FORMULARIO DE INSPECCIÓN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
II NIVEL DE ATENCIÓN: HOSPITALARIO
HOSPITAL GENERAL
NÚMERO:
PÚBLICO PRIVADO CÓDIGO : II-6 UNICÓDIGO:
ENTIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: VERSION 3.0
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO: CLASE DE RIESGO: A

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: NÚMERO DE RUC:

NOMBRE DEL RESPONSABLE TÉCNICO:
ACTIVIDAD/ES CORRESPONDEN AL TIPO DE ESTABLECIMIENTO SI NO

DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

Calles (Principal y secundaria) y Nº

ZONA: PROVINCIA CANTÓN DISTRITO CIUDAD: TELÉFONO

PROCESOS:
Primera vez:
PERMISO DE FUNCIONAMIENTO FECHA DE INSPECCIÓN: FECHA DE REINSPECCIÓN:
Renovación:
CONTROL: FECHA DE CONTROL:

MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

Se evidencian condiciones de orden y limpieza en las áreas.

Se utilizan los equipos de protección personal requeridos de

Cuenta con recipientes rotulados y diferenciados para acopio

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento; colores claros, y
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en buen estado de

mantenimiento; estructura y materiales resistentes; colores

Se dispone de implementos de aseo personal en lavabos,

Se evidencian condiciones de limpieza y desinfección en
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil limpieza y

mantenimiento; estructura y materiales resistentes, y en

Existen registros de la limpieza y desinfección del área

Puertas y ventanas: con superficies de fácil limpieza y

Existen registros de la limpieza y desinfección de los

Se realiza la clasificación de desechos acorde a la

baños/baterías sanitarias según aplique. Cuenta con
OBSERVACIONES

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

de desechos de acuerdo a la normativa vigente

claros, y en buen estado de conservación.
Mobiliario para atención al paciente

acuerdo a la actividad que realiza

en buen estado de conservación.
Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
equipos y mobiliario

equipos y mobiliario

normativa vigente
Mobiliario General
Equipo General

conservación.
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Administración Técnica / o técnico responsable

N/A N/A N/A N/A N/A
Admisión Recepción, Información y Estadística N/A N/A
N/A N/A N/A
Sala de espera general N/A N/A N/A N/A N/A

Espacio para silla de ruedas N/A N/A N/A N/A

Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios (1) N/A N/A N/A
Consultorio de Alergología con lavabo (condición)
Consultorio de Anestesiología con lavabo (condición)

Consultorio de Cardiología con lavabo (condición)

Consulta de Cardiología (condición)
▲ Consulta de Cardiología Pediátrica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Cirugía Cardio-toracica con lavabo

Consulta de Cirugía Cardiotorácica (condición)
Consulta Externa (3) (condición) ▲ Consulta de Cirugía Cardiotoracica Pediátrica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consultorio de Cirugía Digestiva con lavabo (condición)

Consultorio de Cirugía General con lavabo (condición)
Consultorio de Cirugía Plástica y Reconstructiva con lavabo (condición)
Consultorio de Cirugía Vascular con lavabo (condición)
Consultorio de Coloproctología con lavabo (condición)

Consultorio de Cuidados Paliativos con lavabo (condición)

Consultorio de Dermatología con lavabo (condición)
Consultorio de Diabetología con lavabo (condición)

1
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

OBSERVACIONES

Se evidencian condiciones de orden y limpieza

Se utilizan los equipos de protección personal

Existen registros de la limpieza y desinfección

Existen registros de la limpieza y desinfección

Se realiza la clasificación de desechos acorde

Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

requeridos de acuerdo a la actividad que
Se evidencian condiciones de limpieza y
limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

desinfección en equipos y mobiliario

colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Equipo para atención al paciente

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
de los equipos y mobiliario

a la normativa vigente
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.

en las áreas.
INFRAESTRUCTURA /

del área

manos.

realiza
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consulta de Endocrinología
Consultorio de Endocrinología con lavabo (condición)
(condición)
Consultorio de Fisiatría (condición)

Consultorio de Gastroenterología con lavabo (condición)

Consulta de Gastroenterología
(condición)
▲ Consulta de Gastroenterología Pediatrica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Genética con lavabo (condición)

Consultorio de Geriatría con lavabo (condición)
Consultorio de Ginecología con medio baño y vestidor
(condición)

▲Consulta de Mastología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Consulta de Ginecología (condición)
▲ Consulta de Oncología Ginecológica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Consulta de Medicina Reproductiva e Infertilidad N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consultorio de Hematología con lavabo (condición)

Consulta de Hematología (condición)
Consulta Externa ▲ Consulta de Oncohematología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Medicina Hiperbárica / Hipobárica con lavabo (condición)

Consultorio de Infectología con lavabo (condición)

Consulta de Infectología (condición)
▲ Consulta de VIH (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Medicina del Deporte con lavabo (condición)

Consultorio de Medicina Familiar y comunitaria con lavabo (condición)

Consultorio de Medicina General con lavabo (condición)

Consultorio de Medicina Interna con lavabo (condición)

Consultorio de Medicina Ocupacional con lavabo (condición)

Consulta de Neurocirugía (condición) Consultorio de Neurocirugía con lavabo (condición)

Consultorio de Neumología con lavabo (condición)

Consulta de Nefrología (condición) Consultorio de Nefrología con lavabo (condición)

Consultorio de Nutrición con lavabo y vestidor (condición)

2
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG- OBSERVACIONES
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

Se evidencian condiciones de limpieza y

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de

estructura y materiales resistentes, y en

desinfección de los equipos y mobiliario

diferenciados para acopio de desechos

Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento

Se realiza la clasificación de desechos

Puertas y ventanas: con superficies de

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

mantenimiento; colores claros, y en

estructura y materiales resistentes;

y en buen estado de conservación.

Cuenta con recipientes rotulados y

de acuerdo a la normativa vigente

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

REINSPECCIÓN
fácil limpieza y mantenimiento;

fácil limpieza y mantenimiento;

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

acorde a la normativa vigente

Paredes: de fácil limpieza y

limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General
Equipo General

conservación.
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consultorio de Obstetricia con medio baño y vestidor

(condición)
Consulta de Obstetricia (condición)
▲ Consulta de Obstetricia en la adolescencia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consultorio/puesto de Odontología general (condición)

(4)

Consultorio de Cirugía Dento Alveolar (condición)

Consultorio de Cirugía Maxilofacial (condición)

Consultorio / puesto de Endodoncía (condición)

Consultorio de Odontología con lavabo Consultorio de Implantología (condición)

y fregadero (condición)
Consultorio / puesto de Odontopediatría (condición)

Consultorio / puesto de Ortodoncia (condición)

Consultorio / puesto de Rehabilitación Oral (condición)

Consultorio / puesto de Endodoncia (condición)

