FORMULARIO DE INSPECCIÓN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
II NIVEL DE ATENCIÓN: AMBULATORIO
HOSPITAL DEL DÍA
ENTIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: versión 4.0
PÚBLICO PRIVADO UNICÓDIGO:

RAZÓN SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO: CLASE DE RIESGO: A

NÚMERO DE RUC:
NOMBRE COMERCIAL DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
(Solicitar la copia del RUC)

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: Nro. Establecimiento:

NOMBRE DEL RESPONSABLE TÉCNICO:

ACTIVIDAD/ES CORRESPONDEN AL TIPO DE ESTABLECIMIENTO : SI NO

ACTIVIDAD/ES CORRESPONDEN AL RUC (Certificado del establecimiento registrado) SI NO

DIRECCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD / CALLES (PRINCIPAL Y SECUNDARIA) y Nº:

ZONA: PROVINCIA CANTÓN CIUDAD TELÉFONO

P E R M I S O D E F U N C I O N A M I E N T O

Primera vez: No. ORDEN DE INSPECCIÓN FECHA DE INSPECCIÓN NO. ORDEN DE REINSPECCIÓN FECHA DE REINSPECCIÓN

Renovación: No. ORDEN DE INSPECCIÓN FECHA DE INSPECCIÓN NO. ORDEN DE REINSPECCIÓN FECHA DE REINSPECCIÓN

CONTROL: FECHA DE CONTROL:

CARTERA DE SERVICIOS :

Presenta la cartera de servicios del establecimiento firmada por el representante legal y responsable OBSERVACIONES (Adjuntar la cartera de servicios al formulario de inspección )
SI NO REINSPECCIÓN
técnico?

La cartera de servicios firmada por el representante legal y responsable técnico está acorde a la
SI NO C NC
tipología del establecimiento de salud.

CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?
EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

protección personal requeridos
Existen registros de limpieza y

Existen registros de limpieza y

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
REINSPECCIÓN

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Admisión, Información, ▲Servicios de atención al cliente para facilitar la

Recepción (requerido) accesibilidad al establecimiento de salud (requerido)
Administrativo

Área de Administración ▲Coordinar, supervisar y gestionar los procesos

N/A N/A N/A
Técnica (requerido) definidos para el establecimiento de salud (requerido)

Sala de espera general (PBA preparado de base N/A N/A N/A

alcohólica al 70°) (requerido)

Zona para silla de ruedas (requerido) N/A N/A N/A

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A N/A
Sala de espera general y lavamanos) (requerido)
(requerido)

Consulta Externa
(condición) (1) Baños/Baterías sanitarias para personas con
discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
papel higiénico, recipiente de desechos y N/A N/A N/A N/A
lavamanos(condición, se vuelve requerido en la
renovación del permiso de funcionamiento.)

Área de procedimientos ambulatorios de enfermería - Cuidados de Enfermería con

lavamanos (requerido)

Consultorio de Anestesiología con lavamanos (condición)

1
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consultorio de Cardiología con lavamanos (requerido)

Gabinete (requerido)

▲Electrocardiograma
(requerido) (se justifica si N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Consulta externa de se realiza en consulta de
Cardiología (condición) cardiología)
Pruebas de
funcionalidad cardiaca
(condición) ▲Prueba de esfuerzo N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Holter (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲MAPA( Monitoreo
ambulatorio de presión N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
arterial) (condición)

Consultorio de Cirugía Digestiva con lavamanos (condición)

Consultorio de Cirugía General con lavamanos (condición)

Consultorio de Cirugía Máxilo - facial con lavamanos (condición)

Consulta Externa Consultorio de Cirugía Plástica y Reconstructiva con lavamanos (condición)

(condición) (1)

Consultorio de Cirugía Vascular con lavamanos (condición)

Consultorio de Cuidados Paliativos con lavamanos (condición)

Consultorio de Dermatología con lavamanos (condición)

Consultorio de Endocrinología con lavamanos (condición)

Consultorio de Fisiatría con lavamanos (condición)

Consultorio de Gastroenterología con lavamanos(condición)

Consultorio de Geriatría con lavamanos (condición)

Consultorio de Ginecología con lavamanos y con

medio baño (requerido)

Consulta externa de
Ginecología ▲ Consulta externa de Mastología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Consulta externa de medicina reproductiva e N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
infertilidad (condición)

2
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Gabinete (requerido)
Consulta externa de Procedimientos de
Ginecología Ginecología (condición)

▲Colposcopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Hematología con lavamanos (condición)

Consultorio de Medicina hiperbárica/ hipobárica con lavamanos (condición)

Consultorio de infectología con lavamanos (requerido)

Consulta externa de
Infectología (condición)
▲ Consulta externa en VIH (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Medicina del Deporte con lavamanos (condición)

Consultorio de Medicina Familiar y Comunitaria con lavamanos (condición)

Consultorio de Medicina General con lavamanos (condición)

Consultorio de Medicina Interna con lavamanos (condición)

Consulta Externa Consultorio de Neumología con lavamanos (requerido)

(condición) (1)

Gabinete (requerido)

▲Espirometría (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Consulta externa de
Neumología (condición) Pruebas de
funcionalidad ▲Pruebas de volúmenes N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
pulmonar (condición) pulmonares (condición)

▲Pruebas de difusión N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
pulmonar (condición)

Consultorio de Nefrología con lavamanos (condición)

Consultorio de Nutrición con lavamanos (condición)

Consultorio de obstetricia con lavamanos y medio baño

Consulta externa de (requerido)
Obstetricia (condición) ▲ Consulta externa de obstetricia en la adolescencia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consultorio/puesto de Odontología general con

lavamanos (condición)
Consulta externa de
Odontología (Debe contar
con la atención de consulta Consultorio de Cirugía Dento Alveolar con lavamanos
externa de dos o más (condición)
especialistas clínicos y/o
quirúrgicos) (condición)(2)
Consultorio de Cirugía Maxilo-facial con lavamanos
(condición)

3
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
OBSERVACIONES

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consultorio/puesto de Endodoncia con lavamanos

(condición)

Consultorio de Implantología con lavamanos

(condición)

Consulta externa de
Odontología (Debe contar Consultorio de Odontopediatría con lavamanos
con la atención de consulta (condición)
externa de dos o más
especialistas clínicos y/o
quirúrgicos) (condición)(2) Consultorio/puesto de Ortodoncia (condición)

Consultorio/puesto de Periodoncia (condición)

Consultorio/puesto de Rehabilitación Oral (condición)

