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OBJETIVOS:
Al finalizar la lectura, el estudiante estará en capacidad de:
Para realizar el diagnóstico del estado de salud de una población, se deben realizar un
conjunto de actividades dirigidas a la descripción y a la explicación de los perfiles
epidemiológicos de la población general y de grupos específicos de ella, que serán utilizadas para
la evaluación y la planificación de las acciones para la corrección de los problemas existentes
(transformación de la situación).
Conocer el estado de salud de una población implica entonces, saber de qué enferma y
muere más frecuentemente este grupo de personas, cuáles son los riesgos a los que se expone
debido a las actividades que realiza y a las características del medio que le rodea, así como
analizar cuál es la influencia que ejercen los factores sociales, ambientales y la organización de los
servicios de salud sobre esa morbilidad, mortalidad y riesgo.
Dra. Maritza Gil Manzanilla
FACTORES ECONOMICOS Y
SOCIALES
(del medio social)
FACTORES FACTORES
BIOLÓGICOS Y SALUD DE LA NATURALES
PSICOLÓGICOS POBLACIÓN (del medio físico)
(individuales)
ORGANIZACION DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
Un indicador es un número, una tasa, una cifra o una razón que se utiliza para dar una
medida aritmética a una situación, condición o fenómeno. En materia de salud los indicadores
son expresiones estadísticas que indican el riesgo o la posibilidad que tiene la población de
enfermar a morir. El indicador ideal debe poseer ciertas características:
Dra. Maritza Gil Manzanilla
g) Bajo costo: facilidad de cálculo sin necesidad de presupuestos especiales.
h) Estabilidad a lo largo del tiempo.
i) Universalidad.
j) Aceptación general.
Las limitaciones derivan, en primer lugar, de las deficiencias en los datos básicos y en la
calidad de la certificación de la causa de defunción, por otra parte, las tasas de mortalidad
expresan muy escasamente la ocurrencia de enfermedades de baja o nula letalidad (poco
graves). Sin embargo, las tasas de mortalidad general y por grupos de edad continúan
Dra. Maritza Gil Manzanilla
vigentes como indicadores del nivel de salud, usándose con frecuencia.
Expresa el riesgo de morir que tiene la población estudiada. Tiene el inconveniente de estar
influida por la composición por edades de la población, lo cual limita su comparación con
la de otros países.
Esta tasa se complementa con la tasa de mortalidad materna, que mide el riesgo de morir
por causas asociadas al nacimiento y es una buena medida de la atención médica. Además
de la tasa de mortalidad infantil se ha agregado el índice de mortalidad temprana, que
mediante porcentajes compara el riesgo de morir de los menores de año con los años
sucesivos hasta el cuarto año de vida (menores de 5 años). Este índice es de gran
importancia desde el punto de vista de la salud pública, ya que son vanos los esfuerzos de
salvar niños en el primer año de vida, si el riesgo de morir en los años siguientes es tan
elevado como en el primero.
Dra. Maritza Gil Manzanilla
Tasa de Mortalidad Infantil
x 1000 Nacidos Vivos. 1998
En nuestro país, según las estadísticas aportadas por el M.S.A.S., éste indicador ha
mejorado paulatinamente pues para 1940 era de 24,4%, para 1960 de 33,6% y para 1980 de
50,6%, lo cual quiere decir que para 1940 el 24,4% de las personas fallecidas en el país
tenía más de 49 años, en 1960 el 33,6% de los fallecidos tenían más de 49 años y para 1980
la mitad de las personas fallecidas tenía más de 49 años o lo que es lo mismo, a medida que
mejoran las condiciones socio—económicas y sanitarias en el país muere menos población
joven (menor de 50 años).
