ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIÓN
 Nombres y Apellidos: D.A.L.A
 Edad: 19 Documentos de Identidad: 70947752
 Sexo: Masculino
 Religión: católico
 Estado Civil: Soltero
 Hijos: No tiene Nro. De Hijos:
 Status Socio – Económico: Medio
 Dirección: Calle Cesar Vallejo Mz. N Lt. 2
 Teléfono: 974466527
 Establecimiento de Salud: Privado
 Examinador: SIS
 Fecha de Entrevista Inicial: 16/04/2022

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado suele sentirse muy estresado y cansado por el trabajo y sus clases
virtuales.

III. Descripción del Problema Actual

Todo comenzó en el año 2020 en el mes de agosto, a raíz del problema sanitario
que nos llevó al encierro, a un deceso económico, estrés excesivo por la falta de
socialización, interacción con las personas. Al inicio el evaluado asimiló todo con
mucha calma, enfocándose en sus estudios académicos, sin imaginar que su
padre sufriría un accidente en el trabajo, con su instrumento eléctrico amoladora y
se cortó la muñeca a la vez se cayó de un quinto piso por el impulso de querer
soltar la herramienta de trabajo cual se enredó la camisa de manga larga en ella.
El evaluado refiere, que esta situación afectó drásticamente su economía puesto
que el padre es la única fuente de ingresos de su familia, por ende llevó a la
madre a asumir los gastos económicos en la familia y así dejar que el hijo se
centre en sus estudios académicos, se mantuvieron estables durante unos dos
meses, luego de ello su madre se enfermó del Covid-19 lo cual originó una recaída
económica en la familia y esto llevó a cabo a que el evaluado asuma el rol de
sostén del hogar, el busco trabajos formales en una empresas, sin embargo todas
requieren personal con experiencia, trabajos en los que nunca había tenido alguna
participación, por ende optó por ingresar a construcción con un tío, el cual le
ofreció ayudarle económicamente, entonces el evaluado trabajaba ahí todos los
días, lo que causó un sobreesfuerzo físico que ocasionó un cansancio excesivo en
su cuerpo, sin embargo con el paso del tiempo lo fue asimilando y la voluntad lo
hacía trabajar, pasaron dos meses y su padre se recuperó, quien inmediatamente
retorno a su trabajo para ayudar en su hogar, entonces le dio como un alivio al
evaluado, por ende este retorno a sus estudios, ya que había dejado de estudiar
un ciclo, puesto que el tiempo no le daba y tuvo que retirarse, luego de ello el
evaluado paso a 4to ciclo, donde los trabajos que dejaban los docentes eran más
complicados, sin embargo este ponía de su parte para cumplir y sacar buenas
notas, su hogar se mantuvo estable por un tiempo ya que a unas 2 semanas de
que su madre se recuperara del Covi-19 , ocurrió una discusión entre ellos, lo que
conllevo a la ruptura de la relación entre ellos, separando el hogar y perjudicando
a la vez al evaluado ya que ahora su padre tendría pasarle solo una pensión, más
no todo el apoyo que recibía antes, y su madre que ya no quería trabajar mandó al
evaluado a trabajar con una amiga en un restaurante, donde trabajaba y estudiaba
a la vez, puesto que le otorgaban un horario flexible y era menos pesado, sin
embargo, los fines de semana era donde trabajaba más puesto que asistía
demasiada gente al restaurante, dejándole sin mucho descanso, luego de ello el
evaluado es despedido del trabajo, porque el restaurante cambiaba de ubicación a
otra ciudad y lo cerraron, entonces lo dejaron sin trabajo, a lo que este compro un
periódico y buscó ahí información, encontrando un trabajo de recepcionista de
hotel, pero se dio con una gran sorpresa, puesto que el trabajo solo era para el
turno noche y madrugada, a lo que este siguió buscando y no encontró nada de su
agrado, entonces optó por trabajar en el hotel, se presentó en el lugar de trabajo
donde fue contratado inmediatamente e iniciaría ese día mismo en un horario de 1
am a 5 am, con un sueldo de 10 soles la hora, 5 días a la semana, lo cual no era
tan malo, solo el horario y así se mantuvo un mes, sin embargo siguió sintiendo el
pesar de trasnochar y a la vez luego dormir poco, puesto que tenía que cumplir
con los trabajos universitarios, luego de eso él indica que continua en ese trabajo
puesto que es lo único que tiene, él ahora vive con su padre y su hermana menor
con su madre, cada quien por su lado, manteniendo poca comunicación, lo cual
hace que él se enfoque más en su trabajo y estudio. 

