CUIDADOS ESPECIALES I

CURSO 2015 / 2016

TEMA 5: CUIDADOS PALIATIVOS EN SITUACIONES ESPECIALES

1. Medidas paliativas en pacientes con cncer de pulmn, mama, ginecolgico,
hematolgico.
2. Cuidados Paliativos en enfermedades infecciosas: VIH, sida.
3. Cuidados al paciente adulto con enfermedad terminal.
4. Cuidados Paliativos en el paciente geritrico, enfermedad de Alzheimer y otras
demencias.
5. Cuidados paliativos en pediatra

1. Medidas paliativas en pacientes con cncer de pulmn, mama, ginecolgico,

hematolgico.
Receptores de cuidados paliativos:

No solo pacientes oncolgicos, enfermos con patologas crnicas no

oncolgicas en situacin avanzada.
o Insuficiencias orgnicas avanzadas tipo cardaco, respiratorio, heptico y renal.
o Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: demencias,
o

parkinson, ELA, SIDA, ICTUS no rehabilitables.

Poliulcerados o inmovilismos irreversibles.

La aplicacin de los cuidados paliativos a enfermos no oncolgicos implica

cambios conceptuales:
o Periodo de vida mayor de 6 meses.
o Pronstico ms difcil de establecer debido a las exacerbaciones (pueden
o
o

considerarse tratables cuando no lo son).

Implicacin del enfermo en su terminabilidad. Convenio de Oviedo (2000).
Las etapas finales de la vida de un enfermo no neoplsico son asumidas por
otras especialidades.

2. Cuidados al paciente adulto con enfermedad terminal.

Terminalidad en pacientes con enfermedades avanzadas no oncolgicas:

Factores pronsticos (mejor modelos de prediccin) de mortalidad de la

enfermedad de base.
Enfermedades intercurrentes.
Estado funcional.
Progresin de la enfermedad, determinado por:
o Declive funcional.
o Hospitalizacin frecuente.
o Complicaciones mdicas.
Comorbilidad.
Nivel cognitivo.
Deterioro nutricional.
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Testamento vital o cualquier otra manifestacin sobre los cuidados que desea o ha
expresado el paciente para el final de su vida.

Criterios de terminalidad en pacientes no oncolgicos:

o Paciente muy mayor con vida limitada debido a: diagnstico especfico,
varios diagnsticos o sin un diagnstico claramente definido. El paciente y/o
o
o

familia estn informados de la situacin.

Paciente y/o familia, previa informacin-comunicacin, han elegido tratamiento
de control de sntomas sobre tratamiento curativo.
Paciente presenta alguno de los siguientes:
Documentacin clnica de progresin de la enfermedad que puede
incluir:
- Progresin de la enfermedad primaria demostrada por medio de
-

sucesivas valoraciones, estudios complementarios, etc.

Varias visitas a urgencias, hospitalizaciones en los ltimos 6 meses.
Numerosas demandas de atencin sanitaria en domicilio, residencias
asistidas, etc.
Objetivacin de un declive funcional reciente:
Declive reciente en pacientes con reduccin previa de la

funcionalidad por enfermedad crnica.

Ej: paciente con parapleja crnica por alteracin de la
mdula espinal que recientemente es diagnosticado de un

cncer.
Disminucin funcional documentada por: ndice de
Karnolsky 50 y/o dependencia en al menos 3 ABVD.

Documentacin de alteracin nutricional relacionada con el proceso

terminal:
- Prdida de > 10% del peso de forma no intencionada en los ltimos 6
-

meses.
Albmina < 2.5 g/dl.

ndice de Bode pronstico de mortalidad en EPOC.

ndice de Child-Pugh pronstico de mortalidad en una enfermedad
heptica.
3. Cuidados Paliativos en el paciente geritrico, enfermedad de Alzheimer y
otras demencias.
Demencia:

Sndrome clnico adquirido que cursa con prdida de memoria de naturaleza

orgnica y multicausal, prdida progresiva de las funciones intelectuales adquiridas
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sin alteracin del estado de alerta, produciendo cambios en la personalidad del

paciente, y en sus relaciones con los dems.

Produce un elevado grado de sufrimiento en los enfermos y sus familias.
La demencia incluye diversas patologas degenerativas: alzheimer, parkinson,
enfermedad de los cuerpos de Levy, enfermedad de Pick, demencia vascular o

multi-infarto, demencia frontotemporal.

