PROGRAMAS

1 ¿Qué es el dengue?

El dengue es una enfermedad infecciosa producida por el virus del dengue (DEN). Se conocen cuatro
serotipos DEN-1, 2, 3 y DEN-4.

La enfermedad puede manifestarse desde no presentar síntomas, a desarrollar Dengue clásico, y

progresar hasta las formas más graves que incluyen el Dengue Hemorrágico y el Síndrome de Choque
por Dengue.

La infección por un serotipo produce defensas permanentes contra la reinfección por ese serotipo. Sin
embargo, la infección sucesiva con serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar las
formas graves de la enfermedad.

2¿Cómo se contrae el dengue y cuanto es el periodo de incubación?

El Dengue se contrae por la picadura del mosquito Aedes aegypti que es el mosquito transmisor del
dengue. El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el cual se
incuba en el mosquito por un período de 8 a 12 días, después del cual el mosquito comienza a
trasmitir el virus, picando a otras personas sanas.

3 ¿a los cuantos días se presenta los síntomas?

La persona infectada puede presentar síntomas después de 5 a 7 días de ser picada por un mosquito
infestado.

4 ¿Cuáles son los síntomas del Dengue clásico?

Los síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 7 primeros días después de la picadura, y pueden
durar de 3 a 7 días.

 Fiebre alta.
 Dolor intenso de músculos, articulaciones, huesos, cabeza y detrás de los ojos.
 Algunos enfermos pueden presentar salpullido o erupción cutánea en tronco, brazos y
piernas.
 Manifestaciones hemorrágicas leves con sangrados de encías, nariz.

5 ¿Cuales son síntomas de alarma del Dengue hemorrágico?

 Temperatura alta (39'C o más) de 2 a 7 días.

 Manifestaciones hemorrágicas graves.
 Dificultad de respiración.
 Fuerte dolor abdominal.
 Vómitos frecuentes o diarrea.
 Presión arterial baja.
 Palidez, sudoración y sueño.
 Postración en cama.
6 ¿Cómo prevenir el dengue clásico y hemorrágico?

No hay vacuna para prevenir el dengue. La mejor medida de prevención para residentes que viven en
áreas infestadas con el Aedes aegypti es eliminar los lugares donde el mosquito pone sus huevos,
principalmente los envases artificiales que acumulan agua.

 Rellenar los hoyos de los árboles y paredes con cemento.

 Eliminar el agua estancada de recipientes, charcos, llantas, piletas, blocks de construcción y
otros objetos.
 Sustituir con tierra o arena húmeda el agua de los floreros y macetas del hogar, lugares de
trabajo, centros de estudio y otros.
 Enterrar todo tipo de basura como cáscaras y destruir recipientes, llantas u otros objetos que
puedan almacenar agua.
 utilizando mosquiteros, camisas de manga larga, pantalones largos y ropa protectora. Se
pueden usar repelentes de varios tipos: desde el uso de candelas en las diferentes
habitaciones de la casa hasta la aplicación de cremas especiales. También se recomienda la
fumigación.

7 ¿cuál es el tratamiento?

No existe ningún medicamento en la actualidad dirigido a combatir el virus del dengue, por lo tanto,
sólo se puede realizar un tratamiento sintomático.

 hidratación
 reposo
 control de signos vitales
 para la fiebre se puede administrar paracetamol nunca hay que tomar aspirina (ácido
acetilsalicílico) ni otros analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos tales
como el ibuprofeno, pues pueden aumentar el riesgo de manifestaciones hemorrágicas.

8. ¿Cuál es la diferencia entre el zika, el dengue y el chikungunya?

 El dengue presenta fiebre habitualmente más alta, así como dolores musculares más fuertes.
Puede complicarse cuando cae la fiebre y se debe prestar atención a los signos de alarma
como el sangrado.
 El chikungunya, además de una fiebre más alta, el dolor de las articulaciones es más intenso y
afecta manos, pies, rodillas, espalda y puede llegar a incapacitar (doblar) a las personas para
caminar y realizar acciones tan sencillas como abrir una botella de agua.
 El zika no presenta rasgos particularmente característicos, pero en la mayoría de los pacientes
se observan erupciones en la piel y en algunos de ellos conjuntivitis.

