prendidas frecuentes dirigiendo mentón hacia el sector de la obtruccion
- Masaje mientras el bebe mama y extracción manual post toma
- Aplicar paños frios luego de masaje y extracción para aliviar la inflamación
- Perla de leche: frotar con una gasa para remover o utilizar una aguja para levantar la piel
Tratamiento:
- Empezar a amamantar primero del lado afectado
- Variar posiciones de amamantamiento
- Dejar de utilizar sostenes con alambres y ajustados
- Aplicarse paños húmedos calientes minutos antes de mamar
- Extracción manual luego de cada toma

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Mastitis
La infección intramamaria puede darse por congestión mamaria, grietas del pezón o taponamiento de conductos.
Puede manifestarse por fiebre, síntomas similares a la gripe, rubor y dolor localizados; suele presentarse solo en una
mama.
Causa: infección bacteriana, estafilococo dorado, E.Coli y rara vez estreptococo.

Aguda: consiste en la inflamación de uno o varios lóbulos de la glándula mamaria, acompañada o no de infecciones.
Generalmente, es unilateral, con 3%-12% de afectación bilateral. Su incidencia esta alrededor del 10% de las
mujerea lactantes. Suele ocurrir en los primeros 3 meses, especialmente entre la 2da y 3er semana posparto. Y
puede recurrir entre el 4% y el 8% de los casos
Síntomas:
- Fiebre de más de 38°C
- Escalofríos
- Pulso acelerado

OM
- Dolor corporal como en la gripe
- Fatiga
- Dolor, calor, rubor, sensibilidad en un área específica de la mama
Factores predisponentes:
- Los más importantes para el desarrollo son la reacción de leche y el sobre crecimiento bacteriano
- En la leche, existen sustancias proinflamatorias y elementos celulares activados que, si permanecen tiempo
en contacto con el epitelio de la glándula mamaria, pueden desencadenar una respuesta inflamatoria. Si,

Agentes etilogicos

.C
además, hay sobrecrecimiento bacteriano, puede producirse una mastitis aguda e incluso, abscesos.

El SA y SA (SAMR) resistentes a meticilina (methicillinresistant Staphylococcus aureus) son los responsables más
habituales
DD
Otros menos frecuentes son Streptococcus app, Escherichia coli o Corynebacterium
Diagnostico:
- Fundamentalmente clínico
- Estudios recientes demuestran que no hay correlación entre cantidad y tipo de bacterias aisladas en leche y
gravedad de los síntomas
- La Academy of Breastfeeding Medicine y la OMS recomiendan realizar un cultivo de leche en caso de mala
LA

evolución tras dos días de antibioterapia correcta, en recidivas, en mastitis de origen nosocominal, en
cuadros graves o en madres alérgicas a tratamientos habituales.
Manejo:
- Remoción efectiva de la leche
- Medidas de apoyo: reposo, buen aporte de liquidos y buena nutrición
FI

- Analgesia: ibuprofeno
- ATB. Si no mejora en 48hs sospechar presencia de SAMR
- Probioticos
Tratamiento:
- No suspender la lactancia; “vaciamiento frecuente”


- Igual que taponamiento+ reposo analgesia y antibióticos. Colocar paños fríos después de cada mamada. Con
el tratamiento de mastitis iniciado precozmente no es necesario el destete y el absceso mamario es raro.
Drenaje del pecho:
La extracción frecuente y efectiva de la leche es fundamental para tratar la mastitis. La extracción mas eficaz se
realiza con la succión del niño. La leche de pecho enfermo no supone riesgo para el lactante, por lo que la
alimentación del pechoafecto no debería suspenderse nunca
Para asegurar el adecuado drenaje de mama se recomienda:
- Tomas frecuentes e iniciarlas por el pecho afectado
- Favorecer la salida de leche retenida posicionando la barbilla del lactante sobre la zona afectada
- Masaje de la mama desde la zona bloqueada hasta el pezón
- Drenaje completo de los pechos tras las tomas, con extractor o manualmente