Dra. Maritza Gil Manzanilla
Esperanza de Vida al Nacer Países Americanos. 1998
País 1985-1990* 1998**
Argentina 70,2 73,3
Bolivia 53,3 61,7
Brasil 67,7 67,2
Canadá 72,7 79,0
Colombia 68,3 71,0
Costa Rica 72,8 76,9
Chile 67,6 75,4
Cuba 71,7 76,1
Ecuador 66,4 69,9
Estados Unidos 72,2 76,8
México 68,3 72,6
Paraguay 66,7 69,8
Perú 62,2 68,5
Uruguay 71,1 72,9
Venezuela 69,5 72,9
Fuente:
* Del Rey C., J. Método Epidemiológico y Salud de la
Comunidad
** OPS. Análisis de Salud en las Américas
Existen diferencias en la esperanza de vida al determinarla por género, una muestra de ello
se evidencia en el cuadro siguiente:
Dra. Maritza Gil Manzanilla
Se observa como en todos los países la Esperanza de vida es menor entre los hombres,
esto se atribuye a la diferencias de riesgos a los que están expuestos.
La mortalidad difiere según la edad y el género de los individuos. Con relación a la edad, se
sabe que además del deterioro natural de las funciones vitales a causa del envejecimiento, existe
una alta correlación entre la edad y los riesgos de morir, ya que determinadas causas de muerte
afectan más a ciertos grupos etarios, por ejemplo la hipertensión arterial es causa frecuente de
muerte en adultos mientras que las cardiopatías congénitas lo son en los niños.
En relación con el género puede decirse algo semejante, ya que se dan diferencias en los
riesgos de muerte entre los hombres y las mujeres, como regla general en la mayoría de los países
la tasa de mortalidad masculina tiende a ser más alta que la femenina.
Interesa de manera particular conocer cuales son las principales causas de muerte en una
población para planificar las acciones dirigidas a disminuir dichos riesgos.
b) Indicadores de Morbilidad.
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clasificación dicotómica de cada individuo vivo o muerto es simple. Sólo queda el problema de
obtener una información sistemática sobre ella en la población. La enfermedad es repetitiva y
tiene características muy variadas (duración, gravedad, consecuencias, percepción individual,
etc.). Las definiciones operacionales pueden hacerse con muchos criterios distintos. La
categorización de los diversos estados en el continuo salud-enfermedad puede considerar varias
clasificaciones posibles. Su registro sistemático y completo es una empresa imposible.
Dra. Maritza Gil Manzanilla
Se han propuesto indicadores para medir “positivamente” la salud, basado en la
determinación de los días en que el individuo es capaz de desarrollar el papel adecuado a su edad
y género; en otros casos, se sugiere medir el número de días en que los individuos se encuentran
en alguna de cuatro categorías que van desde el enfermo crónico hospitalizado a la incapacidad
transitoria producida por una afección aguda.
Hay que hacer notar que el hecho de que el individuo decida suspender o reducir sus
actividades debido a una enfermedad o accidente depende de factores sociales y culturales, y en
consecuencia su uso como indicador de salud está sujeto a los factores de variación señalados.
Con todo, es una de las variables de morbilidad que tiene significación para la medición de
niveles de salud.
Por otra parte. se pueden realizar estudios especiales para conocer la incidencia y prevalencia
de algunas entidades nosológicas, que representen problemas aparentes para establecer la
magnitud real de dicho problema.
c) Estudio de Población
La salud de la población es el fin último de todos los programas de salud pública. Para tal
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propósito es necesario conocer la población cuya salud interesa mantener, para estimar esas
necesidades de atención. Así, por ejemplo, para desarrollar un programa materno-infantil, será
necesario conocer el número de niños en sus diferentes edades. Además, muchos de los
problemas de salud se expresan en forma de tasas, cuyo denominador mas habitual es la
población.
La agrupación humana en áreas urbanas y las condiciones de vida en éstas áreas tiene
mucha influencia en la frecuencia y tipo de enfermedades. Por ejemplo, ciertas
enfermedades transmisibles se propagan con más facilidad en la ciudad que en el campo.
Las facilidades de transporte son muy importantes para que la población aproveche los
servicios de salud.
Distribución por edad y género, las necesidades de atención y las enfermedades son distintas
en los diversos grupos de edad y género. Por ejemplo, un niño de un año y un hombre de 65
años, están expuestos a distintos riesgos, distintas enfermedades y necesitan distintas
atenciones.
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determinar la tasa cruda de natalidad, la cual indica la cantidad de nacimientos que hubo por
cada 100 habitantes. Además puede calcularse la tasa de fecundidad general y por grupos de
edad, así como las tendencias pasadas y proyecciones de la misma.
