Clase 02 Epidemiologia

Determinantes de salud y medición en
Epidemiologia
Clase 02
Dr. Manuel Loayza Alarico
Propósito de la Clase
• Conocer los determinantes de la salud y su interacción en el

proceso salud enfermedad
• Identificar medidas epidemiológicas en salud
• Usar medidas epidemiológicas para determinar información para la
toma de decisiones
Determinantes de la salud
Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la

salud de las personas y, actuando e interactuando en
diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud la población.
La relación entre los determinantes de la salud y el

estado de salud es compleja e involucra a muchos
niveles de la sociedad, abarcan desde el nivel
microcelular hasta el macroambiental.
Un considerable número de modelos han sido

propuestos para explicar la relación entre los
determinantes de la salud y el estado de salud de la
población.
Existe un amplio rango de determinantes de la salud:
Determinantes proximales
Desde...
(micro-determinantes)
Asociados a características
del nivel individual
Determinantes distales
Hasta... (macro-determinantes)
Asociados a variables de
los niveles de grupo y
sociedad
Los determinantes de la salud se

clasifican en torno a cuatro grandes
categorías:
1. Medio ambiente
2. Estilo de vida
3. Biología humana
4. Servicios de salud
1.Medio Ambiente
Todos aquellos factores que son externos al

cuerpo humano y sobre los cuales la persona
tiene poco o ningún control.
Ejemplos:
El control de los peligros para la salud que

representan la contaminación de aire y del
agua, los ruidos ambientales, la prevención
de la diseminación adecuada de los
desechos y aguas servidas, el medio social y
sus rápidos cambios con efectos nocivos
sobre la salud.
Recuerda
Que no debemos dejar de considerar dentro del entorno:
Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales
Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las

características estructurales de la sociedad, la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados
con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno.
Identificación de lideres sociales:
• La presión de grupo
• La inmunidad de masa
• La cohesión y la confianza social, las redes de soporte social.
Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales,
membresía a organizaciones, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel
determinante en los problemas de salud.
2.Estilo de Vida
Conjunto de decisiones que toma el individuo

con respecto a su propia salud y sobre las
cuales ejerce cierto grado de control.
Las malas decisiones y los hábitos personales

perjudiciales conllevan riesgos que se originan
en el propio individuo. Los riesgos pueden
conllevar a la enfermedad o la muerte.
Estilo de Vida
Factores individuales y preferencias de vida: Condiciones de vida y de trabajo
• Su conducta, valores, creencias, costumbres • La vivienda

• Actitud frente al riesgo y la visión de su salud • El empleo
futura • La educación
• Capacidad de comunicación • La seguridad física, mental y social en la actividad
• Manejo del estrés, de adaptación y su capacidad laboral.
de adaptación
Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la

exposición a agentes infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque
tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida y las preferencias
individuales, tienen también sus macrodeterminantes.
3.Biología Humana
Incluye el aspecto físico y mental del ser humano, manifestado a Biología Humana
consecuencia de la biología del ser humano y, por tanto, de su
organismo.
Se trata de: Herencia genética, procesos de maduración y

envejecimiento, funcionamiento del organismo,
Contribuye a la mortalidad y a los problemas de salud,
Ejemplos: las enfermedades crónicas, los trastornos genéticos, las

malformaciones congénitas.
LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE SE ORIGINAN A PARTIR DE

LA BIOLOGÍA HUMANA PRODUCEN ALTA MORBILIDAD,
MORTALIDAD Y ELEVADOS COSTOS EN SU TRATAMIENTO.
4.Servicio de Salud
Este componente se define como Sistema de atención

en salud.
Incluye a los recursos humanos en salud, las IPRESS,

las IAFAS, los recursos logísticos en salud, los
medicamentos, las ambulancias, así como también la
provisión de servicios de inmunización y de planificación
familiar, así como programas de prevención y control de
enfermedades prioritarias.
Las formas en que se organiza la atención de la salud

en una población son determinantes del estado de salud
en dicha población.
En la actualidad, existe un gran gasto económico en

tratar enfermedades que hubieran podido prevenirse.
Relaciones entre los factores determinantes de la salud
Influencia de determinantes y asignación recursos
Porcentaje en el que cada uno de los Asignación de recursos en cada uno de
factores influye en la salud de la los factores determinantes de la
población. salud.
Nuevos retos
Los retos actuales sobre los