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 Características Ingurgitación Conducto obstruido Mastitis
Comienzo Gradual poco tiempo Gradual después de las Súbito después de 10
después del parto mamadas días
Localización Bilateral Unilateral Unilateral
Inflamación y calor Generalizados Cambio de lugar. Poco a Inflamación.
nada de calor Enrojecimiento. Calor
localizado
Dolor Generalizado Cambio de lugar. Dolor Dolor localizado
moderado
Temperatura corporal < 38,5°C < 38,5° C >38,5 °C
Síntomas generales Se siente bien Se siente bien Síndrome gripal

Dificultades en la liberación de leche

• Reflejo de eyección tardía de leche

OM
- La experiencia de amamantar que produce inseguridad, tensión, estrés, congestion y el dolor al amamantar
pueden provocar trastornos en el reflejo eyecto lácteo, lo que impide un buen vaciamiento mamario lo cual
provoca una disminución de la producción láctea.
- Se ha observado que el periodo de latencia promedio entre el inicio de la succión y la eyección de la leche es
de +/- 58 segundos, con importantes variaciones individuales.
- Cuando el reflejo eyecto lácteo demora mas de un minuto, generalmente se debe a que hay interferencia de
factores como los antes mencionados

.C
- Otros factores que pueden producirlo: el exceso de alcohol o de cafeína y algunos medicamentos
consumidos por la madre.
Manejo del reflejo de eyección tardía de leche
DD
- Revisar la técnica de amamantamiento y solucionar si existe la causa del dolor y la ansiedad de la madre
- Dar pecho sin restricciones, en un entorno tranquilo y son distracciones, esto ayuda a condicionar el cuerpo
de la madre para que libere la leche con mayor facilidad
- Los ejercicios de relajación, las compresas calientes antes de amamantar, el masaje de los pechos y un
ambiente tranquilo pueden ayudar a desencadenar el reflejo
- Si esto produjo una disminución en la producción de leche, podemos recurrir a la RELACTACION para que el
LA

niño reciba leche de mamar, satisfaciendo al pecho materno y facilitando el reflejo eyectolácteo

• Reflejo abrupto de eyección de leche

- Se caracteriza por la salida inmediata de la leche al comenzar una toma
- El lactante queda a menudo abrumado por la gran cantidad de flujo y comienza a presentar sofocación o a
FI

tragar frenéticamente para acomodarse al volumen de leche, que se derrama por susu comisuras
- Se observa muchas veces que se arquea para retirarse del pecho durante la mamada; el lactante tiende a
regurgitar con frecuencia
- Cuando la leche tiene un gran volumen pero un contenido bajo de lípidos, se puede acompañar de un
aumento en la formación de gases y de cuadros cólicos, por lo que el lactante llora y desea ser alimentado


con frecuencia
Manejo del Reflejo abrupto de eyección de leche
- La madre debe estar atenta a retirar al niño del pecho cuando observa que este no es capaz de manejar
el volumen de leche que sale de la mama
- Se recomienda: poner al niño en posición ventral, sobre la madre en decúbito dorsal o sentado frente a
la madre en posición de cabalito. La madre puede extraerse un poco de leche antes del inicio de la
mamada. Amamantar en bloque (drenaje/ ofrecimiento/ bloqueo)

Lactancia materna – contraindicaciones

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 Del niño
•galactosemia(completa y permanente lactancia)
•fenilcetonuria(permanente y parcial lactancia)
•lesiones herpeticas orales del niño(transitoria y completa al amamantamiento)
De la madre
•medicacion
•drogadiccion
•alcoholismo

Enfermedad materna Lactancia materna

Desnutrición Sí tratar a DN materna

OM
Diabetes Si, tratamiento con insulina
Infecciones bacterianas o virales comunes Si, si la bacteria es transmitida tratar a ambos
Clamidia y Gonorrea Sí, no pasan la leche
Tuberculosis Si, basilescopia + tratar a la mama y profilaxis al RN
Citomegalovirus Sí, no es peligroso luego del nacimiento
Varicela NO, si la madre desarrolla la enfermedad 5 días antes o
menos antes del parto, inmunoglobulina para el RN,

