Consideraciones después de

los procedimientos de
sedación ambulatoria
Farmacocinética y farmacodinamia: Midazolam, hidroxicina,
hidrato de cloral y ketamina
Integrantes:
1. Atao Huamán, Marco
2.Coronado Hernandez, Mayra
3.Damian Salazar, Alisson GRUPO
4.De la Cruz Salazar, Karen C2
5.Mendoza Costilla, Johanna
6.Ñahui Quispe, Katherin
7.Ojeda Rojas, José
25/11/21
8.Perez Terrones, Oneill
9.Sanchez Valdivia, Fabrizio
 INTERCONSULTAS
Definición Etapas
Comunicación ● Organización
entre dos ● Preparación
profesionales con ● Presentación
diferentes áreas ● Análisis colectivo
de experiencia. ● Conclusiones

Formato:

● Solicitud de la interconsulta.
● Informe de interconsulta
 EXÁMENES AUXILIARES
En la evaluación, se
Proporcionan datos
evidencia:
clínicos sobre las
condiciones
● Buen estado de
internas.
salud
● Estado
hemodinámico
estable
● Dosaje en sangre

El examen intraoral
es limitado
 EXÁMENES AUXILIARES

PRESIÓN CAPNOGRAFÍA
OXÍMETRO DE
PULSO ARTERIAL
+ ELECTROCARDIOGRAMA
 PREPARACIÓN
a) Revisar los materiales y el equipo que se utilizará.

b) Tener al alcance equipos de monitoreo y control, para situaciones de emergencia.

c) Explicación de los beneficios, riesgos de la sedación consciente al paciente.

d) Firma del consentimiento informado

Sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiología

 AYUNO
↳ Paciente debe de encontrarse en ayunas para evitar posibles vómitos durante la intervención

↳ La absorción del fármaco dependerá de llenado del estómago.

↳ Si el estómago del paciente está lleno, la absorción del fármaco será mucho menor.

↳ Se debe determinar y documentar que el paciente haya cumplido las instrucciones NPO (“nada por la boca”)

Si no se garantiza un ayuno adecuado: evaluación del riesgo/beneficio del tratamiento, y aplicación de la sedación más ligera y eficaz
 AGENTE UTILIZADOS
-Benzodiazepina de vida media ultracorta con una acción farmacológica de duración breve.
-Efecto sedante y somnífero de intensidad pronunciada.
-Después de la administración, se origina una amnesia anterógrada breve (el paciente no recuerda los
acontecimientos acaecidos durante la actividad máxima del compuesto).
MIDAZOLAM

-Es un sedante e hipnótico a corto plazo, induce rápidamente al sueño pero no lo mantiene.
-Tiene poca actividad analgésica y el dolor puede provocar excitación y delirio.
-La vía de administración puede ser oral o rectal.

HIDRATO DE CLORAL

-Uso para el manejo de sobredosis por benzodiazepinas y reversión de la sedación postoperatoria de los
anestésicos con benzodiazepinas, tanto en pacientes adultos como pediátricos.

-La presentación del fármaco se encuentra en solución inyectable de 0.5 mg/ml

FLUMAZENIL
 Vigilancia y dieta post-sedación
1 Alimentación
● Habitualmente se comienza una hora y
media luego del procedimiento con
líquidos claros
● Se progresa lentamente a dieta blanda y
liviana.
2 Vigilancia
● Ser trasladados a una sala de
recuperación dotada con el personal y
el material referido previamente.
● Escalas de puntuación para valorar el
momento del alta de los pacientes →
Escala de Aldrete
● Evitar sedar a pacientes en régimen
ambulatorio que no acudan
acompañados
 MIDAZOLAM
Pertenece a benzodiazepinas

FARMACODINAMIA
Reaccionan en el sitio receptor GABA-A

Sedación consciente

Ansiolisis

Efecto anticonvulsivante

Amnesia anterógrada

Hipnosis Amplio
Rango
Efecto relajante muscular Terapeútico
central
Baja toxicidad
Anestesia
FARMACOCINÉTICA
MIDAZOLAM
Administración por varias vías
Vía oral es la más
usada en niños en
procedimientos
odontológicos.