Consultorio / puesto de Cirugía Oral (condición)

Consulta Externa
▲ Consulta de Oftalmología Clínica (condición)

Consulta de Oftalmología (condición) Consultorio de Oftalmología con lavabo (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Consulta de Cirugía Oftalmológica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Optometría con lavabo (condición)

▲ Consulta de Otorrinolaringología clínica (condición)

Consulta de Otorrinolaringología ▲ Consulta de Otorrinolaringología Quirúrgica

(condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
Consultorio de Otorrinolaringología con lavabo N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consulta de Oncología (condición) Consultorio de Oncología con lavabo (condición)

Consultorio de Pediatría con lavabo (condición)

Consulta de Pediatría (condición)(se

▲ Consulta de Adolescentología - Hebiátrica con lavabo N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
hace requerido si cuenta con
(condición)
neonatología)
▲Consulta de Neonatología (condición) si cuenta con N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Neonatologia se hace requerido

Consultorio de Reumatología con lavabo (condición)

3
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD OBSERVACIONES
01)

Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y

Se evidencian condiciones de limpieza y

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de

estructura y materiales resistentes, y en

desinfección de los equipos y mobiliario

diferenciados para acopio de desechos

Se realiza la clasificación de desechos

Puertas y ventanas: con superficies de

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

Mobiliario para atención al paciente

mantenimiento; colores claros, y en

colores claros, y en buen estado de

estructura y materiales resistentes;

Cuenta con recipientes rotulados y

de acuerdo a la normativa vigente

Existen registros de la limpieza y
Existen registros de la limpieza y
en buen estado de conservación.
Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

fácil limpieza y mantenimiento;

fácil limpieza y mantenimiento;

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

acorde a la normativa vigente

REINSPECCIÓN
Paredes: de fácil limpieza y

limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General
Equipo General

conservación.
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consultorio de Psiquiatría adultos (condición)

▲ Consultorio de Psiquiatría infanto juvenil (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Psiquiatría Geriátrica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Neuropsiquiatría (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Consultorio de Salud Mental
(condición)
▲Psicología general (condición) N/A N/A

▲Psicología infantil (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Neuropsiquicología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consulta Externa
▲ Psicofarmacología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Acupuntura con lavabo (condición)

Consultorio de Medicina Alternativa
con lavabo (condición)
Consultorio de Terapia Neural con lavabo (condición)

Consultorio de Traumatología y Ortopedia con lavabo (condición)

Consultorio de Urología con lavabo (condición)

Otros Consultorios de especialidades o subespecialidades clínicas y/o quirúrgicas, con lavabo

(condición) especificar cual en observaciones

Procedimientos ambulatorios en enfermería – Cuidados de Enfermería, con lavabo

Gabinete/s (específico de acuerdo a las especialidades y subespecialidades que se dispongan)

▲Triage niños N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Clasificación de emergencias/Triage
(11)
▲Triage adultos N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio en emergencia (condición)

Emergencia Unidad de Choque (estabilización del paciente)

(EQ-01)

Observación pediátrica (condición) (se vuelve requerido

si se atienden pacientes pediátricos)
Observación (cubiculos que
garanticen privacidad) Observación adultos

Aislamiento de pacientes (condición)

4
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD OBSERVACIONES

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

01)

y materiales resistentes; colores claros, y

fácil limpieza y mantenimiento; estructura

fácil limpieza y mantenimiento; estructura

mantenimiento; colores claros, y en buen
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y

Se evidencian condiciones de limpieza y

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de

desinfección de los equipos y mobiliario

diferenciados para acopio de desechos

Se realiza la clasificación de desechos

Puertas y ventanas: con superficies de

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

Mobiliario para atención al paciente

y materiales resistentes, y en buen

Cuenta con recipientes rotulados y

de acuerdo a la normativa vigente

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

en buen estado de conservación.

en buen estado de conservación.

Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

acorde a la normativa vigente

REINSPECCIÓN
Paredes: de fácil limpieza y

estado de conservación.

estado de conservación.

limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General
Equipo General
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área de procedimientos menores con lavabo y

fregadero

▲ Terapia Respiratoria N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Inmovilización N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Sala de procedimientos menores
▲ Rehidratación N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Curaciones, suturas, colocación/cambio de sondas,

retiro de puntos e inyecciones, entre otros considerados N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Emergencia procedimientos menores
(EQ-01)
Consultorio para Interconsulta de especialidades con lavabo N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Estación de Enfermería con lavabo (con visibilidad a los puestos de atención de pacientes)

Limpio N/A N/A

Área de apoyo y suministro Usado N/A N/A

Lavachatas N/A N/A

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Internación en especialidades clínicas: N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Salas/ Habitaciones de Internación de especialidades clínicas por especialidad (condición)

Salas/ Habitaciones de Internación en pediátria (condición)

Salas/ Habitaciones de Internación Gineco - Obstetricia (condición)

I:nternación en especialidades quirúrgicas N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Salas/ Habitaciones de Internación en especialidades quirúgicas por especialidad (condición)

Salas/ Habitaciones de Internación en especialidades quirúgicas pediatricas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Salas/ Habitaciones de Internación en geriatría general N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
Salas/ Habitaciones de Internación geriátrica de agudos
Internación Clínica y / o (condición)
Internación en geriatría (condición)
Quirúrgica Salas/ Habitaciones de Internación en recuperación
funcional geriátrica (condición)
Salas/ Habitaciones de Internación en ortogeriatría N/A N/A
(condición)
Salas/ Habitaciones de Aislamiento de paciente (condición)

Limpio N/A N/A

Área de apoyo y suministro Usado N/A N/A

Lavachatas

Estación de Enfermería con lavabo y sistema de comunicación paciente - enfermera

Baños - baterias sanitarias con implementos de aseo necesarios.

Sala de procedimientos (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12)

5
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

OBSERVACIONES

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección de los equipos y mobiliario

Se realiza la clasificación de desechos

limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

acorde a la normativa vigente

REINSPECCIÓN
limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Zona para el lavado de manos y vestidor

Sala de cuidados críticos adultos

Sala de cuidados críticos Sala de cuidados críticos pediátrica (condición)

Aislamiento de pacientes (condición)

Sala de cuidados intermedios adultos (condición)

Sala de cuidados intermedios

(condición) Sala de cuidados intermedios pediátrico, (condición)
Terapia Intensiva
Aislamiento de pacientes (condición)

Sala / Habitación de aislamiento con presión negativa (condición)

Sala / Habitación de aislamiento pediátrico (condición)
Estación de Enfermería con lavabo y fregadero
Limpio

Área de apoyo y suministro Usado

Lavachatas N/A N/A

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A

Zona de lavabos con equipos de protecciòn

Estación de Enfermería con lavabo (2)

Sala de Cuidados Intensivos

Sala de Cuidados Intermedios

Neonatología (Anexo EQ-01) Sala de Cuidados Básicos (condición)