Consultorio de Oftalmología clínica con lavamanos

(requerido)

Gabinete (requerido)

▲Tomografía de coherencia N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
óptica (condición)

Consulta externa de
Oftalmología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Consulta Externa Pruebas Oftálmicas ▲Campimetría (condición)
(condición) (1) (condición)
▲Ecografía oftálmica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Potencial de evocados N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
visuales (condición)

▲Angiografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Optometría con lavamanos (condición)

Consultorio de Otorrinolaringología Clínica con

lavamanos (condición)

▲ Consulta externa de Otorrinolaringología Quirúrgica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consulta externa de Gabinete (requerido)

Otorrinolaringología
(condición)
▲Audiometría (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Pruebas auditivas
(condición)
▲Potencial de evocados N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Emisiones otoacusticas N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
4
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
OBSERVACIONES

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico
REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Consultorio de Oncología con lavamanos (condición)

Consultorio de Pediatría con lavamanos (requerido)

Consulta externa de ▲Consulta externa en adolescentología - Hebiatría

Pediatría (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

▲Consulta externa de Neonatología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consultorio de Reumatología con lavamanos (condición)

Consultorio de Psicología General con lavamanos

(condición)
▲ Consulta externa de Psicología infantil (condición,
será requerida si se brinda la prestación a este grupo
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
etario y debe contar con el personal de salud acorde a
la prestación)

▲ Consulta externa de Neuropsicología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Consulta externa de Salud ▲ Consulta externa de Psicofarmacología (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Mental (PBA preparado de
base alcohólica al 70°) (Los Consultorio de Psiquiatría (PBA preparado de base
consultorios podrán ser alcohólica al 70%) (condición)
polivalentes) (condición) (3)
▲ Consulta externa de Psiquiatría en Adultos N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)
▲ Consulta externa de Psiquiatría Infanto Juvenil
Consulta Externa (condición, será requerido si se brinda a este grupo
(condición) (1) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
etario y debe contar con el profesional acorde a la
prestación)

▲ Consulta externa de Psiquiatría Geriátrica

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Consulta externa de Consultorio de Acupuntura con lavamanos (condición)

Medicina Alternativa
(condición) Consultorio de Homeopatía con lavamanos
(condición)

Consultorio de Traumatología y Ortopedia con lavamanos (condición)

Consultorio de Urología con lavamanos (requerido)

Gabinete (requerido)

Consulta externa de
Urología (condición) ▲Uroelectromiografía N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Pruebas de (condición)
funcionalidad urinaria
(condición)
▲Urodinamia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Electromiografía N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

5
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

Mobiliario General
REINSPECCIÓN

Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Otras consultas externas de especialidades Clínicas y/o Quirúrgicas (condición),

especifique:

Consulta Externa
(condición) (1)

Admisión (requerido) N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al

N/A N/A N/A
70°) (requerido)

Zona para silla de ruedas (requerido) N/A N/A N/A

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

Sala de espera (requerido) dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A
y lavamanos ) (requerido)

Baños/Baterías sanitarias para personas con

discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
papel higiénico, recipiente de desechos y N/A N/A N/A
lavamanos(condición, se vuelve requerido en la
renovación del permiso de funcionamiento.)

Triage (condición)

Atención de
Urgencias (condición) Unidad de Choque (estabilización del paciente) (requerido)

Consultorios de urgencias con lavamanos (condición)

Consultorio de primera acogida con lavamanos (requerido)

Area de procedimientos (Curaciones, suturas, etc.)

(requerido).

▲Terapia respiratoria (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Procedimientos Menores ▲ Inmovilización (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido)

▲ Rehidratación (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos

médicos (requerido) (5)

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 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
OBSERVACIONES

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico
REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área de Observación en emergencia pediátrica

(condición)
Observación de paciente
(condición)
Área de Observación en emergencia en adultos
(requerido)

Valoración de
especialidades en la ▲Interconsulta de especialistas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
emergencia (condición)

Estación de Enfermería (4) (requerido)

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos médicos (requerido) (5)

Área para preparación de medicamentos con lavamanos (requerido) N/A N/A

Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Atención de
Urgencias (condición) Área de Lencería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Apoyo y suministro
(requerido) Zona de prelavado (Limpieza y desinfección de N/A N/A N/A
instrumental, Fregadero) (requerido)

Área de Lavachatas: área para lavar y sanitizar bidets,

patos y descarte de desechos líquidos y sólidos (PBA N/A N/A
preparado de base Alcohólica al 70 %) (condición, se
vuelve requerido en la renovación del permiso de
funcionamiento.)

Área de Lencería sucia (requerido) N/A N/A

Limpieza
(PBA preparado de base Área para el almacenamiento de materiales de
N/A N/A
Alcohólica al 70 %). Las áreas limpieza (uso exclusivo) (requerido)
pueden estar en el mismo
ambiente pero
individualizado en estructura Área de limpieza de mopas con vertedero de poza
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
piso techo. (requerido) profunda.(requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

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 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Recepción de pedidos y entrega de resultados (requerido) N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al N/A N/A N/A

70°) (podrá ser compartida), (requerido)

Zona para silla de ruedas (requerido)

Sala de espera (requerido) Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A
y lavamanos) (requerido)

Baños/Baterías sanitarias para personas con

discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
papel higiénico, recipiente de desechos y N/A N/A N/A
lavamanos(condición, se vuelve requerido en la
renovación del permiso de funcionamiento.)

Área de administración técnica (requerido) N/A N/A N/A

Vestidor para pacientes (requerido),

Densitometría ósea Área para Densitometría ósea (condición)

(condición)

▲Densitometría ósea (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Diagnostico por
Radiología e Imagen Área para Ecografía (requerido)
(condición)

Ecografía (requerido) ▲Ecografía convencional (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Eco doppler 3D - 4D (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Ecocardiograma (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Eco Doppler (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Ecografía (requerido)
▲Procedimientos de intervencionismo dirigido con
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Ecografía (condición)

Vestidor para pacientes (requerido),

Área para Tomografía multicorte con cabina de

operador (condición)

Tomografía (condición) ▲Tomografía multicorte N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Tomografía multicorte mínimo 16 cortes (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

8
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲Tomografía computarizada simple (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Tomografía computarizada contrastada (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Tomografía (condición)
▲ Procedimientos de intervencionismo dirigidos con
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
tomografía (condición)

Vestidor para pacientes (requerido),

Área para Angiotomografía con cabina para operador

(condición)
Angiotomografía
(condición)
▲ Angiocardiotomografía más de 64 cortes N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición)