Tema 1. Fiebre Amarilla.

1. Que es la FA?
 Es una enfermedad viral por el virus de la FA del genero Flavovirus del grupo B (Flia Flaviridad),
causada por la picadura del mosquito Aedes Aegypti del genero haemogogos.
2. Cuáles son las Formas de transmisión?
A) FA. Urbana.- hombre a hombre por picadura del mosquito aedes.
B) FA. Selvática.- entre primates: mono-mosquito haemogogos- mono.

3. Cuál es la Epidemiologia en Bolivia?

66,5% (Tarija, Pando, Chuquisaca, La Paz Cochabamba, Scz, Beni)
3. Periodo de incubación? 3 a 6 días.
4. Periodo de transmisión?
2 días antes de la aparición de la clínica, y durante los primeros 3-5 días de ictericia.
5. Cuáles son las Formas clínicas?
Leve.- cuadro febril de pocos días de duración.
Grave.- inicio brusco, hay fiebre alta, ictericia, cefalea, raquialgia, hematemesis, melena,
hemorragias. En los 3-4 días la fiebre cede, y al 7-10 días hay síndrome hepatonefrotoxico, en la
q se encuentra síntomas neurológicos tales como obnubilación, confusión mental, delirio,
excitabilidad, coma.
6. Cuál es la Clínica?
Aparición súbita. Fase aguda: Durante los 4-5 días: fiebre, escalofríos, cefalea, lumbalgia,
mialgias, nauseas, vomito, enrojecimiento de conjuntivas. Fase remisión: dura 24 horas y Fase
toxica en la que ya existe hemorragias, ictericia, insuficiencia hepática o renal.
1r. Viremica: síntomas generales: Bradicardia y fiebre mayor a 40C.
2º. Toxemica: Invasión viral.
3r. Terminal: Muerte en 10 %.
7. Cuál es la triada de FA?
Albuminuria, Ictericia y Hemorragia.
8. Como se realiza el Diagnostico?
1. Clínico. 2. Epidemiológica: antecedente de procedencia de zona endémica o visita a zona
enzooticas. 3. Laboratorios: serología para identificación de anticuerpos específicos y
aislamiento de virus, ELISA Ig M (detectados después del 5to día, y se realiza 2 muestras, 1ra en
la fase aguda: primeros 5 días, 2da en fase de convalecencia 2 a 3 semanas después de la
primera muestra O 1 sola muestra durante la fase tardía después del 7mo día) e histopatología
muestra hepática.
9. Diagnostico diferencial?
Malaria, hepatitis viral, leptospirosis, dengue, fiebre hemorrágica.
10. Cuál es el Tratamiento?
A) Soporte: fase inicial /Periodo de infección: reposo absoluto, dieta blanda liquida,
permanecer bajo mosquitero, CSV cada 4-6 horas, disminución de temperatura con medios
físicos, medir diuresis y balance hídrico, metoclopramida EV si existe vómitos, Suero según
requerimientos. NO INYECCIONES IM.
 B) 2ª Fase/ Periodo de intoxicación: tratar vómitos persistentes, encefalopatía hepática,
oliguria relativa, hipotensión arterial, sangrado de piel mucosas y GI, bradicardia
persistente, SHOCK.
C) Manejo de infecciones: cloranfenicol menor a 2 gr en insuficiencia hepática + gentamicina o
cefalosporina de 1ra generación, ampicilina/sulbactam 1,5 gr EV cada 8 horas,
ciprofloxacino.
11. Vigilancia epidemiológica:
Caso sospechoso: a) fiebre alta,+ ictericia o hemorragias. b) contacto por 2 últimas semanas con
personas con fiebre ictericia o hemorragia. c) viajo o vive en zona endémica. d) no responde a
tratamiento antimalaria.
Caso confirmado: a) caso sospechoso+ laboratorios positivos. b) muerte en menos de 10 días sin
confirmación de laboratorios durante el brote.
Caso descartado: caso sospechoso+ laboratorios negativos.
12. Como se Previene?
VACUNA (virus vivo atenuado) 0,5ml subcutáneo (región externa superior del brazo) frascos de
10, 20, 50 ml, diluyentes 5, 10, 25 ml.
Contraindicaciones: mujeres embarazadas, niños menores de 1 año, alérgicos, px con VIH,
alergia al huevo.
Esquema: a partir del año, o 10 días antes de viajar.

