19/09/2023

DESORDENES POTENCIALMENTE MALIGNOS (DPM)

NOTA: Es importante la biopsia para descartar la malignidad (Liquen plano, queilitis actínica)

- Por ej px tiene una leucoplasia y en cualquier momento se puede convertir en maligna

¿QUE SON?
→ Corresponden a alteraciones de tejido que pueden asumir un carácter maligno en cualquier
momento, pero que también pueden permanecer estables por un periodo considerable en
el tiempo
→ Factores de riesgo: Alcohol, tabaco, irritantes mecánicos crónicos, desnutrición
→ En el analisis histologia de las DPM se debe analizar la presencia o no de displasia epitelial
(leve-modera-severa)
→ La progresión de DPM a carcinoma, en revisiones sistematicas, se ha reportado en
promedio de un 3.5%
→ Las variables de mayor ifluencia en la malignizacion incluyen
 El genero F
 Lesiones combinadas (Eritro-Leucoplasia)
 Superficies superiores a 2cm
 Edad avanzada y altro grados de Diplasia

LEUCOPLASIA

→ Placa blanda de a mucosa oral que no responde al rapado y que no puede ser clasificada
como ninguna otra patologia (OMS)
→ Normalmente no desaparecen y se puede localizar en cualquier parte de la mucosa oral
→ Homogeneas y no homogeneas, siendo estas ultimas de peor pronostico
→ Tabaco como factor de riesgo
→ Hombre 40/70 años
→ Siempre hay que realizar biopsia para mirar que grado de displasia tiene esa lesión (leve,
moderado, severo)
→ Leucoplasia verrugosa potencialmente mayor de malignidad
ASPECTO CLINICO:
→ Placas blandas firmemente adheridas al epitelio
→ Pueden ser lisas, rugosas, verrugosas, unicas o multiples
→ El tamaño puede ser variable
→ LVP (Leucoplasia verrugosa proliferativa)

LEUCOPLASIA QUERATOSIS FRICCIONAL (Callo)

 Limites bien definidos  Limites mal definidos

 No relacionado a factor traumatico  Resolucion o mejoria al quitar el trauma
 Cualquier localizacion  Rebordes ednetulos – Zonas roces-trauma

DX:

→ Biopsia incisional y examen histopatologico (Displasia leve, moderada, severa)

→ Displasia severa esta a un paso del carcinoma
→ Azul de toludina para lesiones extensas
→ Histologicamente la mayoria de los casos presenta: Hiperqueratosis, paraqueratosis,
hiperparaqueratosis, acantosis, espongiosis y edema intracelular

TRATAMIENTO
→ Remoción quirurgica (Totalidad de la lesion), con margenes de seguridad de tanto en
extension como en profundidad
→ Laser, criocirugía, electrocirugía
→ Siempre tomar fotos para recordar, si la lesión cambio
→ Control periódico
 ERITROPLASIA
→ Color rojo intenso no caracterizable, clinica o histo por otra patologia
→ Menos frecuente que la leucoplasia, pero mas riesgo de Displasia severa (60-90% displasia
epitelial severa)
→ Mas frecuente en: Paldar blando, piso de boca y lengua
→ TABACO: Principal factor de riesgo
→ Dx diferencial: Candidiasis eritematosa, liquen plano erosivo, mucositis
→ LEUCOERITROPLASIA: Mayor potencial de malignidad

Leucoplasia: Epitelio mas organizado, la camada basal la que tiene contacto con el tejido
conectivo

Figuras de mitosis: El tejido se esta reproduciendo en proceso tumoral

ESTOMATITIS NICOTINICA
→ Es un trastorno benigno de la mucosa oral (paladar duro), que puede extenderse al paladar
blando y que comúnmente esta presente en individuos fumadores de tabaco y cigarrillo
→ Clínicamente se manifiesta como papulas blanquecinas, aplanadas, generalmente
asintomáticas, con presencia de queratosis difusa
→ Esta condición es el resultado de la irritación del humo del tabaco caliente que entra en
contacto con la superficie del paladar

DX:

La estomatitis solo es un término clínico y la Los hallazgos histológicos incluyen hiperqueratosis

posibilidad de displasia solo puede excluirse por la y acantosis del epitelio palatino, inflamación del
biopsia tejido conectivo y metaplasia escamosa de los
conductos de las glándulas salivares

PALATITIS NICOTINICA – PALATITIS POR CALOR

→ Generalmente donde reciben mas la temperatura calor, (paladar)
→ El epitelio empieza a generar queratina para defenderse
→ Observar el grado de displasia
 → Hiperqueratosis: Mucha queratina
→ Acantosis: Aumento de las capas celulares
→ Metaplasia: cuando un tejido tiene cambios para adaptarse a la nueva realidad

LESIONES PALATINAS EN FUMADORES INVERTIDOS

→ Fumador invertido: Produce lesiones en la cavidad bucal, como
leucoplasias, melanosis asociada a tabaquismo, estomatitis
nicotínica y finalmente cáncer bucal
→ Riesgo de evolución para lesión maligna del 12.5%
→ Glándulas salivares se ven en la mitad de la salida del conducto