determinantes de la salud
Nuevos retos
Estructura lógica de
interacción entre los
determinantes sociales
y su enfoque de
intervención.
Medición en epidemiología
Los datos son resultados de las observaciones hechas sobre las variables de estudio.
Una vez procesados aportan información indispensable para la toma de decisiones
Variable
Variable es cualquier característica o atributo
que puede asumir valores diferentes
Medidas en Epidemiología
A. DE FRECUENCIA
 Cifras absolutas o relativas para cuantificar, medir, valorar,
comparar fenómenos de salud, enfermedad, producción en
poblaciones humanas o animales.
B. DE ASOCIACIÓN
 Medidas que permiten estimar la relación causa – efecto entre
dos o más variables o fenómenos (estímulo – respuesta).
C. DE EFECTO
 También llamadas de impacto. Permiten estimar la tasa de
enfermedad evitable al eliminar el factor de riesgo
Medidas de Frecuencia
Absolutos Relativos
Medidas de Frecuencia
A. VALORES ABSOLUTOS
Recuento de cifras o datos de observaciones efectuadas sobre
variables de estudio sin establecer relación con otras cifras
absolutas o con la población de referencia.
B. VALORES RELATIVOS
Medidas que se obtiene de establecer una relación entre cifras
absolutas o de éstas con una población de referencia.
 Razones, proporciones, tasas, índices.

Números o valores absolutos (Frecuencias)
 De utilidad limitada
 No permiten hacer comparaciones reales
 No reflejan la situación real del fenómeno
Frecuencia de alumnos positivos

a la prueba de la tuberculina en 5 salones
Salón Positivos Aparentemente los salones más afectados

A 260 son el A y el B por el total de positivos.
B 200
C 60 No se tiene en cuenta la población base
D 80 o de referencia para hacer comparaciones.
E 120
Dr. Carlos Julio JaramilloArango

Valores relativos (Comparativos)
Reflejan la situación real de un fenómeno
 Permiten hacer comparaciones dentro y entre poblaciones

 Permiten hacer predicciones
Frecuencia de alumnos positivos

a la prueba de la tuberculina en 5 ranchos
En realidad los salones más afectados
SALON ALUMNOS POSITIVOS % CASOS son el E y el B por sus %.
A 6500 260 4
B 4166 200 4.8 Se tiene en cuenta la población base o
C 2400 60 2.5 de referencia de cada salón para hacer
comparaciones.
D 2500 80 3.2
E 1538 120 7.8
Razones
 Relación matemática entre dos poblaciones independientes.

 Los valores que puede tomar van de 0 a .
 El resultado se compara con la unidad (denominador).
N1
N1 N2 R=
N2
R = 3.3
 Por cada hay aproximadamente 3

Proporciones
 Relación matemática (cociente) entre una subpoblación y una población de referencia

 El numerador siempre está contenido en el denominador
 Los valores que pueden tomar van de 0 a 1 o de 0 a 100 (porcentajes)
 Son adimensionales
n N n
P= = = 0. 273
N
 El 27.3% de las vacas son

Ejercicio
Se tienen los siguiente datos de personas vacunadas contra COVID-19 según
sexo:
SEXO VACUNADOS TOTAL

Hombre 220 300
Mujeres 600 650
TOTAL 820 950
• ¿Cuál es la RAZÓN Mujer : hombre? • 650 / 300 = 2.1

• ¿Cuál es la RAZÓN mujeres vacunadas : hombres vacunados • 600 / 220 = 2.7
• ¿Cuál es la PROPORCIÓN de vacunados? • 820 / 950 = 0.86
• ¿Cuál es la PROPORCIÓN de mujeres? • 650 / 950 = 0.68
• ¿Cuál es el PORCENTAJE de vacunados mujeres? • (600 / 820) X100= 73%
• ¿Cuál es el PORCENTAJE de hombres? • (300 / 950)X100 = 31.%
Tasas
Relación matemática entre el número de veces que ocurre un fenómeno y la

población en que puede ocurrir dicho fenómeno
Tanto el fenómeno como la población deben estar referidos a un mismo periodo

y a una misma área
Como el resultado generalmente es menor que la unidad deberá multiplicarse por

una K múltiplo de 10 (102, 103, 104, etc.)
Miden la probabilidad de que ocurra dicho fenómeno en una población dada y en

un momento o periodo determinados
Tasas
• TA S A S
Probabilidad de que ocurra un fenómeno en una población dada y en un
momento o periodo determinados
n
TASA = X K
N
n = Frecuencia del fenómeno en una población dada y en un momento o

periodo determinados
N = Población en riesgo de padecer ese fenómeno en ese mismo momento

o periodo determinados
K = Constante múltiplo de 10 (10n ) (102, 103, 104, etc.)