(Condición) Sala/Box de aislados
Sala de Lactario (condición)

Limpio N/A N/A

Área de apoyo y suministro Usado N/A N/A

Lavachatas N/A N/A

Zona para el lavado de manos y vestidor N/A N/A
Salas/Habitaciones de internación

Sala de cuidados intermedios de caumatología

Sala de caumatología
Sala de cuidados intensivos de caumatología
(condición)
Centro quirúrgico (se justificará si existe un quirófano en el centro quirúrgico del
establecimiento, designado para pacientes quemados)
Unidad de Quemados
(condición)
Emergencia (condición)
Estación de Enfermería con lavabo y fregadero

Limpio N/A N/A

Área de apoyo y suministro Usado N/A N/A

Lavachatas N/A N/A

6
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01) OBSERVACIONES

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

personal requeridos de acuerdo a la actividad

Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección de los equipos y mobiliario

Se realiza la clasificación de desechos

limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

desinfección en equipos y mobiliario
Mobiliario para atención al paciente

colores claros, y en buen estado de

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y
Existen registros de la limpieza y
Equipo para atención al paciente

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

acorde a la normativa vigente

REINSPECCIÓN
limpieza en las áreas.

desinfección del área

Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.

que realiza
INFRAESTRUCTURA /

manos.
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC
Área de Unidad de Funcionalidad Ambulatoria Geriátrica (se pueden desarrollar varias de las
prestaciones de esta unidad en un mismo espacio siempre que se verifiquen los horarios de N/A N/A N/A
atención)

Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios

▲Unidad de caidas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Unidad de Funcionalidad
Ambulatoria Geriátrica ▲Unidad de neuropsiquiatría (condición)
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición) (puede
comparitrse con otras ▲Unidad de osteoarticular (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
áreas del hospital)
▲Unidad de cardiovascular (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Unidad de incontinencia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Unidad respiratoria (en caso de contar esta unidad debe estar diferenciada de las otras
áreas) (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Vestidor y baño (puede compartir con el centro quirúrgico) N/A N/A

Zona de lavabos quirúrgicos (puede compartir con el centro quirúrgico)

Sala de dilatación (15)

Sala de parto vaginal (15)

Sala postparto (con alojamoento conjunto) (15)
Atención de partos
(UTPR), Centro Sala de cirugías obstétricas
Obstétrico, Sala de Área de cirugías obstétricas (se ▲Cesárea N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
partos (condición) justificará en caso que se designe un
Puede contar con uno o quirófano de centro quirúrgico) ▲Embarazo Ectópicos (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
los dos modelos de
atención de parto (Anexo ▲Legrados (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
EQ-01)
Área de Recuperación (5)
Estación de Enfermería con lavabo. (2)

Limpio N/A N/A

Área de apoyo y suministro Usado N/A N/A
Lavachatas N/A N/A
Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Vestidor y baño N/A N/A
Zona de lavabos quirúrgicos (puede compartir con el centro obstétrico)
Quirófanos (6)
Cirugía general
▲Cirugía laparoscópica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Cirugía endoscópica N/A N/A
▲Cirugía de especialidades (citar cuales):
▲ Transplantes (condición)

Centro Quirúrgico (Anexo ▲Cirugía mayor ambulatoria (condición)

EQ-01)
Área de recuperación
Estación de Enfermería con lavabo
Limpio
Área de apoyo y suministro Usado
Lavachatas
Bodega/ Almacenamiento diferenciados (equipos e insumos) N/A N/A
Área de esterilización (condición) N/A N/A
Zona para Dispensacion de Medicamentos (condiciòn ) N/A N/A
Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

7
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

Se realiza la clasificación de desechos acorde a la

Existen registros de la limpieza y desinfección del
colores claros, y en buen estado de conservación.

Existen registros de la limpieza y desinfección de

lavabos, baños/baterías sanitarias según aplique.

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

limpieza y mantenimiento; estructura y materiales

limpieza y mantenimiento; estructura y materiales

Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en buen

Se dispone de implementos de aseo personal en

Cuenta con recipientes rotulados y diferenciados

requeridos de acuerdo a la actividad que realiza
resistentes; colores claros, y en buen estado de

Se evidencian condiciones de orden y limpieza

Se utilizan los equipos de protección personal

resistentes, y en buen estado de conservación.
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

Cuenta con señaletica de lavado de manos.

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

para acopio de desechos de acuerdo a la

Se evidencian condiciones de limpieza y
desinfección en equipos y mobiliario
Mobiliario para atención al paciente
OBSERVACIONES

Equipo para atención al paciente

REINSPECCIÓN
estado de conservación.

los equipos y mobiliario

Mobiliario General

normativa vigente

normativa vigente
Equipo General

conservación.

en las áreas.
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

área
C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área de cuidados paliativos

Cuidados Paliativos Manejo del dolor (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición) (deberá
contar con una a varias Manejo de otros síntomas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
de las prestaciones
Manejo psicológico del paciente (condición)
señaladas) (se puede N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
realizar en otras áreas
Manejo de la familia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
del hospital)
Fisioterapia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de examen y/o procedimientos

Área de Recuperación (condición)

Área de limpieza y desinfección de instrumental y

Pruebas de funcionalidad pulmonar equipos.
(condición)
▲Espirometria N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Pruebas de volumen pulmonar N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Pruebas de difusión pulmonar N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de examen y/o procedimientos

▲Tomografía de coherencia óptica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Campimetria N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Pruebas oftalmicas (condición)
▲Ecografía oftálmica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Potencial de evocados visuales N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Angiografía N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de examen
Procedimientos
diagnósticos y/o ▲Audiometrias (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
terapeúticos por Pruebas auditivas (condición)
especialidad (condición) ▲Potencial de evocados (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Emisiones otoacusticas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de examen

Pruebas de Función neurológica ▲Polisomnografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición) ▲Video electroencefalografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Electroencefalograma (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de examen
▲Electrocardiograma N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Pruebas de funcionalidad cardiaca ▲Pruebas de esfuerzo N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Holter N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲MAPA (monitoreo ambulatorio de la presión arterial) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
Sala de examen y/o procedimientos

Pruebas de funcionalidad urinaria ▲Urolectromiografía(condición)

(condición) ▲Electromiografia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Urodinamia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

8
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

Existen registros de la limpieza y desinfección de los equipos

Se evidencian condiciones de orden y limpieza en las áreas.
mantenimiento; estructura y materiales resistentes, y en buen

Se utilizan los equipos de protección personal requeridos de

Se realiza la clasificación de desechos acorde a la normativa

Cuenta con recipientes rotulados y diferenciados para acopio
Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento; colores claros, y
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en buen estado de

mantenimiento; estructura y materiales resistentes; colores

Se dispone de implementos de aseo personal en lavabos,

Se evidencian condiciones de limpieza y desinfección en
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil limpieza y

Existen registros de la limpieza y desinfección del área

Puertas y ventanas: con superficies de fácil limpieza y

baños/baterías sanitarias según aplique. Cuenta con

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

de desechos de acuerdo a la normativa vigente

claros, y en buen estado de conservación.
Mobiliario para atención al paciente

acuerdo a la actividad que realiza

en buen estado de conservación.
Equipo para atención al paciente
OBSERVACIONES

señaletica de lavado de manos.