El proceso demencial no es la causa de muerte, sino las complicaciones.
El deterioro cognitivo es uno de los principales problemas de salud relacionados

con la edad.
Su prevalencia en los mayores de 65 aos de nuestro medio es de alrededor 5-

10%.
Es un sndrome que afecta no solo a la funcin cognitiva, sino que con frecuencia

se asocia a la aparicin de alteraciones psiquitricas y de la conducta.

Conjunto de enfermedades que combinan manifestaciones

motoras,

trastornos

mentales

conductuales

alteraciones

de

las

funciones

superiores:
o Deterioro cognitivo grave (mini-mental state examination <14).
o Dependencia absoluta (difcil de autocuidado).
o Presencia de complicaciones (comorbilidad, infecciones, sepsis).
o Disfagia.
o Desnutricin.
o UPP refractarias de grado 3-4 .

Demencia avanzada:
o Prdida de deambulacin.
o Incontinencia de esfnteres.
o No reconocimiento de familiares prximos.
o Deterioro cognitivo grave.
o Complicaciones habituales: neumona, infeccin urinaria, UPP.
Diferencias entre delirium (sntoma) y demencia (patologa) tema 3

Comienzo
Curso
Duracin
Conciencia
Atencin
Cognitivos
Percepcin
delirios
Orientacin
Actividad

Delirium
Sbito
Fluctuante
Reversible
Disminuida
Alterada globalmente
Alterada globalmente
Alucinaciones frecuentes

Demencia
Gradual
Progresivo
Crnico
Normal
Normal
Alterada globalmente
Alucinaciones poco frecuentes

Alterada
Variable

Alterada
A menudo normal

psicomotriz

Cundo los cuidados paliativos en pacientes con demencia avanzada?

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Deterioro cognitivo severo medio medido mediante escalas de evaluacin

o
o
o
o

cognitiva (etapa 7C, escala FAST, MMSE <6).

Dependencias para las actividades de la vida diaria.
Incapacidad para comunicarse verbalmente.
Incapacidad para realizar una actividad con un propsito determinado.
Presencia de complicaciones mdicas severas.

La secuencia que conduce a un anciano frgil (en este caso, un paciente con
demencia avanzada) a su situacin terminal es un acontecimiento gatillo que
es seguida de otras complicaciones haciendo evidente la incapacidad de
remontar por agotamiento de su reserva biolgica. Estos pacientes fallecen por la

accin gatillo que provoca un fracaso multiorgnico.

La identificacin e inclusin de los pacientes con demencia avanzada dentro del
programa de cuidados paliativos puede facilitar el control de sntomas al final de la

vida y ofrecer soporte emocional a la familia.

Dado que la demencia es una enfermedad crnica y de evolucin larga, la
planificacin asistencial y los niveles de actuacin van a depender del estadio
de la misma:
o Estadios leves:
El proceso diagnstico, la deteccin y el tratamiento de cuadros potencialmente
reversibles, la valoracin de la indicacin de tratamiento farmacolgico, la
informacin, planificacin del seguimiento, el apoyo para expresar miedos y
frustraciones, las tcnicas de reorientacin, la modificacin ambiental, la
deteccin y tratamiento de la depresin, el contacto con organizaciones de
apoyo y el asesoramiento legal, adquieren una especial importancia.
o

Estadios moderados:
El entrenamiento en los cuidados, asesoramiento sobre los trastornos de
conducta y manejo de problemas especficos como el insomnio, inmovilismo,
incontinencia, agitacin y disfagia entre otros, el tratamiento de enfermedades
concurrentes que puedan agravar el cuadro, la inclusin en grupos de apoyo,
informacin

sobre

servicios

comunitarios,

centros

de

da,

asistencia

domiciliaria.
terapia conductual + terapia farmacolgica.
o

Estadios avanzados:
La eleccin de la ubicacin ms adecuada para el enfermo, con sistemas de
apoyo al cuidador, valoracin de la sobrecarga y adecuacin de la cobertura
social y sanitaria en pacientes que estn en su domicilio, el establecimiento de
unos estndares de calidad de cuidados en residencias y la toma de

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decisiones sobre el grado de actuacin teraputica ante las complicaciones,

son los elementos fundamentales de la asistencia.

Limitar los ingresos hospitalarios para evitar iatrogenia en pacientes vulnerables.