Área para Angiografía con cabina para operador

(condición)

▲ Procedimientos de intervencionismo dirigidos con

Angiografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
angiografo (condición)

Vestidor para pacientes (requerido),

Área para Fluroscopía /Arco en C con cabina para

operador (condición)

Fluroscopía /Arco en C ▲Procedimientos de intervencionismo dirigidos por

Diagnostico por N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición) fluroscopia o Arco en C (condición)
Radiología e Imagen
(condición)

Vestidor para pacientes (requerido),

Área para Mamografía (condición)

▲Mamografía convencional (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Mamografía con Tomosíntesis (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Mamografía (condición)

▲Mamografía digital o digitalizada (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Vestidor para pacientes (requerido), N/A N/A N/A

Área para Radiología con cabina de operador

(requerido)
Radiología (requerido)

▲Radiografía digitalizada o digital (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

9
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲Radiografía especial contrastada (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Radiología (requerido) ▲Radiología panorámica dental (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Vestidor para pacientes (requerido), N/A N/A N/A

Área para Resonancia Magnética con cabina para

operador (requerido)
Diagnostico por
Radiología e Imagen
(condición) ▲ Resonancia Magnética Nuclear Simple (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Resonancia Magnética Nuclear Contrastada

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Resonancia Magnética (requerido)
(condición)
▲Resonancia Magnética Funcional (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área para el análisis y elaboración de informes de

resultados (requerido)

Vestidor para pacientes (requrido),

Recepción de pedidos y entrega de resultados (requerido) N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al

N/A N/A N/A
70°) (podrá ser compartida), (requerido)

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A
Sala de espera (requerido) y lavamanos ), (requerido)

Baños/Baterías sanitarias para personas con

discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
papel higiénico, recipiente de desechos y lavamanos ) N/A N/A N/A
(condición, se vuelve requerida en renovación del
permiso de funcionamiento),

Laboratorio de Área de administración técnica (requerido) N/A N/A N/A

Análisis Clínico
(condición)
Vestidores para personal (podrá ser compartido con vestidores generales), (requerido) N/A N/A N/A

PREANALÍTICA

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

Recepción de muestras (requerido) N/A N/A N/A

Área de toma de muestra (cubículos separados acorde a demanda) (requerido) N/A

Zona de Centrifugación y clasificación de muestras (requerido)

10
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

ANALÍTICA

Zona para lavado de manos (requerido)

Área de Bioquímica (requerido)

Área de Coagulación y Hemostasia (requerido)

Área de Coproanálisis (requerido)

Área de Hematología (requerido)

Área de Uroanálisis (requerido)

Área de Inmunología (condición)

Pruebas básicas (requerido) Área de Inmunoquimica (condición)

Área de Microbiología (requerido)

Área de Serología (condición)

Laboratorio de
Análisis Clínico
(condición)
Área de pruebas de diagnóstico rápido (condición)

Área de Toxicología (condición)

Área de Biología Molecular (condición)

Área de Genética (condición)

Pruebas Especiales
(condición)
Area de Microbiología de alta Complejidad (condición)

ÁREA DE APOYO (requerido)

Zona de Lavado (limpieza y desinfección de dispositivos médicos) (fregadero) N/A N/A N/A
(requerido)

Limpieza Área para el almacenamiento de materiales de

(PBA preparado de base N/A N/A
limpieza (uso exclusivo)(requerido)
Alcohólica al 70 %)Las áreas
pueden estar en el mismo
ambiente pero
individualizado en estructura Área para el almacenamiento y limpieza de mopas con N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
piso techo (requerido) vertedero de poza profunda.(requerido)

11
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico
REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Almacenamiento temporal de dispositivos médicos.(requerido)(5) N/A N/A N/A N/A

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Laboratorio de POSTANALÍTICA (requerido)

Análisis Clínico
(condición)
Validación de resultados (podrá ser compartido con administración técnica),
N/A N/A N/A
(requerido)

Control de calidad Interno y Externo (Verificable), (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Los componentes referentes a los puestos periféricos de toma de muestras, se

evaluará conforme lo descrito en la Normativa Técnica 00002393, para la autorización
de funcionamiento de los puestos periféricos de toma de muestras biológicas Art. 31
(6)

¿Dispone de Puestos periféricos de tomas de muestra-PPTM ?

Puesto Periférico de
toma de muestras
Biológicas-PPTM Si la respuesta es positiva registrar el unicódigo del laboratorio al que pertenece y el
(Debe pertenecer al número de autorización de cada Puesto Periférico de Toma de Muestras- PPTM
LAC) (condición)

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al N/A N/A N/A

70°) (podrá ser compartida), (condición)

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A
y lavamanos ), (condición)
Sala de espera (condición)

Laboratorio de Baños/Baterías sanitarias para personas con

Anatomía Patológica discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
(condición) papel higiénico, recipiente de desechos y lavamanos ) N/A N/A N/A N/A
(condición, se vuelve requerida en renovación del
permiso de funcionamiento)

Sala de espera (condición) Área de administración técnica (requerido) N/A N/A N/A

Vestidores para personal (podrá ser compartido con vestidores generales), (requerido) N/A N/A N/A

12
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD
OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

PREANALÍTICA (requerido)

Área de muestras por procesar (requerido)

Área de recepción de muestras procesadas (requerido)

Área de clasificación de muestras (requerido)

Área de recepción y
preparación de muestras
(requerido) Zona de preparación de placas histopatológicas
(requerido)

Zona de etiquetado y codificación de muestras

(requerido)

Área de almacenamiento temporal y trasporte de

muestras por procesar (condición)

ANALÍTICA (requerido)

Área de preparación de muestras con fregadero

(requerido)

Área/zona de análisis macroscópico (condición)

Laboratorio de Apoyo Diagnóstico en Zona de estudios histológicos (requerido)

Anatomía Patológica Laboratorio de anatomía
(condición) patológica - analítica
(requerido) (8) Zona de estudios de citología (requerido)

Área de estudios de histoquímica (condición)

Área de estudios de Citoquímica (condición)

POSTANALÍTICA (requerido)

Zona de validación de resultados de exámenes

Apoyo Diagnostico en (requerido)
laboratorio de anatomía
patológica- Post analítica
▲Elaboración de informes citológicos e
(requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
histopatológicos (requerido)