Ejercicio
 EJEMPLO
Total de positivos a ELISA para VIH en la Penitenciaria “X” en 2021
Total de reclusos en penitenciaria “X” en 2021
 Supongamos que se encontraron 18 positivos de 1 950 reclusos
 La proporción será de 0.0092. Si el factor de multiplicación es de:
 103, el resultado será igual a 9.2 casos x cada 1 000 reclusos
 104, el resultado será igual a 92 casos x cada 10 000 reclusos

Ejercicio
¿Cuál sería el factor de multiplicación para los siguientes resultados?
0.86 102 = 86%
0.00058 104 = 5.8 x 10 000
0.0000093 106 = 9.3 x 1 000 000

Tasas
Tasas crudas y espécificas
Tasas crudas o brutas: su denominador contempla a toda la población,
independientemente de que el numerador contenga todos los eventos (mortalidad
o morbilidad) o estén clasificados por causa.
 Tasa de prevalencia de Encefalitis en el distrito X en Lima en 2020
 Tasa de mortalidad por diabetes en el departamento de Junín en 2021
Tasas específicas: Su denominador no contempla a toda la población.

Se evalúa una parte de la población con ciertas características: edad, sexo, incluso
por más de una variable, por ejemplo: edad y sexo.
 Tasa de prevalencia de VIH en reclusas cárcel de Puente Piedra en 2020
 Tasa de mortalidad por cáncer uterino en provincia de Lima en 2021

Tasa de Prevalencia
• TASA DE PREVALENCIA (TP)
Proporción de la población que presenta la enfermedad en un momento o periodo

determinado
Mide la probabilidad de que un individuo esté enfermo en un momento o periodo

determinado
Total de individuos enfermos en

un momento o periodo determinado
T.P. = 10n
Población total expuesta al riesgo
TASA DE PREVALENCIA (TP) EJEMPLO:
 En un albergue con 1950 indigentes se obtuvieron sueros del 30% de la

población y se corrió la prueba de ELISA para la detección de VIH. Se
encontraron 28 positivos.
El 30% de 1950 = 585
PREVALENCIA = 28 /585 = 0.047
Si el factor de multiplicación es 100 (102 ) entonces la TP = 4.7%
Quiere decir que por cada 100 indigentes es probable que 4 o 5 estén infectados VIH
VIH
Tasas de Incidencia acumulada
TASA DE INCIDENCIAACUMULADA
 Mide la presentación de casos nuevos de una enfermedad en un periodo
 Mide la proporción de sanos que enferman a lo largo de un periodo
 Mide la probabilidad de que un individuo sano adquiera la enfermedad

durante un periodo determinado
Total de casos nuevos de una

T.I.A. = enfermedad durante un periodo
x 10n
Total de la población expuesta
(a mitad del periodo)
Ejemplo
 Ejemplo: En una granja de 300 cabras, durante un año enfermaron 13 animales.
Casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
La tasa de incidencia acumulada en el primer semestre fue: 6/300= 2%

La tasa de incidencia acumulada en el segundo semestre fue: 7/300= 2.3%
La tasa de prevalencia en el mes de junio fue: 6/300= 2%
Tasas de Morbilidad
Ejemplo:
Describir correctamente el numerador y el denominador para calcular las siguientes
tasas :
1. Prevalencia de poliomielitis en niños menores de un año en Junín el año

2018.
Numerador: Total de casos de poliomielitis en niños menores de 1

año en Junín en el año 2018.
Denominador: Total de niños menores de un año en Junín en el año 2018.

Tasa de Morbilidad
2. Incidencia de diarrea por Salmonella tiphy en trabajadores municipales de

Lince, en el primer semestre del año 2018.
Numerador: Total de casos de diarrea por Salmonella tiphy en trabajadores

municipales de Lince, que se presentaron en el primer
semestre del año 2018.
Denominador: Total de trabajadores municipales de Lince, durante el

primer semestre del año 2018.
Relación entre prevalencia e incidencia
Nuevos + antiguos
Prevalencia
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA
 Mayor duración de la enfermedad
 Mayor esperanza de vida de un enfermo
 Incremento en el número de casos nuevos (incidencia)
 Inmigración de casos
 Emigración de sanos
 Mejores técnicas diagnósticas (incremento aparente de la prevalencia)

Prevalencia
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DISMINUCIÓN DE LA PREVALENCIA
 Se reduce la duración promedio de la enfermedad
 La enfermedad presenta altas tasas de letalidad
 Disminuye la incidencia (disminuye el número de casos nuevos)
 Emigran casos
 Inmigran sanos
 Mejores las técnicas terapéuticas.

