LEPRA

La lepra o enfermedad de Hansen es ocasionada por el Mycobacterium Leprae, afecta al

sistema nervioso periférico y ocasionalmente a otros órganos.

Etiología: Gerard Amauer Hansen (1873)

Bacilo incurvado ,intracelular estricto ,multiplicación de 12 dias

Se tiñen con Tinción zien nielsen

Dentro de los macrófagos formaciones llamadas globis

Periodo de incubación de 2 a 70 años incluso se han descrito caso de 40 años ,el bacilo crece
mejor en tejidos corporales fríos ( axones, nervios periféricos, musculo erector del pelo,
glándula sudorípara endotelio y media muscular de las arteria )que en calientes respetando la
zona de ingle axila, espalda región central ,piel cabelluda.

Patogenia: la transmisión será a través de aerosoles, aparato respiratorio-mucosa nasal-carga

de bacilos elevada, aún viables en secreciones secas. No se descarta la transmisión a través de
inoculación directa, contacto con lesión de la piel .

La diseminación es nerviosa, linfática y hemática

Manifestaciones clínicas: afección de cara ,glúteos ,tronco, partes distales de

miembros ,afeccion del sistema nervioso periférico

Formas clínicas:

LEPRA TUBERCULOIDE: TT o LT , es la mas común y benigna ,con buena respuesta

inmunitaria ,pausibacilar, características clínicas: placas hipoceomicas bien
definidas,arrosariada ,perdida de sensibilidad precoz ,afectan al nervio cubital,región
retroauricular, safeno interno ,tibial posterior . histológicamente se observan granulomas
dérmicos perineurales.

LEPRA LEPROMATOSA : LL con variedades nodular y difusa, es la forma mas grave con mala
respuesta inmunitaria, multibacilar, la lesión típica es el leproma que es una lesión nodular
infliltrada,mal definida ,eritematosa, la perdida de sensibilidad es tardia .

Afecta la región de la cara: maradoris ,fescies leonina,lepromas faciales, nariz

ensanchada ,hipertrofia del pabellón auricular, perdida de los surcos faciales

En la variedad difusa la piel se encuentra fina y turgente.

LEPRA INDETERMINADA: LI es pausibacilar , es la fase inicial, lepra infantil, maculas

hipocromicas con anhidrosis.70% de los casos es inadvertivo.si no se cura evoluciona.

LEPRA DE BODERLINE O DIMORFA: es una fase indeterminada ,fusión entre la lepra

tuberculoide y la lepromatosa, depende de la respuenta inmunitaria del px.

Complicaciones: denervación ,reabsorción de tejidos ,daño de fibras nerviosas, mal perforante

plantar (ulceras las cuales pueden causar osteomielitis), alteración de fibras nerviosas-
anestesia- traumas .trastornos tróficos y neurológicos , anestesia corneal

Reacciones leprosas tipo 1 de reducción y reversión

Se presenta en la lepra paubacilar y multibacilar, ocurre durante los primeros 6 meses después
del inicio del tratamiento , exacerbando las lesiones preexistentes o aparición de nuevas.
Compromiso motor y sensitivo ,dolor y engrosamiento de los nervios periféricos, afeccion del
nervio cubital, safeno interno(pie caido)

Reacciones leprosas tipo II eritema nodular leproso:

Se presenta en ,la lepra multibacilar antes o después de iniciado el tratamiento durante el

primer año , se presentan nódulos palpables y dolorosos los cuales pueden resolverse dentro
de unao días, pueden acompañarse con neuritis,linfadenitis,uveítis,orquitis,glomerulonefritis,
alteración de la función hepática.

Diagnostico: baciloscopia-tincion zien nielsen ,acompañarse con biopsia,globis

Inmunidad: intradermorreacción de la lepromina ,durantes 12 dias según Fernandez y

dentrode 21 según Mitzuda

Diagnostico diferencial:

PAUCIBACILAR: MULTIBACILAR

Pitiriasis versicolor Granuloma anular

vitiligo Tuberculosis cutanea

dermatitis seborreia

lupus eritematoso

lupus discoide

Tratamiento :

PAUCIBACILAR: una vez al mes ; dia 1 -rifampicina 300mg ,dos capsulas mas dapsona 100 mg
una tables

Del dia 2 al 28 ,dapsona 100 mg cada dia durante 6 a 9 meses

MULTIBACILAR:una ves al mes dia 1- rifampicina 300 mg ,dos capsulas mas clofazimina 100
mg ,3 capsulas, mas dapsona 100 mg

Seguido de dosis diaria de clofamizina 50mg mas 100 mg de dapsona durante 12 a 18 meses

Talidomina mejor que la clifazimina

VIGILANCIA POSTERAPEUTICA: paubacilar : px y contactos de manera anual durante 2 años

Multibacilar: en px y en contactos anual durante 5 años.

Prevención: evitar el contacto

BCG estimula las defensas en inmunodeprimidos