Zona para archivo de muestras (requerido) N/A N/A N/A N/A

Área de archivo húmedo y

seco (requerido) Zona para archivo de bloques (requerido) N/A N/A N/A N/A

Zona de archivo seco de placas(requerido) N/A N/A N/A N/A

Zona de Lavado (limpieza y desinfección de dispositivos médicos) (fregadero)

N/A N/A N/A
(requerido)

13
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

OBSERVACIONES

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico
REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Sustancias de almacenamiento especial(formol, entre

otras) (almacenados en repisas o palletes, con sistema N/A N/A N/A
Laboratorio de de ventilación; con seguridad)(requerido)
Área de almacenamiento
Anatomía Patológica
(requerido)
(condición)
Insumos y reactivos(requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Vestidor con Baños/Baterías sanitarias (ducha, inodoro, papel higiénico, dispensador

N/A N/A N/A
de papel higiénico, recipiente de desechos y lavamanos ) (requerido)

Zona para lavado de manos quirúrgico (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

Zona Negra: acceso general (requerido) Es la primera

zona de restricción y funciona como una amortiguadora
de protección, incluye oficinas, baños ,admisión
quirúrgica y vestidores, en esta zona se permite el
acceso con bata clínica

Zona Gris : acceso semirestringido (requerido)

Identificación de Áreas bien Llamada también zona limpia, todo personal que entra
delimitadas (requerido) esta zona debe utilizar pijama quirúrgica y estar con
equipo de protección ( bata , gorro, tapabocas , botas
quirúrgicas

Zona Blanca : acceso restringido (requerido) o zona

estéril, aquí se encuentran los quirófanos o sala de
operaciones propiamente dichas .
Atención en Centro
Quirúrgico
(condición) Las Quirófano 1 (requerido) (Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de
intervenciones acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)
quirúrgicas son
ambulatorias y
programadas, con Quirófano 2 (condición) (Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de
tiempo de estadía de acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)
menos de 24 horas

Quirófano 3 (condición ) (Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de

acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)

Quirófano 4 (condición) (Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de

acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)

Quirófano 5 (condición) (Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de

acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)

Otros Quirófanos Especifique:(Se verificará curva sanitaria conforme a la Guía de

acabados Interiores para Hospitales, 2013 GAIH)

14
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

REINSPECCIÓN

Se utilizan los equipos de

Equipamiento Biomédico

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲ Cirugía general /especialidad / subespecialidad (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Cirugía Laparoscópica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲ Cirugía Endoscópica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Artroscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Estación de Enfermería (condición) N/A N/A N/A

Área para el Almacenamiento de Equipos Biomédicos (condición) N/A N/A N/A N/A

Recuperación (requerido)

Sala/cubículos separados en el que se garantice la privacidad del paciente.(requerido)

Estación de Enfermería (requerido) (4)

Área para preparación de medicamentos con lavamanos (Condición) N/A N/A

Atención en Centro
Quirúrgico Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(condición) Las
intervenciones
quirúrgicas son
Área de Utilería limpia (requerido) N/A N/A N/A
ambulatorias y
programadas, con
tiempo de estadia de
menos de 24 horas Área de Lencería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Apoyo y suministro
(requerido)
Área de prelavado( Limpieza y desinfección de
N/A N/A N/A
instrumental, Fregadero) (requerido)

Área de Lavachatas: área para lavar y sanitizar bidets,

patos y descarte de desechos líquidos y sólidos (PBA N/A N/A
preparado de base Alcohólica al 70 %) (requerido)

Área de Lencería sucia (requerido) N/A N/A

Limpieza Área para el almacenamiento de materiales de

(PBA preparado de base N/A N/A
limpieza (uso exclusivo)(requerido)
Alcohólica al 70 %). Las áreas
pueden estar en el mismo
ambiente pero
individualizado en estructura Área de limpieza de mopas con vertedero de poza N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
piso techo. (requerido) profunda.(requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

15
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲Polisomnografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Pruebas de función ▲Video electroencefalografía (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
neurológica (condición)

▲Electroencefalograma (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al

70%) (requerido)

Vestidor, lockers (casilleros) (requerido)

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos
y lavamanos ), (condición)

Sala de procedimientos (requerido)

Estación de enfermería con lavamanos (4) (requerido) N/A N/A

▲Quimioterapia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Terapia biológica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Procedimientos
diagnósticos y/o
terapéuticos por Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A
especialidad
(condición)
Área para el almacenamiento temporal de dispositivos
N/A N/A
Área de Atención Clínica médicos (requerido) (5)
ambulatoria Adultos
(condición)
Área para preparación de medicamentos con
N/A N/A
lavamanos (requerido)

Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

Área de Lencería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

Apoyo y suministro
Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de prelavado(
Limpieza y desinfección de N/A N/A N/A
instrumental, Fregadero)
(requerido)

Área de Lencería sucia N/A N/A N/A

(requerido)
16
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico
REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área para el
Limpieza
almacenamiento de N/A N/A
(PBA preparado de base
materiales de limpieza (uso
Alcohólica al 70 %). Las
Área de Atención Clínica exclusivo) (requerido)
áreas pueden estar en el
ambulatoria Adultos
mismo ambiente, pero
(condición)
individualizado en
estructura piso techo. Área de limpieza de mopas
(requerido) con vertedero de poza N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
profunda.(requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al N/A N/A N/A N/A N/A
70°) (requerido)

Vestidor, lockers (casilleros) (requerido) N/A N/A N/A

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos N/A N/A N/A
y lavamanos ) (condición)

Deseable: Ludoteca (condición)

Procedimientos Area de procedimientos (requerido)

diagnósticos y/o
terapéuticos por
especialidad Estación de enfermería con lavamanos (4) (requerido)
(condición)

▲Quimioterapia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Área de Atención Clínica
ambulatoria para pacientes
pediátricos (condición) Se
vuelve requerido si se ▲Terapia biológica (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
atiende a este grupo etario

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos N/A N/A

médicos (requerido) (5)

Área para preparación de medicamentos con

N/A N/A
lavamanos (requerido)

Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Apoyo y suministro Área de Utilería limpia N/A N/A N/A

(requerido) (requerido)

Área de Lencería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

17
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza
Existen registros de limpieza y

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

Se evidencian condiciones de
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se utilizan los equipos de

Equipamiento Biomédico

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

REINSPECCIÓN

desinfección del área

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Zona de prelavado(
Apoyo y suministro Limpieza y desinfección de N/A N/A N/A
(requerido) instrumental, Fregadero)
(requerido)

