Versión: 05

Vigente desde: 29-08-2022

FORMATO ANALISIS PROTOCOLO DE LONDRES Código: FO-GC-023
Página 1 de 1

1. INFORMACION DEL EVENTO (Espacio que diligencia el Líder de Seguridad de la IPS)

Tipo de
Numero de identificación del
Identificacio Nombre del afectado Edad
Afectado
n
RC 1050463035 KENIA ROBLES 7 MESES
Servicio donde ourrió el evento Fecha del evento Sede
VACUNACION 20/10/2022
El evento está relacionado con:
Infec
Procedimien
ción: Registros: Prestación de Servicios:
Medi to:
cam Dispositivo Comportamiento o
X Accidente:
ento
Infra o insumo: creencias:
:
estru Organizació
Administrativo: Otro, Cual:
ctura n:
:

2. INVESTIGACION DEL EVENTO (Espacio que diligencia el Líder de Seguridad de la IPS)

DESCRIPCIÓN O CRONOLOGÍA DEL SUCESO

Ingresa usuaria de 6 meses en compañía de la mamá y abuela materna a aplicación de esquema de vacunación de 4 meses, se inicia proceso: verificación en aplicativo PAI y carnet de vacunación en físico

3. CONSECUENCIAS DEL EVENTO (Espacio que diligencia el Líder de Seguridad de la IPS)

Señale el desenlace generado por el evento
Daño de
una Enfermedad o daño que amenaza la
Muerte: Hospitalación:
función vida:
o
Intervención Médico:
estructu Intervención Quirúrgica: Hospitalación:
ra
corporal
Otro. Cual?: X NINGUNA
:

4. ANALISIS DEL EVENTO (Espacio que diligencia el Comité de Calidad y Seguridad)

Acciones Inseguras Barreras de Seguridad y Defensas
VERIFICACION DE ESQUEMA TARDIO DE NEUMOCOCO A NEUMOCOCO Físicas:
VERIFICACION DE PAI WEB Administrativas: CAPACITACION DE ESQUEMAS TARDIOS EN VACUNACION
Humanas:
Naturales:
Otras:

5. ANALISIS DE FACTORES CONTRIBUTIVOS Y PRIORIZACION (Espacio que diligencia el Comité de Calidad y Seguridad)
FACTOR CONTRIBUTIVOS PROBABILIDAD IMPACTO VALORACION
GRADO DE PRIORIDAD NIVEL DE EXPOSICION
VALOR GRADO DE IMPACTO VALOR
PROBABILIDAD INICIAL AL RISGO
TAREA Y TECNOLOGIA 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
INDIVIDUO
0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
COLECTIVO O 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
EQUIPO DE
TRABAJO 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

PACIENTE
0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
MEDIO
AMBIENTE 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

ORGANIZACI 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

ONALES
0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
CONTEXTO 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA
INSTITUCION
AL 0 0 0 ZONA DE RIESGO BAJA

6. CLASIFICACION DEL EVENTO

El evento se clasifica como:

INCIDENTE EVENTO ADVERSO PREVENIBLE X EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE

ACCION INSEGURA COMPLICACION EVENTO ADVERSO CENTINELA

7. PLAN DE MEJORA (Espacio que diligencia el Comité de Calidad y Seguridad)

OPORTUN ACCIONES
SUB ACTIVIDADES O
IDAD DE DE SEGUIMIENTO A LA ESTADO DE LA
PROCESO ASPECTOS RELEVANTES A RESPONSABLE INVOLUCRADOS PLAZO LIMTE EVIDENCIA
MEJORAM MEJORAMI EJECUCION ACCION
TENER EN CUENTA
IENTO ENTO

REPASO D
ESTUDIAR
DE
INTERVAL
ESQUEMA
O DE
S
APLICACIO D
TARDIOS
REMBASE DE BIOLOGICOS A JERINGAS
N DE , APLICACION DE BIOLOGICOS,DESECHAR ELEMENTOS COMO: VIALES VACIOS Y ELEMENTOS CORTOPUNZANTES, LLENAR APLICATIVO CON VACUNAS APLICADAS ,LLENAR CARNET DE VACUNAS Y
EN
VACUNAS
APLICACI
EN
ON DE D
ESQUEMAS
BIOLOGIC
TARDIOS
OS
D
 D

DD-MM-
AAAA
DD-MM-
AAAA
DD-MM-
AAAA
e vacunación en físico, se evidencia que la menor cuenta con esquema de primeras dosis (Pentavalente, polio y neumococo) aplicadas el día 20/9/2022 donde no se aplicó rotavirus por inicio tardío de esquema, se proc

Hospitalización:

Incapacidad prolongada:
Intervención:
Médica
Quirúrgica
e esquema, se procede a aplicación de segundas dosis (Pentavalente, polio y neumococo) sin percatarse de el intervalo de tiempo entre vacuna Neumococo decavalente que debe ser mínimo 8 semanas, se dan recome
nas, se dan recomendaciones generales y se retira menor en compañía de sus familiares en buenas condiciones de salud, Yeimy Amezquita al llegar al punto de vacunación evidencia que se aplicó el Neumococo decav
l Neumococo decavalente antes de las 8 semanas, se realiza seguimiento a la paciente al número 3208535731 para indagar sobre estado de salud donde madre de usuaria refiere que su hija se encuentra en buenas co
entra en buenas condiciones de salud, se le dan signos de alarma y que en cualquiera de estos casos debe acudir al servicio de urgencias, mamá de usuaria refiere entender y aceptar, se continuará seguimiento, se rea
se continuará seguimiento, se realiza llamada a jefe de secretaria para reportar lo sucedido e indica que no tiene efectos abversos , que sin embargo el usuario debe tener seguimiento