Tema 2. Malaria o Paludismo

1. Que es la Malaria?
Es una enfermedad parasitaria producida por protozoario del genero Plasmodium transmitida
por picadura del mosquito hembra del genero Anopheles
2. Cuál es la Etiología?
4 especies: P. vivax, P. ovale, P malariae y P falciparum.
3. Fase asexual: hombre, Fase sexual: Mosquito.
4. Donde se realiza la fase extraeritrocitaria y eritrocitaria?
F. Extraeritrocitaria: en hígado, Eritrocitaria: Glóbulos rojos.

5. Cual es Ciclo biológico de la Malaria?

6. Criterios de severidad y Gravedad?

a) P. cerebral Alt de conciencia, delirio, confusión mental,

convulsiones generales y reiteradas, ausencia
reflejo corneal, rigidez, descerebración
b) Hiperparasitemia Formas asexuadas en sangre + 5% eritrocitos
(+250000 parásitos/ml)
c) Anemia grave Hematocrito menor a 20%, hemoglobina
menor a 7g/dl, anemia normo-normo.
d) Insuficiencia renal Excreción urinaria menos de 400 ml/24horas,
creatinina sérica mayor a 265 mmoles/dl,
hemoglobinuria macroscópica
e) Colapso circulatorio Hipotensión y shock
f) Edema pulmonar Sobrecarga de fluido
g) Infección asociada Bronconeumonía por aspiración y septicemia
h) Hipoglicemia Glucosa menor a 40 mg/dl
i) Desequilibrio acido base Acidosis (BiC menor a 15 mmol/l) , Acidemia
(ph menos 7,25)
j)Hemorragias GI, retiniana
k) Ictericia Clínica, Bilirrubina sérica mayor a 50 mmol/l
l) Hipertermia Temperatura rectal mayor a 39 °C

7. Cuál es la Clínica?
 Fatiga, cefalea, mialgias, artralgias, astenia. Inapetencia, nauseas, vomito, intranquilidad, dolor
abdominal, diarrea. PAROXISMOS FEBRILES: escalofríos, sudoración profusa, fiebre y apirexia.
8. Como se realiza el Diagnostico?
A) Clínica: Sd, clínico febril agudo, cefalea, dorsalgia, nauseas, vómitos, diarreas o antecedente
de fiebre reciente no más de un mes.
B) Laboratorios: muestra de sangre, gota gruesa y frotis sanguíneo, reconocimiento de
plasmodium, determinar cantidad de parásitos. Hemograma serie blanca y roja disminuidos,
plaquetas disminuidas, aumento PCR y VES. Malaria grave: presencia de formas asexuadas P.
falciparum en diagnostico de gota gruesa y frotis sanguíneo y positivo al método rápido
inmunocromatografia.
C) Rapido: hemocintas inmunocromatograficas positivas P. vivax y falciparum.
D) Epidemio: procedencia. (P. Vivax: Benigna, P. Falciparum: Maligna.)

9. Cuál es el Tratamiento?

Cloroquina: 10 mg base/kg después 5 mg/kg a las 12, 24, 36 horas. O 10mg a las 24, y 5mg a las
48 horas. Adm. VO, IM, SC. Efectos adversos: nauseas, prurito, disfonía, hipotensión postural.
Hidroxicloroquina.

Se debe realizar fondo de ojo de control ya que las sales de cloroquina causan disminución de la
agudeza visual.

9. Cuál es el fármaco que se dosis Única? Mefloquina.

Tema 3. Leishmaniasis

1. Que es la Leishmaniasis?
Es una enfermedad infecciosa no contagiosa causada por parasito del genero Leishmania
(flia. Trypanosomatidae) debido a picadura del insecto hembra del genero Lutzomyia.
2. A qué edad es más frecuente?
Edad productiva 15 a 50 años, con mayor frecuencia en sexo masculino.
3. Cuál es el Agente etiológico o las especies en Bolivia?
L. L chagasi, L.L amazonensis, L. Viannia brazillensis, L.Viannia Lainsoni. Y el que causa L.
Visceral es el L. Donovani.