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO

 Parto:
 Normal (x )
 Complicaciones ( ) Especificar:
………………………………………………..............
 Evolución: (Especificar la edad aproximada en que apareció la actividad que se
menciona)
 Levantó la cabeza: 2meses
 Se volteó: 4meses
 Se sentó: 7 meses
 Se paró: 11 meses
 Reptó (se arrastró): 9 meses
 Gateó: 10 meses
 Comenzó a caminar con ayuda: 11 meses
 Comenzó a caminar solo(a): 12 meses
 Balbuceó: 12 meses
 Comenzó a articular sus primeras palabras: 1 año 1 meses
 Comenzó a elaborar oraciones de tres palabras a más: 1 año 3 meses
 Comenzó a coger las cosas: 1año
 Comenzó a coger las cosas en pinza: 1 año.
 Tuvo Estimulación Temprana (SÍ) (NO)
  Historia prenatal. Tanto el desarrollo y evolución del mismo como la
situación familiar durante este periodo.
La madre descansaba en su casa, era bien atendida por su familia, el esposo
trabajaba, sin embargo, a la madre no le gustaba andar a la pereza y se ponía
a hacer limpieza y o ayudar en los quehaceres diarios, no sufrió accidentes,
no consumía calmantes u otros químicos, siempre cuidando su alimentación
y salud, asistía a sus controles.

 Desarrollo psicomotriz. Abarca todo tipo de juegos, relaciones con

otros niños, cuidados recibidos y departe de quién fueron recibidos.

Desde muy pequeño fue criado por los abuelos maternos y la tía materna, ya
que los padres no tenían la economía suficiente y ambos trabajaban, la
familia del examinado era humilde y lo criaron con valores, recibiendo todos
los cuidados y atención requeridos ya que era el primer nieto y sobrino de su
familia.
Le gustaba jugar mucho con sus amiguitos, siempre dentro de su casa no le
dejaban salir, nunca estuvo involucrado en peleas o haciendo travesuras.

 Desenvolvimiento escolar. Abarca las historias de su escolaridad,

colegios, rendimiento académico, amistades durante este periodo,
actividades deportivas, recreativas, extra escolares, figuras importantes,
castigos, etc.

Durante la época del colegio el examinado, fue un estudiante con un rendimiento

académico normal, tuvo muchas amistades casi toda la escuela era su amiga, le gustaba
bailar y representaba a su colegio en el elenco de danza, como modelo a seguir en su
colegio religioso tenían a Jesús, sin embargo, al evaluado le gustaba parecerse a su tío
un hombre responsable y trabajador, como estudiante siempre fue uno bueno que
cumplía las normas y reglas establecidas.

 Adolescencia. Incluye relaciones con los amigos, profesores,

actividades sociales, desarrollo de independencia, novios(as), etc.

Su adolescencia fue muy tranquila, puesto que sus amigos eran chicos sanos, sus docentes
personas que siempre hablaban de los cuidados, evitando así ensuciar su mente con pensamientos
perversos y de poca ética, tuvo 10 enamoradas desde primero de secundaria hasta 5to. A las que
respeto durante todo momento y no las trataba mal.

 Adultez. Actividades laborales y sociales, record de trabajo,

amistades, intereses, actividades recreativas, planes para el futuro y
vida matrimonial de estar casado.
Por el momento trabaja en un hotel, no tiene muchas amistades, unos 10 amigos que son de la
época escolar, sus intereses son aprender más sobre psicología, así mismo, tecnología y
computación, para recrearse, sale a pasear con su pareja siempre que tiene tiempo libre, escucha
música y hace deporte, sus planes a futuro, son tener una familia, un hogar, un trabajo estable
donde gane un sueldo aceptable y lleve una vida feliz.
  Historia psicosexual. Incluye curiosidad sexual en la infancia,
juegos sexuales, actitud de los padres hacia el sexo, actividad sexual
adolescente y adulta, noviazgos, relaciones amorosas, matrimonios, etc.