Los labios mantienen el tabaco húmedo, lo que
extiende el tiempo de consumo mientras que la
temperatura interna del cigarrillo puede alcanzar
760°C y la del aire intraoral, hasta 120°C
Las altas temperaturas y los productos de la
combustión explican que los individuos que
conservan este habito presenten mayor cantidad
de lesiones en comparación con los fumadores
convencionales

VPH
→ Virus del Papiloma Humano: De ADN que infecta las células epiteliales de la piel o mucosa
(mas de 120tipos)
→ La lesión oral a menudo ocurre sin signos ni síntomas
→ En boca se asocia a las lesiones como: Papiloma escamoso, condiloma acuminado y mas
recientemente con carcinoma de células escamosas (35%)
 Papiloma oral: 6 y 11
 Verruga vulgar: 2, 4, 6, 57.
 Condiloma acuminado: 6, 11, 42
 Hiperplasia epitelial multifocal: 13, 32
→ En boca se transmite por contacto directo con la mucosa y es necesaria una ruptura del
epitelio para la entrada del virus
→ Vias de infeccion: Trasmisión sexual, autoinoculación, transmisión de madre al hijo al
momento del part y contacto con objetos contaminados
→ El tabaquismo potencia las posibilidades de infección y transformación maligna
NOTA.
→ Lesiones: Verruga, papiloma, condiloma, enfermedad de Keck. Dentro de la boca no se
ven verrugas dentro de la boca se llama papiloma
→ Lesión tipo papilomatosa (Subtipos 16/18 relación con cáncer en orofaringe en personas
jóvenes)
→ Enfermedad de HECK: En poblaciones indígenas por papilomas en boca
→ 1img papilona/ 2mg heck/ condiloma/ papiloma
→ Diferencia condiloma relación con trasmisión sexual, papiloma no siempre tiene que ver
por relación sexual

DX

→ Biopsia: Para determinar el subtipo

 Inmunohitoquimica (IHQ) (Baja especificidad)
 Hibridacion in situ
 PCR (Mas especifica, mas sensible)
→ Vacunas:
 Bivalente (16-18): Protege con los subtipos más riesgosos
 Tetravalente (6, 11, 16, 18)

Riesgo de malignisarse ¿Cuáles?

LIQUEN PLANO:
→ En piel o mucosas
→ Mujeres 40-70 años
→ Autoinmune mismo cuerpo se ataca
→ Periodos de exacerbación/estrés (mitad de los casos)
→ 20-30% solo lesiones orales
→ Mucosa yugal, lengua, encias
→ Malignizacion
→ De forma reticular: y debe ser bilateral (si no puede ser leucoplasia o queratosis friccional)
→ Como se si que es un liquen (enf autoinmune, glucocorticoides) o una eritroplasia
(desorden potencialmente maligno, remoción quirúrgica): Por lo histológico
→ Características clínicas comunes: Edad avanzada, largo tiempo de evolución, formas
atrófico-erosivas y lesiones localizadas en el dorso de la lengua
FORMAS CLINICAS DE LINQUEN PLANO
❑ RETICULAR: Se presentan habitualmente en la mucosa yugal (Estrias de wickhman),
generalmente de forma sistémica y bilateral que producen escasa o ninguna molestia. Son
la forma más común
❑ ATROFICO: Es frecuentemente en mucosa yugal, lengua y encias y produce molestias.
Puede presentarse como unas gingivitis descamativas, dx diferencial: Eritroplasia
❑ EROSIVO: Producen dolor y puede llegar a ulcerar a mucosa

DX Y TRATAMIENTO
→ Examen histopatologico (Biopsia)
→ Inmunofluorescencia directa (fibrinogeno e IgG)
→ Consiste en la aplicación topica de corticoesteroides y solo en casos graves se recurre a la
administarcion de farmacos por via sistemica
→ Se recomienda ttra interdisciplinar en colaboracion con un dermatologo en l

♦ REACCION LIQUENOIDE
→ Placa blanca por intima relacion con materiales de odontologia, y unilateral

QUEILITIS ACTINICA
→ Personas que se exponen al sol, lesión inflamatoria de labio (principalmente en labio inf)
→ Placas queratocicas, atroficas, ulceradas o erosivas, perdida de la linea mucocutanea
→ Riesgo de transformacion maligna: Elevasiones sobre la lesiones, areas eritematosas,
fisuras, ulceracion
→ Tratamiento: Qx con eliminacion del borde berbellon
→ Se pierde la definición entre el labio y piel
→ Siempre biopsia ya que posiblemente pueda tener cancer
BERBELLECTOMIA: Tecnica sencilla para reconstruir grandes defectos en bermellon. Tratamieto
indicado en lesiones premalignas

DETECCION TEMPRANA Y EXAMEN ORAL

→ Azul de toluidina al 1%, parte con azul mas intenso es donde hay mas actividad de celulas,
cuando tengo dudas

No tratamos lesiones malignas se remite

CONSIDERACIONES FINALES:
- El principal porcentaje de tumores diagnosticados corresponden a estadio avanzados
- La sobrevida asociada a los diferentes tumores guarda estricta relación con el estadio
clínico que estos presentan, siendo alrededor de un 50% a los 5 años