Absorción: Rápida y completa, a

partir del tejido muscular.
Efectos ansiolíticos y sedantes : 15- 30 min
Distribución: Cruza la barrera
hematoencefálica y placentaria
Vida media: 1-5 horas
Del 96 al 98% se une a proteínas
plasmáticas. Ejm: albúmina.
Eliminación: Renal como alfa
hidroximetil midazolam (AHMM)
CONTRAINDICACIONES
Por vía intravenosa → asociado a
depresión y parada respiratorias
Por la administración oral→ serios efectos
respiratorios
INTERACCIONES
El uso simultáneo con otros depresores del SNC puede
producir una profunda depresión respiratoria, hipotensión y
prolongación del tiempo de recuperación de la anestesia.
 Farmacodinamia de la Hidroxicina
Grupo de las difenilpiperazinas

Antagonista competitivo de la histamina

Actúa a nivel de los receptores H1

Propiedad antihistamínica

Tratamiento de prurito y urticaria

Antiemético

Ansiolítico

Débil efecto analgésico En dosis terapéuticas, NO

aumenta la secreción de ácido
gástrico.
 Farmacocinética de hidroxicina
ABSORCIÓN
Se absorbe rápidamente en el tracto
VIAS DE gastrointestinal tras la administración
oral
ADMINISTRACION
DISTRIBUCIÓN
- Intramuscular
- oral ● Hígado
● Pulmones
● Bazo
● Riñones
● Tejido adiposo.

BIOTRANSFORMACIÓN ELIMINACIÓN
Ocurre en el hígado Aproximadamente el 70% del metabolito
Metabolito activo cetirizina activo de la hidroxicina, cetirizina , se
excreta inalterado en la orina.
 Farmacodinamia del
hidrato de cloral
Receptor: GABA
● Excitatorio
Hidrato de cloral
A dosis baja produce:
Alcohol ❏ Ansiólisis
deshidrogenasa
❏ Hipnosis

A dosis elevadas produce:

➢ Hipotensión ➢ Depresión miocárdica
➢ Arritmias
Tricloroetanol
Nivel teraperutico:
12 µg/ml
Debe ser usado con precaución:
Por administración oral:
No se encuentran cantidades Pacientes con :
importantes en sangre ➔ Insuficiencia hepática
y renal
 Farmacocinética del Actúa como sedante
e hipnótico

hidrato de cloral A corto plazo (<2 semanas);

Vías de Distribucion
Absorción
administración
● líquido cefalorraquídeo
● Rápida
● la sangre
➢ Oral ● El inicio de acción ocurre 0.5-1 hora ● líquido amniótico
➢ Rectal luego de la administración ● leche materna.
● Efecto de acción 4-8 horas debido a
su metabolito activo.

Biotransformación Eliminación
Ocurre en el hígado, eritrocitos y
riñones a tricloroetanol (activo) y
Ocurre a través del riñón con cerca de
ácido tricloroacético (inactivo).
un 40% de excreción en 24 horas.
 Farmacodinamia de la
ketamina

Sitios de acción Produce...

Anestesia
Deprime Estimula disociativa

Sistema de Sistema
proyección límbico
tálamoneocortical Disociación del Disociación del
paciente con el tálamo y el sistema
medio límbico
Hipocampo
 Mecanismo de acción Ketamina

Antagonista
alosterico
Bloqueo de los El enantiómero S Presenta actividad
canales de sodio del tiene actividad sobre con el receptor
sistema nervioso el receptor mu NMDA
central

ocupa los receptores

opioides
EFECTO
ANALGÉSICO

cerebro médula espinal

 Farmacocinética de la
ketamina
Determina
Vías de
administración ❏ Concentraciones terapéuticas de
ketamina para anestesia
➢ Intravenosa
➢ Intramuscular
➢ Oral
➢ Intranasal
➢ Transdermica
➢ Rectal
➢ Epidural
❏ Pico de nivel serico de
ketamina
 Eliminación
Se generan cambios ante una insuficiencia
No es afectado por la presencia de hepática.
afecciones renales

Acción prolongada
 RESUMEN
Fármaco Receptor Efectos

Ansiolíticos, sedante y
Midazolam GABA A
amnesia anterógrada

Hidrato de cloral GABA A Sedante e hipnótico

Hidroxicina H1 Ansiolítico, antiemético

Anestesia disociativa,
Ketamina NMDA aumenta la actividad CV e
hipertonicidad muscular.