Durante su infancia no estuvo involucrado en nada relacionado a sexualidad, siempre estuvo

rodeado de gente tranquila, sus padres le hablaron de ello cuando este cumplió 15.
Luego de ello el evaluado tuvo relaciones sexuales al terminar su secundaria, cuando tenía 16
años, la cual fue una bonita experiencia.

Personales Patológicos
Abarca todo tipo de dificultad que pueda haber tenido el paciente en las distintas fases de su vida
(puntos del 1 al 6), desde el periodo prenatal hasta la edad actual. Estas se anotarán bajo tres
grandes rubros:

 Historia médica. Diagnóstico, fechas y tratamiento.

Durante su crecimiento no presento dificultades.

 Desórdenes mentales anteriores. Diagnóstico, duración, tratamiento y

respuesta del sujeto al tratamiento.
No sufrió desordenes mentales.

 Otros desórdenes patológicos. (accidentes, uso de sustancias, etc.).

No sufrió de accidentes, tampoco se usó sustancias.

V. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 ¿Desde cuándo viene sintiendo el problema/malestar por el cual acude a
consulta?

Desde el mes de agosto del 2020, cuando iniciaron los problemas familiares,
que afectaron gravemente la economía.

 ¿Cuáles son los signos y síntomas que más le molestan? (Descripción del
Problema)

El no poder dormir a gusto.

Disminución del apetito.
Las ojeras y descuido personal.
Aumento de acné en la piel.
Irritabilidad con mayor frecuencia.

VI. DATOS DEL SISTEMA FAMILIAR

VI.1. Datos del Padre:
 Nombres y Apellidos: E.L.L.G
 Edad: 46 (Si falleció, indicar que es fallecido y la edad a la que falleció)
 Ocupación: Obrero Vive con él (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con él? (Especificar)
 Su relación no es buena, puesto que trabaja todo el día de 5 am. Hasta las 6pm. de
lunes a viernes, dándole como único día de descanso el domingo, día en el que hacen
limpieza el hogar y es todo, la comunicación es muy poca y no muy amigable.

VI.2. Datos de la Madre:

 Nombres y Apellidos: R.F.A.P
 Edad: 36 (Si falleció, indicar que es fallecida y la edad a la que falleció)
 Ocupación: Obrera Vive con ella (SÍ) (NO)
 ¿Cómo se lleva con ella? (Especificar)

A pesar de ya no vivir con ella, pues tampoco hablan seguido sin embargo, no pierden
la confianza y el cariño, así como la buena comunicación.

VI.3. Hermanos:

Relación
Datos de los Hermanos: Edad Ocupación
Familiar
M.J.L.A. 15 Hermana Estudiante

VI.4. Tipos de Crianza

 Padre
 Autoritario/Dominante: Autoritario
 Pasivo/Blando: ………..
 Ausente: …….....
 Democrático……..

Descripción:

Siempre le gustó que las cosas se hagan a su manera, así esté errado o equivocado
él moría en su ley, un hombre apegado a lo antiguo muy autoritario, le gustaba dar
órdenes y no ayudar.

 Madre:
 Autoritario/Dominante: ……………
 Pasivo/Blando: …………….
 Ausente: …………..
 Democrático: Democrática

Descripción:

Siempre veló por la igualdad entre sus hijos, le gustaba que haya respeto y la buena
práctica de valores, protectora y trabajadora.

VI.5. Antecedentes
 Algún familiar presenta problemas mentales: (Especificar y Describir)

Ninguno.
VII. DESARROLLO PSICOSEXUAL: (Especificar edad de inicio sexual y
características de su actividad sexual)
Tuvo su inicio sexual a la edad de 15 años en la secundaria.

VIII. HÁBITOS E INTERESES: (Hobbies)

Le gusta el deporte, ya sea jugar futbol, vóley, básquet, ciclismo y atletismo.

Así mismo, tiene pasión por la música y el diseño gráfico.

IX. ANTECEDENTES PENALES/POLICIALES

No tiene.