Área de Atención Clínica

ambulatoria para pacientes Área de Lencería sucia N/A N/A
pediátricos (condición) Se (requerido)
vuelve requerido si se
atiende a este grupo etario
Área para el
Limpieza
almacenamiento de N/A N/A
(PBA preparado de base
materiales de limpieza (uso
Alcohólica al 70 %). Las
exclusivo)(requerido)
áreas pueden estar en el
mismo ambiente, pero
individualizado en Área de limpieza de mopas
estructura piso techo. con vertedero de poza N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido) profunda.(requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA

preparado de base N/A N/A N/A
alcohólica al 70°)
(requerido)

Procedimientos
diagnósticos y/o Vestidor, lockers (casilleros)
terapéuticos por N/A N/A N/A
(requerido)
especialidad Sala de espera
(condición) (requerido)
Baños/Baterías sanitarias
(inodoro, papel higiénico,
dispensador de papel
higiénico, recipiente de N/A N/A N/A N/A N/A N/A
desechos y lavamanos )
para pacientes y personal
de salud.(requerido)

Unidad de Hemodiálisis ▲Hemodiálisis N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(Condición)

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

Sala de hemodiálisis -Por puestos (requerido)

Estación de enfermería con lavamanos (4) (requerido)

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos N/A N/A N/A

médicos (requerido) (5)

Área para preparación de medicamentos.(requerido) N/A N/A

18
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

Área de Lencería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

Apoyo y suministro
(requerido) Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Zona de prelavado (
Limpieza y desinfección de N/A N/A N/A
Unidad de Hemodiálisis instrumental, Fregadero)
(Condición) (requerido)

Área de Lencería sucia N/A N/A

(requerido)

Área para el
Limpieza almacenamiento de N/A N/A
(PBA preparado de base materiales de limpieza (uso
Alcohólica al 70 %). Las exclusivo) (requerido)
áreas pueden estar en el
mismo ambiente, pero
Procedimientos individualizado en
Área de limpieza de mopas
diagnósticos y/o estructura piso techo. N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido) con vertedero de poza
terapéuticos por profunda.(requerido)
especialidad
(condición)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al

N/A N/A N/A
70°) (requerido)

▲Diálisis Peritoneal N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

Unidad de Diálisis
Peritoneal (Condición) Sala de entrenamiento (requerido)

Área de recambios (requerido)

Estación de enfermería con lavamanos (requerido) (4) N/A N/A

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos

médicos (requerido) (5)

19
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

Se evidencian condiciones de
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se utilizan los equipos de

Equipamiento Biomédico

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

desinfección del área

(OPS/OMS)
mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia N/A N/A N/A

(requerido)

Apoyo y suministro Área de Lencería limpia N/A N/A N/A

(requerido) (requerido)

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Unidad de Diálisis
Peritoneal (Condición) Área de Lencería sucia N/A N/A
(requerido)

Limpieza Área para el

(PBA preparado de base almacenamiento de N/A N/A
Alcohólica al 70 %). Las materiales de limpieza (uso
áreas pueden estar en el exclusivo) (requerido)
mismo ambiente, pero
individualizado en
estructura piso techo. Área de limpieza de mopas
(requerido) con vertedero de poza N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
profunda. (requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición)

Procedimientos
diagnósticos y/o
terapéuticos por
especialidad Área de cuidados paliativos (condición)
(condición)

Área para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A

▲Manejo de otros síntomas (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Cuidados paliativos
(condición)

▲Manejo psicológico del paciente (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Fisioterapia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Manejo del dolor (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área Terapia con cámara hiperbárica e hipobárica

(condición)

Terapia con cámara

hiperbárica e hipobárica Área para lavamanos (requerido) N/A N/A N/A N/A
(condición)

Zona de almacenamiento de tanques de oxígeno

N/A N/A N/A
(condición)

20
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Sala de espera (PBA preparado de base alcohólica al

70°) (requerido)

Baños/Baterías sanitarias (inodoro, papel higiénico,

dispensador de papel higiénico, recipiente de desechos
N/A N/A N/A
y lavamanos ) para pacientes y personal de
Sala de Espera (requerido) salud.(requerido)

Baños/Baterías sanitarias para personas con

discapacidad (inodoro, papel higiénico, dispensador de
papel higiénico, recipiente de desechos y N/A N/A N/A
lavamanos(condición, se vuelve requerido en la
renovación del permiso de funcionamiento.)

Estación de enfermería con lavamanos (requerido) (4)

Área de Endoscopía alta con coche de paro

(condición)

Endoscopía alta con coche Área para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A
de paro (condición)

Área de lavado (limpieza y desinfección de alto nivel)

N/A N/A N/A
(fregadero).(requerido)

Procedimientos
Área de Endoscopía baja con coche de paro
diagnósticos y/o N/A
terapéuticos por (condición)
especialidad
(condición)
Área para lavamanos (requerido) N/A N/A N/A N/A

▲Proctoscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Rectosigmoideocopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Endoscopía baja con coche

de paro (condición)
▲Colonoscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de lavado (limpieza y desinfección de alto nivel)

(fregadero).(requerido)

Área para el almacenamiento temporal de dispositivos

médicos (requerido)(5)

Vestidor para pacientes (requerido)

Área de Broncoscopía con coche de paro (condición)

Broncoscopía con coche de Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A
paro (condición)

▲Broncoscopía diagnostica (condición)

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Adultos/pediátrica
21
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲Broncoscopía terapéutica (condición)

N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Adultos/pediátrica

Broncoscopía con coche de Área de lavado (limpieza y desinfección de alto nivel) N/A N/A N/A N/A N/A
paro (condición) (fregadero).(requerido)

Vestidor para pacientes (requerido)

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

▲Área de Litotripsia extracorpórea (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Procedimientos urológicos
con coche de paro
(condición) ▲Área de Cistoscopia (condición) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Vestidor para pacientes (requerido) N/A N/A N/A N/A

Recuperación (requerido)

Sala/cubículos separados que garantice la privacidad del paciente. (requerido)

Procedimientos
diagnósticos y/o
terapéuticos por Estación de Enfermería (4) (requerido) N/A
especialidad
(condición)
Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Área de Lencería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Apoyo y suministro
(requerido)
Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de utilería sucia con fregadero

Área de Lencería sucia (requerido) N/A N/A

Limpieza Área para el almacenamiento de materiales de N/A N/A

(PBA preparado de base limpieza (uso exclusivo) (requerido)
Alcohólica al 70 %). Las áreas
pueden estar en el mismo
ambiente pero
individualizado en estructura Área de limpieza de mopas con vertedero de poza
N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
piso techo. (requerido) profunda.(requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

