PROTOCOLO DE PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PARALISIS

FACIAL/PARALISIS DE BELL
PRIMERA VISITA:

 Realizar el diagnóstico de forma correcta

 Valorar signos vitales: FC, FR, Temperatura, Saturación de oxígeno, Peso, Talla, TA y
exploración neurológica
 Identificar factores de riesgo:
o Historia de cuadros recurrentes de parálisis facial
o Embarazo
o Alteraciones congénitas en oído.
o Edad promedio de 20 a 40 años
o Diabetes
o Hipertensión
o Hipercolesterolemia
o Hipotiroidismo.
o Neoplasias
o Otitis de repetición.
o Uso de medicamentos: Isoniazida

 Realizar interrogatorio dirigido:

o Presencia de síntomas prodrómicos, instauración, duración, antecedentes de
parálisis y síntomas asociados .
o Síntomas que el paciente refiere: parestesias, dificultad para mover musculos,
dificultad para masticar, morderse la paredes de las mejillas al masticar,
disminución de la sensibilidad, lagrimeo.

 Exploración física:
 Identificar signos clínicos de parálisis facial:

 Ausencia de movimientos de la frente, como fruncir cejas o levantar frente.

 Imposibilidad para cerrar los parpados (legoftalmo).
 Fenómeno de BELL (elevación de globo ocular al intertar cerrar parpados).
 Caída de la comisura labial y retracción hacia lado sano.
 Borramiento de línea nasogeniana.
 Cara asimétrica
 Identificar alteraciones visuales:

 Disminución en la producción de lagrima

 Exposición corneal
 Ausencia de parpadeo
 Epifora
 Ectropión
 Retracción palpebral
 Lagoftalmo
 Identificar alteraciones oticas:

o Otalgia o dolor generalmente localizado retroauricular.

o Presencia de vesículas auriculares o en conducto auditivo
o Hiperacusia

 Identificar alteraciones gustativas:

o Disgeusia (sabor metalico)

o Disminución del gusto en 2/3 anteriores de la lengua.
o Sialorrea

 Clasificar la Enfermedad para adecuado manejo:

o PARALISIS CENTRAL. Por lo general se instaura crónicamente (>48hrs) se

acompaña de parálisis incompleta, se conserva la movilidad de musculo frontal y
orbicular de los parpados. Se acompaña más otros datos como hemiparesia,
afección a otros pares craneales o paralisis bilateral.

o PARALISIS PERIFERICA. Por lo general se instaura en menos de 48 hrs, se trata de

una parálisis completa, e inclusive se observa falta de expresión ante las
emociones.
 Clasificar el grado de parálisis de acuerdo a las siguientes escalas.

 Iniciar tratamiento adecuado

 Valorar envío a segundo nivel de atención.

o Instauración lenta (> 48h)

o Presencia de espasmos previo a la parálisis.
o Mayor paresia de la musculatura facial inferior.
o Afectación bilateral.
o Falta de recuperación en 8 dias de iniciado el tratamiento.
o Paralisis grado IV a VI de la clasificación de House-Brackman
VISITA DE SEGUIMIENTO

 El paciente deberá revisarse después de 8 días de iniciado el tratamiento para evaluar la

severidad de esta y decidir si continua con manejo o debe ser enviado al hospital.
 Valoración nuevamente de signos vitales: Peso, Talla, FC, FR, Temperatura, Saturación de
oxígeno y exploración neurológica.
 Valoración de respuesta a tratamiento
 Identificar datos de complicación y respuesta al tratamiento
 Valorar envío al servicio de Neurología/rehabilitación.
 Iniciar ejercicios de rehabilitación después de 8 dias de tratamiento y siempre y cuando no
tenga criterios para derivación a tercer nivel.

DATOS DE ALARMA:_

 Fiebre
 Hemiparesia
 Disminución súbita de agudeza visual
 Ulcera corneal
 Comorbilidades agregadas
 RECORDATORIOS PARA EL MEDICO

 Se define como afección del VII par craneal de tipo periférico y comienzo agudo, unilateral
con pérdida total o incompleta de la movilidad de la cara de etiología desconocida.

 Las principales causas de paralisis facial son:

o 50% a 70% Paralisis de Bell.
o 15% Secundaria a trauma.
o 8% Herpes zoster ótico (SX Ramsay Hunt).

 Mientras mas joven el paciente mejor el pronostico y a la inversa mientras mas

conmorbilidades se ensombrece dicho pronostico.

 La parálisis facial puede acompañarse de pródromo viral, ser brusca o completa, y seguirse
de otalgia que precede a la aparición de vesículas en conducto auditivo externo, pabellón
auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal o lengua.

