Módulo Dos

Lo Básico sobre lactancia: Estableciendo

la l actancia
Objetivos
Al finalizar este módulo, Ud. será capaz de:
1. Describir el proceso de producción y remoción de la leche.
2. Reconocer el acoplamiento y la succión efectiva en la mama..
3. Identificar componentes de guías anticipatorias para todas las mujeres.
4. Reconocer el impacto de las prácticas hospitalarias perinatales sobre la lactancia.

Introducción

Aunque el cuerpo de la madre produce leche como una parte normal del proceso
reproductivo, la técnica de amamantamiento es una destreza aprendida y estimulada
por la práctica y el apoyo. Mientras las madres y los padres necesitan información útil
en el período prenatal para que saber y esperar, la oportunidad de practicar durante el
postparto cómo poner el niño a mamar y evaluar la efectividad de la mamada, ofrece a
las familias la confianza al embarcarse en esta experiencia de ser madres y padres.

La clave para ayudar a las familias que amamantan es comprender la anatomía de la

mama y la fisiología básica de la producción y remoción de la leche. Este módulo se
enfoca en la ciencia de la lactancia y las destrezas prácticas para ayudar a las madres
a iniciarla. El módulo es aplicable tanto al lado obstétrico como al pediátrico de la
ecuación, dado que la atención en el periparto y el cuidado del recién nacido pueden
afectar profundamente la experiencia del amamantamiento y el éxito de la lactancia.
Con relación a la lactancia, la madre y el niño son una unidad; lo que afecte a uno
afecta al otro.

Caso Clínico
Como resultado de la consejería prenatal sobre los beneficios de la lactancia,
Verónica, nuestra madre primípara de 26 años, ha decidido amamantar a su bebé.
Ella experimentó un parto vaginal normal hace 24 horas, con un recién nacido de
término sano, de 3.5 kg. Se le dará de alta en las próximas 24 horas. Ud. la encuentra
en el servicio de puerperio durante la visita de la mañana. Ella ha tratado de
amamantarlo 3 veces. El bebé se duerme cada vez que ella lo intenta. Ella dice que
no tiene leche y teme que su hijo no se alimenta lo suficiente. Ella está pidiendo
fórmula para darle a su hijo.

¿Que necesita saber para aconsejar a la madre?

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Anatomía

Las principales estructuras de la mama incluyen piel, pezón y la areola, tejido

subcutáneo, alveolos (divididos en lóbulos), conductos, células mioepiteliales, vasos
sanguíneos y linfáticos, el ligamento de Cooper y la grasa. La grasa da la forma y el
tamaño a la mama, y va a proveer la energía para la producción de grasa de la leche.
Estudios recientes indican que los hijos de madres con mamas pequeñas, tienden a
mamar con mayor frecuencia que las de mamas grandes. Otro elemento fundamental
en la producción láctea es la inervación sensorial originada primariamente por los
nervios intercostales 3º, 4º, 5º, y 6º.

En el embarazo temprano, la madre nota cambios en sus mamas, que incluyen

aumento de volumen y sensibilidad, además de mayor vascularización. Al progresar el
embarazo, la areola crece y se oscurece. Las glándulas de Montgomery, pequeños
nódulos en la areola, se hacen más prominentes y se preparan a secretar una
sustancia lubricante que protege el pezón y la areola (Fig 2.1).

Areola Tubérculos de Montgomery Pezón Figura 2.1

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El pezón está ubicado en el centro de la areola y contiene 5 a 9 orificios de salida de

conductos lactíferos. Cada conducto se extiende, bajo la areola hacia un lóbulo
mamario, compuesto de alvéolos, donde se produce la leche. El pezón contiene fibras
de músculo liso y terminaciones nerviosas sensitivas. El tamaño y forma del pezón
varía entre mujeres. Las areolas también varían en tamaño.

Los lóbulos mamarios están compuestos de alvéolos, las cavidades ordenadas en

forma de racimos donde se produce la leche en respuesta a la prolactina. Los alvéolos
están rodeados por las células mioepiteliales, estructuras alargadas que responden a la

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oxitocina contrayéndose y estrujando la leche fuera de los alvéolos por los conductos,
hacia el pezón (Fig 2.2).

Figura 2.2

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La Fisiología de la secreción láctea

¿Cómo funciona?