▲Electroterapia (condición) N/A

Rehabilitación
(condición)
Área de Terapia Física ▲Hidroterapia (condición)
(Puede contar con
(condición)
una o alguna de las
prestaciones)
▲Cinesiterapia con lavamanos (condición)

22
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

(OPS/OMS)
mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

▲Termoterapia (condición)
Área de Terapia Física
(condición)
▲Terapia con Ultrasonido (condición)

Área para Terapia ocupacional (condición)

Rehabilitación Area para Terapia de lenguaje (condición)

(condición)
(Puede contar con
una o alguna de las Area para Psicorehabilitación (condición)
prestaciones)

Area para Estimulación temprana (condición)

Área para Terapia Respiratoria (condición)

Área para Adaptación de órtesis o prótesis (condición) N/A

Área para lavado de manos (requerido) N/A N/A N/A N/A

Área de recepción y despacho de componentes sanguíneos (requerido) N/A N/A N/A

Área para Pruebas de Inmunohematología (requerido)

▲Hemovigilancia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de almacenamiento de componentes sanguíneos (cámara fría o refrigeradores)

Medicina N/A N/A
Transfusional con termómetro para cada refrigerador. (requerido)
(condición)
Área Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Utilería limpia (requerido) N/A N/A N/A

Apoyo y suministro Área de Lencería limpia (requerido) N/A N/A N/A

(requerido)

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Área de Lencería sucia (requerido) N/A N/A

23
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

limpieza en equipos y mobiliario

de jabón, dispensador de papel

señalética de higiene de manos

higiene de manos (dispensador

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y

protección personal requeridos

Existen registros de limpieza y
orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de

alcohólica al 70°). Cuenta con

desinfección de los equipos y

de acuerdo a la actividad que

Se evidencian condiciones de

Se dispone de insumos para

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

mobiliario

realiza
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Limpieza Área para el almacenamiento de materiales de

N/A N/A
(PBA preparado de base limpieza (uso exclusivo) (requerido)
Alcohólica al 70 %). Las áreas
pueden estar en el mismo
Medicina ambiente pero Área de limpieza de mopas con vertedero de poza
Transfusional individualizado en estructura N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
profunda.(requerido)
(condición) piso techo. (requerido)

Almacenamiento intermedio de desechos (condición) N/A N/A N/A N/A

Zona de dispensación de medicamentos y entrega de

N/A N/A N/A N/A
dispositivos médicos (requerido)

Zona para lavado de manos (requerido) N/A N/A

Área de preparación de productos galénicos

N/A N/A N/A
(requerido)

▲Perchas de almacenamiento de medicamentos y

dispositivos médicos correctamente rotulados y N/A N/A N/A
etiquetados (requerido)

▲Almacenamiento de medicamentos que contienen

sustancias estupefacientes y psicotrópicas(en un N/A N/A N/A
armario con llave) (requerido)(requerido)

▲Almacenamiento de medicamentos que requieran

cadena de frío correctamente rotulados (cámara fría o
N/A N/A N/A
refrigeradores) y termómetro para cada
Dotación de
refrigerador.(requerido)
Medicamentos y
FARMACIA (requerido)
Dispositivos Médicos
(requerido)
Zonas señalizadas de: cuarentena, devoluciones, bajas N/A N/A N/A N/A N/A
y rechazos.(requerido)

Área de almacenamiento temporal de medicamentos N/A N/A N/A

(Condición)

Área de almacenamiento temporal de dispositivos

N/A N/A N/A
médicos (Condición) (5)

Los medicamentos de ALTO RIESGO y medicamentos

LASA se encuentran correctamente etiquetados. N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido)

Nombres y apellidos del responsable de farmacia

(requerido)

Último reporte de medicamentos que contienen

sustancias estupefacientes y psicotrópicas (requerido)

24
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
mobiliario
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Area Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Flujograma de circulación en la central de esterilización (requerido)

Zona de lavado de manos (requerido)

Recepción de material e instrumental (requerido) N/A N/A

Zona de lavado y descontaminación de instrumental. (requerido) N/A N/A

Area Limpia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Zona de preparación y empaquetado (requerido) N/A N/A

Central de
Zona de esterilización (requerido) N/A N/A
Esterilización
(Se verificará curva
sanitaria (7)
Área administrativa (Espacio para realizar actividades Técnico Administrativas)
N/A N/A N/A N/A
(requerido)

Área Estéril (requerido)

Zona para almacenamiento de material estéril (requerido)

Zona de despacho (requerido)

Área de Apoyo (requerido)

Área para el almacenamiento de materiales de N/A N/A

limpieza (uso exclusivo) (requerido)
Limpieza (PBA preparado de
base alcohólica al 70% para
personal ) (requerido)
Área para el almacenamiento y limpieza de mopas con N/A N/A N/A N/A N/A N/A
vertedero de poza profunda.(requerido)

Área Sucia (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Recepción de lencería y ropa sucia (requerido) N/A N/A

Lavandería
Área de Lavado (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
(requerido)

Clasificado, lavado, secado (requerido) N/A N/A

Planchado (requerido) N/A N/A

25
 CONDICIONES HIGIÉNICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

¿Se dispone de las áreas/ prestación?

EQUIPAMIENTO CONDICIONES HIGIENICO SANITARIAS - BIOSEGURIDAD

higiene de manos (dispensador de

protección personal requeridos de
acuerdo a la actividad que realiza

señalética de higiene de manos

limpieza en equipos y mobiliario

toalla, PBA preparado de base

Existen registros de limpieza y
Existen registros de limpieza y

alcohólica al 70°). Cuenta con

orden y limpieza en las áreas.