 El síndrome de Ramsay Hunt: contempla una triada: otalgia, vesículas en el pabellón

auricular y parálisis facial.

 Cuando la parálisis facial es bilateral o se completa dentro de los 2 o 3 días siguientes a su

aparición puede no tener una recuperación total.

 Realizar siempre examen otoscopico en busca de lesiones, asi cmo los demás pares
craneales y el gusto

 Es importante realizar el diagnostico topográfico de la lesión, de acuerdo a la

sintomatología como muestra la siguiente imagen:
 Entre el 73% y el 84% de las parálisis de Bell (PB) se recuperan sin tratamiento alguno, sin
embargo, la instauración de un tratamiento precoz y correcto puede disminuir por un lado
el dolor y por otro el grado e intensidad de la denervación y sus secuelas

 Es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento y

realizar dosis reducción.

 Prednisona 1mg/kg/día durante 5 días y reducir 10mg cada día hasta suspender.

 Existe otro esquema el cual indica prednisona 1 mg/kg/ de peso/día, los primeros 15 dias y
después hay que ir descendiendo paulatinamente hasta el día 21.

 Recientemente se ha prestado atención a la posibilidad de que el virus del herpes simple

sea un agente causal común que puede estar presente en los ganglios geniculados, donde
podría causar una neuropatía inflamatoria aguda del séptimo nervio craneal cuando el
virus se activa.

 Cuando se sospeche de síndrome de Ramsay Hunt es recomendable iniciar el tratamiento

en las primeras 72 horas del padecimiento agregando antiviral además de corticosteroide
 Valaciclovir a dosis de 1500 o 2000mg/día por 5 días o
 Aciclovir a dosis de 800 mg cinco veces al día por 5 días

 En los casos con parálisis del orbicular que provoca lagoftalmo y exposición corneal se
recomienda:
 Metilcelulosa al 0.5% durante el dia y ungüento por las noches, acompañado de
parche oclusor.
 Se recomienda aplicar en el ojo que tiene imposibilidad de oclusión palpebral:
 Hipromelosa al 0.5% cada hora
  Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión que logre mantener el
descenso del parpado superior para la protección corneal.

 Existen pruebas limitadas que sugieren el beneficio del ultrasonido en parálisis de bell.
 No se recomienda la estimulación eléctrica ya que retrasa la regeneración nerviosa.
 Otros tratamientos aleatorios: VITAMINOTERAPIA B, VASODILATADORES Y GANGLIOSIDOS
(usados de forma empírica, no existen estudios científicos que justifiquen su utilidad).

 Se recomienda envío urgente a segundo nivel de aquellos pacientes con:

 Disminución súbita de la agudeza visual
 Ulcera corneal
 Sospecha de parálisis facial secundaria a trauma, ya que puede requerir
descompresión
 Se recomienda envío ordinario en pacientes con:
 Falta de respuesta al tratamiento
 En caso de localizar patología asociada con el medico que corresponda
 Secuelas como ectropión y sincinesia

COMPLICACIONES:

 La sincinesia es una de las secuelas más frecuentes, consiste en un movimiento muscular

no intencionado de la parte inferior de la cara (boca) durante el movimiento voluntario de
la parte superior de la misma (guiño o parpadeo) y viceversa. Se puede usar Toxina
Botulinica.
 Sindrome mioclonico secundario.
 Espasmo posparalitico.
 CONSULTE DOSIS, EFECTOS ADVERSOS Y PLAN DE MANEJO EN: (se encuentra en el archivo
de Dropbox/Guías de Práctica Clínica/ NEUROLOGIA/PROTOCOLO DE PREVENCION,
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE PARALISIS FACIAL, Y OTROS:
o Uptodate.com
o Guías Rápida de Práctica Clínica. (Secretaria de Salud)

RECOMENDACIONES AL PACIENTE EN TODA CONSULTA

 Continúe tomando los medicamentos como se le indico, se le explico la importancia de

apegarse al tratamiento.

 Iniciar termoterapia, masaje, ejercicios activos a partir del 6to día de establecido el
diagnostico.

 Termoterapia: Aplicación de calor superficial con compresas calientes (seca o húmeda) por
20 min.

 Masaje: Favorece la circulación y retarda la atrofia muscular, se realiza en ambos lados,

del lado sano se realiza masaje de relajación iniciando en la oreja hacia la comisura labial y
del lado afectado se da estiramientos de la comisura labial hacia la oreja. Realizar 2
repeticiones de cada ejercicio tres veces al día.

 Se encuentra contraindicado el uso de vibrador y goma de marcar. Así como la

aplicación de té de manzanilla en los ojos.

 Ejercicios activos, sin llegar a la fatiga:

 Se realizan dos repeticiones de cada ejercicio 3 veces al día.