Aun cuando hay muchas hormonas involucradas durante el embarazo, el estrógeno, la

progesterona y la prolactina son las tres principales hormonas de esta etapa del
proceso reproductivo. Lo elevados niveles de estrógeno y progesterona durante el
embarazo, impiden que la prolactina estimule la producción de leche. Con la remoción
de la placenta, los niveles de estrógeno y progesterona caen dramáticamente mientras
la prolactina permanece elevada. Esta es la señal a la mama para comenzar la
producción de leche. Los receptores de prolactina tienen una afinidad especial por ésta
en el postparto.

Inmediatamente después del parto, el calostro que había estado presente en la mama
desde la semana 20 de embarazo, (lactogénesis I) está disponible para el recién nacido
en los primeros días de vida hasta que “baja la leche” en mayor cantidad. El recién
nacido de término nace con reflejos y comportamientos que le aseguran la sobrevida
durante la transición entre la vida intra y extra uterina. Estos reflejos le permiten
mamar inmediatamente después del parto. La cantidad de calostro presente el primer
día es pequeña (40-50 ml) y hecha a la medida para la capacidad gástrica del recién
nacido de 20 ml (cerca de 4 cucharaditas) o 5 ml/kg. (Figura 2.3)

Figura 2-3
Capacidad Gástrica del Recién Nacido

~20 ml
= 4 Cucharaditas

La leche va a aparecer unos pocos días después del parto (Lactogénesis II) aunque la
mujer no amamante, pero el estímulo de la succión del niño estimula y mantiene la
producción. La producción de leche es “generada por el niño”, esto es, el niño de
término normal, decide cuándo tiene hambre y cuándo está satisfecho. La leche
materna es fácil de digerir, por lo que el niño da señales de necesitar ser alimentado
cada dos o tres horas (a veces antes), o al menos 8 veces en 24 horas durante las
primeras semanas. Algunos bebés maman más frecuentemente en determinada parte
del día y se alimentan con menos frecuencia en otra.

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La lactancia involucra a una serie de reflejos y hormonas que determinan la producción
de leche. La producción de leche es positivamente influenciada por la remoción
frecuente y efectiva de la leche y negativamente por las mamadas infrecuentes o por
dar al niño otros líquidos o alimentos antes del sexto mes.

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 Arco reflejo de las hormonas y la succión
Núcleo paraventricular
Hipófisis anterior hipotalamito: producción de
Oxitocina para luego ser
Prolactina
almacenada en la Hipófisis
Hipófisis posterior posterior siendo liberada
durante la succión
Oxitocina

Arco
aferente
Células mioepiteliales
Oxitocina>reflejo eyectolácteo
Milk Ejection

Médula Succión
Arco
espinal
aferente
Spinal
Cord

_____ Arco Aferente

Utero
(Contracciones) _ _ _ Arco Eferente

Adaptado de: Helen Moose.

Como se puede observar en la figura 2.4 cada vez que el niño succiona el pecho,
estimula el reflejo de prolactina (hormona de la producción de leche) desde la hipófisis
anterior y ocitocina (hormona de la eyección de leche) desde la hipófisis posterior. La
ocitocina estimula la contración de las células mioepiteliales alrededor del alvéolo
enviando la leche a través de los conductos. El reflejo eyectolácteo, o de bajada de la
leche, puede ser percibido por la madre como unos pinchazos o una oleada de calor.
Algunas mujeres no sienten nada pero ven gotear la leche de los pezones. Cuando
ocurre el reflejo eyectolácteo, el niño cambia la forma de mover la boca, ampliando el
movimiento de la mandíbula y moviendo hacia abajo la parte posterior de la lengua.
Esto resulta en una disminución de la presión de la cavidad oral que aumenta el flujo de
leche. El flujo de leche hace que el niño degluta de una manera rítmica que suena
como un suave “cah.” La deglución es la indicación más clara de la efectividad de la
remoción de la leche por el niño.

El niño puede estimular varios reflejos eyectolácteos en cada mama durante una
mamada. Cada nuevo reflejo trae leche con mayor contenido de grasa. Como se

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menciona en el Módulo 1, la leche presente en la mama al inicio de la mamada (“leche
del inicio”) contiene cerca del 1,5 al 2% de grasa, mientras que la leche del final
contiene cerca de 5-6% de grasa. Al permitir que el niño se alimente sin limitar el
tiempo, favorece que reciba la leche con más grasa “leche del final,” aportándole
vitaminas liposolubles, calorías para aumentar el peso y la capacidad de esperar 2-3
horas desde el inicio de una mamada a la otra.