Se evidencian condiciones de
Se evidencian condiciones de

desinfección de los equipos y

Se dispone de insumos para

jabón, dispensador de papel

Se utilizan los equipos de
Equipamiento Biomédico

desinfección del área

REINSPECCIÓN

Mobiliario General
Mobiliario Clínico

(OPS/OMS)
INFRAESTRUCTURA ANEXO EG_01 e IG_ 01 / AMBIENTE OBSERVACIONES

mobiliario
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO C NC

Costura (condición) N/A N/A

Area de almacenamiento (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Lavandería Área para almacenamiento de lencería y ropa limpia (requerido) N/A N/A
(requerido)

Área de entrega (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Entrega de lencería y ropa limpia (requerido) N/A N/A

Zona de recepción y entrega (requerido) N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Zona técnica administrativa (requerido) N/A N/A N/A

Bodega (9) (requerido)

Bodega con zonas de almacenamiento diferenciada N/A N/A N/A N/A

(requerido)

Servicios Generales Vestidores generales para el personal diferenciados, baños y lavamanos. (requerido) N/A N/A N/A
(requerido)

Taller de mantenimiento (condición) N/A N/A

Limpieza General
(requerido)
Área para el almacenamiento de materiales de
(PBA preparado de base N/A N/A
limpieza (uso exclusivo) (requerido)
Alcohólica al 70 %)para el
personal. Las áreas pueden
estar en el mismo
ambiente,pero Área de limpieza de mopas con vertedero de poza
individualizado en N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
profunda.(requerido)
estructura piso techo.
(requerido)

REINSPECCIÓN
ESTRUCTURA GENERAL(ANEXO E_G01) E INSTALACIONES GENERALES (ANEXO IG_01 SI NO OBSERVACIONES

C NC

Rótulo que señale la Razón Social y/o nombre comercial (requerido)

Cumplimiento del ANEXO (EG_01) (requerido)

Cumplimiento del ANEXO (IG_01) (requerido)

26
 REINSPECCIÓN
EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO SI NO OBSERVACIONES
C NC

Plan anual de mantenimiento preventivo del equipamiento biomédico (requerido)

Registro o informes de mantenimiento preventivo de equipamiento Biomédico - Hojas de servicio e informes

técnicos (requerido)

Registro de mantenimientos correctivos de equipamiento Biomédico - Hojas de servicio e informes técnicos (en
caso de existir mantenimientos correctivos) (requerido)

¿Los Equipos Biomédicos se encuentran con etiquetas en las que se visualizan la fecha del mantenimiento
actual y la del siguiente mantenimiento? (requerido)

REINSPECCIÓN

TALENTO HUMANO SI NO OBSERVACIONES

C NC

¿Presenta la nómina actualizada y legalizada del personal de salud que labora en el establecimiento de salud,
conforme a la cartera de servicios ?(requerido) (10)

¿Los títulos de los profesionales de la salud están registrados en la ACESS (MSP anterior a diciembre de
2014),y se encuentran ejerciendo funciones acorde a su titulación?(requerido)

¿Presenta el documento que acredite la designación del responsable técnico del establecimiento de salud
firmada y sellada por el representante legal y responsable técnico (Art.5 AM00032-2020)? (requerido)

Licencia personal tipo A en materia de seguridad radiológica (requerido)

Licencia institucional tipo C para equipos generadores de radiación ionizante para uso médico (en caso de no
disponer se deberá evidenciar las gestiones realizadas por la institución).(requerido)

REINSPECCIÓN

VERIFICACIÓN DOCUMENTAL ACORDE A NORMATIVA VIGENTE SI NO OBSERVACIONES

C NC

Protocolo de limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Cronograma de Limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Registro de limpieza y desinfección de las áreas (requerido)

Protocolo de limpieza y desinfección de los equipos y mobiliario (requerido)

Bioseguridad
(requerido)
Cronograma de Limpieza y desinfección de los equipos y mobiliario (requerido)

Registro de limpieza y desinfección de los equipos mobiliarios (requerido)

Registro de temperatura y humedad ambiental (bodegas, farmacia, laboratorio y

central de esterilización) (requerido)

Registro de temperatura de refrigeradores/cooler. (bodegas, farmacia, laboratorio)

(requerido)

27
 REINSPECCIÓN

VERIFICACIÓN DOCUMENTAL ACORDE A NORMATIVA VIGENTE SI NO OBSERVACIONES

C NC

Programa para el control de plagas suscrito por el

responsable técnico del establecimiento de salud.
(ANEXO IG 01).(requerido)

Permiso de funcionamiento de ARCSA (en el caso de

Control de plagas proveedor externo) (requerido)
(requerido)

Cronograma de control de plagas (requerido)

Bioseguridad
(requerido)
Registro de ejecución de control de plagas (requerido)

Evaluar Anexo 7 del Acuerdo Ministerial 36-2019

(requerido)
Gestión interna de residuos
y desechos (Manual - Matriz de evaluación de la gestión interna de residuos
Acuerdo Ministerial 36- y desechos: Matriz C último semestre anexo 10 (La
2019) (requerido) verificación de cada ítem del Anexo 10 se realizará
durante la inspección del establecimiento de salud).
(requerido)

REINSPECCIÓN

PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS DE USO Y CONSUMO HUMANO SI NO OBSERVACIONES

C NC

La receta contiene información mín0ima establecida en

la normativa (Art6). (11) (requerido)
Recetas Físicas (si el
establecimiento cuenta con
las mismas) (requerido) Las indicaciones relativas a los medicamentos
prescritos, signos de alarma y recomendaciones no
farmacológicas se entregan al paciente en físico (Art 6)
(11) (requerido)
Emisión de receta
médica Acuerdo La receta electrónica contiene la información mínima
Ministerial 00031- establecida en la normativa (Art 6). (10) (requerido)
2020 y Reforma 00052-
2022 (requerido)
Cuenta con un medio electrónico a través del cual al
paciente le permite visualizar las indicaciones relativas
Recetas electrónicas (si el a los medicamento prescritos, signos de alarma y
establecimiento cuenta con recomendaciones no farmacológicas (Art 6) (En caso
las mismas) (requerido) de no contar con este medio electrónico evaluar el
siguiente ítem )

Las indicaciones relativas a los medicamentos

prescritos, signos de alarma y recomendaciones no
farmacológicas se entregan al paciente en físico (Art
6). (11) (requerido)

REINSPECCIÓN
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS QUE CONTIENEN SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y
SI NO OBSERVACIONES
PSICOTRÓPICAS
C NC

¿Los títulos de los profesionales de la salud autorizados para prescribir medicamentos

que contienen sustancias catalogadas sujetas a fiscalización, se encuentran registrados
en la Acess? (requerido)

Dispone las copias de respaldo de las recetas especiales emitidas por el prescriptor
(Art 17) (requerido).