REINSPECCIÓN
estado de conservación.

equipos y mobiliario
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

y mobiliario
INFRAESTRUCTURA /

vigente
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC
Sala de Quimioterapia (condición)
Puestos para tratamiento (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo
Atención clínica ambulatoria necesarios (1)
(condición)
Cuarto de aislamiento (condición)

Estación de enfermería con lavabo,

▲Terapia biologica (condición)

Sala de hemodiálisis con coche de paro(13)

Estación de enfermería con lavabo(2)

Vestidor con baño y lavabo

Área de apoyo y suministro: N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Hemodiálisis (condición)
Lencería
Limpio
Usado

Cuarto de limpieza (16)

Sala de entrenamiento (14)

Procedimientos
diagnosticos y/o Sala de recambios
terapeuticos por
especialidad (condición) Estación de enfermería con lavabo
Vestidor con baño y lavabo
Diálisis peritoneal (condición) Área de apoyo y suministro: N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Lencería

Limpio

Usado
Cuarto de limpieza (16)
Sala de examen y/o procedimientos
Procedimientos urologicos (condición)
▲Litotripsia extracorporea (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Terapia con cámara hiperbárica o hipobárica (condición)

Área de procedimientos endoscópicos

Vestidor con baño y lavabo
Endoscopia digestiva alta (condición)
Área de Recuperación
Área de limpieza y desinfección de instrumentos y
equipos.
Área de procedimientos endoscópicos
Procedimientos
Diagnosticos Invasivos Área de Recuperación
(condición) Vestidor con baño y lavabo
Área de limpieza y desinfección de instrumentos y
Endoscopia digestiva baja (condición) equipos.

▲proctoscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲rectosigmoideocopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲colonoscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

9
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Se evidencian condiciones de orden y limpieza

Se utilizan los equipos de protección personal

Existen registros de la limpieza y desinfección

Existen registros de la limpieza y desinfección

Se realiza la clasificación de desechos acorde

Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

requeridos de acuerdo a la actividad que
Se evidencian condiciones de limpieza y
limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

desinfección en equipos y mobiliario

colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Equipo para atención al paciente
OBSERVACIONES

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
de los equipos y mobiliario

a la normativa vigente
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.

en las áreas.
INFRAESTRUCTURA /

del área

manos.

realiza
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Sala de examen y/o procedimiento

Área de Recuperación (condición)

Broncoscopia (condición) ▲broncoscopia diagnostica (condición)
Procedimientos N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Diagnosticos Invasivos Adultos/pediatrica
(condición) ▲broncoscopia terapeutica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Adultos/pediatrica
Artroscopia (condición) Sala/Área de examen y/o procedimiento
Colposcopia (condición) puede estar compartido en consultorio de Ginecología

Administración Técnica / técnico responsable

N/A N/A N/A N/A N/A
Recepción de pedidos y entrega de resultados N/A N/A
Sala de espera general N/A N/A N/A N/A N/A
Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios (1) N/A N/A N/A
Área de Informes
Densitometría ósea (condición)

Ecografía
Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios (1)
▲Ecografia convencional N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Ecocardiograma (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Eco doppler 3D - 4D (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Eco doppler N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Procedimientos de interevencionismo dirigidos por ecografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tomografía multicorte (mínimo 16 cortes)
▲Tomografía computarizada simple N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Tomografía computarizada contrastada (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Angiografía
Radiología e imagen
(Licencia de Seguridad ▲Procedimientos de intervencionismo dirigidos por tomografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Radiológica MERNNR)
(Anexo EQ-01) ▲Angiotomografia mas de 64 cortes (condición)

▲Angiografia procedimientos de intervencionismo dirigido con angiografía (condición)

Fluroscopía /Arco en C (condición)

▲Procedimientos de interevencionismo dirigidos por fluroscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Mamografía (condición)
▲Mamografia convencional N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Mamografía con tomosíntesis (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Mamografía digital o digitalizada (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Radiología
▲Radiografía digitalizada o digital N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Radiografía especial contrasta (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Panoramica dental (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Resonancia Magnética (condición)

▲ Resonancia magnética nuclear simple N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Resonancia magnética nuclear contrastada N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
▲Resonancia magnética funcional (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

10
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01) OBSERVACIONES

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Existen registros de la limpieza y desinfección

Existen registros de la limpieza y desinfección

Se realiza la clasificación de desechos acorde

personal requeridos de acuerdo a la actividad
Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

Se evidencian condiciones de limpieza y
limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

desinfección en equipos y mobiliario
colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Equipo para atención al paciente

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
de los equipos y mobiliario
limpieza en las áreas.

a la normativa vigente
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.
INFRAESTRUCTURA /

que realiza
del área

manos.
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Administración Técnica / técnico responsable

N/A N/A N/A N/A N/A

Admisión Recepción e Información

N/A N/A N/A
Sala de espera general N/A N/A N/A
N/A N/A
Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios (1) N/A N/A N/A

Recepción de pedidos,muestras y entrega de resultados N/A N/A

Toma de muestra (cubículos separados acorde a

demanda)

Toma de muestras, con lavamanos Área para toma de muestras especiales (que no
puede ser compartido asegurando la requiera procedimientos médicos) (condición)
funcionalidad
Clasificacion de muestras

Zona de Centrifugas con lavabo

Area de pruebas básicas:

Zona de Bioquímica

Zona de Hematología

Zona de Hemostasia y Coagulación

Zona de Uroanálisis
Laboratorio de Análisis
Clínico (Anexo EQ-01) Zona de Coproanálisis
Zona de Serología (condición)
Zona de pruebas de diagnóstico rápido (condición)

Zona de Inmunología (condición)

Área de análisis con mesones de
trabajo de fácil limpieza con fregadero Zona de pruebas de diagnostico rápido (condición)

Área de Microbiología

Zona de Inmunoquimica (condición)

Area de pruebas especiales (condición)

Área de Genética (condición)

Área de Biología molecular (condición)

Área de Toxicología (condición)

Área de Microbiología de alta complejidad (condición)

Validación y entrega de resultados (podra compartir con

Post análisis
recepción y entrega)

Lavado, desinfección; y esterilización de materiales

Zona de descanso del personal N/A N/A

Vestidor para el personal N/A N/A

11
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

01) OBSERVACIONES

y materiales resistentes, y en buen estado

diferenciados para acopio de desechos de

y materiales resistentes; colores claros, y
fácil limpieza y mantenimiento; estructura

fácil limpieza y mantenimiento; estructura

mantenimiento; colores claros, y en buen
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección de los equipos y mobiliario

Se realiza la clasificación de desechos

Puertas y ventanas: con superficies de

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y
Existen registros de la limpieza y
en buen estado de conservación.

en buen estado de conservación.

Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

acuerdo a la normativa vigente

acorde a la normativa vigente

Paredes: de fácil limpieza y

REINSPECCIÓN
estado de conservación.

limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General

de conservación.
Equipo General
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Recepción y entrega N/A N/A N/A

Zona de almacemaniento
Almacenamiento de materiales y reactivos N/A N/A

Laboratorio de Análisis Almacenamiento diferenciado general N/A N/A

Clínico (Anexo EQ-01)
Almacenamiento de materiales N/A N/A
Cuarto/Área de Limpieza
Vertedero de poza profunda para lavar N/A N/A N/A

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Administración Técnica / técnico responsable

Recepción de muestras y entrega de resultados N/A N/A

Zona de etiquetado /codificación de muestras

Toma de muestras: punciones eco dirigidas y citología cervical (condición)

Zona para vestidor

Zona para lavado de manos / baño con implementos de aseo necesarios (1)
Zona de análisis macroscópico, tincion de placas con fregadero

▲Histología N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Cortes por congelación (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Procesamiento de :
▲Citología N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Citoquímica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Laboratorio de Anatomía ▲Histoquímica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Patológica (Anexo EQ-01)
Zona de preparación, separación, tallado y fijación

Zona de inclusión y microtomía, con fregadero.

Zona de coloración con fregadero

Área de lectura microscópica (puede tener mesas de trabajo compartidas)

Zona para archivo de muestras

Área de archivo Zona para archivo de bloques
Zona de archivo seco de placas

Sustancias de almacenamiento especial (formol, xilol

Área de almacenamiento ,otras)
Insumos y reactivos N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Lavado, desinfección de material N/A N/A

Área de Necropsias clínicas (condición) se puede realizar en el area de morgue, la misma que
no pertenecea este servicio.

Área Manejo de cadáveres

Vestidor con baño y ducha

Morgue Área de Necropsias clínicas
Área de Necropsias clínicas con fregadero
(condición)
Zona de congelación para tejidos

12
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA
CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

01) OBSERVACIONES

diferenciados para acopio de desechos de

y materiales resistentes; colores claros, y
fácil limpieza y mantenimiento; estructura

fácil limpieza y mantenimiento; estructura

mantenimiento; colores claros, y en buen
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y

Se evidencian condiciones de limpieza y

Cielo raso/cielo falso/ con superficies de

desinfección de los equipos y mobiliario

Se realiza la clasificación de desechos

Puertas y ventanas: con superficies de

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

personal en lavabos, baños/baterías
sanitarias según aplique. Cuenta con
Se dispone de implementos de aseo
desinfección en equipos y mobiliario

personal requeridos de acuerdo a la

Mobiliario para atención al paciente

y materiales resistentes, y en buen

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

en buen estado de conservación.

en buen estado de conservación.

Equipo para atención al paciente

señaletica de lavado de manos.

acuerdo a la normativa vigente

acorde a la normativa vigente

Paredes: de fácil limpieza y

REINSPECCIÓN
estado de conservación.

estado de conservación.

limpieza en las áreas.

desinfección del área

actividad que realiza

Mobiliario General
Equipo General
INFRAESTRUCTURA /
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Servicios de Sangre

Administración Técnica / técnico responsable

N/A N/A N/A N/A N/A
Recepción y despacho de componentes sanguíneos N/A N/A N/A

▲ Promocion de la donacion voluntaria de sangre N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Medicina Transfusional
Área de Pruebas de Inmunohematología
(se asegurá la gestión de la
provisión de los componentes
sanguíneos a través de Area de trasfusiones ambulatorias
convenios o
externalización).(condición) Area de flebotomía terapeútica
▲Hemovigilancia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Almacenamiento de componentes sanguíneos

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Administración Técnica / técnico responsable

N/A N/A N/A N/A N/A
Área de control de calidad (puede compartir con la administración técnica) / archivo N/A N/A N/A N/A N/A

Recepción y despacho de componentes sanguíneos N/A N/A

Sala de espera de donantes (condición si comparte con otra área)

Baño /Batería Sanitaria (condición si comparte con otra área)

Zona de registro de donantes

Zona de llenado de Formulario para Donación de
Sangre

Área de selección de donantes Zona de determinación de Hematocrito y /o hemoglobina

(condición) (Condición puede compartirse con la área de selección

Zona de consejería (condición) puede compartirse con

el Área de entrevista o )
Banco de Sangre
(condición)(lo óptimo es Área de entrevista (condición)
contar con Servicio de
Medicina Transfusional. Area de almacenamiento de componentes sanguíneos
El Banco debera
procesar, más de 5000 Área de Transfusiones ambulatorias con lavabo
unidades al año, y estar
aprobado por la Área de extracción de sangre con lavabo
Autoridad Sanitaria (condición)puede compartir con Transfusiones
Área de extracción de sangre Ambulatorias
Naciona)
Área de de Flebotomía terapeútica con lavabo
(condición)puede compartir con Transfusiones
Ambulatorias
Zona de Recepción y despacho de componentes
sanguíneos
Zona de Fraccionamiento y almacenamiento temporal
(condición)
Procesamiento de sangre Zona de Análisis laboratorial: Inmunohematología
Zona de Control, validación y almacenamiento definitivo
(condición)
▲Hemovigilancia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Promocion de la donacion voluntaria de sangre N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Asesoría en técnicas de transfusion autóloga N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Asesoria y referencia de donantes serológicos y reactivos N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Distribución de componentes sanguíneos

13
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
01)

para acopio de desechos de acuerdo a la normativa

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento; colores

Se evidencian condiciones de orden y limpieza en

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

Se realiza la clasificación de desechos acorde a la

Existen registros de la limpieza y desinfección del
OBSERVACIONES

Existen registros de la limpieza y desinfección de

lavabos, baños/baterías sanitarias según aplique.

limpieza y mantenimiento; estructura y materiales

limpieza y mantenimiento; estructura y materiales

Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en buen

Se dispone de implementos de aseo personal en

Cuenta con recipientes rotulados y diferenciados

requeridos de acuerdo a la actividad que realiza
resistentes; colores claros, y en buen estado de

Se utilizan los equipos de protección personal

resistentes, y en buen estado de conservación.
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

Cuenta con señaletica de lavado de manos.

Puertas y ventanas: con superficies de fácil
claros, y en buen estado de conservación.