Tasas de morbilidad
 TASA DE INCIDENCIA O INCIDENCIA VERDADERA
 Mide la velocidad de difusión de la enfermedad en una población (cambio del

estado de sano a enfermo)
 Utiliza como denominador el tiempo que cada individuo estuvo en riesgo de

adquirir la enfermedad
 Se expresa en unidades de persona-animal/tiempo
Total de casos nuevos de una

T.I.V. =
enfermedad durante un periodo x 10n
 laDeenfermedad
los periodos en riesgo de adquirir
de cada individuo

Tasas de Morbilidad
TASA DE INCIDENCIA O INCIDENCIA VERDADERA
 a) Considerar cuál es el periodo total y cuáles los subperiodos en los que se va

a observar la enfermedad.
 b) Evaluar en qué momento ocurren los nuevos casos de enfermedad y contar

el número de periodos a exposición, no olvidar que los que no enfermaron
también cuentan y cada uno estuvo expuesto todos los periodos.
Ejercicio Tasa incidencia
 Ejemplo: En una granja de 300 cabras, durante un año enfermaron 13

animCaasoless.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
No. Mes No. Mes

 ¿Cuál fue la TI en el Cabra exposición* Cabra exposición*
primer semestre? 1 2 4 5
2 3 5
10 5
3 4 6 5
Suma animales-mes
* animales-mes exposición 24
exposición
Ejercicios
 En ese periodo enfermaron 6 cabras, pero había 300, por lo tanto 294 (300 - 6) no
enfermaron y cada una estuvo expuesta 6 meses. De ahí que: 294 x 6 = 1764
animales-meses de exposición + 24 de las 6 que sí enfermaron =1788 animales-
meses de exposición.
 Por lo tanto:
6 nuevos casos x 10n

TI =
1788 animales-meses de exposición a riesgo
TI = 0.00335 x 103 = 3.35 x cada 1000 cabras-mes en riesgo.

Tasa de Ataque
TASA DE ATAQUE
 Es una tasa de incidencia acumulada en que el periodo de riesgo es corto
 Aplica particularmente en situaciones de brote o epidemias
 Siempre se expresa en porcentaje
No. de individuos enfermos

T.A. = x 10n
Población expuesta al riesgo

Tasa de Mortalidad
TASA DE MORTALIDAD
 Expresa la ocurrencia de muertes en una población
 Mide la probabilidad de que un individuo muera en un periodo
No. de muertes ocurridas durante un periodo

T.M. = X 10n
Total de la población a mitad de periodo

Tasa de Letalidad
TASA DE LETALIDAD
 Mide la frecuencia de muertes debidas a una enfermedad específica
 Mide la probabilidad de morir por una enfermedad específica
 Siempre se expresa en porcentaje
No. de muertes debidas a una enfermedad X 102

T.L. =
No. de casos de dicha enfermedad

Nuevos retos
EJEMPLO: Se tienen los siguientes datos sobre Sarampión (SP) de una localidad:
Población total
personas: HOMBRES
/ MUJERES
Casos de SP:
HOMBRES /
MUJERES
Muertes por SP:
HOMBRES /
• ¿Cuál fue… MUJERES
• la TASA DE MORBILIDAD GENERAL? Total
1.7 103personas
x de
vacunados:
• la TASA DE MORTALIDAD por sexo? HOMBRES
M: 3 H: 1.6 x 103
/MUJERES
1.99 x 10
Complicaciones
• la TASA DE LETALIDAD por sexo? M: 100% H: 100%
posvacunales:
HOMBRES /
• la TASA DE ATAQUE por accidentes posvacunales? 3.8 x 103
MUJERES
Índices
ÍNDICES
 Son la mejor aproximación disponible a la verdadera tasa
 Se utilizan cuando no se puede conocer directamente la población en riesgo
TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Muertes por complicaciones del embarazo, parto o puerperio
X 10n
No. total de embarazadas
Muertes por complicaciones del embarazo, parto o puerperio

X 10n
No. de nacimientos vivos registrados
Repasameos
1. La tasa que se obtiene de la relación entre el número total de muertes de una
población, en un lugar y tiempo dados, y el total de la población en ese lugar y tiempo
a mitad de período, se denomina:
a) Tasa de morbilidad
b) Tasa de ataque
c) Tasa de letalidad
d) Tasa de mortalidad Respuesta: d
e) Tasa de prevalencia
2. La tasa que se obtiene de la relación entre el número total de muertes por una
causa específica en una población, en un lugar y un tiempo dados, y el total de
enfermos por dicha causa en esa población, en ese mismo lugar y tiempo, se
denomina:
a) Tasa de morbilidad
b) Tasa de ataque
c) Tasa de letalidad
d) Tasa de mortalidad Respuesta: c
e) Tasa de prevalencia
Repasemos
3. La tasa de ataque de una enfermedad es un indicador de:

a) La patogenicidad del agente etiológico
b) La susceptibilidad del hospedero
c) La inmunogenicidad del agente etiológico
d) La virulencia del agente etiológico
Respuesta: a
e)La infecciosidad del agente etiológico
4. La tasa de letalidad de una enfermedad es un indicador de:

Respuestas:
a) La patogenicidad del agente etiológico
b) La susceptibilidad del hospedero
c) La inmunogenicidad del agente etiológico
d) La virulencia del agente etiológico
e)La Infecciosidad del agente etiológico
Respuesta: d

¿Qué aprendimos hoy?
• Conocemos los determinantes de la salud y su relación con los

procesos de salud-enfermedad
• Identificamos medidas de medición epidemiológica y su
aplicación en salud
Referencias Bibliográficas
• Hernández I. Manual de epidemiología y salud publica. 2° ed. 2018.

Madrid. Editorial Médica Panamericana
• Bonita R. epidemiología Básica (reimpresión) Estados Unidos:
Organización Panamericana de la Salud. Publicación Científica N° 551

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Determinantes de salud y medición en

• Conocer los determinantes de la salud y su interacción en el

Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la

La relación entre los determinantes de la salud y el

Un considerable número de modelos han sido

Existe un amplio rango de determinantes de la salud:

Los determinantes de la salud se

Todos aquellos factores que son externos al

El control de los peligros para la salud que

Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las

Identificación de lideres sociales:

Conjunto de decisiones que toma el individuo

Las malas decisiones y los hábitos personales

Factores individuales y preferencias de vida: Condiciones de vida y de trabajo

• Su conducta, valores, creencias, costumbres • La vivienda

Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la

Se trata de: Herencia genética, procesos de maduración y

Contribuye a la mortalidad y a los problemas de salud,

Ejemplos: las enfermedades crónicas, los trastornos genéticos, las

LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE SE ORIGINAN A PARTIR DE

Este componente se define como Sistema de atención

Incluye a los recursos humanos en salud, las IPRESS,

Las formas en que se organiza la atención de la salud

En la actualidad, existe un gran gasto económico en

Los retos actuales sobre los

 Razones, proporciones, tasas, índices.

Frecuencia de alumnos positivos

Salón Positivos Aparentemente los salones más afectados

Dr. Carlos Julio JaramilloArango

 Permiten hacer comparaciones dentro y entre poblaciones

Frecuencia de alumnos positivos

 Relación matemática entre dos poblaciones independientes.

 Por cada hay aproximadamente 3

 Relación matemática (cociente) entre una subpoblación y una población de referencia

 El 27.3% de las vacas son

SEXO VACUNADOS TOTAL

• ¿Cuál es la RAZÓN Mujer : hombre? • 650 / 300 = 2.1

Relación matemática entre el número de veces que ocurre un fenómeno y la

Tanto el fenómeno como la población deben estar referidos a un mismo periodo

Como el resultado generalmente es menor que la unidad deberá multiplicarse por

Miden la probabilidad de que ocurra dicho fenómeno en una población dada y en

n = Frecuencia del fenómeno en una población dada y en un momento o

N = Población en riesgo de padecer ese fenómeno en ese mismo momento

K = Constante múltiplo de 10 (10n ) (102, 103, 104, etc.)

 Supongamos que se encontraron 18 positivos de 1 950 reclusos

 La proporción será de 0.0092. Si el factor de multiplicación es de:

 103, el resultado será igual a 9.2 casos x cada 1 000 reclusos

 104, el resultado será igual a 92 casos x cada 10 000 reclusos

¿Cuál sería el factor de multiplicación para los siguientes resultados?

0.86 102 = 86%

0.00058 104 = 5.8 x 10 000

0.0000093 106 = 9.3 x 1 000 000

 Tasa de prevalencia de Encefalitis en el distrito X en Lima en 2020

 Tasa de mortalidad por diabetes en el departamento de Junín en 2021

Tasas específicas: Su denominador no contempla a toda la población.

 Tasa de prevalencia de VIH en reclusas cárcel de Puente Piedra en 2020

 Tasa de mortalidad por cáncer uterino en provincia de Lima en 2021

• TASA DE PREVALENCIA (TP)

Proporción de la población que presenta la enfermedad en un momento o periodo

Mide la probabilidad de que un individuo esté enfermo en un momento o periodo

Total de individuos enfermos en

 En un albergue con 1950 indigentes se obtuvieron sueros del 30% de la