INHIBE
POTENCIA
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. López-Millán JM, Sánchez-Blanco C. Utilización de ketamina en el tratamiento del dolor agudo y crónico.
Revista de la Sociedad Española del Dolor. enero de 2007;14(1):45-65.

2. Rivera Brenes Ramón. Sedación y analgesia: una revisión. Acta pediátr. costarric [Internet]. Enero de 2002
[consultado el 18 de noviembre de 2021]; 16 (1): 21/06. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00902002000100001&lng=en

3. PubChem. Resumen de compuestos de PubChem para CID 3658, hidroxizina. Bethesda (MD): Biblioteca
Nacional de Medicina (EE. UU.), Centro Nacional de Información Biotecnológica. [Internet]. 2004. [citado el 24
de noviembre de 2021]. Disponible en: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Hydroxyzine

4. Velasquez, Fiorella. SEDACIÓN CONSCIENTE EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA. Nombre de la revista

abreviado [Internet] 2018 [25 noviembre 2021]. Disponible en:
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/3492/SEG.ESPEC_FIORELLA%20ROXANA%20
VELASQUEZ%20VASQUEZ.pdf?sequence=2&isAllowed=y

5. A DV, Cristina S. Manejo multidisciplinario de la sedacion intravenosa en Cirugía Bucal. Acta Odontológica
Venezolana. enero de 2005; 43(1):69-80.

6. Instrucciones NPO [Internet] [25 noviembre 2021]. Disponible en:

https://www.inovachildrens.org/upload/docs/Healthcare%20Services/Pediatrics/ifhc-npo-span-5-12.pdf
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Dieta en pre y postoperatorio – Centro Pediatrico Melipal [Internet]. Com.ar. [citado el 25 de noviembre de 2021].
Disponible en: https://cpmbariloche.com.ar/dieta-en-pre-y-postoperatorio/

2. Igea F, Casellas JA, González-Huix F, Gómez-Oliva C, Baudet JS, Cacho G, et al. Sedación en endoscopia
digestiva: guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva. Rev Esp Enferm Dig.
2014;106(3):195–211.

3. Núñez Herrera A de la C, Fernández Vidal AT, Geroy Fernández A, Núñez Herrera A de la C, Fernández Vidal AT,
Geroy Fernández A. La interconsulta en la atención primaria de salud. Una mirada reflexiva. MediSur. febrero de
2019;17(1):152-5.

4. Mendoza, Elizabeth; et, al. Clasificación de Mallampati y circunferencia del cuello en pacientes en trabajo de
parto. Arch Inv Mat Inf [Internet] 2015 [25 noviembre 2021]; 7 (1).

5. Rodríguez Carranza A. Hidroxicina: Antihistamínicos • Antialérgicos | Vademécum Académico de Medicamentos |

AccessMedicina | McGraw Hill Medical [Internet]. 2015 [citado 25 de noviembre de 2021]. Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1552&sectionid=90371208

6. González J, Morales Fernández M, Medina J, Salcedo I. EVALUACIÓN DE LA ABSORCIÓN PERCUTÁNEA DEL

MIDAZOLAM “IN VITRO” MEDIANTE UN NUEVO SISTEMA PROMOTOR FÍSICO. UGR Estudios Científicos vol
XXVI 1 Biofarmacia y Farmacocinética Arch UGR Estudios Científicos [Internet]. 2009;9. Available from:
https://www.biotronic.es/studies/files_r/ITD%20Midazolam.pdf
¡MUCHAS
GRACIAS!