Psiquiatría II (ciclo C)

Unidad didác6ca# 4

Guía de estudio dirigido II, 4.3

Tema: Trastornos psíquicos de la ancianidad. Delirium. Demencias. Epilepsia.

Docente tutor: Prof. Dr. Silvana Pujol

Apellido y nombres del estudiante: de Gracia Federico Hernan

Nro. de legajo: 66359/2

Introducción

Esta guía de estudio 6ene el obje6vo de contribuir a su experiencia de aprendizaje sobre el

tema.

Lasrespuestas a las consignas le permi6rán auto evaluar la capitalización de su estudio.

Asimismo, serán evaluadas por docentes y el resultado será integrado al sistema de
evaluación combinado que 6ene la Cátedra de Psiquiatría.

La guía de estudio es de resolución individual (se anularán las respuestas exactamente

iguales que aparezcan en varias guías)

Si 6ene alguna dificultad lo podemos orientar en el estudio, no dude comunicarse con la

tutora por mail.

Los Trastornos Neurocogni6vos (TNC) son desórdenes que se caracterizan por un deterioro
en las funciones intelectuales, las que nunca vuelven al nivel previo. El deterioro también
afecta, más tarde o más temprano, la conducta y la personalidad toda.

Obedecen a una afectación cerebral y se clasifican según el 6po o causa de dicha lesión
(degenera6va, vascular, etc.)

Cuando el paciente, a pesar de su declinación cogni6va, conserva autonomía para sus

ac6vidades de la vida diaria y podría, aunque con supervisión, vivir solo, se denomina
Trastorno Neurocogni6vo Leve (TNCL) Cuando el deterioro compromete su autonomía y el
paciente se torna dependiente se denomina Trastorno Neurocogni6vo Mayor (TNCM)
(anteriormente denominado Demencias). La queja puede provenir del mismo paciente

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cuando 6ene capacidad de juicio aún suficientemente conservada como para darse cuenta
del problema. En los TNCM la referencia generalmente proviene de un familiar.

El Manual Diagnos6co y Estadís6co de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica

Americana (DSM V) consigna como criterio que la afectación debe involucrar un área
cogni6va o más (memoria, lenguaje, otras)

Estos trastornos 6enen una incidencia mayor a medida que mayor es la edad, siendo del 15
% en personas mayores de 65 años. Son progresivos, crónicos e irreversibles, si bien hay
tratamiento para enlentecer la evolución y controlar los desórdenes de la conducta

Es muy importante la psicoeducación a la familia y cuidadores, ofrecerles asesoramiento y

pautas para evitar complicaciones psíquicas y médico generales en ellos mismos (cuidar al
que cuida).

Antes de llegar al diagnós6co clínico se deben realizar un exhaus6co diagnós6co diferencial

con afecciones médico-generales y psiquiátricas que pueden dar un síndrome cogni6vo, a
veces reversible, otras mejorables como: anemia, déficit nutricionales, estados depresivos,
hipo6roidismo, lesiones neurológicas tratables quirúrgicamente como hidrocefalia o
tumores.

Atención: es esencial evitar confundir los cambios cogni6vos normales de la senescencia con
cambios patológicos.

Muchas veces, ante una lesión aguda (metabólica, tóxica, traumá6ca, vascular, infecciosa,
etc.) las personas responden con una alteración del estado de alerta. La conciencia
súbitamente desciende en un estado de obnubilación que puede cursar con alteraciones
psíquico conductuales como alucinaciones visuales y agitación o estupor psicomotriz. La
evolución es fluctuante, transitoria y su pronós6co depende en gran medida de la causa. Es
un síndrome patrimonio de la medicina general, nunca obedece a causas psiquiátricas. Este
síndrome puede durar horas, días, a lo sumo semanas. Este estado se denomina Delirium

Luego de esta introducción al tema le recomiendo que, entre otras acciones

complementarias que necesitará para administrar de manera completa la Unidad Didác6ca,
siga las instrucciones de la presente guía de estudio dirigido.

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Instrucciones generales

a) Adicione a este archivo su nombre y número de legajo.

b) Lea el tema en los recursos sugeridos. Puede u;lizar también bibliogra>a de elección
libre.

c) Inserte sus respuestas a con;nuación de cada consigna respetando sus restricciones

d) Una vez resuelta la guía, entréguela (“súbala”) en el área de entrega de esta tarea.

