FIEBRE

Presenta oscilaciones circadianas

FISOPATOLOGIA: pirógenos endógenos – IL1-IL6-FNTA –FNTB

Pirogenos exógenos: endotoxina de membrana de Las gram negativas

Activación del CENTRO TERMORREGULADOR HIPOTALAMICO ; serotonina,prostaglandinas y

AMP CICLICO

LACTOFERRINA: posee acción antimicrobiana

Inmunoglobulinas

Actividad bactericida de los fagocitos

1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Temperatura mayor a 38,3 ,duración mas de 3 semanas y no ha sido diagnosticada la etiología

durante una semana

FOD CLASICA: ausencia de dx durante 3 dias de estudio hosp o 3 visitas

FOD NOSOCOMIAL: paciente internado sin signos de infección al ingreso,fiebre

medicamentosa(2-3 desaparece hasta 1 semana)

FOD NEUTROPENICA: menos de 500 neutro-ul y no conocer etiología después de 3 dias de

estrudio

FOD ASOCIADA A VIH: fuibre con mas de 4 semanas de duración

ETIOLOGIA: infeccioso,neoplásico,conectivopatia –vasculitis, misceláneas (medicamentos,tep a

repetición , enfermedad imflamatoria intestinal,enfermedades autoinflamatorias)

DIAGNOSTICO:anamnesis ,exámenes de gabinete,biopsias ,serlogias,PET,

2. BACTEREMIA SEPSIS:

BACTEREMIA: bacterias viables en sangre

SRIS: Temperatura mas de 38 o menos de 36.FC MAS DE 90 LPM ,FR MAS DE 20 RPM,PCO2
MENOS DE 36 MMHG , LEUCOS MAS DE 12000 O MENOS DE 4000 MAS DEL 10% DE FORMAS
INMADURAS

SEPSIS: respuesta del huespes desencadenada por un procesos infeccioso SOFA

SEPSIS GRAVE: afeccion de un órgano y hemodinámica

Shock séptico: falla multiorganica

SHOCK TOXICO: s.aureus ,fiebre, exantema palmo plantar ,hipotensión , afeccion de al menos
3 organos (hígado,riñon,snc.digestivo)
 EPIDEMIOLOGIA –ETIOLOGIA

GRAM NEGATIVOS ,AUNQUE SE INCREMETO LA APARICION DE GRAM POSITIVOS

FISIOPATOLOGIA: respuesta del huésped ante el microorganismo

invasivo(entoxinas,acido teicoico),activación de los TOLL LIKE RECEPTORS ,por lo cual
existe una respuesta descontrolada de mediadores tumorales lo que nos lleva a una
falla multiorganica, activación de las vías de coagulación, inhibición de la fibrinólisis –
lesión endotelial
MANIFESTACIONES CLINICAS: Fiebre,taquicardia,escalosfrios,taquipnea
DIAGNOSTICO: hemocultivos 2-3 muestras ,con una diferencia de 15 minuto
FALSOS NEGATIVOS: TTO ATB-GERMEN NECESITA UN MEDIO DE CULTIVO ESPECIFICO-
GERMEN NO CULTIVABLE (SIFILIS)
FALSOS POSITIVOS: CONTAMINACION
TRATAMIENTO: antimicrobianos g pos-g neg –soporte respiratorio :adecuada
perfusión tisular y ritmo diurético, bloquear mediadores de respuesta inflamatoria y
toxinas: corticoides
3. INFECCION NOSOCOMIAL: 48 HRS después del ingreso – 10 dias después al alta
ITU: e coli
HERIDA QUIRURGICA: s.aureus
NEUMONIA: p.aureuginosa,s aureus,s neumoniae,enterobacter
CATETERES Y DISPOSITIVOS ENDOVASCUALES: S AUREUS CANDIDA
 INFECCIONES POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS

CELULITIS: afeccion de la dermis profunda,no afeccion muscular,signos de imflamacion local

MICROORGANISMOS: S.aureus,s.pyogenes. px sin comorbilidades,inmnunodreprimidos: s

aureuginosa

TTO: depende del agente etiológico: penicilina g

FASCITIS NECROTIZANTE: gangrena estreptocócica ,afeccion a diabéticos, DISOCIACION

CLINICA

Eritema –edema- vesículas con contenido hemorrágico por necrosis cutánea,afeccion

muscular,TTO: quirugico : debridamiento precoz mas atb penicicilina g , clinda o linezolid

GANGRENA DE FOURNIER: región escrotal,forma especifica de fascitis necrotizante y típico de

px diabéticos o neutropenicos

GANGRENA SINERGICA BACTERIANA PROGRESIVA O DE MELENEY: similar a la fascitis

necrotizante pero en región abdominal y torácica ,agentes saprofitos ,s aureus, forma
especifica de fascitis necrotizante y típico de px diabéticos o neutropenicos