Herpes simple

Paperas .C reanudar la LM al octavo día

Solo las lesiones herpéticas en la mama contraindican
temporalmente. Extremar medidas higiénicas
Si, la IgA de la leche disminuye la enfermedad en el RN
DD
Hepatitis B Si, el RN debe recibir Ig
Cáncer NO, el tratamiento anticanceroso contraindica la
lactancia
Hipertensión Se evaluara según la medicación recibida
Hepatitis A Si, extremar medidas de higiene
LA

Hepatitis C Si

Alcoholismo, tabaquismo, drogadicción NO, el alcohol pasa a la leche materna, en altas dosis,
suspender lactancia. La nicotina pasa a la leche materna
produciendo síntomas en el niño. La lactancia está
contraindicada si se consume cocaína, morfina o
FI

heroína regularmente.
Enfermedad mental severa Puede ser motivo de suspensión definitiva o transitoria
de la lactancia.
HIV Cuando la alimentación de sustitución adecuada es


aceptable, posible de manejar y costear, sostenible y

segura, debería recomendarse la suspensión de la
lactancia materna

Método de la lactancia y la amenorrea (MELA)

Permite evitar el embarazo durante los 6 meses después del parto. Indispensable que se cumplan tres condiciones:
Bebe menor de 6 meses: hasta este momento el mejor alimento para un bebe es la leche de la madre; a partir de los
6 meses de edad incorporara alimentos complementarios.
Lactancia exclusiva: durante las 24 hs, él bebe realizara al menos ocho mamadas. En la noche tendrá que mamar al
menos una vez, aunque es mejor que lo haga dos veces. No deben transcurrir más de seis horas entre mamada y
mamada.
Ausencia de menstruación: el MELA impide la aparición de la menstruación. Todo sangrado que aparezca a partir de
los 56 días después del parto es una menstruación. El sangrado que ocurre durante los primeros 56 días no se
considera menstruación.
La efectividad del método es del 98%, es decir, que de cada 100 mamas que usan el método, 98 no quedan
embarazadas.

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Lactancia y fertilidad
Anticonceptivos mecánicos: los dispositivos intrauterinos, capuchones cervicales y diafragmas, preservativos y
espermicidas no tienen contraindicaciones conocidas durante la lactancia.
Anticonceptivos hormonales: la OMS no recomienda el uso de anticonceptivos hormonales durante las primeras 6
semanas posparto, para evitar que los lactantes se expongan a ellos. De acuerdo a la combinación de hormonas y a
su concentración pueden afectar o no el volumen y la duración de la lactancia. Siempre se opta por utilizar aquellos
con menor concentración de hormonas(progestina).
No olvidar la diferencia: TODAS LAS FORMULAS INFANTILES SON FABRICADAS A PARTIR DE LECHE DE VACA.
La leche de vaca posee los nutrientes necesarios para su cría: el ternero. Este a pocos minutos de nacer es
capaz de incorporarse por el mismo, hasta corretear luego de dar sus primeros pasos.

Iniciativa hospital amigo de la madre y el niño

• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural.

OM
• Capacitar a todo el personal de salud para que pueda poner en practica esa política.
• Informar a todas las embarazadas sobre los beneficios de la Lactancia Natural.
• Ayudar a las madres a iniciar la Lactancia durante durante la media hora siguiente al parto.
• Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al niño.
• No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, salvo cuando medie
indicación médica.
• Facilitar el alojamiento conjunto de madres y niños durante las 24hs del día.

.C
• Fomentar la lactancia natural cada vez que el niño lo pida.
• No dar a los niños alimentados a pecho tetinas o chupetes artificiales.
• Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan
DD
en contacto con ellos.