Medicamentos
sujetos a
fiscalización -
El número de serie de las recetas especiales utilizadas, se encuentra acorde a las
Acuerdo Ministerial
recetas entregadas por la Agencia de Aseguramiento de la Calidad de los Servicios de
00025-2020
Salud y Medicina Prepagada - ACESS (requerido)
(requerido)

Recetas especiales correctamente llenadas (letra legible, indeleble, con tinta a un solo
color (azul o negro) sin tachones o correcciones, sin siglas ni abreviaturas en donde
conste: dosis frecuencia , duración del tratamiento y la cantidad de medicamento
prescrito)(Art 13).(requerido)

Las recetas especiales deberán constar con el nombre genérico del medicamento (ley
Orgánica de Salud Art.167) (12) (requerido)
28
 SEGURIDAD DEL PACIENTE (No será unn condionante para la emisión del permiso de funcionamiento por primera vez, será requerido en la renovación )

REINSPECCIÓN

SEGURIDAD DEL PACIENTE SI NO OBSERVACIONES

C NC

Cuenta con el Manual de Seguridad del Paciente - usuario/Acuerdo Ministerial 00000115 (requerido)

Conoce las prácticas seguras descritas en el Acuerdo Ministerial 00000115 - Manual de Seguridad del Paciente -
usuario (Mínimo deberá conocer 10 prácticas Seguras) (requerido)

Cuenta con un documento de consentimiento informado conforme lo establecido en el A.M. 5316-2016 (formato
correspondiente) (13) (requerido)

Conoce y aplica la lista de verificación de cirugía segura. (requerido)

REINSPECCIÓN

SEGURIDAD DEL PACIENTE SI NO OBSERVACIONES

C NC

Conoce y aplica los 11 pasos de lavado de manos (requerido)

Conoce y aplica los 8 pasos de higienización de manos con preparado de base alcohólica (requerido)

Conoce y aplica los 5 momentos de higiene de manos (requerido)

REINSPECCIÓN
SEGURIDAD DEL PACIENTE SI NO OBSERVACIONES
C NC

1, ¿Se ha presentado un evento adverso supuestamente atribuible a la vacunación e

inmunización? ( si la respuesta es sí, continúe con las siguientes preguntas)
(requerido)

Dispone de la ficha blanca (registro de las sospechas de los eventos adversos

supuestamente atribuibles a vacunación e inmunización) (requerido)

Farmacovigilancia ¿Se ha presentado un evento adverso relacionado con: reacción adversa a

(requerido) medicamentos, falla terapéutica o errores de medicación? ( si la respuesta es si,
continúe con las siguientes preguntas) (requerido)

Dispone de la ficha amarilla (reporte de la sospecha de reacciones adversas a

medicamentos, falla terapéutica, errores de medicación) (requerido)

¿Se ha reportado al ARCSA el evento adverso? (requerido)

¿En el establecimiento de salud se ha presentado algún evento adverso relacionado

con la seguridad del paciente? ( si la respuesta es sí, continúe con las siguientes
preguntas) (requerido)

Cuenta con un registro de notificación de eventos relacionados con la Seguridad del

Paciente.(evento adverso, cuasi evento, evento centinela) (requerido)

Eventos adversos
¿Se elaboró la investigación y plan de acción? Revisar verificables. (requerido)

¿Se realizó el seguimiento de la ejecución de los compromisos establecidos en el plan

de acción? Revisar verificables.(requerido)

29
 REINSPECCIÓN
SEGURIDAD DEL PACIENTE SI NO OBSERVACIONES
C NC

¿Dispone del listado de medicamentos LASA y Medicamentos de Alto Riesgo en todos los servicios y a la
vista de todo el personal de salud? (requerido)

Cuenta con medicamentos y dispositivos médicos con fecha de vencimiento vigentes.(requerido)

¿Los servicios, áreas y zonas, del establecimiento de salud se encuentran correctamente rotulados?
(requerido)

NOT A DE PIE DE P A G I N A

(1) Consulta externa con consultorios polivalentes, se registrará los horarios de atención en Observaciones (2) Odontología: Registrar y verificar el número de puestos (sillones odontológicos) (3) Deberá contar con un reloj de pared. (4) Con visibilidad a los puestos de atención de pacientes. (5) El Stock de dispositivos médicos no puede ser mayor al utilizado
en una semana (6) Art. 31.- Inspección de Control. - En el transcurso de la vigencia del permiso de funcionamiento del LAC al que pertenece el PPTM, el personal técnico de la jurisdicción a la que pertenece el puesto periférico, de manera aleatoria, realizará la inspección de control en la que se verificará que el PPTM mantenga las condiciones con las que
fue autorizado conforme lo declarado en su autoevaluación. Para la ejecución de la inspección de control se utilizará el instrumento técnico que la ACESS ha elaborado para el efecto.(7) La circulación de las personas es restringida y controlada y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará a la misma (8) Contará con el protocolo para transporte de
muestras y el convenio con un LAC externo que cuente con permiso de funcionamiento vigente (9) Bodega General: su capacidad deberá permitir un adecuado almacenamiento y señalización de los productos (medicamentos, dispositivos médicos) a fin de minimizar confusiones y riesgos de contaminación. (10) Legalizada: firmada por el representante legal
(11) Verificar in situ la receta entregada al paciente la misma que deberá estar con Letra legible, indeleble, con tinta a un solo color (azul o negro) sin tachones, o correcciones, sin siglas o abreviaturas en donde conste: dosis, frecuencia, duración del tratamiento, concentración del medicamento, denominación común internacional forma farmacéutica, vía de
administración, cantidad de medicamentos prescritos en números y letras, deberá contar con lo establecido en el Art 6 del Acuerdo Ministerial 00031-2020. (12) La receta especial tendrá vigencia de cinco 5 días hábiles contados a partir de la fecha de emisión, las farmacias que dispensen y/o expendan medicamentos que contienen sustancias
estupefacientes y psicotrópicas deberán hacer constar en la receta especial la palabra "DISPENSADA" y los demás datos descritos en la normativa legal vigente (13) Consentimiento informado se solicitará en las áreas que lo requieran de acuerdo al A.M. 5316-2016 ▲ Se verificará la prestación. Anexo EG 01 Criterios para la evaluación de Estructura
General; Anexo IG 01: Criterios para la evaluación de instalaciones generales y control de plagas.

INSPECCIÓN,OBSERVACIONES ADICIONALES

SI NO
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

RESPONSABLE (S)DE LA INSPECCIÓN

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30
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ACOMPAÑAMIENTO
DEL
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

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ACOMPAÑAMIENTO
DEL
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

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REINSPECCIÓN,OBSERVACIONES ADICIONALES

SI NO
ESTABLECIMIENTO CUMPLE

RESPONSABLES(S) DE LA REINSPECCIÓN

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RESPONSABLE(S)DE
LA REINSPECCIÓN

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ESTABLECIMIENTO
REINSPECCIONADO

31
ESTABLECIMIENTO REINSPECCIONADO

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ESTABLECIMIENTO DE
SALUD

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