Es indudable que las condiciones del medio ambiente tienen influencia directa sobre la
salud de la población, de modo que interesa conocer:
El medio físico: implica la medición directa e indirecta del estado higiénico y sanitario en el
que viven las comunidades: disponibilidad de agua potable, disposición de desechos sólidos
y líquidos, radiaciones, polvo, temperatura, iluminación, ruidos, gases. Las condiciones
metereológicas y geoclimáticas, altitud, suelos, flora y fauna. La contaminación ambiental,
uso de pesticidas, fertilizantes, etc.
El medio social: incluye la medición del estado nutricional de la población, el consumo y los
requerimientos básicos de alimentos para cada grupo; la medición del nivel educativo:
alfabetismo, escolaridad y escolarización; el nivel de empleo y las condiciones de trabajo, así
como los índices de desocupación. Por otra parte, se debe poseer información sobre:
Disponibilidad de bienes y servicios: consumo.
Condiciones de las viviendas, habitabilidad, hacinamiento.
Medios masivos de comunicación: acceso a la prensa escrita, radio, televisión.
Utilización de las horas de descanso: recreación.
Seguridad social existente: indemnizaciones, primas, vacaciones, licencias, pensiones.
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visitas domiciliarias, consultas, hospitalizaciones, atenciones de urgencia, ingresos de
asistencia social.
Medición de la atención higiénico epidemiológica.
Medición del aprovechamiento a fondo de las camas de asistencia médica y social.
Dispensarización: cobertura. Atención a grupos especiales: trabajadores, escolares, etc.
Evaluación cualitativa de los servicios: eficacia, calidad de la atención, satisfacción de la
población (aspectos socio-psicológicos).
Medición cualitativa y cuantitativa de humanos. Análisis por especialización, edad,
género, repartición geográfica, etc.
Medición del rendimiento de los recursos humanos.
Industria médica.
Medición de la producción. distribución y consumo de fármacos y otros insumos
médicos (cobertura).
Medición de la producción, distribución y utilización de equipos médicos (cobertura).
Eficiencia y eficacia de la industria médica y sus productos.
Evaluación económica y científico-médica. Evaluación tecnológica.
Dra. Maritza Gil Manzanilla
BIBLIOGRAFIA
1. Avilán, J. M. et. al. 1986. Evolución de las Condiciones de Salud. Indicadores de Salud y Bienestar.
VII Congreso Venezolano de Salud Pública. Tomo 1. Caracas.
2. Camel, F. 1988. Estadística Médica y de Salud Pública. ULA. Mérida
6. Gaslonde, S. 1986. Población de Venezuela su Dinámica y Correlaciones con la Salud Pública. VII
Congreso Venezolano de Salud Pública. Tomo 1. Caracas.
Dra. Maritza Gil Manzanilla
EJERCICIO DE AUTOEVALUACION
Indicadores de población
Colombia USA Venezuela Chile
Población urbana 37.685.000 273.754.000 23.242.000 14.824.000
Tasa de natalidad 23,2 13,7 24,7 19,7
Tasa de crecimiento anual 1,6 13,7 2,0 1,3
Esperanza de vida al nacer 71,0 76,8 72,9 75,4
Hombres 68,3 73,5 70,1 72,4
Mujeres 73,4 80,2 75,8 78,4
Tasa de alfabetización 91,0 99,0 93,0 95,0
Hombres 91,0 99,0 94,0 95,0
Mujeres 91,0 99,0 92,0 94,0
Indicadores socioeconómicos
Población en pobreza 17,7 9,4 42,0 20,5
Gasto Nacional en salud per cápita 140 3858 229 331
(US$)
Indicadores de daño a la salud
Tasa Mortalidad infantil x 1000 nv 24,0 7,0 22,0 11,1
Mortalidad en menores de 5 años x 1000 29,6 8,9 25,0 14,8
nv
Mortalidad materna x 100000 nv 87,0 8,0 56,0 25,0
Mortalidad estimada por enfermedades 176,0 363,3 257,9 164,0
aparato circulatorio x 100.000 hab
Mortalidad por causas externas x 100.00 148,9 57,0 74,6 65,3
hab
Fuente: OPS. Análisis de Salud en las Américas
Dra. Maritza Gil Manzanilla