La frecuencia de mamadas regula la producción de leche. A mayor remoción de la

leche por el niño, mayor producción de leche. Por el contrario, un niño que duerme
muchas horas seguidas en las primeras semanas de vida o mama menos de las 8
mamadas promedio, no tiene la oportunidad de estimular la mama, haciendo que
disminuya la producción de leche. Esto es conocido como “la ley de la oferta y la
demanda.” Debido a que cada mama responde a la cantidad de leche requerida por el
niño, es posible amamantar exclusivamente más de un niño a la vez o se puede
amamantar por una sola mama. Si la leche no es removida, al principio se sienten las
mamas llenas y luego congestión. Al no removerse la leche, se genera a nivel local
una proteína (Factor Inhibidor de Lactancia: FIL) que detiene la producción de leche. El
exacto mecanismo del FIL está en estudio. Habría alguna evidencia de que el FIL es la
serotonina.

La Importancia del contacto piel con piel

La evidencia acumulada indica que el binomio madre hijo que tiene la oportunidad de
que el recién nacido esté desnudo sobre la piel de la madre, inmediatamente después
del parto, tiene menos problemas de lactancia (Figura 2.5).

Figura 2.5

Piel con piel inmediatamente después del parto

Se estimula la producción de leche y el recién nacido se sienta más contento. Los

recién nacido de madres no medicadas, presentan movimientos de arrastre hacia el
pecho materno y algunos incluso llegan a prenderse y alimentarse en la primera hora.
Los estudios sugieren además que extender el contacto piel con piel más allá del
período inmediato contribuye a una lactancia exitosa. Incluso aquellos nacidos por
cesárea pueden ser colocados piel con piel tan pronto como la madre se encuentre

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alerta. Además los recién nacidos colocados piel con piel tienen menos dificultad en el
apego.

Mantener el contacto piel con piel en el hospital, y luego del alta, mejora la bajada de la
leche. Los hospitales deben estimular el contacto piel con piel y para ello el alojamiento
conjunto. La consejería prenatal y al alta debe incluir este aspecto. Los padres y otros
familiares también pueden participar del contacto piel con piel, permitiendo así tiempo a
la madre para dormir y para otras necesidades.

El binomio: Posición y acoplamiento

Posición
En los últimos años, han aparecido una serie de reportes en la literatura sobre lactancia
que describen nuevas aproximaciones para ayudar a la díada madre-lactante a lograr
una lactancia materna confortable y efectiva. A estas se les ha llamado posiciones
biológicas o “guiadas por el bebé”. La forma en que la madre sostiene el niño al
mamar puede estar determinada por su cultura y tradiciones familiares. Cualquier
posición que escojan la madre y su bebé debe ser cómoda para ella, segura para el
lactante y efectiva para ambos. Los siguientes lineamientos describen aproximaciones
para ayudar a la díada a estar confortables y efectiva.

◈ El niño debe estar en un sueño liviano (REM) o despierto y tranquilo, no llorando.

Un niño somnoliento responde mal al reflejo de búsqueda y no tomará el pecho.
Retirarle las mantas y desvestirle puede ayudar a despertarle. Un masaje suave en
la espalda del niño y las plantas de los pies puede también ayudar.
◈ La madre se debe sentar o acostar cómoda, con la espalda bien apoyada y atraer al
bebé hacia ella. Ella ofrece la mama de una manera que facilite un buen
acoplamiento de la boca del niño y la mama. Ella puede sostener la mama con los
cuatro dedos por debajo y el pulgar apoyado suavemente por arriba (“en C”). Debe
atraerse hacia la mama con su nariz hacia el pezón, de manera que tenga que
echar la cabeza hacia atrás de forma de acceder al pezón con su mentón tocando el
pecho y muy bajo la areola.

◈ El pulgar y los dedos deben estar por detrás de la

areola de manera que el niño pueda tomar sin
interferencia el pezón y la areola. (Fig 2,6) Con
frecuencia vemos madres ofreciendo el pecho con
los dedos en “tijeras”, con el pezón entre el índice y
el dedo medio. Si sus dedos cubren la areola el niño
no podrá acoplarse bien.

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