1. Consigna:
Un paciente concurre a la consulta acompañado de su hijo quien relata que ha notado en
los úl;mos meses que ;ene algunas dificultades. El paciente las reconoce, si bien intenta
minimizarlas como restando importancia.

Señale cuál/es de los siguientes síntomas que presenta le hacen dudar de que se trate

Respuesta

a. Len;tud para aprender nuevos procedimientos (informá;ca) ( )

b. Dificultad para “encontrar” nombre propios y también sustan;vos comunes ( x)

c. Desorientación en su casa de veraneo en la costa, no puede orientarse para hallar

el baño (x)

d. Disminución de la atención sostenida en el ;empo ( )

e. Marcha más dubita;va ( )

2. Consigna

Los Trastornos Neurocogni;vos (Demencias) se clasifican por su e;ología en

degenera;vos y vasculares, entre otros.

Dentro de los degenera6vos tenemos: cor;cales (Enfermedad de Alzheimer, Demencia

Fronto temporal), subcor;cales (Enfermedad de Parkinson, Corea de Hun;ngton, entre
otros) y cór;co -subcor;cales.¿ Cuál es la enfermedad degenera;va que se
corresponde con estas úl;mas ?

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Respuesta

Dentro de las cor;co-subcor;cales encontramos la enfermedad de los cuerpos de lewy. Esta

patología es la segunda de mayor frecuencia luego del alzheimer, la misma incluye uno o varios
de los sindromes clínicos similares a la enfermedad de alzheimer (la cual es cor;cal) y de la
enfermedad de parkinso (lacua es subcor;cal). Se han propuestodiferentes caracteris;cas
clinicas como por ejemplo, curso fluctuante del deterioro cogni;vo, alucinaciones, ilusiones,
depresion, trastornos de la marcha, perdidas de la conciencia, alteracion del sueño.

3. Consigna

4. Consigna
En la Enfermedad de Alzheimer se usan medicamentos que intentan
enlentecer el proceso de pérdida de funciones cogni6vas a través de
mejorar el nivel de ace6lcolina en la sinapsis. Mencione cómo se llama la
enzima sobre la que actúa dichos fármacos y mencione uno de ellos

Respuesta

a) cómo es llama la enzima sobre la que actúan dichos fármacos: Ace6lcolinesterasa

b) uno de dichos fármacos: DONEPEZIL

4. Consigna

Un
5. paciente
Consignade 87 años es internado y operado de urgencia por un abdomen agudo
quirúrgico. Superó la cirugía con éxito, pero durante el post operatorio presenta un
síndrome de delirium con excitación psicomotriz, alucinaciones visuales de animales e
insectos, lenguaje incoherente y ac;tud aterrada.

¿Qué datos pudieron haberse omi;do al ingreso de urgencia sobre este paciente?

Respuesta

a) Consumidor crónico de benzodiacepinas ( X )

b) Antecedentes de dos accidentes isquémicos transitorios ( X )

c) Antecedentes de uso fuerte de alcohol en los úl;mos años ( X )

d) Antecedente de abuso de “Cafiaspirinas” ( )

e) Antecedente de dieta sin carne ( X )

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 5. Consigna

¿Cuándo considera Ud. que su paciente afectado de fallas cogni;vas presenta un

Trastorno Cogni;vo Leve? ¿Cuáles son los criterios clínicos y funcionales para
diferenciar de un Trastorno Neurocogni;vo Mayor?

Respuesta:

Se puede considerar que un paciente presenta un Trastorno cogni6vo leve, cuando el

pacienre refiere tener perdidas de memoria, del cual es consciente y el mismo se queja y la
familia es la que corrobora que el paciente 6ene estas perdidas de memoria. A esta clínica se
debe sumar una función cogni6va dentro de los parametros normales, y un rendimiento de
las ac6vidades de la vida diaria normal, al mismo 6empo no debe presentar criterios
diagnos6cos de demencia. Se le pueden realizar test que ayudan al diagnos6co. En estos el
puntaje es menor al 27 (CAMCOG, SIDAM, MMSE)
Hablamos de un trastorno cogni6vo mayor cuando se ve afectada la autonomia del paciente,
donde le mismo pierde su independencia para las ac6vidades diarias como por ejemplo en el
alzheimer.
* deterioro de la memoria
* Progresion evidenciable en un lapso de 6 meses
* Perdida neuronal en hipocampos y en el resto de la corteza entorrinal
Dentro de los funcionales encotramos aquellos donde el paciente no puede realizar su
ac6vidad diaria y requiere de un cuidador o un familiar que lo asista.