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección en equipos y mobiliario
Mobiliario para atención al paciente
Equipo para atención al paciente

REINSPECCIÓN
estado de conservación.

los equipos y mobiliario

Mobiliario General

normativa vigente
Equipo General

conservación.
INFRAESTRUCTURA /

las áreas.

vigente
AMBIENTE

área
C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Lavado, desinfección y esterilizado de material N/A N/A

(condición)
Bodega/ Almacenamiento diferenciados (equipos e N/A N/A
Banco de Sangre insumos)
Área de Soporte
(condición) Zona de descanso para el personal (condición)

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área para el lavado de manos N/A

Inmunizaciones
(condición) debe contar
Área para la administración de vacunas
con registro de
vacunación y medidas de
Almacenamiento de vacunas que garantizen la cadena de frío
contingencia para
garantizar inocuidad del
▲Inmunización anti BCG, antihepatitis B, antidifteria y tétanos, varicela, Anti SRP, Anti
biologico N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
influenza,Otras inmunizaciones (condición)

Área de recepción de la prescripción N/A N/A

Puede compartir
Dispensación de medicamentos y
entrega de dispositivos médicos

Preparación de Unidosis (condición) requerido > 30 camas censables

Preparación de citostáticos (condición)

Preparación de productos galénicos (condición)

Dotación de
medicamentos y Preparacion de mezclas inyectables (condición)
dispositivos médicos
Preparacion de formulas parenterales

Zona de almacenamiento: Almacenamiento diferenciado de: medicamentos, insumos,

sustancias peligrosas (Inflamables, radioactivos, citotoxicos,etc). Almacenamiento específico
para medicamentos sujetos a fiscalización. Para
medicamentos que requieran cadena de frío (cámara fría o refrigeradores).

Zonas diferenciadas de: cuarentena, devoluciones, bajas, rechazos y caducados

Nombres y apellidos del responsabe técnico de farmacia

Sala para consejería (condición)

Zona de extracción con lavabo

Servicio de Leche Zona de recolección (condición)

Banco de leche humana
Humana (condición)
Zona de procesamiento

Zona de almacenamiento

Zona de distribución

14
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

01) OBSERVACIONES

Se realiza la clasificación de desechos acorde

personal requeridos de acuerdo a la actividad
Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección de los equipos y mobiliario

limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

desinfección en equipos y mobiliario
colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

Equipo para atención al paciente

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
limpieza en las áreas.

a la normativa vigente
desinfección del área
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.
INFRAESTRUCTURA /

que realiza
manos.
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Admisión Recepción e Información N/A N/A

N/A N/A N/A
Sala de espera general N/A N/A N/A N/A N/A

Baños/baterías sanitarias con implementos de aseo necesarios (1) N/A N/A N/A

Sala de terapias por puestos o compartida

▲Electroterapia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Hidroterapia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Rehabilitación Sala diferenciada para Terapia Física ▲Cinesiterapia con lavabo (7) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
(deberá contar con una a ▲Termoterapia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
varias de las ▲Mecanoterapia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
prestaciones señaladas)
▲Ultrasonido N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala diferenciada para Terapia ocupacional (condición)

Sala diferenciada para Terapia respiratoria, se justifica si se realiza en otro servicio y no en el

área de rehabilitación

Sala diferenciada para Psicorehabilitación (condición)

Sala diferenciada para Terapia de Lenguaje(condición)

Sala de adaptación de órtesis y prótesis (condición)

Preparación de fórmulas enterales (condición)

▲Evaluación nutricional en internación N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Provisión de dietas, componentes dietéticos y alimentos (se justificará la ausencia, mediante

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
convenios o externalización)

Nutrición y Dietética Cocina (se justificará la ausencia, Zona de preparación de alimentos

mediante convenios o externalización)
Zona de emplatado

Bodega diferenciada de (perecibles, no perecibles y congelados) (se justificará la ausencia,

mediante convenios o externalización)

Almacenamiento temporal de desechos (condición)(12) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Recepciones de material usado N/A N/A

Zona de lavado y clasificado N/A N/A

Central de Esterilización Zona de preparación (empaquetado) N/A N/A

(8)
Zona de esterilización N/A N/A

Bodega (almacenamiento de material estéril) N/A N/A

Zona de entrega N/A N/A

Recepción N/A N/A

Clasificado Lavado, secado N/A N/A

Planchado N/A N/A

Lavanderia
Costura (condición) N/A N/A

Bodega (almacenamiento de ropa) N/A N/A

Entrega N/A N/A

15
 MARCAR CON UN VISTO SEGÚN CORRESPONDA

CONDICIONES DE LA INFRAESTRUCTURA (EG-

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

01) OBSERVACIONES

Se realiza la clasificación de desechos acorde

personal requeridos de acuerdo a la actividad
Se dispone de implementos de aseo personal
Cielo raso/cielo falso/ con superficies de fácil

en lavabos, baños/baterías sanitarias según

aplique. Cuenta con señaletica de lavado de
Pisos: de fácil limpieza, mantenimiento y en

materiales resistentes, y en buen estado de

Paredes: de fácil limpieza y mantenimiento;

Puertas y ventanas: con superficies de fácil

materiales resistentes; colores claros, y en

diferenciados para acopio de desechos de

Se evidencian condiciones de limpieza y

desinfección de los equipos y mobiliario

limpieza y mantenimiento; estructura y

limpieza y mantenimiento; estructura y

Se evidencian condiciones de orden y

Se utilizan los equipos de protección

desinfección en equipos y mobiliario
colores claros, y en buen estado de
Mobiliario para atención al paciente

Cuenta con recipientes rotulados y

Existen registros de la limpieza y

Existen registros de la limpieza y

Equipo para atención al paciente

acuerdo a la normativa vigente

buen estado de conservación.

buen estado de conservación.

REINSPECCIÓN
limpieza en las áreas.

a la normativa vigente
desinfección del área
Mobiliario General
Equipo General

conservación.

conservación.
INFRAESTRUCTURA /

que realiza
manos.
AMBIENTE

C= Cumple
NC= No Cumple

Si No Si No Si No Si No Si No C NC C NC C NC C NC SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Ingreso de carga y descarga N/A N/A

Bodega (9) N/A N/A

Área de almacenamiento diferenciada

Recepción y entrega N/A N/A N/A

Servicios Generales Vestidores diferenciados (condición) N/A N/A

Taller de mantenimiento (condición) N/A N/A

Almacenamiento de materiales de limpieza N/A N/A

Cuarto/Área de Limpieza
Vertedero de poza profunda para lavar N/A N/A N/A

NOTA: Los items que no están caracterizados con el texto adicional (condición) son REQUERIDOS y deben ser revisados de forma obligatoria.

Reinspecci
OBSERVACIONES ón
GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS Y DESECHOS SI NO
C=Cumple NC=No Cumple
C NC

Acta de Conformación del Comité Integral de Residuos y Desechos

Plan de gestión de desechos aprobado por la máxima autoridad del establecimiento de salud.