INCREMENTO DEFICITARIO DE PESO (IPD)

Fallo del Medro

Definición (es un síntoma, no un diagnostico)
LA

Trastorno en el que el lactante:

• Sigue perdiendo peso al cabo de los 10 dias de vida
• No ha recuperado su peso al nacer a la tercera semana de edad
• Su incremento de peso tiene lugar a un ritmo inferior al percentil 10 mas alla del primer mes de edad
FI

Perdida normal de peso esperada en un lactante nacido a termino

Ganancia de peso adecuada:

• 900-700 g/mes 1 trimestre (mínimo 15 g/dia)
• 700-600 g/mes 2 trimestre (mínimo 12 g/ dia)


• 600-450 g/mes 3 trimestre (mínimo 10 g/dia)

• 450-300 g/mes 4 trimestre (mínimo 8 g/dia)

Causas:
Del bebé De la mamá
Escasa ingesta: mala prendida, prematurez, disfunción Hipogalactia:
motora oral, frenillo corto, alteraciones neurológicas Pre glandular
Glandular
Post glandular
Aumento de las necesidades energéticas: ej tomas Reflejo tardío de eyección lactea
limitadas por reloj
Escasa ingesta neta: reflujo, vómitos, diarrea,
alteraciones en la absorción, alergia alimentaria

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Hipogalactia:
Pre glandular
Hipotiroidismo
Resistencia a la insulina
Infarto de hipófisis
Retención placentaria
Síndrome de ovario poliquistico
Glandular Post glandular
Quemaduras Consumo de tabaco/alcohol
Anomalía de Poland Medicamentos
Hipoplasia secundaria a neumotórax Anticonceptivos
Cirugías del pecho (generalmente Técnica incorrecta: acople, prendida,
reducciones mamarias) succión
Trastornos alimenticios graves
Uso prolongado de pezoneras
Separación madre-hijo

Objetivos: estabilizar al bebe en 4 dias. Lograr la recuperación a través de catch up

Se logra:
- Evaluando la técnica de lactancia Recomendar: prendida asimétrica.

OM
Historia clínica. Importante: edad del lactante Intercambio de pechos (para evitar la acción
Cuando fue la ultima bajada de leche. Hubo del FIL)
separación - Eliminar tetinas y chupetes
Como es la curva de peso - Organizar con la madre un plan de extracción
Cuantos g/dia viene aumentando para los próximos días
Se aliemta a libre demanda o a través de - Evaluar la forma de administración
señales de hambre conveniente del complemento

.C
Extracción súper poderosa:
- Evaluar la posibilidad de usar galactogogos
DD
Extraerse leche:
1 vez por hs 5 min por pecho hasta extraer 20ml de LH
1 vez cada 2 hs 10 minutos por pecho hasta extraer 40 ml de LH
1vez cada 4hs 15 min por pecho hasata extraer 60ml de LH
Se logra aumentar la producción en pocos días, pero es dificultoso ponerla en practica
LA

Administración del complemento Relactador

Con cuchara Sonda- dedo
Vasito
Jeringa- dedo
Mamadera
FI

Relactacion:

Recomendaciones para usar la mamadera

Tetina blanda y larga Descanso cada 5 succiones y nuevamente reflejo de


Mamadera colocada, de manera horizontal búsqueda

Orificio cero A demanda
Estimular el reflejo de búsqueda con la tetina

Galactogogos
Son medicamentos que estimulan la producción de leche materna
Se utilizan con mayor frecuencia en caso de separación mamá- bebé o para inducir la lactancia
La mas recomendada es la domperidona en dosis que se aumentan progresivamente y tien e que estar recetada por
el médico tratante de la mamá

Siempre es importante escuchar y comprender a los deseos de la familia con respecto a la lactancia y explicar que
para lograr una lactancia exclusiva en estos casos se requiere mucho esfuerzo y una red de sostén que acompañe la
decisión.

Comienzo de ganancia de peso

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