6. Consigna

Menciones tres síntomas >sicos y tres síntomas emocionales o conductuales

que puede sufrir una persona encargada de asis;r a un paciente con
Demencia (Síndrome de Estrés del Cuidador)

Respuesta: Una persona que esta encargada de cuidar a un paciente co demencia

puede sen6rse abrumado o constantemente preocupado, alteraciones del peso (ya sea
aumento o disminución), irritabilidad. Aumento o comienzo del consumo de drogas o alcohol
en exceso. Dolor de cabeza, dolor corporal, entre otros problemas hsicos.

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 7. Consigna

Qué diferencias hay entre un Síndrome Confusional (delirium) y un Síndrome Demencial

en relación a estado de conciencia, forma de inicio y duración

Respuesta:

Delirium Demencia
Estado de Depresión Sin alteracion
conciencia (alterado)
Forma de inicio Aguda, horas o Crónica, lento
dias
Duración Corta Irrevesible

8. Consigna:

Los ancianos cons;tuyen una población con mayor predisposición a presentar

Delirium. Menciones una causa especialmente frecuente durante el invierno y una
causa especialmente frecuente en el verano en atención ambulatoria.

Respuesta:

Causa durante el invierno: infecciones de vias respiratorias, por las bajas temperaturas

Durante el verano: Puede ser casusado por una deplecion del volumen causada por
una deshidratación, fracturas por accidentes en natatorios.
9. Consigna
Síndrome Afaso- Apráxo- Agnósico:

a) Definición de cada uno de sus componentes

b) Ejemplos de su manifestación en la la vida co;diana (uno de afasia, uno de agnosia y uno

de apraxia) según referencia del familiar

c) En qué ;po de Trastorno Neurocogni;vo Mayor o Demencia se presenta

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 Respuesta:

Ayb) AFASIA: Perdida del lenguaje, el mismo interfiere en la expresion, y

comprension verbal, como asi a la representación gráfica del lenguaje (Lectura y escritura) Ej:
es consciente del objeto que observa pero no es capaz de describirlo

APRAXIA: desintegracion y desorganizacion de los gestos que permiten

realizar acabadamente un acto (dibujar, comer, ves6rse, caminar)

AGNOSIA: es la perdida de la capacidad de reconocer visualmente un objeto

ya sea a través de los sen6dos, de los objetos (reales o dibujados) conservand la habilidad
discriminatoria sensorial. Ejemplo: Al paciente se le da un lápiz, el mismo puede saber que
tamaño 6ene y color por ejemplo, pero no sabe para que se u6liza

c) Las tres se presentan caracteris6camente en el ALZHEIMER

10. Consigna

Ante un anciano con fallas cogni;vas, len;tud psicomotriz, desgano, aparente

indiferencia afec;va y nega;va a comer, ¿en qué diagnós;co diferencial de síndrome
demencial piensa? (clínicamente sin alteraciones al examen >sico yni en los estudios
de laboratorio completos)

Respuesta:

Podria hacerse el diagnos;co diferencial con las DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES (DFT)

Recurso suministrado

DSM V. American Psychiatric Associa6on. Editorial Médica Panamericana, 2014

- Suárez Richards, M. (Compilador).Introducción a la Psiquiatría. Capítulos 20 y 21. 4ta.

Ed.Polemos. Buenos Aires, 2012.

Suárez Richards, M. (Compilador).Introducción a la Psiquiatría. Capítulos 16 y 17. 3era.

Ed.Polemos. Buenos Aires

-Suárez Richards M (compilador). Psiquiatría en Medicina General. Ed. Polemos,

Buenos Aires, 2004

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Recursos sugeridos

- Mangone, Allegri, Arizaga, Ollari. Demencias. Enfoque mul8disciplinario. Ed

PanamericanaBuenos Aires. 2002

-Farías J, Cámera L, Waisman G. Síndrome confusional agudo. Ed. Hospital Italiano de

Buenos Aires. Buenos Aires, 2017

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