Matriz de evaluación de la gestión interna de residuos y desechos firmada por el responsable de la gestión y la máxima autoridad del establecimiento de salud (último
semestre Anexo 10 (C)).

Registro diario de generación de desechos sanitarios por establecimiento de salud (anexo 9)

Certificado de capacitación del responsable de la gestión interna de residuos y desechos, por 8 horas presencial, emitido por la Autoridad Sanitaria Nacional o a través de sus
entidades competentes.
Carnet de vacunación que evidencie que el personal de salud y el personal de limpieza o quien haga sus veces, cuenta con los esquemas de vacunación vigentes como
mínimo para la hepatitis B y el tétanos
Documento que evidencie la entrega de desechos sanitarios generados (manifiesto único o, contrato o, certificado o, cadena de custodia o, guía o, factura entre otros)
Gestión Interna de (Gobierno Autónomo Descentralizado Municipal o Gestor ambiental calificado).
residuos y desechos
(AIM 323) Documento donde conste los métodos de inactivación física o química de desechos cortopunzantes conforme la normativa legal vigente, unicamente para establecimientos
(Manual A.M. 36-2019) de salud que se encuentren en zonas en las que los GADs no realizan la gestión externa (tratamiento y disposición final) y no cuenta con un gestor ambiental autorizado.

Si el establecimiento de salud cuenta con equipo de inactivación de desechos sanitarios, este debe estar registrado dentro de la licencia ambiental.

El almacenamiento final se encuentra techado, iluminado, ventilado, señalizado, cuenta con las condiciones necesarias para lavado y desinfección de contenedores, incluye
conexión de agua potable y sistema hidrosanitario.

Comunes

Aprovechables - reciclables
Área diferenciada para el
almacenamiento final de desechos Sanitarios (biológicos - infecciosos, cortopunzantes, anatomopatológicos).
señalizada
Peligrosos
Farmacéuticos
No peligrosos

Otros desechos peligrosos

16
 Reinspecci
INSTALACIONES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO (Anexo IG 01) SI NO ón
C NC
Rótulo que señale el tipo de establecimiento y la Razón Social y/o nombre comercial

Internos y externos diferenciados

Sin barreras arquitectónicas

Accesos
Desniveles con rampas

Ascensores de tipo camilleros.

Internación clínica y/o quirurgica

Censables
Neonatología (condición)
Número de camas por
servicio Terapia intensiva (condición)
No censables
Emergencia

Ventilación natural y/o artificial

Iluminación natural y/o artificial

Instalaciones Eléctricas en buen estado

Sistema de cómputo en red

Red de tomacorrientes
Directo de la red pública
Abastecimiento de agua potable
Cisterna
Sistema de tramiento de agua para uso en hemodialisis (puede estar centralizado o en cada máquina)

Desagüe de aguas lluvias/ aguas residuales

Zona de descanso para el personal de salud

Sistema de reposición eléctrica en funcionamiento (Generador eléctrico)

Mecanismo de detección de incendios

En sistemas centralizados de gases medicinales, se revisara los registros de mantenimientos a los componentes del sistema .
Reinspecci
ón
VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS Si NO OBSERVACIONES C=Cumple
C NC

Títulos de los profesionales de la salud que laboran en el establecimiento, registrados en la ACESS (MSP anterior a diciembre de 2014)

Nómina actualizada del personal de salud que labora en la institución (formato digital)

Documento donde conste el Procedimiento de limpieza y desinfección de las áreas

Documento donde conste el Procedimiento de limpieza y desinfección de los equipos y mobiliario

Certificado de manipulación de alimentos otorgado por el ARCSA para el servicio de nutrición.

Licencia institucional de operación tipo C; de acuerdo a la práctica utilizada otorgada por el MERNNR
Profesional en radiologia e imagen con licencia otorgada por el MERNNR
Ejecuta: servicio externo (autorización sanitaria correspondiente) / establecimiento de salud (Nombre de establecimiento que da el servicio, o en su defecto colocar que lo realiza el propio establecimiento)
Periodicidad (Registro donde conste la frecuencia de ejecución de control de plagas)
Programa para el control de plagas suscrito por el responsable
técnico del establecimiento de salud. (Anexo IG 01) Físico
Métodos que aplica
Químico

Registro del control de temperatura y humedad en equipos de refrigeración/cámaras frías (Actualizado al momento de la inspección)

En caso de contar con cisterna, registro de limpieza y sanitización

Control de calidad del agua apta para consumo humano, fecha del último control.

En el caso de contar con el servicio de inmunizaciones, registro de aplicación de vacunas

Documento (formato) "lista de verificación de cirugía segura" (10)

Documento (formato correspondiente) de consentimiento informado (10)

Registro de notificación de eventos relacionados con la seguridad del paciente.(evento adverso, cuasi evento, evento centinela)

Cartera de servicios del establecimiento firmada por representante técnico

Documento que acredite la designación del responsable técnico del establecimiento

Acta de conformacion del Comité de Gestión de la Calidad y Seguridad del paciente
Acta de la última reunión del Comité de Gestión de la Calidad y Seguridad del paciente
Farmacovigilancia
Ficha Blanca
Ficha Amarilla
Documento de autorización de implementación del Sistema Nacional de Registro de Datos Vitales-REVIT nacimiento emitido por el Ministerio de Salud Pública

17
 PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS SI NO OBSERVACIONES

Médicos Generales/Especialistas

Odontólogos

Prescriptores Obstetrices/Obstetras

Títulos registrados en la ACESS

Prescriptores en servicio rural

Tienen asignado un número secuencial o un código que la identifique

Existe un registro de la dotación de recetas a los prescriptores

Custodio de las recetas en el establecimiento de salud (nombre y cargo)

Cuenta con registro de devoluciones de recetas anuladas por el prescriptor

Recetas físicas
Cuenta con un procedimiento interno en caso de extravío de recetas
(si el establecimiento cuenta con las mismas)

El archivo de evidencias de las recetas emitidas (talonarios o copias) se encuentra en un sitio específico

Existe un responsable del archivo de los talonarios o copias de las recetas emitidas

Las recetas están archivadas en orden cronológico.

