PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

POSGRADO DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

CATEDRA DE CUIDADOS CRÓNICOS

INTEGRANTES DIANA SAMUEZA

DARIO SOLORZANO

CASO CLINICO

DIAGNÓSTICOS

ICC Fracción de eyección disminuida / fibrilación auricular

DM tipo 2

Demencia en etapa 7ª

MEDICACIÓN

Rivaroxabán 20 mg VO am

Espironolactona 50 mg

Metformina mas glibenclamida 500/2.5 mg VO am

Empaglifozina Vo QD

Memantine 10 mg VO am

Pico sulfito de sodio 25 gotas más polietinilglicol

S: Paciente por su estado cognitivo no menciona síntomas, mantiene su atención por pocos
instantes con periodos de desconexión, no es capaz de mantener una conversación por lo cual se
lleva conversatorio con cuidadora e hijo (Jose)

O:

TA 110/60 FC 61lpm saturación 91% FR 15

Cognición: Presenta deterioro cognitivo severo, permanece la mayor parte del tiempo con ojos
cerrados, periodos cortos de atención, aun sonríe, le hes difícil generar frases completas o largas y
con coherencia según la conversación. En este estado es imposible practicar un test cognitivo por
lo cual se puntúa a paciente como déficit severo GDS 7a.
Cardiaca: Ruidos cardiacos hipofoneticos, con frecuencia cardiaca de 61lpm. Tórax expansibilidad
disminuida, murmullo vesicular disminuido de forma bilateral. Cambios crónicos de neumopatía.

Abdomen suave depresible no doloroso. Ruidos hidroaéreos presentes no lesiones

Extremidades movilidad espontanea, lenta, vence gravedad, pero no resistencia en miembros

superiores e inferiores perímetro de pantorrilla menos a 31 cm y perímetro braquial menor a 21
cm, no es practicable ninguno test de funcionalidad (SPPB o Tinetti), permanece encamado

Piel: úlceras de presión a nivel de coxis grado uno en curaciones, varios puntos de presión que se
presentan enrojecidos en región de espina iliaca superior izquierdo. UPP grado uno en zona de
talón izquierdo.

Uso de pañal continuo. No tiene continencia urinaria ni fecal. Defecación con complicaciones la
realiza cada semana con uso de laxantes (pico sulfito de sodio 25 gotas mas polietinilglicol)

ANÁLISIS

Paciente pluripatológico complejo por varios factores que enumero a continuación:

1. Funcionalidad dependiente absoluto para las actividades básicas e instrumentales de la vida

necesita soporte continuo.

2.- Cognición Deterior severo de las funciones cognitivas.

3.- Multimorbilidad: paciente con enfermedades de lata carga como diabetes, ICC, Demencia en
fase severa, EPOC que han minado su funcionalidad y han permitido el deterioro de otros órganos
en cascada

4. Presencia de múltiples síndromes geriátricos.

5.- Nutrición perímetros corroboran la desnutrición a pesar de alimentación adecuada y

suplementación (glucerna).

Ante estos hallazgos es necesario iniciar la aproximación hacia cuidados paliativos debido a que los
Scores pronósticos no son alentadores a largo plazo. Planifico evaluación familiar para plantar
escenarios clínicos e inicio de adecuación terapéutica

Barthel: necesita soporte en baño, aseo personal, uso de pañal, no camina, no es capaz de subir
escaleras necesita ser alimentado. Dependiente absoluta/ total

Lawton: Dependiente severo necesita soporte en economía, toma de mediación, comunicación, y

toda actividad extradomiciliaria, él no es capaz de salir de su domicilio

COGNICIÓN

Escalas:

GDS 7 a: Pérdida del habla y la capacidad motora Se especifican 6 subestadios: a) capacidad de

habla limitada aproximadamente a 6 palabras.
Comentario: Pérdida progresiva de todas las capacidades verbales Incontinencia urinaria
Necesidad de asistencia a la higiene personal y alimentación Pérdida de funciones psicomotoras
como la deambulación Con frecuencia se observan signos neurológicos