4. Cuál es el Ciclo biológico?

5. Cuál es la Clínica?
a) L. cutánea: periodo de incubación 2 semanas a 2 años (media 2 meses). Afecta a cara,
miembros superiores e inferiores. Inicia con macula eritematosa pruriginosa se
convierte en pápula menor a 5mm con exudado seroso convirtiéndose en ulcera que
crece hasta tener un diámetro de 4-6 cm, es redondo u oval con bordes bien definidos,
elevados, levemente indurados, fondo eritematoso y granulomatoso terminando en
costra. (al retirar costra parte central es húmeda con pequeñas granulaciones).
b) L. Mucocutanea: lesión en tabique nasal ulcerativa y pruriginosa con emisión de mucus
y sangre, crece hasta perforar, toda la región se vuelve eritematosa con grado leve de
edema, que va avanzando destruyendo septum, alas nariz, invade úvula, faringe, y
laringe causando dolor, problemas en la fonación y deglución. Forma granulomatosa:
lesiones infiltrativas con zonas deprimidas en la unión del paladar duro y blando ”La cruz
de Escomel”.
c) L. Visceral: periodo de incubación 4-10 meses. Existe: fiebre irregular progresiva,
intermitente, que dura semanas y alterna con periodos afebriles posteriormente hay
fiebre persistente y ondulante, esplenomegalia marcada, hepatomegalia, anorexia,
linfoadenopatia general, caquexia, piel hiperpigmentada=FIEBRE KALA-AZAR (Fiebre
negra), edema en miembros inferiores, anemia, leucopenia, trombocitopenia,
pancitopenia, hipoalbuminemia, hipergammaglobulinemia, hemorragias.
6. Con que enfermedades se realiza el Diagnostico diferencial?
Ulcera traumática, ulcera de estasis, ulcera tropical, piodermitis, paracoccidioidomicosis,
esporotricosis, neoplasias cutáneas, sífilis, tb cutánea, hanseniasis virchoviana,
rinoescleroma, sífilis 3ª.
7. Como se realiza el Diagnostico?
A) Clínica.
B) Epidemio.
C) laboratorios: examen parasitológico directo o frotis de lesiones cutáneas o mucosas
(raspado de bordes de la lesión detecta amastigotes, se realiza 2 muestras). D)
Intradermorreacción de Montenegro IDRM o leshmanina (es una prueba indirecta para ver
hipersensibilidad retardada, se realiza una punción intradérmica y aplica 0,1 ml de
leshmanina se da lectura a las 48 y 72 horas. Se dice Negativo=Diámetro menor a 4mm,
Positivo= diámetro mayor o igual a 5mm).
E) otros: Histopatología, cultivos, serología, anticuerpos monoclonales, hemograma,
plaquetas, PCR.
8. Cuál es el Tratamiento?
A) Medidas Generales: limpieza y antisepsia en lesión con secreción purulenta
B) Fármacos:
L.Cutanea: antimonial pentavalente (glucantine??) 20 mg/kg/día EV diluido en solución
fisiológica 20 o 50ml y pasar en 15 a 20 minutos durante 20 días. O IM sin dilución. Si existe
fracaso a los 2 meses repetir mismo tratamiento, si después existe aun fracaso dar
Anfotericina B 0,5-1mg/kg/día EV hasta llegar a 2 gr, administrar lento para no producir
tromboflebitis.
L. Mucocutanea: antimonial 20 mg/kg/día durante 30 días. Si hay fracaso Anfotericina B
máx. 50 mg. L.Mucocutanea Grave: Anfotericina B 0,7-1mg/kg/día hasta llegar a 1,5-2gr.
L. Visceral: Antimonial 20mg/kg/día por 30 días o Anfotericina 0,5-1mg/kg/dl hasta llegar a
30 mg/kg.

9. Formas de Presentación de los antimoniales?

Ampollas de 5 ml= 425 mg (85 mg/ml), 100ml= 100mg/ml