PARTE OPERATORIO

APELLIDOS NOMBRES CÉDULA EDAD

SERVICIO CAMA FECHA DESEADA HORA DESEADA

FECHA DE ENTREGA HORA DE TIEMPO CALCULADO

ENTREGA
H: M:
CIRUGÍA ANESTESIA SOLICITADA:
ELECTIVA: EMERGENCIA:
LUGAR GRUPO FACTOR
CQ: CO: E:
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO:
CIRUGÍA PROPUESTA:
INSTRUMENTAL ESPECIAL:
INFORMACIÓN ESPECIAL
AYUNO: ASA: APACHE:
SANGRADO PREVISIBLE: SANGRADO PERMISIBLE:
TEAM QUIRÚRGICO
CIRUJANO ANESTESIÓLOGO INSTRUMENTISTA

1er AYUDANTE 1er AYUDANTE CIRCULANTE

2do AYUDANTE 2do AYUDANTE

CIRUJANO JEFE DE ANESTESIA JEFE DE CIRUGÍA

TIEMPOS QUIRURGICOS
HORA DE:
LLEGADA A LA SALA: INICIO ANESTESIA: INICIO E LA CIRUGÍA:
SALIDA DE LA SALA: FIN ANESTESIA: FIN DE LA CIRUGÍA:
DIAGNOSTICO POST OPERATORIO:
CIRUGÍA REALIZADA:
COMPLICACIONES:
PIEZAS HISTOLÓGICAS: SI: NO: PEDIDO ENVIADO:
PACIENTE EGRESA:
VIVO: MUERTO: CONDUCIDO A: HORA:
RESPONSABLE:

CIRUJANO JEFE DE ANESTESIA ENFERMERA

PLASTICO
Dirección: Quito – Ecuador, Martin Carrión N 30-25 y San Salvador. Edif. LESSENTIEL. Teléfonos: 0993366657 - 0995382342. Documento es realizado en dirección médica, puede
pedir que le certifiquen vía telefónica si éste es válido. Prohibido la reproducción total o parcial de este documento, uso exclusivo del interesado
 PARTE OPERATORIO

Dirección: Quito – Ecuador, Martin Carrión N 30-25 y San Salvador. Edif. LESSENTIEL. Teléfonos: 0993366657 - 0995382342. Documento es realizado en dirección médica, puede
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