Apoyo a la familia y asesoramiento en los cuidados.
Primera conferencia internacional de cuidados paliativos en el paciente anciano
(Canad 1989), se describieron las diferencias ms importantes en el modelo de
cuidados paliativos cuando se aplicaba en pacientes ancianos.

Caractersticas del anciano terminal:

o Presencia de pluripatologa (y polifarmacia) con mltiples sntomas que
o

retrasan el diagnstico de situacin terminal.

Dificultad de comunicacin por la presencia de alteraciones de la comunicacin

y dficits cognitivos.
Dificultad de ofrecer soporte por parte de los familiares que suelen ser tambin
personas mayores en muchos casos.

Dificultades para aplicar cuidados paliativos en el paciente anciano:

o Definicin de enfermedad terminal no cancerosa en el anciano.
o Comunicar informacin a los ancianos.
o Inicio de una nutricin artificial en pacientes con demencia.
o Las ordenes de no reanimacin. Testamento de ltimas voluntades.
o En el anciano prevalece dotar de calidad de vida a los a los aos ms que
ganar aos.

Sntomas ms frecuentes en demencia:

o Esfera somtica:
Dolor, disnea, anorexia, inmovilidad, estreimiento, confusin.
o Esfera emotiva:
Depresin, miedo, ansiedad.
o Sociales:
Prdida de estatus social, cambio del papel que juega en su

familia, miedo a la dependencia.

Los sntomas mas frecuentes son la anorexia y la astenia.
El dolor, la disnea y la dependencia son los ms importantes y temidos por

el enfermo.
La confusin y la incontinencia son las ms estresantes para los

cuidadores.
No confundir con sndrome confusional agudo (presente en el 85%

de los pacientes con enfermedad oncolgica en fase avanzada).

Disnea:
Ms frecuente que en los jvenes, mayor presencia de secreciones y
dificultad en el abordaje.
Estreimiento.
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Alta prevalencia en UPP prevencin y curas.

Problemas que requieren atencin profesional:
o Manejo adecuado de los sntomas.
o Valoracin de un posible ingreso hospitalario.
o Grado de agresividad en el tratamiento de enfermedades recurrente.
o Empleo de hidratacin IV o nutricin por sonda.
o Buscar causas reversibles de la exacerbacin: iatrogenia, enfermedades
agudas,etc.

Medidas de apoyo al paciente:

o Seguridad del entorno:
Hay que reorganizarlo para adecuarlo a las necesidades del enfermo,
o

estimulacin sensorial, ambiente seguro, sin restricciones, constante y rutinario.

Comida:
Horario fijo, riesgo de asfixia, la familia debe conocer la maniobra de Heimlich,

formar al cuidador, estimuladores del apetito.

Ayuda psicolgica:
Necesidad del afecto del paciente aunque no se pueda comunicar, entender la
ansiedad que provoca sentirse confundidos.

Actitudes frente a familia o cuidador:

o Inters y colaboracin formar al cuidador.
o Abandono y demanda institucional.
o Mayor supervivencia de los enfermos que viven con sus familias.
o Valorar alteraciones de conducta.
o Sobrecarga del cuidador cuestionario de Zarit. Programas de atencin al
cuidador.

4. Cuidados Paliativos en enfermedades infecciosas: VIH, sida.

Cuidados paliativos en SIDA:

Son candidatos a cuidados paliativos:

o Enfermos con un recuento de clulas CD4 + (clulas T) < = a 25 y carga viral
o

plasmtica > = a 100.000 copias/ml.

Enfermos con un estado funcional disminuido que sea < = a 50 en la escala

de Karnosfsky.
Enfermos de SIDA, con una de las condiciones que sugieren una fase
avanzada: enfermedad del SNC o linfoma sistmico, atrofia, bacteriemia,
sarcoma de Kaposi, insuficiencia renal en ausencia de dilisis, infecciones
refractarias, toxoplasmosis, insuficiencia heptica avanzada.

Los pacientes con sida terminal presentan:

o Tratamiento profilctico frente a infecciones oportunistas, adems de
antirretrovirales.
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Problemas con su imagen corporal, consecuencia de la caquexia, UPP,

envejecimiento prematuro, lesiones drmicas.

Un 50% puede padecer deterioro intelectual, confusin, prdida de memoria,
ataxia en la marcha, incontinencia de esfnteres, etc.