En las noches presenta delirios conversa con personas, se prepara para ir a su trabajo, descansa
parcialmente en ocasiones permanece más despierto las noches

Inmovilidad

Etapa 5: Pérdida progresiva de todas las capacidades verbales Incontinencia urinaria Necesidad de
asistencia a la higiene personal y alimentación Pérdida de funciones psicomotoras como la
deambulación Con frecuencia se observan signos neurológicos

Etapificación A: Puede expresarse y darse a entender

Fragilidad

SÍNDROME GERIÁTRICOS

Deterioro cognitivo grave con t. conductuales

Etapificacion de inmovilidad 5 A

Fragilidad severa / Sarcopenia severa

Malnutrición

UPP

Estreñimiento

Incontinencia doble

Insomnio

´Polifarmacia

VALORACIÓN DE FRAGILIDAD

Uso de escala VIG Frail

Funcional AIVDs

-Manejo de dinero

¿Necesita ayuda para gestionar los asuntos económicos (banco, tiendas, restaurantes) ? No 0

-Utilización de teléfono ¿Necesita ayuda para utilizar el teléfono ? Sí 1

-Control de medicación ¿Necesita ayuda para la preparación/administración de la medicación? Sí 1

2.-ABVDs Índice de Barthel (IB)

¿Dependencia absoluta (IB ≤20) si P: 3

3.- Nutricional Malnutrición

¿Ha perdido≥ 5% de peso en los últimos 6 meses ? Sí 1

4.-Cognitivo Grado de deterioro cognitivo

¿Det.cognitivo grave-muy grave (equivalente a GDS ≥ 6)? 2

5.-Emocional Síndrome depresivo

¿ Necesita de medicación antidepresiva ? No 0

Insomnio/ansiedad ¿ Necesita tratamiento habitual con benzodiacepinas u otros psicofármacos de

perfil sedante para el insomnio/ansiedad? No 0

6.-Social Vulnerabilidad social

¿ Existe percepción por parte de los profesionales de situación de vulnerabilidad social ? Sí 1

7.-Síndromes Geriátricos:

Delirium En los últimos 6 meses, ¿Ha presentado delirium y/o trastorno de comportamiento, que
ha requerido de neurolépticos ? No 0

Caídas En los últimos 6 meses, ¿ha presentado ≥2 caídas o alguna caída que haya requerido
hospitalización ? No 0

Úlceras ¿Presenta alguna úlcera (por decúbito o vascular, de cualquier grado)? Sí 1 No 0

Polifarmacia ¿habitualmente, toma ≥ 5 fármacos ? Sí 1

Disfagia ¿ se atraganta frecuentemente cuando come o bebe?

En los últimos 6 meses, ¿ha presentado alguna infección respiratoria por broncoaspiración? Sí1

8.-Síntomas graves

-Dolor ¿requiere de ≥ 2 analgésicos convencionales y/o opiáceos mayores para el control del
dolor? No 0

-Disnea ¿ la disnea basal le impide salir de casa y/o que requiere de opiáceos habitualmente ? No
0

9.-Enfermedades (+)

Respiratorias ¿Tiene algún tipo de enfermedad respiratoria crónica (EPOC, neumopatía

restrictiva,...)? Sí 1

Cardíacas ¿Tiene algún tipo de enfermedad cardíaca crónica (Insuficiencia cardíaca, cardiopatía
isquémica,...)? Sí 1

Neurológicas ¿Tiene algún tipo de enfermedad neurológica neurodegenerativa (E. de Parkinson,

ELA, ,...)? Sí 1
Índice Frágil-VIG =14 /25 0.56 fragilidad avanzada

COMENTARIO:

Se trata de un paciente adulto mayor dependiente total para las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria debido a las características clínicas, funcionales se trata de un
paciente PLURIPATOLOGICO COMPLEJO, con

1. Cumple criterios de paciente pluripatológico definido por la presencia de enfermedades

crónicas incluidas en dos o más de las siguientes categorías clínicas:

Categoría A: A.1. Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en
grado II de la NYHA (síntomas con actividad física habitual).