Contienen la información mínima establecida en la normativa

Recetas electrónicas (si el establecimiento cuenta con

las mismas) Las indicaciones se entregan al paciente en físico

PRESCRIPCIÓN DE Cuenta con un medio electrónico que permite la comprensión del paciente sobre las indicaciones relativas al(os)
MEDICAMENTOS medicamento(s) prescrito(s)

Sean recetas físicas o electrónicas, los archivos se mentienen en el lapso estipulado en la normativa vigente (medicamentos en general durante 1 año)

Las recetas han sido emitidas por profesionales de la salud facultados para prescribir

El(os) medicamento(s) prescrito(s) guardan relación con la tipología y nivel de atención determinado en el Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos (Establecimientos de
salud de la RPIS)

Las recetas contienen la información mínima requerida, correctamente llenadas a un solo color, sin enmiendas, tachones, son legibles, no están alteradas o en clave.
Información de las recetas
Contienen, en primer lugar, la Denominación Común internacional del(os) medicamento(s) prescrito(s)

Se identifica con claridad las indicaciones, la dosis/posología, frecuencia y vía de administración, duración del tratamiento, recomendaciones no farmacológicas.

Consta en las recetas, los motivos por los que el paciente durante el tratamiento debe comunicarse de inmediato con el prescriptor, o acudir al establecimiento de salud

En caso de prescripción de varios medicamentos antimicrobianos, constan las fechas de incio para la toma de cada medicamento

El establecimiento de salud maneja Historias Clínicas físicas

El establecimiento de salud maneja Historias Clínicas Electrónicas

SEÑALE
Servicios determinados aleatoriamente para corroborar la información de las recetas médicas N/A

Revisión de Historias Clínicas Las prescripciones revisadas, a través de las recetas, son concordantes con la información que consta en las respectivas historias clínicas

Para le revisión de la prescripción, las historias clínicas fueron provistas en el servicio

Las historias clínicas con las que se verificó la prescripción están activas

Los diagnósticos tienen como base el documento CIE vigente

18
 MEDICAMENTOS SUJETOS A FISCALIZACIÓN SI NO OBSERVACIONES

Médicos Generales/Especialistas
Prescriptores
Odontólogos

Corresponde al saldo que consta en el reporte de movimiento enviado a la ACESS a mes caído.
Stock de medicamentos sujetos a
fiscalización
Si la respuesta es NO, revisar recetas especiales dispensadas y facturas de adquisición de dichos medicamentos hasta el momento del control(17)

Documento que acredite la designación de la persona responsable de la custodia y gestión interna de manejo de recetas especiales en el establecimiento de salud

Registro de la distribución interna de recetas especiales, y reporte de la prescripción de medicamentos que contienen sustancias sujetas a fiscalización en recetas especiales

Actas entrega recepción de las recetas especiales distribuidas a los profesionales de la salud facultados para prescribir, dentro del establecimiento de salud.
MEDICAMENTOS
SUJETOS A Archivo de las copias de recetas especiales emitidas por el prescriptor.
FISCALIZACIÓN
Secuencia numérica de recetas especiales utilizadas, acorde a las recetas entregadas por la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de Salud y Medicina Prepagada - ACESS

Recetas especiales correctamente llenadas sin enmiendas, tachones, ilegibles, alteradas o en clave

Las recetas especiales con el nombre genérico del medicamento, con opción de que pueda constar el nombre comercial.

La prescripción de los medicamentos que contienen sustancias catalogadas sujetas a fiscalización deberá estar acorde con la información contenida en la historia clínica del paciente.

Recetas especiales originales dispensadas, conforme lo señalado en la presente normativa técnica.

Archivo cronológico de recetas especiales dispensadas, así como las facturas de adquisición y demás documentos que sustenten el movimiento de dichos medicamentos.

Notificación al correo del usuario del envio del los movimientos de los medicamentos sujetos a fiscalización o respaldo de rececpcion emitido por la ACESS (Código de confirmación)

Informe del Establecimiento de los movimientos de los medicamentos sujetos a fiscalización

(1 )Dispensador provisto de papel higiénico, Dispensador de jabón líquido, Equipos automáticos en funcionamiento o toallas desechables para secado de manos, Dispensador de antiséptico solución hidroalcohólica (Alcohol gel) (dentro o fuera de las instalaciones sanitarias). (2) Estación de Enfermeria, debe permitir una visibilada hacia los pacientes.(3) Consulta externa con consultorios polivalentes, se
registrará los horarios de atención. Excepto consultorio de odontología (4) Odontología: Registrar y verificar el número de puestos (sillones). Psicología deberá contar con un reloj de pared (5) Área de recuperación del servicio de Atención de partos (UTPR, o centro obstétrico, o sala de partos) debe tener la prestación de alojamiento conjunto, ademas puede ser compartido con Centro Quirúrgico (6)
Quirófano: Puertas y ventanas que permitan hermeticidad del ambiente, pisos con superficies continuas piso-techo (7) Cinesiterapia puede compartir el área con estimulación temprana. (8) Central de estelización: Se verificará el ángulo sanitario conforme al manual de bioseguridad para establecimientos de salud -2016 (9) Bodega General: su capacidad deberá permitir un adecuado almacenamiento de los
productos (medicamentos, dispositivos médicos) a fin de minimizar confusiones y riesgos de contaminación (10) Lista de verificación segura de acuerdo al manual de seguridad del paciente A.M.115 -2016 Consentimiento informado se solicitará en las áreas que lo requieran de acuerdo al A.M. 5316-2016(11 ) Se requiere espacio fisico cuando el flujo de pacientes lo justifica.(12) Deberá estar señalizada con
acceso restringido, ubicada en una zona aislada de áreas de preparación de alimentos, comedores, depósito de ropa limpia, área de visitas de familiares, y puede compartir el espacio con cuartos para almacenar ropa sucia. (13) Médico tratante especialista en Nefrología o mèdico 1 PROFESIONAL POR TURNO, Licenciada/o en enfermeria.: 1 profesional por cada 7 puestos, Auxiliar o Asistente de
Enfermeria: 1 por cada 14 puestos (14) Licenciada/o en enfermeria.: 1 profesional por cada 50 pacientes (15) la sala de dilatación, sala de parto vaginal y sala postparto, pueden estar ubicadas en solo ambiente como una Unidad de Trabajo de Parto y Recuperación-UTPR (16) coche de limpeza, lavadero con poza profunda para el preparado y enjuage de los utiles de limpeieza, stok de insumos de limpieza y
estanteria (17) se realizará el informe técnico ▲ Se verificará la prestación. Anexo EG 01 Criterios para la evaluación de Estructura General; Anexo IG 01: Criterios para la evaluación de instalaciones generales y control de plagas: Anexo EQ-01 Equipamiento mínimo

FECHA DE INSPECCIÓN:
OBSERVACIONES ADICIONALES:

Si No
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

19
RESPONSABLE (S)DE LA INSPECCIÓN

CÉDULA DE CIUDADANIA NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA

ESTABLECIMIENTO INSPECCIONADO

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REINSPECCIÓN
FECHA DE REINSPECCIÓN:
OBSERVACIONES ADICIONALES:

Si No
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

RESPONSABLE(S)DE LA REINSPECCIÓN

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NOTIFICACIÓN ESTABLECIMIENTO REINSPECCIONADO

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ACTUALIZADO MARZO 2021

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