Caractersticas que marcan diferencias con respecto a otros pacientes:

o Edad:
Jvenes.
o Doble problemtica:
Marginalidad.
Comportamiento adictivo.
Cronicidad.
o Carcter simblico de la enfermedad:
Estigmatizacin.
Rechazo social.
o Familia.
o Ruptura de la identidad corporal.
o Conciencia intensa de muerte.
o Complejidad del proceso de enfermedad.

Sntomas ms frecuentes en pacientes con SIDA:

o Encefalopata por toxoplasmosis.
o Neumona.
o Meningitis.
o Perdida de peso emaciacin (perdida de peso muy brusca).
o Problemas cutneos.
o Fatiga.
o Infecciones por citomegalovirus (tos, fiebre).
Cuidados paliativos en sida:
o Control de las infecciones oportunistas antibiticos.
o Control de la toxicomana.
o Orientacin sobre los recursos disponibles en la comunidad para hacer frente a

o
o

los problemas econmicos y sociales.

Plantearse la retirada de tratamiento.
Apoyo a la familia. Afrontamiento de los sentimientos de culpa.

Valoracin por patrones:

o Percepcin-mantenimiento de la salud:
Conocer su diagnstico, clarificar expectativas.
o

Nutricional metablico:
Anorexia, caquexia, disfagia, infeccin por cndida albicans, caries, prdida de
piezas dentales.

Eliminacin:
Diarrea e incontinencia por mielopatas.

Actividad-ejercicio:
Disnea, astenia, debilidad de miembro inferior.
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Sueo-reposo:
Insomnio r/c mal control de sntomas y ansiedad, sudoracin nocturna.

Cognoscitivo-perceptual:
Cefalea, prdida de memoria, depresin, dificultad para concentrarse, dolor r/c
encefalitis, neurotropismo, estado demencial.

Autoimagen-autoconcepto:
Sarcoma, estado caquctico.
Resaltar aspectos positivos, descubrir qu desea realizar.

Rol-relaciones:
Aislamiento social, experiencia previa, desestructuracin, identificar personas
significativas, asuntos pendientes.

Sexualidad-reproduccin:

Adaptacin-tolerancia al estrs:
Juventud, ansiedad, negacin, en los toxicmanos es ms fcil. Valorar
mecanismos de defensa.

Valores-creencias:
Creencias sobre la muerte, espiritualidad.

Plan de cuidados:
o Afrontamiento ineficaz.
o Dficit nutricional.
o Intolerancia a la actividad.
o Deterioro de la integridad cutnea.
o Trastorno de la imagen corporal.
o Alteracin de los procesos familiares.
o Aislamiento social.

5. Cuidados paliativos en pediatra:

Cuidados paliativos en pediatra:

El carcter distintivo de los cuidados paliativos en la infancia responde a:

o Baja prevalencia.
o Amplia variedad de condiciones y su impredecible evolucin.
o Disponibilidad limitada de medicacin especfica para nios.
o Aspectos madurativos.
o El papel de la familia.
o Falta de formacin de los profesionales.
o Implicacin emocional.
o Dolor y duelo (hay ms casos de duelo complicado en muertes de nios que en
o

adultos).
Impacto social.

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Association for Children Life-threatening:

Grupo 1

Nios en situacin de amenaza para la vida y en los que el

Grupo 2

tratamiento curativo es posible pero puede fracasar

Nios en los que la situacin de muerte es inevitable, pero
pueden pasar por largos tratamientos dirigidos a prolongar la

Grupo 3
Grupo 4

vida y participar en actividades normales

Nios con progresin de la enfermedad
Nios en situacin irreversible pero no progresiva, con
patologas complejas que producen complicaciones

Problemas e intervenciones:
Grupos 1 y 2

Grupos 3 y 4:

Anemia, hemorragia mantener niveles de actividad

Riesgo de infeccin deteccin precoz de signos y

sntomas
Cambio en la imagen corporal evitar aislamiento,

potenciar la autoestima
Problemas de movilidad, prdida de autonoma
Infecciones respiratorias de repeticin disminucin

de complicaciones respiratorias
Deterioro reflejo deglucin
Limitacin de movilidad
Convulsiones

Las causas que producen la muerte varan en cada etapa de la vida:

< de 1 ao
1 a 4 aos
5 a 14 aos

Problemas perinatales
Anomalas congnitas
Neumona e influenza
Accidentales
Anomalas congnitas
Neumona e infuenza
Accidentales
Tumores malignos
Anomalas congnitas

Causas que pueden predisponer a una enfermedad terminal:

o Anomalas congnitas.
o Cromosomopatas.
o Lesiones neurolgicas.
o Hepatopatas.
o Inmunopatas.
o Cncer.
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o
o
o

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Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Intestino corto.
Condiciones crnicas complejas.