Categoría C: C.1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya
estado con disnea grado 2 de la MRC (disnea a paso habitual en llano), o FEV1 <70%,

o Saturación O2 ≤ 90.

E.2. Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las
actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60).

13 puntos
ÍNDICE DE PALIAR

13.5 puntos riesgo

alto de fallecer en
180 días

CRITERIOS PARA PALIATIVO:

Edad avanzada

Hombre

Fracción de eyección disminuida

No responde a tratamiento óptimo de manera eficaz

No candidato para trasplante cardiaco

Otros criterios

Dependencia funcional total persistente: Índice de Katz con 6 ítems positivos de dependencia para
ABVD.

Deterioro cognitivo importante persistente: 8-10 errores en el cuestionario mental de Pfeiffer.

Úlceras por decúbito persistentes (estadio III-IV).

Tres desencadenantes que sugieren que los pacientes se acercan al final de la vida son:

Enfermedad en fase terminal y necesidad de cuidados paliativos

NECPAL:

Positivo. Estadio 3, con una sobrevida de 3 a 6meses por

Pregunta sorpresa positiva

Necesidades identificadas

Declive funcional

Declive nutricional

Multimorbilidad

Aumento uso recursos

Indicadores específicos de progresión de la enfermedad en este caso la demencia

SPICT ES:

Limitación funcional o deterioro persistente no reversible (la persona permanece en la cama más
de la mitad del día).

Depende del cuidado de otros debido a sus problemas físicos y / o mentales

El cuidador de la persona necesita más ayuda y apoyo.

Pérdida de peso progresiva; se mantiene por debajo de su peso ideal; baja masa muscular.

Síntomas persistentes a pesar del tratamiento óptimo

Escalas pronósticas para pacientes con enfermedad en fase terminal oncológica y no oncológica

Karnofsky: 40 puntos incapaz, necesita ayuda y asistencia especiales

PPS: 20%, PEOR DE LOS CASOS: VIVE 12 días, Caso mas probable vive 22 días; Mejor de los casos
vive 102 dias

Manejo:

A: Cuidados Paliativos

D:

Atención paliativa

ICC Fracción de eyección disminuida / fibrilación auricular

DM tipo 2

Demencia en etapa 7ª

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Síndrome geriátricos

Deterioro cognitivo grave con t. conductuales

Etapificacion de inmovilidad 5 A

Fragilidad severa / Sarcopenia severa

Malnutrición

UPP

Estreñimiento

Incontinencia doble

Insomnio

Polifarmacia

C: De cuidado

A: No refiere

V: Control de signos vitales cada dia

A: Semifowler/ sentar silla AM/ PM

N: Cuidados de enfermería

Medidas de confort

Oxigenoterapia para saturar >85%

Glicemia capilar AM

Cambio de posición cada 3 horas

Hidratación diaria de piel

Limpieza ocular y de mucosas orales TID

Medidas de higiene del sueño (mantener horario regular de sueño, evitar luces brillantes, evtar
uso de sustancias excitantes, evitar siestas ligeras )

D: Dieta tipo 2 paciente despierto bien sentado asistido por familiar y enfermería

I: (-)
M:

Rivaroxaban 20 mg VO am

Furosemida 20 mg vía oral 8 am y 20 mg 2 pm

Pico sulfito de sodio 25 gotas más polietinilglicol VO cada día

Quetiapina 12.5 mg cada noche

Memantine 10 mg VO am **DESCONTINUAR ****

Espironolactona 50 mg ***DESCONTINUAR***

Metformina mas glibenclamida 500/2.5 mg VO am ***DESCONTINUAR***

Empaglifozina Via oral cada día *** DESCONTINUAR ****

E: (-)

L: (-)

C: (-)

O:

Curación de ulcera cada día

NOVEDADES