GANGRENA GASEOSA

Causada por C.PERFINGRES en traumas– C.SEPTICUM O HISTOLITICUM px con neoplasias

Mionecrosis,hemolisis vascular ,crepitos ,no fiebre en shock séptico

Tto : : debridamiento mas atb penicicilina g , clinda o linezolid

CARBUNCO propio de animales ,contacto con lana pelo

Causada por el BACULLUS ANTHRACIS g positivo inmóvil encapsulado ,aerobio

anaerobiofacultativo en cultivos FORMA COLONIAS EN FORMA DE CABEZAS DE MEDUSA Y
ENDOSPORAS ,enfermedad del ganadero

Carbunco cutáneo: ulcera de aspecto necrótico edematizada bordes sobreelevados no

dolorosa

Enfermedad de los cardadores de lana: inhalación carbunco –mediastinitis hemorrágica

Carbunco digestivo que es muy raro

Tto penicilina g

DIFTERIA

Etiología: C.DIPHTHERIAE g prositivo,transmisión ´por la via aérea ocasionando necrosis celular

y pseudomembranas las cuales pueden llegar a obstruir la via aérea

TEST DE SHICK: intradérmica 0,1 ml toxina diftérica ,si hay reacción es positiva paciente
susceptible a infección

MANIFESTACIONES CLINICAS:

FARINGEA (placas y adenopatías cervicales)

LARINGEA (Tos, disnea ronquera,obstruccion)

NASAL: Secrecion sanguinolenta con contras

MUCOSAS: conjuntiva,boca,oído vagina

Puede ir acompañado de una miocarditis que se evidenciara ala 2-3 semanas ,con IC O
ARRITMIAS ,y también afecion del SN : paladar blando,formas oculociliares u oculomotoras

DX: cultivo em medio tinsdale : crece colonias negras mas pcr para confirmar

Tto: macrolido (eritromicina)

TETANOS

Ocasionado por la exotoxina de C.Tetani-tetanospasmina que esta actua por via axonal en la
medula espinal ,inhibiendo la liberación GABA,inhibiendo a la primera motoneurona alfa
causando una hiperactividad de la neurona del asta anterior ocasionando una hipertonía
muscular

MANIFESTACIONES CLINICAS: cefalea ,irritabilidad,rigidez muscular,periodo de incubación de

dos semanas

Risa sardónica,trsimo,opistotonos,fiebre,diaforesis,taquicardia ,hiper o hipotensión ,espasmos

que afecten las musculatura respiratoria. Cuadro de resolución de 5-7 dias

Complicaciones : infecciones –neumonia

DIAGNOSTICO:clínico,en algunas cepas se logra identificar la toxina (tetasnospasmina)

TTO: debridacion de la herida mas inmunoglobulina antitetánica,metronidazol o penicilina

REVACUNACION EN CASO DE HERIDA TETANICA: mas de 5 dosis no administrar vacuna ,

menos de 3 dosis: completar vacunación , si la ultima dosis fue hace 5 años se administra una
de recuerdo

3 O 4 DOSIS en una herida limpia: vacunación de una dosis a mayores de 10 años

3 o 4 dosis en una herida tetanica: mayor de cinco años

INMUNOGLOBULINA EN HERIDA TETANICA: Px con me nos de 3 dosis se administra igG

En pacientes inmunodeprimidos, drogadictos por via pareteral ,o si la herida se considera de

mucho riesgo se administra IgG

BOTULISMO

Producido por la toxina de C.botilium,pasa de la sangre a nivel presinaptico de las

terminaciones colinérgicas,destruyendo la liberación de acetilcolina por lo cual exite una
paralisis motora y midriasis

Bacteria se encuentra en la miel,enlatados o algunas conservas, existen 8 tipos de toxina

botulínica delas las A B E son las que afectan a los seres humanos ,especialmente la A

MANIFESTACIONES CLINICAS: afeccion de los pares craneales altos,bajos, afeccionde musculos

de manera simétrica bilateral

DIAGNOSTICO: clínico y aislamiento de la toxina ya sea en sangre ,heces,herida o alimentos

TRATAMIENTO: administración de la gammaglobulina antibotulinica adultos de origen
equino ,niños de origen humano

Herida: debridacion mas atb penicilina g

Por alimentos: acelerar el transito intestinal

NOCARDIOSIS

Nocardia es un basilo gra positivo ,débilmente acido alcohol resistente ,ramificado ,habita en
el suelo y afecta a pacientes inmmunodeprimidos , es oportunista,ocasinandon neumonía o
abscesos pulmonares, abscesos cerebrales

El diagnostico se realizara por medio de un cultivo

Tto con cotrimoxazol de 6 a 12 meses si se asocia a absceso cerebral se utiliza ceftriaxona o

meropenem

ACTINOMICOSIS:

Actinomices –Abscesos orofaringeos ,pulmonare y abdominales que cuando estos se fistulizan

drenan material como granulos de cafe
INFECCIONES POR BACTERIA GRAM NEGATIVAS