Objetivos de un programa de cuidados paliativos en pediatra:

o La admisin de un paciente peditrico a un programa de cuidados paliativos se
o

llevar a cabo cuando sea muy poco probable que el nio llegue a ser adulto.
No tiene como objetivo acortar la vida, sino controlar los sntomas fsicos y

o
o
o
o
o

emocionales de manera digna para el paciente y su familia.

No precipitar ni posponer la muerte.
Iniciar el apoyo desde el principio del diagnstico.
Buscar mejorar la calidad de vida del nio y su familia.
Proporcionar confort.
Otorgar una atencin integral, individual y continua, aceptando los valores,

o
o
o

deseos y creencias del nio como parte de un todo.

Impulsar valores y humanismo.
Debe existir la promocin de la verdad.
El manejo debe estar constituido por un equipo multidisciplinario, las 24 horas
del da, los 365 das del ao, con la salvedad de que cualquiera de los
miembros del equipo estarn capacitados para servir de apoyo en las

necesidades del nio o sus familiares.

Proporcionar instrumentos a los padres, tutores y el resto de los familiares para
la comunicacin e interrelacin con el nio respecto a su enfermedad,

o
o
o
o

condicin, expectativas, etc.

Otorgar apoyo emocional y espiritual continuo.
Complementar el tratamiento curativo cuando sea aplicable.
Reafirmar la vida y ver la muerte como un proceso natural.
Los cuidados paliativos no terminan con el fallecimiento del paciente; el apoyo
del duelo debe llevarse a cabo tanto tiempo como sea necesario para todas

o
o

aquellas personas afectadas por la muerte del nio.

Marcar metas y lmites para una terapia en un nio con enfermedad crnica.
Tomar decisiones adecuadas al final de la vida.

El entendimiento de la muerte:
o Cronolgicamente hablando, puede iniciarse tan temprano como a los 3 aos,
o

aunque universalmente se presenta entre los 5 y los 6 aos.

Sin embargo, la identificacin de la mortalidad individual se encuentra entre los

8 y los 9 aos.
Es importante discutir experiencias previas con la muerte: ver a otros
pacientes en proceso de muerte, eventos traumticos en la vida, relacin con
algn tipo de frmaco-dependencia e ideas suicidas; de acuerdo con las
experiencias previas del paciente se deben hacer modificaciones en el plan de
atencin, y es indispensable enviar a la familia y al nio para apoyo psicolgico.
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Los nios toman consciencia de la muerte mucho antes de que nos demos

cuenta.
Permitirles halar con nosotros sobre la muerte para brindarles informacin,

prepararles y ayudarles cuando estn tristes.

Al no hablar con los nios sobre ciertos temas, les causamos ms
preocupacin, ya que el temor a lo desconocido es peor que enfrentarse a la

realidad.
Apartar a los nios de la muerte es dejarles sin recursos para hacerle

frente.
La sobreproteccin causa disociacin entre lo que el nio sabe y los padres
comunican.

Obstculos en la comunicacin con un nio:

o Elusin y confrontacin:
Muchos tendemos a no expresar las cosas que nos afectan e intentamos
controlar o esconder nuestros sentimientos (si no decimos nada, todo ir

mejor).
Pero no hablar sobre algo no significa que no nos estemos comunicando.
Los nios son magnficos observadores. Ellos pueden leer a las personas
segn las expresiones de nuestras caras y segn la forma en que

caminamos o sostenemos las manos.

Cuando eludimos hablar, los nios a menudo dudan en hablar de ello o
hacer preguntas. Para un nio, la elusin de un asunto puede ser un
mensaje: Si mam y pap no pueden hablar sobre eso, seguramente es
algo malo, as que es mejor no hablar de ello; No puedo hablar de eso

porque mam y pap se pondrn an ms tristes.

En lugar de proteger a nuestros hijos al no hablar sobre un asunto, a veces
les causamos ms preocupacin. El temor del nio a lo desconocido es
peor que enfrentarse a la realidad puesto que el nio puede fantasear y

crear en su mente la peor situacin imaginable o una realidad incorrecta.

Tampoco es prudente dar a los nios informacin que posiblemente no

entiendan o no quieran saber.

Tenemos que encontrar un equilibrio sutil que anime a los nios a
comunicarse, entre eludir y confrontar que no es fcil lograr y que implica
lo siguiente:
- Intentar ser receptivo a los deseos de comunicacin de los nios,
-

cuando estn preparados para hacerlo.

Mantener una mentalidad abierta

comunicacin de los nios.

Escuchar y aceptar los sentimientos de los nios.

que

anime

los

intentos

de

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Dar a los nios explicaciones sinceras cuando es evidente que estamos

tristes.
Responder a las preguntas en un lenguaje sencillo y adecuado a la

edad de los nios.

Intentar dar respuestas breves, sencillas y apropiadas para la edad de
los nios; respuestas fciles de entender que no les abrumen con
demasiadas palabras.

La muerte en la familia. Reacciones de los nios:

1. Culpa:
Algunos nios toman la muerte como un castigo.
Se deben explicar las circunstancias en torno a la muerte.
2. Ira:
nos sentimos enojados con una persona que muri, con los profesionales

que no lo curaron y con nosotros mismos por no haber hecho ms.

Debemos ayudar a los nios a expresar los sentimientos, y no regaarles si

expresan ira o miedo.

3. Regresin:
Hay que dar tiempo y mostrar apoyo. A menudo los nios pueden volver a
repetir comportamientos de una etapa anterior.
4. Depresin:
La ira no expresada provoca retraimiento, irritabilidad y agresividad.
Si estas reacciones duran ms de 6 meses hay que consultar con un
profesional.

Los fenmenos o problemas que pueden aparecer en el mbito familiar son:

o Impacto psico-emocional.
o Indefensin e impotencia.

Objetivos de la atencin familiar:

o Expresin y trabajo sobre los propios sentimientos (gestin de emociones).
o Establecimiento de buenos canales positivos de comunicacin y cooperacin
o

(familia-enfermo, enfermo-equipo, familia-equipo, familia entre s).

Entrenamiento y participacin en las curas y lo que implica de las decisiones

que llevan en s mismas.

Contribuir.

Urgencias en cuidados paliativos:

Las urgencias son situaciones que amenazan a corto plazo el equilibrio que

mantiene el enfermo y su familia.

Pueden ser objetivas o subjetivas.
Se debe tener en cuenta:
o El estado del enfermo.
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Velocidad de progresin de la enfermedad.

Hemorragia:
o Es grave cuando se produce de forma brusca en cantidades superiores a 250
o
o
o
o
o

ml.
Valorar el estado hemodinmico.
Valorar etiologa.
Canalizacin de va endovenosa para reponer volumen y administrar sedacin.
Evitar impacto visual del sangrado (poner sbanas de color oscuro).
Si no es masiva, evitar broncoaspiracin colocando al paciente en decbito

lateral sobre el lado afectado.

Suspender AINES, aerosoles de adrenalina diluida en S.F, prevenir la asfixia y

o
o
o

mantener la oxigenacin.
Detener el sangrado (controlar la hemorragia).
Buscar la causa primaria causante de la hemoptisis y solucionarla.
Estabilizar el estado hemodinmico, intubacin, fluidoterapia, broncoescopia.

Crisis convulsiva:

Compresin medular:
o Es el crecimiento y la ocupacin del canal medular por parte de tumores in situ
o

Taponamiento cardiaco:
o Acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica que dificulta la entrada de
o

sangre en los ventrculos y su bombeo.

Causas: tumores, infecciones, radioterapia y algunos agentes quimioterpicos.

Hipertensin intracraneal:
o Es el aumento de la presin causada por un tumor cerebral de origen primario
o
o

o metstasis.
La invasin medular produce inflamacin: edema e hipoxia.

o metastsico.
Cursa con cefalea, vmitos en escopetazo, alteraciones visuales,etc.
Debe tratarse con urgencia.

Insuficiencia respiratoria aguda:

o Signos relevantes: cianosis, disminucin del nivel de conciencia, aumento de
o

FR, uso de musculatura accesoria, tiraje y estridor.

Si existe broncoespasmo u obstruccin parcial de la va area

dexametasona 4-8 mg/da.

Oxigenoterapia: Sat > 90%.

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